孙俊生 赵亚梅
[摘要] 意图 调查穿心莲内酯医治支气管扩张急性加剧期的临床效果，探究其效果机制。 方法 选取我院2012年1月～2014年6月呼吸内科门诊78例支气管扩张急性发生期患者，随机分为医治组和对照组。对照组予口服头孢克肟胶囊150 mg，2次/d，左氧氟沙星胶囊0.2 g，2次/d，右美沙芬愈创甘油醚糖浆20 mL，3次/d；在对照组基础上医治组加用穿心莲内酯0.99 g，3次/d。各组均医治14天。一切入组目标选用视觉模仿评分，于入组前和医治后由患者自主对咳嗽症状、咳痰多少进行评分，医治前后检测血清hs-CRP、IL-6。 成果 医治后医治组咳嗽、咳痰视觉模仿评分较对照组下降（咳嗽P<0.05，咳痰P<0.01），医治组较对照组炎性目标下降（hs-CRP，P<0.01；IL-6，P<0.01）。 定论 关于支气管扩张急性加剧期患者，穿心莲内酯与抗生素有协同效应，可显着缓解咳嗽、咳痰症状，下降炎性标志物hs-CRP、IL-6水平，改进日子质量。
[关键词] 穿心莲内酯；支气管扩张急性加剧期；视觉模仿评分；白介素-6
[中图分类号] R562.22 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）36-0036-03
The effect of andrographolide in the treatment of acute aggravating period of bronchiectasis
SUN Junsheng ZHAO Yamei
Department of Respiratory Medicine， Longgang Center Hospital of Shenzhen City， Shenzhen 518116， China
[Abstract] Objective To observe the clinical effects of andrographolide to cure acute aggravating period of bronchiectasis and explore possible mchanism. Methods A total of seventy-eight patients with acute exacerbation of bronchiectasia from respiratory medicine from January 2012 to June 2014 were randomly divided into the treatment group and the contol group， all patients received cefixime capsule 150 mg， twice one day， levofloxacin capsule 0.2 g， twice one day， dextromethorphan guaifenesin syrup 20 mL， three times one day orally； On the basis of control group， patients in treatment group received andrographolide 0.99 g， three times one day. The control group and the treatment group were all treated for 14 days. Using the method of visual analogue scale， all patients scored cough， sputum before and after treatment， meanwhile， the level of hs-CRP， IL- 6 were tested before and after treatment. Results The VAS of cough， sputum in treatment group were reduced than those in control group（cough P<0.05； sputum P<0.01）， meanwhile， inflammatory index in treatment group were declined than those in control group（hs-CRP， P<0.01； IL-6， P<0.01）. Conclusion Andrographolide combined with antibiotics in patients with acute aggravating period of bronchiectasis has a synergistic effect， can alleviate symptoms of cough， sputum， and improve the quality of life and decrease the level of hs-CRP， IL-6.
[Key words] Andrographolide； Acute aggravating period of bronchiectasis； Visual analogue scale（VAS）； IL-6
支气管扩张症是一组异质性疾病引起的一起归纳征，因为支气管壁损坏，痰液集合生热，咳嗽、咳痰常重复呈现，经久难愈，严峻影响患者的日子质量。操控上述症状是进步患者日子质量的重要行动，急性加剧期抗菌药物医治是最常用的战略。但现在最佳阶段尚不断定，现有攻略[1]主张一切急性加剧医医治程均应为14 d左右。穿心莲内酯是常用解热中药，药理研讨显现，其可抗炎清热、抗病毒、添加机体抵抗力，对铜绿假单胞菌及葡萄球菌均有必定的按捺效果[2]，为了解穿心莲内酯医治支气管扩张的效果，我科对确诊的78例患者进行相关研讨，现报导如下。
1 材料与方法
1.1 临床材料
挑选2012年1月～2014年6月我院呼吸内科门诊78例支气管扩张急性发生期患者为研讨目标，随机分为医治组和对照组。一切患者均行胸部HRCT查看，确诊契合支气管扩张症确诊标准[3]。医治组39例，男18例，女21例，年纪21～80岁，中位数年纪49.2岁；对照组39例，男20例，女19例，年纪22～78岁，中位数年纪50.1岁。两组研讨目标的年纪、性别等一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治方法
对照组予口服头孢克肟150 mg，2次/d，左氧氟沙星0.2 g，2次/d，口服操控感染，右美沙芬愈创甘油醚糖浆20 mL，3次/d，口服止咳。医治组在对照组基础上加用穿心莲内酯胶囊0.99 g（广东省惠州市九惠制药股份有限公司，国药准字Z20026620，0.33 g/每粒，含穿心莲内酯75 mg），3次/d，口服，阶段均为14 d。
1.3调查目标
一切入组目标选用视觉模仿评分[4]的方法，于入组前和用药第11天由患者自主对咳嗽症状、咳痰多少进行评分。方法：将长10 cm的标尺按份额从上到下标记为0～10，0为无咳嗽症状，10标明咳嗽症状十分严峻，数据越大标明症状越严峻。同理，对患者咳痰量的多少选用相似的评分方法（0无痰，10标明痰量十分多） 。
一切研讨目标于入组前及医治后空腹采静脉血6 mL，离心后置入-70℃冰箱待检，选用ELISA法检测血清白介素-6（IL-6），选用免疫比浊法检测高敏C反响蛋白（hs-CRP），比较医治前后的改动。
1.4统计学处理
选用SPSS 17.0统计学软件进行数据剖析，计量材料以均数±标准差（x±s）标明，两组间比较选用t查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1两组咳嗽、咳痰VAS评分及脓痰转白时刻比较
医治后比较，咳嗽VAS评分医治组较对照组下降，差异有统计学含义（P<0.05）；咳痰VAS评分医治组较对照组下降，差异有统计学含义（P<0.01）。医治前后比较，医治组咳嗽、咳痰VAS评分医治后较医治前下降，差异有统计学含义（P<0.01，P<0.01）；对照组咳嗽、咳痰VAS评分医治后较医治前下降，差异有统计学含义（P<0.01，P<0.01）。脓痰转白所需时刻比较，医治组较对照组所需时刻短，约4 d，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。
表 1 两组咳嗽、咳痰VAS及脓痰转白时刻比较（x±s）
注：医治前后比较，*P<0.01
2.2 两组医治前后hs-CRP 及IL-6水平比较
医治后比较，医治组hs-CRP较对照组低，差异有统计学含义（P<0.01）；医治组IL-6较对照组低，差异有统计学含义（P<0.01）。医治前后比较，医治组hs-CRP、IL-6医治后较医治前下降，差异有统计学含义（P<0.01，P<0.01）；对照组hs-CRP、IL-6医治后较医治前下降，差异有统计学含义（P<0.01，P<0.01）。见表2。
表2 两组医治前后hs-CRP 及IL-6水平比较（x±s）
注：医治前后比较，*P<0.01
3 评论
引起支气管扩张构成的病因很多[5]，但引起急性加剧临床表现的一起病因均存在感染，致使扩张的支气管管壁损坏难以恢复。现在医治支气管扩张急性加剧的准则定位在按捺炎症与感染的恶性循环，抗感染特别是联合运用抗生素是常用战略，因为特定感染菌生物被膜的构成，临床上抗生素运用阶段达2周或更久，为抗生素耐药及非灵敏菌繁衍供给了条件。研讨能帮忙抗感染及铲除痰热的中药或许可为医治这一恶疾供给可能。
支扩属中医学“咳嗽”、“肺痈”等领域，其病因首要为外因、内因两个方面，外因为外感六淫之邪，内因多为肺体亏虚、饮食不妥及七情内伤。支扩的病机重点是痰、热、瘀、虚，病位在肺，与脾、肾、肝、胃有关，病况为本虚标实。张惠勇等[6]经过回忆性剖析和前瞻性研讨较大样本提出支扩辨证标准化分型。现在临床上支扩的辨证分型多分为痰热壅肺、怒火犯肺、肺脾气虚、气阴两虚等，此外还有肺胃热盛、寒痰阻肺、肺肾气虚证等，支扩乃经年宿疾，痰湿深伏不去，久郁必化热。而痰热类证候为支扩临床最常见的证候（占45%左右），阐明痰热是支扩辨证论治的一个首要矛盾[7]，清肺化痰是医治支气管扩张的首要准则之一，应贯穿于医治的整个进程[8]。
穿心莲内酯是从爵床科植物穿心莲中提取出来的二萜内酯类化合物[9]，为中药穿心莲的首要有效成分之一。研讨标明，穿心莲内酯具有抗炎、抗肿瘤、抗病毒、抗氧化、免疫调节及肝维护效果，可清热解毒、凉血消肿等。研讨发现[10]，穿心莲内酯的多种抗炎效果都是经过按捺细胞因子的开释来完成。体外试验发现[11]，脱水穿心莲内酯琥珀酸单钾盐可直接损坏内毒素结构，并经过按捺其所介导开释的很多炎性因子如肿瘤坏死因子-α，白介素-1和白介素-6（IL-6）的活性而起到拮抗内毒素的效果，然后按捺炎症反响。穿心莲内酯能够显着下调脂多糖诱导的小鼠巨噬细胞RAW264.7中炎症因子NO、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-6的表达，然后按捺炎症反响。穿心莲内酯可按捺炎症时毛细血管通透性的添加，削减炎性渗出物的量，对各种感染性发热有显着解热效果；一起具有显着的促肾上腺皮质功用，进步白细胞、中性粒细胞及巨噬细胞对细菌、病毒的吞噬才能，增强机体免疫力，因而具有抗病毒、灭菌、解热的效果。
西医以为，支气管扩张的炎症反响是以中性粒细胞在支气管腔的征集和中性粒细胞、单核巨噬细胞及CD4+T 淋巴细胞的安排滋润为特征。当支气管扩张症患者呈现急性加剧兼并症状恶化，即咳嗽、痰量添加或性质改动、脓痰添加、发热等全身症状时，应考虑使用抗菌药物。急性加剧一般是由定植菌群引起，60%～80%的稳定时支气管扩张症患者存在潜在致病菌的定植，最常见别离出的细菌为流感嗜血杆菌和铜绿假单孢菌。试验显现[12]，穿心莲内酯能显着下降侵入细胞内的铜绿假单胞菌数，削减细菌感染所造成的的上皮细胞乳酸脱氢酶开释，阐明穿心莲内酯能干涉铜绿假单胞菌对细胞的侵袭、下降细胞损害程度。也有学者[13]以为穿心莲内酯能够协同抗生素，添加细菌对抗生素的灵敏性以增强其抗菌效果。
咳嗽是支气管扩张症最常见的症状（>90%），且多伴有咳痰（75%～100%），咳嗽、咳痰也是多个呼吸道疾病日子质量评价量表的重要内容[14]，调查咳嗽咳痰操控状况，能够直接反映患者短期内的日子质量改动。
本研讨发现，对照组患者的咳嗽、咳痰VAS评分，以及炎症标志物hs-CRP 及IL-6水平医治后均较医治前有改进，且比较差异有统计学含义，提示经以抗感染为主的归纳医治后，炎变的扩张部位对气道的刺激效果削弱，即扩张支气管的炎症反响下降；联合使用穿心莲内酯后，医治组咳嗽、咳痰症状评分、脓痰转白时刻与对照组比较均进一步下降，且与炎症目标IL-6，hs-CRP进一步下降共同，提示穿心莲内酯减轻临床症状亦是经过下降扩张支气管的炎症反响得以完成。医治组脓痰转白所需时刻较对照组缩短约1.3 d，估测这与穿心莲内酯可下降细菌对人支气管上皮细胞的侵袭力[12]、下降细胞损害与炎症反响，即与抗生素联用的正协同效应有关，也可能与穿心莲内酯的清肺化痰效果有关[15]。
在医治进程中，因为穿心莲内酯选用胶囊制剂口服，患者服药的依从性较好，使用14日，未调查到包含肝肾毒性反响在内的不良反响。
综上，穿心莲内酯联合抗生素使用于支气管扩张急性加剧期患者，与抗生素有协同效应，可显着缓解咳嗽、咳痰症状，下降气道炎性，改进日子质量，不良反响少，值得推广使用。
[参考文献]
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[14] 柳涛，蔡柏蔷. 一种新式的日子质量评价问卷：缓慢阻塞性肺疾病评价测验[J]. 我国医学科学院学报，2010， 32（2）：234-238.
[15] 黄海茵，杨佩兰，汤杰，等. 扶正化痰清热法医治支气管扩张症46例远期效果调查[J]. 中医杂志，2012，53（10）：848-852.
（收稿日期：2014-11-17）
咳嗽是支气管扩张症最常见的症状（>90%），且多伴有咳痰（75%～100%），咳嗽、咳痰也是多个呼吸道疾病日子质量评价量表的重要内容[14]，调查咳嗽咳痰操控状况，能够直接反映患者短期内的日子质量改动。
本研讨发现，对照组患者的咳嗽、咳痰VAS评分，以及炎症标志物hs-CRP 及IL-6水平医治后均较医治前有改进，且比较差异有统计学含义，提示经以抗感染为主的归纳医治后，炎变的扩张部位对气道的刺激效果削弱，即扩张支气管的炎症反响下降；联合使用穿心莲内酯后，医治组咳嗽、咳痰症状评分、脓痰转白时刻与对照组比较均进一步下降，且与炎症目标IL-6，hs-CRP进一步下降共同，提示穿心莲内酯减轻临床症状亦是经过下降扩张支气管的炎症反响得以完成。医治组脓痰转白所需时刻较对照组缩短约1.3 d，估测这与穿心莲内酯可下降细菌对人支气管上皮细胞的侵袭力[12]、下降细胞损害与炎症反响，即与抗生素联用的正协同效应有关，也可能与穿心莲内酯的清肺化痰效果有关[15]。
在医治进程中，因为穿心莲内酯选用胶囊制剂口服，患者服药的依从性较好，使用14日，未调查到包含肝肾毒性反响在内的不良反响。
综上，穿心莲内酯联合抗生素使用于支气管扩张急性加剧期患者，与抗生素有协同效应，可显着缓解咳嗽、咳痰症状，下降气道炎性，改进日子质量，不良反响少，值得推广使用。
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（收稿日期：2014-11-17）
咳嗽是支气管扩张症最常见的症状（>90%），且多伴有咳痰（75%～100%），咳嗽、咳痰也是多个呼吸道疾病日子质量评价量表的重要内容[14]，调查咳嗽咳痰操控状况，能够直接反映患者短期内的日子质量改动。
本研讨发现，对照组患者的咳嗽、咳痰VAS评分，以及炎症标志物hs-CRP 及IL-6水平医治后均较医治前有改进，且比较差异有统计学含义，提示经以抗感染为主的归纳医治后，炎变的扩张部位对气道的刺激效果削弱，即扩张支气管的炎症反响下降；联合使用穿心莲内酯后，医治组咳嗽、咳痰症状评分、脓痰转白时刻与对照组比较均进一步下降，且与炎症目标IL-6，hs-CRP进一步下降共同，提示穿心莲内酯减轻临床症状亦是经过下降扩张支气管的炎症反响得以完成。医治组脓痰转白所需时刻较对照组缩短约1.3 d，估测这与穿心莲内酯可下降细菌对人支气管上皮细胞的侵袭力[12]、下降细胞损害与炎症反响，即与抗生素联用的正协同效应有关，也可能与穿心莲内酯的清肺化痰效果有关[15]。
在医治进程中，因为穿心莲内酯选用胶囊制剂口服，患者服药的依从性较好，使用14日，未调查到包含肝肾毒性反响在内的不良反响。
综上，穿心莲内酯联合抗生素使用于支气管扩张急性加剧期患者，与抗生素有协同效应，可显着缓解咳嗽、咳痰症状，下降气道炎性，改进日子质量，不良反响少，值得推广使用。
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（收稿日期：2014-11-17）
