朱梦莉
[摘要] 意图 评论丙泊酚与芬太尼或瑞芬太尼复合麻醉对晚年全身麻醉后复苏时刻及认知功用的影响。办法 选取72例晚年全身麻醉手术患者，用随机数字表将归入的72例晚年全身麻醉手术患者分为调查组（n=36）和对照组（n=36）。调查组选用丙泊酚与瑞芬太尼复合麻醉，对照组选用丙泊酚与芬太尼复合麻醉。调查两组患者麻醉后复苏时刻及认知功用的改动。成果 与对照组比较，调查组患者麻醉后自主呼吸康复时刻、呼之睁眼时刻、拔管时刻以及定向力康复时刻均偏短（P<0.05或P<0.01）。麻醉前两组患者MMSE评分之间比较差异不显着（P>0.05）。麻醉后两组患者MMSE评分在6h和12h时均有不同程度的下降 （P<0.05或P<0.01），且调查组下降值显着小于调查组（P<0.05），麻醉后24h 两组患者MMSE评分均上升至麻醉前水平（P>0.05）。定论 丙泊酚与瑞芬太尼复合麻醉患者麻醉后复苏较丙泊酚与芬太尼复合麻醉更快，能显着缩短患者的气管插管时刻，削减患者术后复苏监护时刻，且对晚年患者麻醉后前期认知功用的影响较少。
[关键词] 丙泊酚；芬太尼；瑞芬太尼；晚年；复苏；认知功用
[中图分类号] R614.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）25-0057-03
认知功用下降是晚年全身麻醉后常见的并发症之一，首要表现为认知功用反常、回忆力残缺、品格和社会整合力改动[1]。虽然近年来在麻醉技能及监护仪器有了很大前进，大大提高了手术安全性，但麻醉后认知功用障碍的发作率仍不罕见[2]。晚年患者全身麻醉后认知功用障碍的发病机制较杂乱，现在国内外尚不非常清楚，可能与麻醉药的效果亲近有关，运用短效的麻醉药和镇痛药可削减麻醉后认知功用的危害[3-6]。瑞芬太尼是一种新式超短效镇痛药，现在常与其他麻醉药复合用于全身麻醉，发现其对患者麻醉后认知功用的影响较少[7，8]。丙泊酚与芬太尼或瑞芬太尼复合麻醉用于晚年全身麻醉患者对麻醉后复苏时刻及认知功用的影响，现报导如下。
1材料与办法
1.1 一般材料
挑选我院麻醉科于2011年6月～2013年7月期间择期行晚年全身麻醉手术患者72例。归入规范：①ASA分级Ⅰ～Ⅱ级：②术前血压控制在正常规模，年纪均>60岁。扫除规范：①以往存在认知功用障碍或精力、神经疾病病史者；②有酗酒史或药物依靠史；③严峻的心、肺、肝、肾等重要脏器功用障碍患者。运用随机数字表将归入的72例晚年全身麻醉手术患者分为调查组（n=36例）和对照组（n=36例）。两组患者性别、年纪、体质量和手术时刻等比较差异不显着（P>0.05），具有可比性。见表1。本研讨方案经我院道德委员会同意，归入前所有患者均签署知情同意书。
1.2 麻醉办法[9]
两组患者术前30min均予以苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg肌注。入室后接心电仪监护监测生命体征、心电图和氧饱和度。调查组和对照组别离予以静脉注射丙泊酚（西安力邦制药有限公司，标准：20mL/200mg，批号110203）2mg/kg、瑞芬太尼（人福药业有限责任公司，标准：1mg/支，批号110114）2μg/kg以及丙泊酚2mg/kg、芬太尼（人福药业有限责任公司，标准：2mL/0.1mg，批号110114）2.5μg/kg进行麻醉诱导，诱导后走气管插管机械辅佐通气。调查组选用丙泊酚4mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）微量泵继续输注进行麻醉保持，对照组选用丙泊酚4mg/（kg·h）和芬太尼 0.3mg/（kg·min），微量泵继续输注进行麻醉保持，术中连续予以维库溴铵0.05mg/kg静脉注射保持肌松，一起吸入1%异氟醚。手术结束时患者契合拔管指征后予以拨除气管导管。调查两组患者麻醉后的复苏时刻及认知功用的改动。
1.3 调查目标
1.3.1 麻醉后复苏时刻的评价[10] 选用自主呼吸康复时刻、呼之睁眼时刻、拔管时刻和定向力康复时刻评价患者的麻醉后复苏时刻。
1.3.2 麻醉后认知功用的评价[11] 选用简易精力状况量表查看（MMSE）评分评价患者麻醉前及术后认知功用的改动。
1.4 统计学办法
运用SPSS18.0软件进行统计学处理，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，两组内部比较选用F查验，两组间比较选用t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1 两组患者麻醉后复苏时刻的改动
与对照组比较，调查组患者麻醉后自主呼吸康复时刻、呼之睁眼时刻、拔管时刻以及定向力康复时刻均偏短（P<0.05或P<0.01）。见表2。
2.2 两组患者麻醉后认知功用的改动
麻醉前两组患者MMSE评分比较差异不显着（P>0.05）。麻醉后两组患者MMSE评分在6h和12h时均有不同程度的下降（P<0.05或P<0.01），且调查组下降值显着小于调查组（P<0.05），麻醉后24h 两组患者MMSE评分均上升至麻醉前水平（P>0.05）。见表3。
3评论
跟着老龄化社会的到来和人均寿数的延伸，承受手术和麻醉医治的晚年患者的例数显着上升。晚年患者常伴有较多的缓慢根底疾病，且心、肝、肾等脏器功用较年轻人显着下降，不光添加了手术和麻醉的风险，并且晚年患者对麻醉药的推陈出新效果相对较缓慢、药物的分泌时刻较年轻人延伸，使得患者易发作麻醉清醒时刻延伸或呼吸康复推迟。怎么促进晚年患者全身麻醉后快速清醒是近年来临床麻醉重视的热点问题[12-15]。瑞芬太尼是一种迄今为止效果时刻最短镇痛药，具有镇痛效果强、起效敏捷、体内敏捷彻底代谢和积蓄效果量较少的临床特色，不光对患者术中血流动力学的影响较少，并且有利于患者的快速清醒，缩短患者复苏时刻[16]。丙泊酚是一种临床运用较广泛的静脉全身麻醉药，具有起效快、复苏快的临床特色。瑞芬太尼与丙泊酚联合运用具有协同效果，用于全身麻醉患者能有用按捺手术引起的创伤性应激反响，对血流动力学的影响较少，麻醉后复苏时刻较短[17]。贺兴义等[18]研讨发现与异氟醚吸入麻醉比较，瑞芬太尼复合丙泊酚全身麻醉用于晚年患者加速麻醉后患者的复苏，缩短麻醉后复苏监护时刻，使患者快速平稳度过围麻醉期。本研讨发现与对照组比较，调查组患者麻醉后自主呼吸康复时刻、呼之睁眼时刻、拔管时刻以及定向力康复时刻均偏短。提示丙泊酚与瑞芬太尼复合麻醉患者麻醉后复苏较丙泊酚与芬太尼复合麻醉更快，削减气管插管时刻，缩短了术后复苏监护时刻。endprint
认知功用障碍是麻醉后常见的一种中枢神经系统并发症，可能与患者的年纪添加引起药代和药效动力学的改动以及晚年患者生理功用下降相关[19，20]。首要表现为麻醉后数天至数周呈现回忆力、精力会集才能、言语了解力的受损及社会适应才能下降，这不光添加了患者的病死率、延伸住院时刻和添加了医疗费用，并且部分患者呈现永久性认知功用障碍，对患者的日常日子影响较大[21，22]。MMSE评分是临床最常用的评价认知功用的量表之一，共有20个标题，总分共30分，包含时刻、定向、地址、立刻回忆、短时回忆、核算、命名、复述、听了解、阅览了解和书写、视空间、运用及留意等方面内容。MMSE评分的操作过程相对较简略，可靠性和重复性较高，在临床上可较精确反映患者的认知功用水平及康复状况。曹国辉等研讨发现与芬太尼联合异氟醚麻醉比较，瑞芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉对晚年患者的认知功用影响相对较小，继续时刻相对较短，康复相对较快。本研讨成果发现麻醉后两组患者MMSE评分在6h和12h时均有不同程度的下降，且调查组下降值显着小于调查组，麻醉后24h 两组患者MMSE评分均上升至麻醉前水平。提示丙泊酚与瑞芬太尼复合麻醉、丙泊酚与芬太尼复合麻醉均能改动晚年患者麻醉后前期时刻短的认知功用，且前者对患者的认知功用影响较少，继续时刻较短。
总归，丙泊酚与瑞芬太尼复合麻醉患者麻醉后复苏较丙泊酚与芬太尼复合麻醉更快，能显着缩短患者的气管插管时刻，削减患者术后复苏监护时刻，且对晚年患者麻醉后前期认知功用的影响较少，值得临床推广运用。
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[22] Roma GC. Brain hypoperfusi on： a critical facror in vascular dementia[J]. Neurol Res，2004， 26（5）：454-458.
（收稿日期：2014-03-27）endprint
认知功用障碍是麻醉后常见的一种中枢神经系统并发症，可能与患者的年纪添加引起药代和药效动力学的改动以及晚年患者生理功用下降相关[19，20]。首要表现为麻醉后数天至数周呈现回忆力、精力会集才能、言语了解力的受损及社会适应才能下降，这不光添加了患者的病死率、延伸住院时刻和添加了医疗费用，并且部分患者呈现永久性认知功用障碍，对患者的日常日子影响较大[21，22]。MMSE评分是临床最常用的评价认知功用的量表之一，共有20个标题，总分共30分，包含时刻、定向、地址、立刻回忆、短时回忆、核算、命名、复述、听了解、阅览了解和书写、视空间、运用及留意等方面内容。MMSE评分的操作过程相对较简略，可靠性和重复性较高，在临床上可较精确反映患者的认知功用水平及康复状况。曹国辉等研讨发现与芬太尼联合异氟醚麻醉比较，瑞芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉对晚年患者的认知功用影响相对较小，继续时刻相对较短，康复相对较快。本研讨成果发现麻醉后两组患者MMSE评分在6h和12h时均有不同程度的下降，且调查组下降值显着小于调查组，麻醉后24h 两组患者MMSE评分均上升至麻醉前水平。提示丙泊酚与瑞芬太尼复合麻醉、丙泊酚与芬太尼复合麻醉均能改动晚年患者麻醉后前期时刻短的认知功用，且前者对患者的认知功用影响较少，继续时刻较短。
总归，丙泊酚与瑞芬太尼复合麻醉患者麻醉后复苏较丙泊酚与芬太尼复合麻醉更快，能显着缩短患者的气管插管时刻，削减患者术后复苏监护时刻，且对晚年患者麻醉后前期认知功用的影响较少，值得临床推广运用。
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