姜钰+ 齐爱霞 +赵仁兵
[摘要] 意图 评论纤维支气管镜（纤支镜）在气道发育变形中的效果价值及安全性。 办法 对我院儿科2011年6月～2013年12月期间的106例喉喘鸣伴呼吸困难、婴幼儿喘息、缓慢咳嗽及重复呼吸道感染的婴幼儿行纤支镜查看，并将34例气道发育变形患儿的查看成果及临床材料进行回忆性剖析。 成果 106例患儿中发现气道发育变形34例（32%），其间喉部囊肿2例；会厌软骨软化5例；气管、支气管软化20例；气管、支气管狭隘3例；支气管来源反常并狭隘3例，气管食管瘘1例。 定论 纤支镜术对婴幼儿气道发育变形的确诊发挥重要效果，能有用下降婴幼儿呼吸道疾病的漏诊和误诊，值得临床推广使用。
[关键词] 支气管镜；气道发育变形；病因确诊
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）29-0048-03
Diagnostic value of flexible fiberoptic bronchoscopy in children with airway anomaly
JIANG Yu QI Aixia ZHAO Renbing
Department of Pediatrics， Zibo City Maternal and Child Health Care Hospital in Shandong Province， Zibo 255029， China
[Abstract] Objective To observe the diagnostic value and the safety of fiberoptic bronchoscopy in the children with airway malformations. Methods The test results and clinical data of 106 cases of bronchoscopy infants of our hospital from June 2011 to December 2013 were retrospectively analyzed. And the results and clinical date of 34 cases of children with airway malformations of the inspection were restrospectively analyzed. Results Of all 106 cases， there were 34 cases with airway malformations（32%）， including 2 cases with laryngeal cyst， 5 cases with epiglottic cartilage softening， 20 cases with tracheobronchomalacia， 3 cases with tracheobronchial， 3 cases with anomalous origin and stenosis of bronchus，l cases with tracheo-esophageal fistula. Conclusion The fiberoptic bronchoscopy plays an important role in diagnosis of children with airway malformations. It can degrade the rate of clinical misdiagnosis and missed diagnosis in the children with respiratory diseases and is worth to be widely implemented.
[Key words] Fiberoptic bronchoscopy； Airway anomaly； Etiological diagnosis
气道发育变形首要包含气道狭隘、软化、喉部囊肿、腺样体肥壮、气管食管瘘、气管憩室及气管支气管违背正常解剖方位等病变。因为该类患儿存在不同程度的狭隘和堵塞，可呈现重复呼吸道感染、缓慢咳嗽、婴幼儿喘息、先天性喉喘鸣、呼吸困难等。往往在问询病史、体格查看及惯例辅佐查看后尚不能明晰确诊，一般印象学查看也难以发现反常，漏诊率较高。近年来，纤维支气管镜（纤支镜）作为使用于呼吸系统疾病临床确诊和医治的一项先进技术，跟着临床使用经历的不断堆集，其习惯证不断扩大，其在儿科呼吸系统疾病的使用价值中得到广泛必定，显现出宽广的远景，并成为气道发育反常不行短少的查看[1，2]。本文现总结近年来我院在进行纤支镜查看后确诊为气道发育变形的临床材料，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
对2011年6月～2013年12月我科收治的106例经惯例医治效果欠安的喉喘鸣伴呼吸困难、婴幼儿喘息、缓慢咳嗽及重复呼吸道感染的婴幼儿行纤支镜查看，共确诊气道发育变形患儿34例，其间男23例，女11例；1～6个月13例（38.2%），6个月～1岁16例（47.1%），1～3岁5例（14.7%）。
1.2 医治办法
本组患儿入院后完善痰培育、胸片或胸部CT、心脏彩超等查看，经抗炎、雾化吸入等惯例医治无效或效果欠佳，为进一步明晰确诊、查找病因，行纤维支气管镜查看[3]。一切患儿术前均行心电图、凝血五项等查看。纤维支气管镜选用日本产Olympus BF-XP260支气管镜（外径2.8 mm，内径孔道1.2 mm）进行查看及医治。惯例纤维支气管镜术前预备，术前禁食4 h，术前2%利多卡因2 mL鼻腔及咽喉部氧气驱动喷雾麻醉5～10 min、恰当冷静（咪唑安靖，每次0.2 mg/kg～0.3 mg/kg，5 mL生理盐水稀释后术前静脉注射），术中1%～2%利多卡因“边麻边进”的咽、喉、气管及支气管内部分黏膜外表麻醉办法，一起术中予鼻导管吸氧（1～2）L/min，检测呼吸、心率、血氧饱和度，均选用经鼻进入法。患儿取仰卧位，纤支镜经鼻刺进顺次调查会厌、声门、气管、隆突、各叶支气管，并留取肺泡灌洗液送病原学及细胞学查看。endprint
2 成果
2.1 纤支镜下确诊
经过对106例重复呼吸道感染、喘息、呼吸困难婴幼儿行支气管镜查看，共确诊34例气道发育变形患儿，占32%。其间喉部囊肿2例（坐落喉上侧壁1例，见图1；喉室内1例）；会厌软骨软化5例（图2）；气管、支气管软化20例（图3），其间6例兼并会厌软骨软化，3例兼并支气管狭隘（左主支气管狭隘2例，右主支气管狭隘1例）；气管、支气管狭隘3例（O型软骨环1例，图4；气管下段狭隘1例，左主支气管狭隘1例）；支气管来源反常并狭隘3例（右上叶支气管开口于气管近隆突处即气管支气管2例，桥支气管1例），气管食管瘘1例。34例气道发育变形患儿年纪散布情况见表1。
表1 34例气道发育变形患儿年纪散布情况
2.2 纤支镜下气道发育变形与对应的临床体现及体征
2例喉部囊肿及5例会厌软骨软化患儿皆因喉喘鸣伴呼吸困难入院，体现为喉喘鸣伴不同程度呼吸困难，其间2例喉部囊肿患儿及3例会厌软骨软化患儿存在阵发性紫绀。20例气管、支气管软化患儿中12例患儿因婴幼儿喘息入院，8例因重复呼吸道感染入院，查体肺部可闻及喘鸣音、痰鸣音，6例兼并有会厌软骨软化的患儿存在喉喘鸣。3例气管、支气管狭隘患儿中1例因婴幼儿喘息入院，2例因重复呼吸道感染入院。3例支气管来源反常并狭隘患儿及1例气管食管瘘患儿皆因重复呼吸道感染入院。
2.3 纤维支气管镜查看术中并发症情况
该34例气道发育变形患儿行纤维支气管镜查看术皆未发作麻醉意外及呼吸心跳骤停。术中12例患儿呈现并发症，发作率约35.3%，包含：喉痉挛（1例）、鼻腔黏膜出血（2例）、缺氧（4例）、术后声响沙哑（2例）、咳嗽气喘加重（3例）。2例鼻腔黏膜出血皆为轻度出血，予1：10000肾上腺素1～2滴滴鼻后缓解。4例患儿在查看进程中呈现缺氧，SaO2降至90%以下，加大氧流量后缺氧皆缓解。术后声响沙哑及咳喘加重患儿术后接连予布地奈德悬液1 mg雾化吸入2次症状缓解。最严峻并发症为喉痉挛，体现为气管镜经过声门刺进气道后无法呼吸，SaO2下降，面色发绀，当即退出气管镜，给予拍背、加大氧流量，约10余秒后缓解，患儿面色康复光润，再次刺进气管镜至声门时，经作业孔予1%利多卡因1 mL对声门再次麻醉后，后续查看进程顺畅，未再呈现喉痉挛、缺氧体现。
3 评论
气道发育变形是一组气管、支气管和肺先天发育不良所形成的的疾病，虽然不是小儿常见疾病，但可呈现重复呼吸道感染、喘鸣、呼吸困难、缓慢咳嗽等体现，严峻的变形可影响患儿的生长发育，乃至危及生命。有文献报导，呼吸系统变形占婴儿变形逝世的第3位[4，5]，在临床上极易形成误诊，因而，关于存在上述症状的患儿经惯例医治无效或效果欠佳时，应活跃寻觅是否存在根底性疾病显得尤为重要[6，7]。尤其是在6个月内发病的重复或持续性喘息、呼吸困难的小婴儿，首先应考虑到先气候道或肺发育反常的疾病[8]。
气道变形患儿临床症状多样且无特异性，最常见的症状为咳嗽、喘息、喉鸣，与哮喘、过敏性咳嗽、喉炎等呼吸道疾病难以辨别，故漏诊、误诊率较高。现在确诊该类疾病的查看包含印象学查看（胸部X线、CT）、呼吸道内镜（硬性支气管镜、纤维支气管镜）等。印象查看无法明晰显现气道结构、内径改动，确诊含义有限制。硬性支气管镜管道直、管径大，操作时需进行全身麻醉，对患儿影响损害大，且硬质镜撑开气道不易调查气管呼气相内陷情况，影响气管软化的确诊。纤维支气管镜术近年来越来越广泛的使用于儿科临床，其管径细、可曲折转换方向，能刺进深部气管，对气道影响相对较小，可在部分麻醉下操作，照明采光好，视界明晰，能直接调查到部分细小病变及气管、支气管结构及动力学情况，可为气道变形的确诊供给直观的确诊根据。本组病例中32%的患儿存在气道发育变形，内行纤支镜查看前皆完善胸片、胸部CT、肺功用等查看，印象学查看提示炎症改动，肺功用查看提示存在堵塞性通气功用障碍，特异性不高，经纤支镜查看确诊气道发育变形，查看进程中部分病例呈现并发症，经恰当处理后皆缓解，无一例患儿呈现严峻并发症，是安全、牢靠的查看办法[9，10]。
综上所述，气道发育变形是婴幼儿重复咳喘的重要病因之一，因其临床体现及印象学查看缺少特异性，导致易呈现误诊漏诊。纤支镜的使用为气道发育变形的确诊供给了有用、直观的确诊办法，是该病确诊的金目标，虽然在部分麻醉下行气管镜操作存在必定的并发症，但大多细微，无后遗症，是一种安全、牢靠、直接的查看办法。关于婴幼儿喘息、缓慢咳嗽、重复呼吸道感染、先天性喉喘鸣等拖延不愈的患儿，应尽早进行纤支镜查看以助确诊。
[参考文献]
[1] 卢根，靳蓉，陈敏，等. 纤维支气管镜对小儿气管-支气管异物的诊治效果[J]. 贵阳医学院学报 2012，37（3）： 300-301.
[2] 胡次浪，刘建梅，陈强，等. 电子支气管镜查看在小儿气道发育反常确诊中的使用[J]. 江西医药，2012，46（10）：927-928.
[3] 曾平，范楚平，范如艳，等. 纤维支气管镜术在儿童重复咳喘疾病诊治中的使用剖析[J]. 医学理论与实践，2013， 26（17）：2254-2256.
[4] 孙黎黎，常青，郑世菊，等. 214例胎婴儿先天性变形病理解剖剖析[J]. 重庆医学，2006，35（3）：248-249.
[5] 唐小奈，吴小青，李泳. 317例胎婴儿先天性变形病理解剖剖析[J]. 确诊病理学杂志，1998，5（2）：20-23.
[6] 尚云晓. 婴幼儿喘息确诊及辨别确诊思路[J]. 我国有用儿科杂志，2013，28（11）：811-814.
[7] El-Gamal YM，El-Sayed SS. Wheezing in infancy[J]. World Allergy Organization Journal，2011，4（5）：1-6.
[8] 张雯雯，韩晓华. 小儿先天性气道变形 23 例临床及印象学特色[J]. 我国小儿急救医学，2013，20（4）：369-372.
[9] 靳蓉，卢根，苏守硕，等. 纤维支气管镜术在小儿呼吸道疾病诊治中的效果及安全性研讨[J]. 贵州医药，2012， 36（6）：492-496.
[10] 朱灿红，季伟，黄莉，等. 儿童电子支气管镜术并发症及处理战略评论[J]. 我国有用儿科杂志，2013，28（6）：449-451.
（收稿日期：2014-05-20）endprint
2 成果
2.1 纤支镜下确诊
经过对106例重复呼吸道感染、喘息、呼吸困难婴幼儿行支气管镜查看，共确诊34例气道发育变形患儿，占32%。其间喉部囊肿2例（坐落喉上侧壁1例，见图1；喉室内1例）；会厌软骨软化5例（图2）；气管、支气管软化20例（图3），其间6例兼并会厌软骨软化，3例兼并支气管狭隘（左主支气管狭隘2例，右主支气管狭隘1例）；气管、支气管狭隘3例（O型软骨环1例，图4；气管下段狭隘1例，左主支气管狭隘1例）；支气管来源反常并狭隘3例（右上叶支气管开口于气管近隆突处即气管支气管2例，桥支气管1例），气管食管瘘1例。34例气道发育变形患儿年纪散布情况见表1。
表1 34例气道发育变形患儿年纪散布情况
2.2 纤支镜下气道发育变形与对应的临床体现及体征
2例喉部囊肿及5例会厌软骨软化患儿皆因喉喘鸣伴呼吸困难入院，体现为喉喘鸣伴不同程度呼吸困难，其间2例喉部囊肿患儿及3例会厌软骨软化患儿存在阵发性紫绀。20例气管、支气管软化患儿中12例患儿因婴幼儿喘息入院，8例因重复呼吸道感染入院，查体肺部可闻及喘鸣音、痰鸣音，6例兼并有会厌软骨软化的患儿存在喉喘鸣。3例气管、支气管狭隘患儿中1例因婴幼儿喘息入院，2例因重复呼吸道感染入院。3例支气管来源反常并狭隘患儿及1例气管食管瘘患儿皆因重复呼吸道感染入院。
2.3 纤维支气管镜查看术中并发症情况
该34例气道发育变形患儿行纤维支气管镜查看术皆未发作麻醉意外及呼吸心跳骤停。术中12例患儿呈现并发症，发作率约35.3%，包含：喉痉挛（1例）、鼻腔黏膜出血（2例）、缺氧（4例）、术后声响沙哑（2例）、咳嗽气喘加重（3例）。2例鼻腔黏膜出血皆为轻度出血，予1：10000肾上腺素1～2滴滴鼻后缓解。4例患儿在查看进程中呈现缺氧，SaO2降至90%以下，加大氧流量后缺氧皆缓解。术后声响沙哑及咳喘加重患儿术后接连予布地奈德悬液1 mg雾化吸入2次症状缓解。最严峻并发症为喉痉挛，体现为气管镜经过声门刺进气道后无法呼吸，SaO2下降，面色发绀，当即退出气管镜，给予拍背、加大氧流量，约10余秒后缓解，患儿面色康复光润，再次刺进气管镜至声门时，经作业孔予1%利多卡因1 mL对声门再次麻醉后，后续查看进程顺畅，未再呈现喉痉挛、缺氧体现。
3 评论
气道发育变形是一组气管、支气管和肺先天发育不良所形成的的疾病，虽然不是小儿常见疾病，但可呈现重复呼吸道感染、喘鸣、呼吸困难、缓慢咳嗽等体现，严峻的变形可影响患儿的生长发育，乃至危及生命。有文献报导，呼吸系统变形占婴儿变形逝世的第3位[4，5]，在临床上极易形成误诊，因而，关于存在上述症状的患儿经惯例医治无效或效果欠佳时，应活跃寻觅是否存在根底性疾病显得尤为重要[6，7]。尤其是在6个月内发病的重复或持续性喘息、呼吸困难的小婴儿，首先应考虑到先气候道或肺发育反常的疾病[8]。
气道变形患儿临床症状多样且无特异性，最常见的症状为咳嗽、喘息、喉鸣，与哮喘、过敏性咳嗽、喉炎等呼吸道疾病难以辨别，故漏诊、误诊率较高。现在确诊该类疾病的查看包含印象学查看（胸部X线、CT）、呼吸道内镜（硬性支气管镜、纤维支气管镜）等。印象查看无法明晰显现气道结构、内径改动，确诊含义有限制。硬性支气管镜管道直、管径大，操作时需进行全身麻醉，对患儿影响损害大，且硬质镜撑开气道不易调查气管呼气相内陷情况，影响气管软化的确诊。纤维支气管镜术近年来越来越广泛的使用于儿科临床，其管径细、可曲折转换方向，能刺进深部气管，对气道影响相对较小，可在部分麻醉下操作，照明采光好，视界明晰，能直接调查到部分细小病变及气管、支气管结构及动力学情况，可为气道变形的确诊供给直观的确诊根据。本组病例中32%的患儿存在气道发育变形，内行纤支镜查看前皆完善胸片、胸部CT、肺功用等查看，印象学查看提示炎症改动，肺功用查看提示存在堵塞性通气功用障碍，特异性不高，经纤支镜查看确诊气道发育变形，查看进程中部分病例呈现并发症，经恰当处理后皆缓解，无一例患儿呈现严峻并发症，是安全、牢靠的查看办法[9，10]。
综上所述，气道发育变形是婴幼儿重复咳喘的重要病因之一，因其临床体现及印象学查看缺少特异性，导致易呈现误诊漏诊。纤支镜的使用为气道发育变形的确诊供给了有用、直观的确诊办法，是该病确诊的金目标，虽然在部分麻醉下行气管镜操作存在必定的并发症，但大多细微，无后遗症，是一种安全、牢靠、直接的查看办法。关于婴幼儿喘息、缓慢咳嗽、重复呼吸道感染、先天性喉喘鸣等拖延不愈的患儿，应尽早进行纤支镜查看以助确诊。
[参考文献]
[1] 卢根，靳蓉，陈敏，等. 纤维支气管镜对小儿气管-支气管异物的诊治效果[J]. 贵阳医学院学报 2012，37（3）： 300-301.
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[8] 张雯雯，韩晓华. 小儿先天性气道变形 23 例临床及印象学特色[J]. 我国小儿急救医学，2013，20（4）：369-372.
[9] 靳蓉，卢根，苏守硕，等. 纤维支气管镜术在小儿呼吸道疾病诊治中的效果及安全性研讨[J]. 贵州医药，2012， 36（6）：492-496.
[10] 朱灿红，季伟，黄莉，等. 儿童电子支气管镜术并发症及处理战略评论[J]. 我国有用儿科杂志，2013，28（6）：449-451.
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2 成果
2.1 纤支镜下确诊
经过对106例重复呼吸道感染、喘息、呼吸困难婴幼儿行支气管镜查看，共确诊34例气道发育变形患儿，占32%。其间喉部囊肿2例（坐落喉上侧壁1例，见图1；喉室内1例）；会厌软骨软化5例（图2）；气管、支气管软化20例（图3），其间6例兼并会厌软骨软化，3例兼并支气管狭隘（左主支气管狭隘2例，右主支气管狭隘1例）；气管、支气管狭隘3例（O型软骨环1例，图4；气管下段狭隘1例，左主支气管狭隘1例）；支气管来源反常并狭隘3例（右上叶支气管开口于气管近隆突处即气管支气管2例，桥支气管1例），气管食管瘘1例。34例气道发育变形患儿年纪散布情况见表1。
表1 34例气道发育变形患儿年纪散布情况
2.2 纤支镜下气道发育变形与对应的临床体现及体征
2例喉部囊肿及5例会厌软骨软化患儿皆因喉喘鸣伴呼吸困难入院，体现为喉喘鸣伴不同程度呼吸困难，其间2例喉部囊肿患儿及3例会厌软骨软化患儿存在阵发性紫绀。20例气管、支气管软化患儿中12例患儿因婴幼儿喘息入院，8例因重复呼吸道感染入院，查体肺部可闻及喘鸣音、痰鸣音，6例兼并有会厌软骨软化的患儿存在喉喘鸣。3例气管、支气管狭隘患儿中1例因婴幼儿喘息入院，2例因重复呼吸道感染入院。3例支气管来源反常并狭隘患儿及1例气管食管瘘患儿皆因重复呼吸道感染入院。
2.3 纤维支气管镜查看术中并发症情况
该34例气道发育变形患儿行纤维支气管镜查看术皆未发作麻醉意外及呼吸心跳骤停。术中12例患儿呈现并发症，发作率约35.3%，包含：喉痉挛（1例）、鼻腔黏膜出血（2例）、缺氧（4例）、术后声响沙哑（2例）、咳嗽气喘加重（3例）。2例鼻腔黏膜出血皆为轻度出血，予1：10000肾上腺素1～2滴滴鼻后缓解。4例患儿在查看进程中呈现缺氧，SaO2降至90%以下，加大氧流量后缺氧皆缓解。术后声响沙哑及咳喘加重患儿术后接连予布地奈德悬液1 mg雾化吸入2次症状缓解。最严峻并发症为喉痉挛，体现为气管镜经过声门刺进气道后无法呼吸，SaO2下降，面色发绀，当即退出气管镜，给予拍背、加大氧流量，约10余秒后缓解，患儿面色康复光润，再次刺进气管镜至声门时，经作业孔予1%利多卡因1 mL对声门再次麻醉后，后续查看进程顺畅，未再呈现喉痉挛、缺氧体现。
3 评论
气道发育变形是一组气管、支气管和肺先天发育不良所形成的的疾病，虽然不是小儿常见疾病，但可呈现重复呼吸道感染、喘鸣、呼吸困难、缓慢咳嗽等体现，严峻的变形可影响患儿的生长发育，乃至危及生命。有文献报导，呼吸系统变形占婴儿变形逝世的第3位[4，5]，在临床上极易形成误诊，因而，关于存在上述症状的患儿经惯例医治无效或效果欠佳时，应活跃寻觅是否存在根底性疾病显得尤为重要[6，7]。尤其是在6个月内发病的重复或持续性喘息、呼吸困难的小婴儿，首先应考虑到先气候道或肺发育反常的疾病[8]。
气道变形患儿临床症状多样且无特异性，最常见的症状为咳嗽、喘息、喉鸣，与哮喘、过敏性咳嗽、喉炎等呼吸道疾病难以辨别，故漏诊、误诊率较高。现在确诊该类疾病的查看包含印象学查看（胸部X线、CT）、呼吸道内镜（硬性支气管镜、纤维支气管镜）等。印象查看无法明晰显现气道结构、内径改动，确诊含义有限制。硬性支气管镜管道直、管径大，操作时需进行全身麻醉，对患儿影响损害大，且硬质镜撑开气道不易调查气管呼气相内陷情况，影响气管软化的确诊。纤维支气管镜术近年来越来越广泛的使用于儿科临床，其管径细、可曲折转换方向，能刺进深部气管，对气道影响相对较小，可在部分麻醉下操作，照明采光好，视界明晰，能直接调查到部分细小病变及气管、支气管结构及动力学情况，可为气道变形的确诊供给直观的确诊根据。本组病例中32%的患儿存在气道发育变形，内行纤支镜查看前皆完善胸片、胸部CT、肺功用等查看，印象学查看提示炎症改动，肺功用查看提示存在堵塞性通气功用障碍，特异性不高，经纤支镜查看确诊气道发育变形，查看进程中部分病例呈现并发症，经恰当处理后皆缓解，无一例患儿呈现严峻并发症，是安全、牢靠的查看办法[9，10]。
综上所述，气道发育变形是婴幼儿重复咳喘的重要病因之一，因其临床体现及印象学查看缺少特异性，导致易呈现误诊漏诊。纤支镜的使用为气道发育变形的确诊供给了有用、直观的确诊办法，是该病确诊的金目标，虽然在部分麻醉下行气管镜操作存在必定的并发症，但大多细微，无后遗症，是一种安全、牢靠、直接的查看办法。关于婴幼儿喘息、缓慢咳嗽、重复呼吸道感染、先天性喉喘鸣等拖延不愈的患儿，应尽早进行纤支镜查看以助确诊。
[参考文献]
[1] 卢根，靳蓉，陈敏，等. 纤维支气管镜对小儿气管-支气管异物的诊治效果[J]. 贵阳医学院学报 2012，37（3）： 300-301.
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[4] 孙黎黎，常青，郑世菊，等. 214例胎婴儿先天性变形病理解剖剖析[J]. 重庆医学，2006，35（3）：248-249.
[5] 唐小奈，吴小青，李泳. 317例胎婴儿先天性变形病理解剖剖析[J]. 确诊病理学杂志，1998，5（2）：20-23.
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[8] 张雯雯，韩晓华. 小儿先天性气道变形 23 例临床及印象学特色[J]. 我国小儿急救医学，2013，20（4）：369-372.
[9] 靳蓉，卢根，苏守硕，等. 纤维支气管镜术在小儿呼吸道疾病诊治中的效果及安全性研讨[J]. 贵州医药，2012， 36（6）：492-496.
[10] 朱灿红，季伟，黄莉，等. 儿童电子支气管镜术并发症及处理战略评论[J]. 我国有用儿科杂志，2013，28（6）：449-451.
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