章洺+黄秋红
[摘要] 意图 评论胆脂瘤型中耳炎医治中敞开式鼓室成形术联合乳突完全治愈术医治的运用作用。 办法 选用回忆性办法，选取我院2011年6月～2012年12月收治的68例胆脂瘤型中耳炎患者的临床资料，分为对照组及查询组各34例。对照组予单纯乳突完全治愈术医治，查询组予敞开式鼓室成形术辅以乳突完全治愈术医治，随访1.5年，查询两组手术有功率及其术后听力进步、并发症状况。 成果 查询组临床总有功率（94.12%）显着高于对照组（73.53%），差异有统计学含义（P<0.05）；对照组鼓膜愈合成活率、干耳率（73.53%、76.47%）显着低于查询组（91.18%、94.12%），差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 选用乳突完全治愈术联合敞开式鼓室成形术医治胆脂瘤中耳炎作用切当，能有用进步患者的听力，值得临床推行运用。
[关键词] 胆脂瘤型中耳炎；敞开式鼓室成形术；运用作用
[中图分类号] R764.21 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）35-0136-04
胆脂瘤型中耳炎是缓慢化脓性中耳炎的重要类型，是耳科较风险的疾病之一。在临床中多选用乳突完全治愈的办法，可有用避免颅表里发作其他并发症。但因为遭到技能、设备的约束，使得其临床作用并不抱负，医治后具有较高的复发率[1]。因而，为了评论敞开式鼓室成形术辅以乳突完全治愈医治胆脂瘤型中耳炎的临床作用，本文选取我院收治的68例胆脂瘤型中耳炎患者作为研讨目标，现报导如下。
1 资料与办法
1.1一般资料
选取我院2011年6月～2012年12月间收治的68例胆脂瘤型中耳炎患者的临床资料进行回忆性剖析，一切患者均经耳镜、MRI及CT检测确诊为胆脂瘤型中耳炎。临床首要表现为耳痛、听力妨碍等。随机将其分为对照组及查询组各34例。对照组中男26例，女8例，年纪21～69岁，均匀（51.12±6.23）岁，病程 1 个月～12 年，均匀（5.1±1.6）年。查询组中男24例，女10例，年纪23～65岁，均匀（53.63±5.48）岁，病程2个月～11 年，均匀（6.20±1.26）年。两组患者的各项临床资料比较，差异均无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2医治办法
对照组单纯予乳突完全治愈术医治，查询组在此根底之上联合敞开式鼓室术，施行气管插管全麻醉，在患者耳后做“C”形切断、“U”形颞肌筋膜以备用。充沛露出患者耳病变部位，将病变小骨去除。一起对面神经周围气房、乳突进行查看；选用抗生素对其重复冲刷，选用骨粉添补患耳鼓室残缺处；选用颞筋膜修补患耳处的病变，运用碘仿纱条给予填塞；手术完结后给予引流条，并进行缝合；惯例抗生素、抗感染医治；术后48 d予拆线，取出填塞物，禁止患耳浸水。
1.3查询目标
术后换药中运用耳镜对内耳结构给予查询，并查看移植物的色泽改动，观看其是否移位或许穿孔，并随访1.5年，对患者予纯音测验、内镜查看等。
1.4 作用鉴定[2]
显效：患者临床症状得到有用改进，且对日常日子、作业没有影响，听力进步；有用：患者临床症状得到必定缓解，对日常日子、作业有必定影响，听力得到小起伏康复（10～29 dB）；无效：患者临床症状未得到改进，乃至加剧，需求二次手术医治，对日常日子及作业构成严峻困扰。
1.5 统计学剖析
选用SPSS20.0软件进行统计剖析，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者临床作用比较
查询组的临床总有功率（94.12%）显着高于对照组（73.53%），差异有统计学含义（χ2=6.541，P<0.05）， 见表1。
2.2两组患者鼓膜愈合状况及干耳状况比较
对照组鼓膜愈合成活率73.53%（25/34），显着低于查询组的91.18%（31/34），差异有统计学含义（χ2=6.123，P<0.05）；对照组干耳率76.47%（26/34），显着低于查询组的94.12%（32/34），差异有统计学含义（χ2=11.421，P<0.05），见表2。
3 评论
胆脂瘤型中耳炎是缓慢化脓性中耳炎中较为重要的类型，并在中耳、乳突内成长，其成长机制、病理及其转归与化脓性中耳炎有显着的不同。关于胆脂瘤型中耳炎的病因有多种说法，较为常见的有上皮移行学说、内陷袋学说、基底细胞层过度增生学说及其化生理论[3，4]。其间上皮移行学说是得到公认的学说，鼓膜大穿孔及后方边缘性穿孔，使得鼓沟骨折得到露出，而外耳道的皮肤穿过鼓面进而向鼓室成长，而掉落的角化物质得不到有用处理，终究堆积、集合而构成胆脂瘤。临床中常选用螺旋CT确诊，其CT表现为鼓室及鼓窦入口内软组织块影，并呈现团状或图片状，听小骨质损坏或许遭到移位。已有学者研讨标明：可将骨质损坏作为胆脂瘤型中耳炎的重要表现，并经过CT可看到不同程度的骨质损坏。
关于胆脂瘤型中耳炎常选用手术医治的办法。乳突病变切除术以病史查看为根底，一起运用印象查看清晰术式及术中是否敞开乳突，这种查看办法具有重要的作用。一起还应依据术中状况决议手术办法。针对患者的不同状况，选用敞开式鼓室构成原因有两个方面[4-5]：一方面，在患者的病况方面，病变程度呈现不同程度的改动时，医师为了坚持外耳道完好，要对病变部分完结完全的铲除；另一方面，为了便利进行病况随访，医务人员及时操控患者的病况，对病变进行操控，利于在发作病变之后进行二次医治。除此之外，咽鼓管功用还决议着手术的成功与否。在患者进行手术前，要对其进行全面的查看。首要手法是对咽鼓管进行滴药，当患者能感遭到呈现异物时，标明其功用作用较差，需求再进行手术时应对咽鼓管进行有用探查[4-8]。但大都为乡村患者，缺少完善的条件，还缺乏以进行二期探查。依据骨性外耳道后壁鼓室成形术，可分为闭合和敞开式。闭合式保存了生理状况，外耳道中耳换气通道是医治胆脂瘤中耳炎最抱负形式。可是这种状况在临床中复发率较高，会呈现习惯证局限性。敞开术式露出充沛，有利于完全铲除病变，下降胆脂瘤的复发率[7-9]。我国学者许杰英等[10]选取34例34耳中耳胆脂瘤患者作为此次查询目标，一切患者均选用敞开式鼓室成形术医治，对其随访2～3年，得到30例鼓膜愈合杰出，3例内陷，1例穿孔，其他都无胆脂瘤复发、面瘫及其晕厥等并发症。并对其听力进行随访测听，言语频率均匀气导有用进步了15～30 dB，6耳大于30 dB，5耳小于15dB或许听力没有改动。经过此次研讨标明：敞开式鼓室成形术可有用铲除病灶，而且可以进步患者听力。当然，在铲除耳乳突病变时，为了使得铲除更为完全，避免敞开式鼓室成形术引起术腔过大现象，一起也为了避免重复发作感染、干尔曼现象，要对中耳含气腔临床作用进行操控。因而，患者的耳部改进有限，不利于患者术后的愈合[11]。endprint
耳科较为常见的手术即中耳乳突手术，包含经典的乳突完全治愈术及其部分乳突术，而经典的乳突完全治愈术最为底子的便是整理病灶，使术腔可以枯燥，通常状况下在术后往往留有一个较大的完全治愈术腔。特别近几年来，跟着耳显微手术的不断发展，关于铲除广大及整理病灶的术腔，应在术后留有类似正常巨细的外耳道，这样有利于缩短中耳时刻，而且改进传音[12]。长期以来，选用术腔植皮法及其术腔肌瓣填塞法，虽然不少患者在术后暂时性获得了干耳，可是在数月或数年之后，往往因为血运不抱负，终究构成术腔移植上皮的毛囊及其腺体继发感染等，特别是所植入的上皮发作较很多的脱屑，引起继发胆脂瘤。已有学者提出选用切除部分乳突尖外侧壁的办法，该办法的长处：因为血运供血缺乏导致的萎缩及其肌瓣坏死问题并不存在；且填塞物为乳突尖周边的肌肉组织，可有用削减另作切断选材所带来的苦楚；可有用缩短干耳时刻，进而下降或避免继发胆脂瘤的发作；该手术办法可适用各种的中耳乳突手术，特别是术后经久不干耳或需求再次手术的患者[13]。如我国学者黄琦、吴皓等[14]选取44例胆脂瘤型中耳炎患者的临床资料，其间10例予单纯乳突完全治愈术，34例予敞开式鼓室成形术，且包含乳突切除术加鼓室成形术，行切除部分乳突尖外侧壁。经过对成果剖析研讨可得到：切除乳突尖后，乳突容积显着减小，术后半年随访内，干耳43例，干耳的时刻3周～4.5个月。术后随访1年，并未呈现胆脂瘤复发问题。经过本研讨得到：乳突尖部分切除在敞开式鼓室成形术或乳突完全治愈术中具有消除乳突死腔、最大程度到达干耳、削减胆脂瘤复发的重要作用。但因为本次所选病例数有限，悉数选用敞开术式，首要是因为一切患者病变规模较广，且可有用保存外耳道完好。
临床学者已经过多项研讨标明敞开式鼓室成形术与乳突完全治愈术联合医治具有显着作用。冯世斌、封继明[15]经过选取60例胆脂瘤型中耳炎患者作为研讨目标，一切患者均予乳突完全治愈鼓室成形术医治，60例患者均成功完结手术，术后呈现暂时性面瘫3例、短暂性晕厥2例，但在术后3 d内消失。术后随访（12.5±2.3）个月，移植物均成长杰出、形状正常、未见显着移位现象，且患者听力得到改进。吴志勇等[16]选取37例（37耳）胆脂瘤中耳炎患者均予乳突完全治愈+敞开式鼓室成形术医治，对其随访1～3年，移植筋膜成活37例（100%），鼓膜再穿孔2例（5.41%），鼓膜瘢痕内陷2例（5.41%），术后6个月纯音气导均匀听阈（0.5～4 kHz）为（39.84±6.24）dB HL， 16.21%患者听力较术前进步21～30 dB，54.05%患者听力进步11～20 dB，13.51%患者听力进步0～10 dB，其作用较为满足。
本研讨为了确保铲除病变，特别是镫骨周围病变，经过本组病例的手术得出定论：耳后肌骨膜瓣具有能缩小乳突腔的作用。耳甲腔成形术有扩展外耳道口、完结乳突腔通风的作用，可以对其进行及术后复查和处理[17]。在磨下的健康骨皮质骨粉，与此一起，对联合生物胶进行添补后，移植鼓膜比较于未发病的高度要高，有利于避免鼓膜粘连，一起扩展鼓室腔。敞开式或闭合式鼓室成形术，各有好坏[18，19]。研讨显现，两种手术办法术后听力进步没有显着不同，且敞开术式手术对技能要求简略，复发率比较低，标明乳突完全治愈联合敞开式鼓室成型术是杰出的手术医治办法，鼓室成形术后鼓室腔的通气对中耳功用非常重要。查询组临床总有功率高达94.12%，显着高于对照组（73.53%）；且鼓膜愈合状况高于单一选用乳突完全治愈术的临床作用，且患者听力得到较大起伏改进。但也有一些缺乏的存在，遭到患者经济条件约束，在重建听骨链的资料方面，一般取自患者的自体，首要是皮质骨或砧骨，关于其远期听力需求进一步查询。
综上所述，胆脂瘤型中耳炎作为耳科较风险的疾病，对患者日子及作业带来较大费事。经过本次研讨标明：选用乳突完全治愈与敞开式鼓室成形术联合医治胆脂瘤中耳炎可获得较好作用，有用进步患者听力状况，终究进步患者日子质量，具有必定临床推行价值。当然，在往后的研讨中还应进一步拓宽研讨规模，探究出更为有用的医治办法，进步患者听力。
[参考文献]
[1] 王灿，李培华. 敞开式鼓室成形术医治胆脂瘤型中耳炎21例临床查询[J]. 河北医学，2013，19（1）：82-84.
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[19] 彭韶平，游凌云，陈伟峰，等. 敞开式重建鼓室成形术医治胆脂瘤型中耳炎32例作用查询[J]. 山东医药，2008，48（30）：16.
（收稿日期：2014-08-18）endprint
耳科较为常见的手术即中耳乳突手术，包含经典的乳突完全治愈术及其部分乳突术，而经典的乳突完全治愈术最为底子的便是整理病灶，使术腔可以枯燥，通常状况下在术后往往留有一个较大的完全治愈术腔。特别近几年来，跟着耳显微手术的不断发展，关于铲除广大及整理病灶的术腔，应在术后留有类似正常巨细的外耳道，这样有利于缩短中耳时刻，而且改进传音[12]。长期以来，选用术腔植皮法及其术腔肌瓣填塞法，虽然不少患者在术后暂时性获得了干耳，可是在数月或数年之后，往往因为血运不抱负，终究构成术腔移植上皮的毛囊及其腺体继发感染等，特别是所植入的上皮发作较很多的脱屑，引起继发胆脂瘤。已有学者提出选用切除部分乳突尖外侧壁的办法，该办法的长处：因为血运供血缺乏导致的萎缩及其肌瓣坏死问题并不存在；且填塞物为乳突尖周边的肌肉组织，可有用削减另作切断选材所带来的苦楚；可有用缩短干耳时刻，进而下降或避免继发胆脂瘤的发作；该手术办法可适用各种的中耳乳突手术，特别是术后经久不干耳或需求再次手术的患者[13]。如我国学者黄琦、吴皓等[14]选取44例胆脂瘤型中耳炎患者的临床资料，其间10例予单纯乳突完全治愈术，34例予敞开式鼓室成形术，且包含乳突切除术加鼓室成形术，行切除部分乳突尖外侧壁。经过对成果剖析研讨可得到：切除乳突尖后，乳突容积显着减小，术后半年随访内，干耳43例，干耳的时刻3周～4.5个月。术后随访1年，并未呈现胆脂瘤复发问题。经过本研讨得到：乳突尖部分切除在敞开式鼓室成形术或乳突完全治愈术中具有消除乳突死腔、最大程度到达干耳、削减胆脂瘤复发的重要作用。但因为本次所选病例数有限，悉数选用敞开术式，首要是因为一切患者病变规模较广，且可有用保存外耳道完好。
临床学者已经过多项研讨标明敞开式鼓室成形术与乳突完全治愈术联合医治具有显着作用。冯世斌、封继明[15]经过选取60例胆脂瘤型中耳炎患者作为研讨目标，一切患者均予乳突完全治愈鼓室成形术医治，60例患者均成功完结手术，术后呈现暂时性面瘫3例、短暂性晕厥2例，但在术后3 d内消失。术后随访（12.5±2.3）个月，移植物均成长杰出、形状正常、未见显着移位现象，且患者听力得到改进。吴志勇等[16]选取37例（37耳）胆脂瘤中耳炎患者均予乳突完全治愈+敞开式鼓室成形术医治，对其随访1～3年，移植筋膜成活37例（100%），鼓膜再穿孔2例（5.41%），鼓膜瘢痕内陷2例（5.41%），术后6个月纯音气导均匀听阈（0.5～4 kHz）为（39.84±6.24）dB HL， 16.21%患者听力较术前进步21～30 dB，54.05%患者听力进步11～20 dB，13.51%患者听力进步0～10 dB，其作用较为满足。
本研讨为了确保铲除病变，特别是镫骨周围病变，经过本组病例的手术得出定论：耳后肌骨膜瓣具有能缩小乳突腔的作用。耳甲腔成形术有扩展外耳道口、完结乳突腔通风的作用，可以对其进行及术后复查和处理[17]。在磨下的健康骨皮质骨粉，与此一起，对联合生物胶进行添补后，移植鼓膜比较于未发病的高度要高，有利于避免鼓膜粘连，一起扩展鼓室腔。敞开式或闭合式鼓室成形术，各有好坏[18，19]。研讨显现，两种手术办法术后听力进步没有显着不同，且敞开术式手术对技能要求简略，复发率比较低，标明乳突完全治愈联合敞开式鼓室成型术是杰出的手术医治办法，鼓室成形术后鼓室腔的通气对中耳功用非常重要。查询组临床总有功率高达94.12%，显着高于对照组（73.53%）；且鼓膜愈合状况高于单一选用乳突完全治愈术的临床作用，且患者听力得到较大起伏改进。但也有一些缺乏的存在，遭到患者经济条件约束，在重建听骨链的资料方面，一般取自患者的自体，首要是皮质骨或砧骨，关于其远期听力需求进一步查询。
综上所述，胆脂瘤型中耳炎作为耳科较风险的疾病，对患者日子及作业带来较大费事。经过本次研讨标明：选用乳突完全治愈与敞开式鼓室成形术联合医治胆脂瘤中耳炎可获得较好作用，有用进步患者听力状况，终究进步患者日子质量，具有必定临床推行价值。当然，在往后的研讨中还应进一步拓宽研讨规模，探究出更为有用的医治办法，进步患者听力。
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耳科较为常见的手术即中耳乳突手术，包含经典的乳突完全治愈术及其部分乳突术，而经典的乳突完全治愈术最为底子的便是整理病灶，使术腔可以枯燥，通常状况下在术后往往留有一个较大的完全治愈术腔。特别近几年来，跟着耳显微手术的不断发展，关于铲除广大及整理病灶的术腔，应在术后留有类似正常巨细的外耳道，这样有利于缩短中耳时刻，而且改进传音[12]。长期以来，选用术腔植皮法及其术腔肌瓣填塞法，虽然不少患者在术后暂时性获得了干耳，可是在数月或数年之后，往往因为血运不抱负，终究构成术腔移植上皮的毛囊及其腺体继发感染等，特别是所植入的上皮发作较很多的脱屑，引起继发胆脂瘤。已有学者提出选用切除部分乳突尖外侧壁的办法，该办法的长处：因为血运供血缺乏导致的萎缩及其肌瓣坏死问题并不存在；且填塞物为乳突尖周边的肌肉组织，可有用削减另作切断选材所带来的苦楚；可有用缩短干耳时刻，进而下降或避免继发胆脂瘤的发作；该手术办法可适用各种的中耳乳突手术，特别是术后经久不干耳或需求再次手术的患者[13]。如我国学者黄琦、吴皓等[14]选取44例胆脂瘤型中耳炎患者的临床资料，其间10例予单纯乳突完全治愈术，34例予敞开式鼓室成形术，且包含乳突切除术加鼓室成形术，行切除部分乳突尖外侧壁。经过对成果剖析研讨可得到：切除乳突尖后，乳突容积显着减小，术后半年随访内，干耳43例，干耳的时刻3周～4.5个月。术后随访1年，并未呈现胆脂瘤复发问题。经过本研讨得到：乳突尖部分切除在敞开式鼓室成形术或乳突完全治愈术中具有消除乳突死腔、最大程度到达干耳、削减胆脂瘤复发的重要作用。但因为本次所选病例数有限，悉数选用敞开术式，首要是因为一切患者病变规模较广，且可有用保存外耳道完好。
临床学者已经过多项研讨标明敞开式鼓室成形术与乳突完全治愈术联合医治具有显着作用。冯世斌、封继明[15]经过选取60例胆脂瘤型中耳炎患者作为研讨目标，一切患者均予乳突完全治愈鼓室成形术医治，60例患者均成功完结手术，术后呈现暂时性面瘫3例、短暂性晕厥2例，但在术后3 d内消失。术后随访（12.5±2.3）个月，移植物均成长杰出、形状正常、未见显着移位现象，且患者听力得到改进。吴志勇等[16]选取37例（37耳）胆脂瘤中耳炎患者均予乳突完全治愈+敞开式鼓室成形术医治，对其随访1～3年，移植筋膜成活37例（100%），鼓膜再穿孔2例（5.41%），鼓膜瘢痕内陷2例（5.41%），术后6个月纯音气导均匀听阈（0.5～4 kHz）为（39.84±6.24）dB HL， 16.21%患者听力较术前进步21～30 dB，54.05%患者听力进步11～20 dB，13.51%患者听力进步0～10 dB，其作用较为满足。
本研讨为了确保铲除病变，特别是镫骨周围病变，经过本组病例的手术得出定论：耳后肌骨膜瓣具有能缩小乳突腔的作用。耳甲腔成形术有扩展外耳道口、完结乳突腔通风的作用，可以对其进行及术后复查和处理[17]。在磨下的健康骨皮质骨粉，与此一起，对联合生物胶进行添补后，移植鼓膜比较于未发病的高度要高，有利于避免鼓膜粘连，一起扩展鼓室腔。敞开式或闭合式鼓室成形术，各有好坏[18，19]。研讨显现，两种手术办法术后听力进步没有显着不同，且敞开术式手术对技能要求简略，复发率比较低，标明乳突完全治愈联合敞开式鼓室成型术是杰出的手术医治办法，鼓室成形术后鼓室腔的通气对中耳功用非常重要。查询组临床总有功率高达94.12%，显着高于对照组（73.53%）；且鼓膜愈合状况高于单一选用乳突完全治愈术的临床作用，且患者听力得到较大起伏改进。但也有一些缺乏的存在，遭到患者经济条件约束，在重建听骨链的资料方面，一般取自患者的自体，首要是皮质骨或砧骨，关于其远期听力需求进一步查询。
综上所述，胆脂瘤型中耳炎作为耳科较风险的疾病，对患者日子及作业带来较大费事。经过本次研讨标明：选用乳突完全治愈与敞开式鼓室成形术联合医治胆脂瘤中耳炎可获得较好作用，有用进步患者听力状况，终究进步患者日子质量，具有必定临床推行价值。当然，在往后的研讨中还应进一步拓宽研讨规模，探究出更为有用的医治办法，进步患者听力。
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