张金强 刘可威
[摘要] 意图 评论非杓型血压的临床特色和相关要素，以进步非杓型血压的知晓率。 办法 挑选住院部原发性高血压或其他心脏疾病并发原发性高血压的患者105例，按昼夜血压动摇状况分为杓型血压组及非杓型血压组。别离两组搜集临床材料，并行血惯例、血生化等辅佐查看的成果。 成果 105例患者中，杓型血压患者37例（35.2%），非杓型血压患者68例（64.8%）。且非杓型血压患者红细胞散布宽度（RDW）、血小板计数、中性粒细胞淋巴细胞比值（NLR）及血小板淋巴细胞比值（PLR）均较杓型血压患者明显升高（P<0.05）。Logistic 回归剖析和ROC曲线成果提示，当RDW≥14.1%及NLR≥1.9与非杓型血压的猜测明显相关（P<0.01）。 定论 住院高血压病患者中非杓型血压的发作率较高，RDW≥14.1%及NLR≥1.9对错杓型高血压发作的独立猜测因子。
[关键词] 高血压；原发性；非杓型；红细胞散布宽度；中性粒细胞淋巴细胞比值；猜测
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）36-0016-03
Predictive value of red blood cell distribution width and neutrophil to lymphocytes ratio in the diagnosis of patients with non-dipping hypertension
ZHANG Jinqiang LIU Kewei
Emergency Department， the Peoples Hospital of Longmen County in Guangdong Province， Longmen 516800， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical manifestations and relative factors of non-dipping hypertension in order to improve its diagnosis. Methods A total of 105 cases of patients with primary hypertension or other cardiovascular diseases without severe complications were selected. All the patients were divided into two groups based on the diurnal and nocturnal alternation of blood pressure， including the dipping hypertension group and non-dipping hypertension course group. Clinical data， complete blood count and blood biochemical examination were analyzed and collected. Results Among the 105 cases of selected patients， dipping hypertension and non-dipping hypertension were detected in 37（35.2%） and 68 （64.8%）. Compared with non-dipping hypertension group， the red blood cell distribution width （RDW）， platelet count， neutrophil to lymphocytes ratio（NLR） and platelet to lymphocyte ratio were significantly higher than dipping hypertension group （P<0.05）. Logistic regression analysis and ROC curve indicated that RDW≥14.1% and NLR≥1.9 were strongly correlative with the prediction and prognosis of non-dipping hypertension （P<0.01）. Conclusion Morbidity of non-dipping hypertension is relatively higher in hospitalized patients. RDW≥14.1% and NLR≥1.9 can be regarded as independent predictors for non-dipping pattern in primary hypertension.
[Key words] Hypertension； Primary； Non-dipping； Red blood cell distribution width； Neutrophil to lymphocytes ratio； Predict
人的血压是动态改变的，表现为昼高夜低型。夜间血压比日间血压低10%～20%，称为杓型血压[1]；反之，夜间血压下降不明显，表现为夜间血压下降起伏 <10%乃至较日间上升，则称为非杓型血压[2]。研讨发现，夜间血压不下降的现象与心血管高逝世率明显相关[3]，但由于24 h动态血压监测易构成患者不适，所以非杓型高血压患者的知晓率和操控率均较低。红细胞散布宽度（red blood cell distribution width， RDW）现在被证明是机体炎症高水平的一个标志物，也与心血管事情发作率和逝世率呈正相关[4]。此外，国外长时刻临床调查陈述提示，中性粒细胞淋巴细胞比值（neutrophil to lymphocytes ratio， NLR）及血小板淋巴细胞比值（platelet to lymphocyte ratio， PLR）的明显上升是高血压、冠心病等疾病发作的有用猜测因子[5]。并且上述目标均较简单经过惯例查看中取得，故本研讨使用血细胞计数及其分类的数据，测验评论非杓型血压的临床特色和其猜测的相关要素，以便进步非杓型血压知晓率和操控率，为削减恶性心血管事情的发作率及逝世率供给临床参阅根据。
1 目标与办法
1.1 研讨目标
挑选2012年7月～2014年7月在我院内科住院，契合原发性高血压或其他心脏疾病并发原发性高血压的患者105例[2]，扫除规范：继发性高血压、高度或彻底房室传导阻滞、急性心肌梗死、严峻肾功能不全，需承受肾内科专科药物或透析医治、严峻感染和其他病况危重，可能影响血压者，如主动脉夹层、心功能Ⅲ～Ⅳ级等。根据24 h动态血压监测，起止时刻为08：00～次日08：00，丈量距离设为昼间（08：00～20：00）每30 分钟1次，夜间（20：00～次日08：00）每60 分钟1次，每次均记载收缩压、舒张压、均匀动脉压（MAP）、脉压（PP），收缩压与舒张压不一致时，以收缩压为准。以血压下降百分率=[（白日均匀值-夜间均匀值）/白日均匀值]为规范，将一切高血压病患者分为两组：①杓型血压组，血压下降百分率为10%～20%者，②非杓型血压组，血压下降百分率<10%或许夜间血压大于白日者。
1.2 办法
入院后即进行病史收集，包含年纪、性别等一般状况。采血前禁食12 h后次日早晨采静脉血，新鲜全血标本测定血惯例及白细胞血生化目标[包含甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、血糖（GLU）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、谷丙转氨酶（ALT）]。
1.3 统计学办法
使用SPSS 17.0 软件进行数据剖析，计数材料以相对数标明，两组间比较选用χ2查验；计量材料以（x±s）标明，正态散布材料两组间比较选用两个独立样本t查验，非正态散布材料两组间比较选用Mann Whitney U查验；相关性剖析选用Logistic回归形式；使用ROC 曲线核算相关变量的猜测灵敏度、特异度及相关变量的确诊拐点。P<0.05 为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 高血压患者临床特色
当选本研讨的105例患者中，杓型血压者37例（35.2%），非杓型血压者68例（64.8%）。一切患者均为高血压Ⅱ级或Ⅲ级。与杓型血压组比较，非杓型血压组RDW、血小板计数、NLR及PLR均明显升高（P<0.05或P<0.01）。其他临床材料两组比较，均无统计学差异（P>0.05），见表1。
表1 杓型血压和非杓型血压患者的临床医治的比较
注：与杓型血压组比较，*P<0.05，**P<0.01
2.2 非杓型血压的猜测
使用Logistic回归形式，将组别作为因变量，RDW、血小板计数、NLR及PLR作为自变量，成果发现，RDW的OR值2.181（95% CI：1.435～3.312，P<0.01），NLR的OR值为5.224（95% CI：1.900～14.363，P<0.01）。且使用ROC曲线发现，当RDW≥14.1%时，其ROC曲线的AUC面积为0.740，敏感性为70.6%，特异度为89.2%；但NLR≥1.9时，其ROC曲线的AUC面积为0.704，敏感性为68.8%，特异度为83.3%，见表2。评价上述成果均提示RDW和NLR为非杓型血压发作的独立猜测因子。
表2 非杓型血压相关要素的猜测剖析
注：P值为当选Logistic终究模型的拟组成果，P<0.05标明成功当选
3 评论
3.1 非杓型血压概述
人的血压存在生理性周期规则，每天白日有2个血压顶峰，其间一个顶峰出现在上午09：00左右，另一个顶峰出现在下午15：00左右，一般状况下夜间血压比白日低10%～20%，最低出现在清晨03：00左右。杓型是指夜间血压下降构成的血压值随时刻改变的波形，该概念的根底是24 h动态血压，根据（1-夜间收缩压均匀值/白日收缩压均匀值）×100%得到的DIP值判别血压是否为杓型，假如DIP<0，则评定为反杓型；假如DIP在0～10%之间，则评定为非杓型；假如DIP在10%～20%之间，则评定为杓型；假如DIP>20%，则评定为深杓型。杓型患者具有正常的血压，但对错杓型患者的心脑血管疾病发作率及逝世危险会极大提高。
3.2 红细胞散布宽度和中性粒细胞淋巴细胞比值对非杓型血压的猜测价值
RDW一般用于反映红细胞体积巨细变异性，其增高首要与红细胞增生加快有关。Patel KV等[6] Meta剖析成果提示，RDW与人群的逝世率密切相关，当RDW值每上升1%，高血压患者的逝世危险上升14%。特别是针对非杓型血压人群，其夜间收缩压升高和昼夜节律消失，导致心血管体系更长时刻地处于超负荷状况。血管壁长时刻处于高水平血压冲击下，使内皮细胞受损，导致血管内皮组成、开释的舒缩血管活性物质失衡，使血压进一步升高，促进了心脑肾靶器官危害[7]，一起加剧了机体其他器官的炎症与氧化应激进程，导致红细胞生存率下降，然后影响红细胞加快成长。此外，RDW上升也可能与肾素-醛固酮体系（RAAS）及交感神经激活有关。研讨提示，肾素、血管严重素Ⅱ的升高均能够添加促红细胞生成素生成，一起能够经过AT1受体直接影响骨髓造血祖细胞的向红细胞方向正常发育和分解[8]；再者，肾上腺素能的激活相同能够影响红细胞的生成[9]。Ozcan F等[10]研讨标明，非杓型血压患者RDW明显高于杓型血压患者，并且当RDW≥13.8%时，关于确诊非杓型血压具有较高的特异度及敏感性。本研讨比较了105名杓型血压和非杓型血压患者RDW数据后发现，105例患者中，杓型血压患者37例（35.2%），非杓型血压患者68例（64.8%）。且非杓型血压患者红细胞散布宽度（RDW）、血小板计数、中性粒细胞淋巴细胞比值（NLR）及血小板淋巴细胞比值（PLR）均较杓型血压患者明显升高（P<0.05）。Logistic 回归剖析和ROC曲线成果提示，当RDW≥14.1%及NLR≥1.9与非杓型血压的猜测明显相关（P<0.01），本研讨成果与上述相关研讨成果较为挨近，其差异可能与所调查人群的种族、男女比例及年纪差异有关。
其次，动脉粥样硬化是高血压的首要病理改变进程，炎症反响占主导地位。许多研讨使用白细胞及其亚型作为炎症标志物来猜测心血管疾病的预后。NLR是整合了两种白细胞亚型的复合猜测因子，在冠状动脉粥样硬化进程的调查研讨陈述中提示，NLR比其他任何单一的目标具有更好的猜测价值[11]。NLR作为猜测因子的优势可能首要取决于两个要素：①一般的生理条件下，比方脱水状况或在体外的血液样本可能会影响到白细胞各亚型的绝对值，而对NLR影响相对较小；②NLR是两种不同却互补的免疫途径的比值。本研讨也证明，NLR对错杓型血压猜测的独立因子，与Sunbul M等[12]的研讨成果相一致，但一起也提出PLR是与非杓型血压的猜测密切相关。尽管咱们也发现非杓型血压患者PLR明显上升，但未能证明其对非杓型血压具有杰出的猜测性（AUC<0.7），考虑可能因为本研讨为回忆性、单中心调查性研讨，且样本相对较小，可能因而遭到各种固有的不行预知的混杂要素搅扰有关。
综上所述，非杓型高血压患者在住院高血压患者中的发病率较高，且RDW、血小板计数、NLR及PLR均明显升高，其间RDW≥14.1%以及NLR≥1.9对错杓型高血压发作的独立猜测因子。未来需增大调查样本，依照患者的个别患病状况及临床特色分层具体研讨，以找寻到最有用的猜测因子，为临床医生对非杓型高血压患者的临床判别供给理论根据。
[参阅文献]
[1] Stergiou GS，Kollias A，Destounis A，et al. Automated blood pressure measurement in atrial fibrillation：A systematic review and meta-analysis[J]. J Hypertens， 2012，30（11）：2074-2082.
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[5] Gouveia LA，Marucci Mde F，Lebr■o ML，et al. Association between waist circumference （WC）values and hypertension，heart disease（HD）and diabetes， reported by the elderly--SABE Survey：Health，Wellness and Aging，2000 and 2006[J]. Arch Gerontol Geriatr，2014，59（1）：62-68.
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[10] Ozcan F，Turak O，Durak A，et al. Red cell distribution width and inflammation in patients with non-dipper hypertension[J]. Blood Press，2013，22（2）：80-85.
[11] 张淑琴，王艳，阚耀东，等. 白细胞分类及中性粒细胞与淋巴细胞比值的改变与冠心病病变程度的联系[J]. 陕西医学杂志，2011，40（12）：1669-1671.
[12] Sunbul M，Gerin F，Durmus E，et al. Neutrophil to lymphocyte and platelet to lymphocyte ratio in patients with dipper versus non-dipper hypertension[J]. Clin Exp Hypertens，2014，36（4）：217-221.
（收稿日期：2014-10-21）
其次，动脉粥样硬化是高血压的首要病理改变进程，炎症反响占主导地位。许多研讨使用白细胞及其亚型作为炎症标志物来猜测心血管疾病的预后。NLR是整合了两种白细胞亚型的复合猜测因子，在冠状动脉粥样硬化进程的调查研讨陈述中提示，NLR比其他任何单一的目标具有更好的猜测价值[11]。NLR作为猜测因子的优势可能首要取决于两个要素：①一般的生理条件下，比方脱水状况或在体外的血液样本可能会影响到白细胞各亚型的绝对值，而对NLR影响相对较小；②NLR是两种不同却互补的免疫途径的比值。本研讨也证明，NLR对错杓型血压猜测的独立因子，与Sunbul M等[12]的研讨成果相一致，但一起也提出PLR是与非杓型血压的猜测密切相关。尽管咱们也发现非杓型血压患者PLR明显上升，但未能证明其对非杓型血压具有杰出的猜测性（AUC<0.7），考虑可能因为本研讨为回忆性、单中心调查性研讨，且样本相对较小，可能因而遭到各种固有的不行预知的混杂要素搅扰有关。
综上所述，非杓型高血压患者在住院高血压患者中的发病率较高，且RDW、血小板计数、NLR及PLR均明显升高，其间RDW≥14.1%以及NLR≥1.9对错杓型高血压发作的独立猜测因子。未来需增大调查样本，依照患者的个别患病状况及临床特色分层具体研讨，以找寻到最有用的猜测因子，为临床医生对非杓型高血压患者的临床判别供给理论根据。
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（收稿日期：2014-10-21）
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（收稿日期：2014-10-21）
