郭文才
[摘要] 意图 评论影响颅内动脉瘤术后症状性脑血管痉挛的相关要素。 办法 回忆性剖析在我院救治的蛛网膜下腔出血患者514例的临床材料，剖析术后症状性脑血管痉挛的影响要素。 成果 多要素剖析成果显现年纪≥55岁、既往有颅内动脉瘤决裂史、选用夹闭手术医治、Hunt-Hess Ⅳ级、大脑前动脉瘤、Fisher分级3级是独立猜测因子（P<0.01）。 定论 高龄、既往有颅内动脉瘤决裂史、Hunt-Hess分级、Fisher分级、动脉瘤方位、手术办法是颅内动脉瘤术后发作症状性脑血管痉挛的影响要素。
[关键词] 颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血；症状性脑血管痉挛；影响要素
Analysis of influencing factors of symptomatic cerebral vasospasm postoperation of intracranial aneurysmal subarachnoid hemorrhage
GUO Wencai WU Yong LI Rui
Department of Neurosurgery， Bazhong Central Hospital in Sichuan Province， Bazhong 636600， China
[Abstract] Objective To analyze risk factors symptomatic cerebral vasospasm postoperation of intracranial aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Methods Clinical data of 514 cases with intracranial aneurysmal subarachnoid hemorrhage were respectively analyzed. Risk factors of symptomatic cerebral vasospasm postoperation analyzed. Results Multiple factors analysis results showed age of ≥ 55 years old， history of intracranial aneurysms， clipping treatment， Hunt-Hess Ⅳ degree， anterior cerebral artery aneurysm， Fisher 3 were independent predictors. Conclusion Advanced age， history of intracranial aneurysms， clipping treatment， Hunt-Hess degree， Fisher score， aneurysm location， surgical method are influencing factors of symptomatic cerebral vasospasm postoperation of intracranial aneurysmal subarachnoid hemorrhage.
[Key words] Intracranial aneurysmal subarachnoid hemorrhage； Symptomatic cerebral vasospasm； Influencing factors
蛛网膜下腔出血是神经外科的常见疾病，颅内动脉瘤是首要的病因之一，手术医治是有用的医治办法。可是术后简单并发脑血管痉挛，蛛网膜下腔出血患者一旦并发脑血管痉挛，可使病况恶化，症状轻者可致残，重者可危及生命[1，2]。既往研讨显现出血量、高血压、脑室出血、患者年纪、动脉瘤方位等是影响脑血管痉挛的猜测因子[3]。本研讨回忆性剖析514例患者的临床材料，剖析影响蛛网膜下腔出血患者术后发作症状性脑血管痉挛的影响要素。现报导如下。
1 目标与办法
1.1 研讨目标
回忆性剖析2010年1月～2013年12月在我院手术医治的蛛网膜下腔出血患者514例的临床材料。归入规范：①蛛网膜下腔出血确诊清晰；②DSA确诊为颅内动脉瘤；③手术医治，并证明确诊。扫除规范：①非动脉瘤性蛛网膜下腔出血；②未行手术医治；③一起承受开颅手术夹闭以及血管内栓塞办法医治；④入院时Hunt-Hess分级达Ⅴ级，濒死状况，无法手术医治。
1.2研讨办法
回忆性剖析患者的临床材料，包含一般材料、合并症、方位、CT成果中蛛网膜下腔出血的Fisher分级、入院时Hunt-Hess分级、医治办法、动脉瘤决裂次数、动脉瘤手术时刻等。症状性脑血管痉挛确诊规范：DSA等印象学成果显现动脉狭隘>50%，新出现认识改动或许神经功用障碍，不能用其他并发症来解说，CT上有新出现与临床症状共同的脑梗死。依据患者是否发作症状性脑血管痉挛，将患者分为痉挛组和无痉挛组，剖析发作脑血管痉挛的影响要素。
1.3统计学办法
选用SPSS15.0统计学进行剖析，计数材料选用χ2查验，计量材料选用成组t查验或许方差剖析。多要素剖析选用Logistic回归剖析。P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 影响要素单要素剖析
514例患者共有127例发作术后症状性脑血管痉挛，占24.7%。单要素剖析成果显现，年纪≥55岁、高血压、动脉瘤坐落大脑前动脉、既往决裂次数≥1次、Fisher分级3级，Hunt-Hess分级Ⅳ级、手术夹闭及运用脱水剂的患者术后发作症状性脑血管痉挛的几率更高（P<0.05或P<0.01）。见表1。
2.2 患者精神障碍影响要素多要素剖析
多要素剖析成果显现，年纪≥55岁、既往有脑血管决裂史、选用夹闭手术医治、Hunt-Hess Ⅳ级、大脑前动脉瘤、Fisher评分3分是独立猜测因子（P<0.01）。见表2。
3评论
颅内动脉瘤决裂是导致蛛网膜下腔出血的首要原因，血管决裂后血液直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血。导致蛛网膜下腔出血的其他原因还有血管变形、高血压、脑动脉粥样硬化、颅内肿瘤、血液病、各种感染引起的动脉炎、肿瘤损坏血管、颅底反常血管网症（moyamoya病），还有部分患者原因不明。症状性脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血的常见并发症，发作率大为20%～40%，具有脑缺血或许脑梗死症状[4，5]。患者一旦发作症状性脑血管痉挛，致残率高，日常独立行为才能差、日子质量差，认知功用受损较重。Ecker等于29世纪50年代经过接连血管造影，第一次对脑血管痉挛进行描绘，并得到学者的公认。严峻的症状性脑血管痉挛是严峻的脑血管痉挛，一般难以反转，预后较差，是蛛网膜下腔出血致残、逝世的首要并发症。症状性脑血管痉挛分为急性期和缓慢痉挛期，在蛛网膜下腔出血后1～3 d内为急性期，随后进入缓慢痉挛期，持续时刻可达10～14 d。急性痉挛期的逝世率较高，表现为颅内压增高、脑血流量下降以及脑灌注压下降，提示微循环现已受到影响。缓慢脑血管痉挛是形成神经功用危害及致死的首要原因，药物医治效果较差。缓慢痉挛的脑血管内皮细胞肿胀，部分掉落，血管内膜增生，中层滑润肌细胞发作变性、坏死，很多粒细胞和巨噬细胞滋润外膜。本研讨514例患者中，127例发作蛛网膜下腔出血，占24.7%。低于李照凯等[6]研讨成果的38.4%，以及俞学斌等[7]研讨成果的29.6%，可能与归入研讨的例数、研讨目标的集体不同有关。
在本研讨中，年纪与症状性脑血管痉挛的发作具有相关性，年纪≥55岁是独立猜测要素。晚年患者血管弹性较差，各个器官功用发作减退，血管反响性下降，发作缺血缺氧后，代偿才能较差，因而一旦发作脑血管痉挛，程度较严峻，很简单发作症状性脑血管痉挛。Hunt-Hess分级是临床上使用广泛的动脉瘤分级体系，现在学者普遍以为，蛛网膜下腔出血发病时的状况与预后密切相关[8，9]。Hunt-Hess分级越高，患者的病况越重，在本研讨中，Ⅳ级患者的发作率最高，其次为Ⅲ级和Ⅱ级患者，0～Ⅰ级发作率最低。多要素剖析成果也显现，Hunt-HessⅣ级是症状性脑血管发作的独立猜测要素。高血压自身简单导致血管痉挛，而高血压患者对脑缺血的耐受才能下降。本研讨中，单要素剖析成果显现，高血压患者的脑血管痉挛发作率较高，可是多要素剖析成果显现，高血压并不是症状性脑血管痉挛发作的独立猜测要素。Fisher分级是依据蛛网膜下腔出血在CT上积血程度进行的分级，其与血管痉挛的发作具有相关性[10]。在单要素剖析中，Fisher 3级的患者发作症状性脑血管痉挛的份额更高，多要素剖析成果也显现，Fisher 3级是独立猜测要素。动脉瘤方位与脑血管痉挛发作的联系现在报导不尽共同，有报导以为动脉瘤的方位与脑血管痉挛没有显着的相关性。本研讨中，坐落大脑前动脉的动脉瘤患者发作症状性脑血管痉挛的份额显着较高，多要素剖析成果也显现，大脑前动脉瘤是症状性脑血管痉挛的独立猜测要素。医治办法也是影响症状性脑血管痉挛发作的要素之一，在本研讨中，夹闭医治的患者发作症状性脑血管痉挛的份额明显升高，可能是因为手术对载瘤动脉的操作简单诱发血管痉挛，而手术露出、对脑安排的牵拉等也可形成部分脑灌注削减，诱发缺血危害。别的，动脉瘤夹闭手术后不易充沛铲除蛛网膜下腔的积血，这也是导致患者简单发作脑血管痉挛的原因之一[11，12]。别的，在本研讨中，既往有脑血管决裂史的患者更简单发作术后症状性脑血管痉挛。
综上所述，影响颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后发作症状性脑血管痉挛的风险要素包含高龄、既往有脑血管决裂史、选用夹闭手术医治、Hunt-Hess Ⅳ级、大脑前动脉瘤及Fisher分级3级。
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