刘丹彤
[摘要] 意图 评论超声在乳腺导管原位癌中的确诊价值。 办法 回忆性剖析2010年1月～2013年1月在我院住院医治的76例患者的超声和钼靶X线查看材料，查看成果与术后病理相对照，剖析超声在乳腺导管原位癌中的确诊价值。 成果 术后病理证明76例患者中，恶性肿瘤患者48例。超声误诊6例，钼靶X线误诊4例，两种办法比较，差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 超声与钼靶X线在乳腺导管原位癌确诊上有很好的一致性，超声在乳腺导管原位癌确诊中具有很高的临床使用价值。
[关键词] 超声；乳腺导管原位癌；确诊价值
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）26-0090-03
乳腺导管原位癌是乳腺导管或终末小叶单位内的上皮细胞反常增生导致的恶性病变。上个世纪80年代，该病的发病率仅占乳腺癌的0.85%，近年来，该病的发病率逐年上升[1]，有研讨报导，乳腺导管原位癌占乳腺癌筛查的15%～20%[2]。钼靶X线一向作为确诊乳腺导管原位癌的首要查看办法，跟着印象技能的不断开展，超声已逐步成为乳腺导管原位癌的首要查看办法。本文经过对本院76例患者临床材料的回忆性剖析，总结超声对乳腺导管原位癌的确诊价值。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2010年1月～2013年1月在我院住院医治的76例患者作为研讨目标，患者均行外科手术医治，一切患者术前均行超声及钼靶X线查看，术后切除安排均经病理查看，证明占位病变的性质。患者均为女人，年纪最小20岁，最大75岁，均匀（57.6±5.9）岁。
1.2仪器与办法
仪器为东芝SSA-660A彩超，探头频率5～12 MHz。查看时患者取仰卧位，双臂上举与头平行，双侧乳房和腋窝充沛露出，以乳头为中心顺时针放射状和反放射状扫查，对各个象限、乳晕区和腋窝均进行调查。调查肿块的方位、巨细、深度、形状、内部回声、血流状况、后方回声、内部有无钙化等。发现病灶区有钙化，具体调查并记载钙化的巨细、形状、散布方位。腋窝淋巴结也要进行扫查。
1.3统计学剖析
使用SPSS18.0统计学软件进行数据剖析。计数材料选用配对四格表材料的χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
超声与钼靶X线成果比较：患者术后病理证明，乳腺导管原位癌患者48例，良性乳腺腺病患者28例。术前超声查看成果显现，乳腺导管原位癌患者42例，其超声图画有四种体现，分别为：肿块型27例，体现为实性结节，形状不规则，有鸿沟，部分鸿沟清楚，呈囊状；片状低回声12例，超声体现为病灶处呈现一片低回声区，形状不规则，鸿沟不清，病灶内见血流，导管扩张型6例，超声显现病灶处腺体呈现多发的导管扩张，导管内伴有微钙化；单纯微钙化3例。误诊6例。钼靶X线查看成果显现，乳腺导管原位癌患者44例，其典型印象学体现为泥砂样、沙砾样、虫蠕状、簇状钙化。
3评论
依据国外的研讨报导[3，4]，在发达国家，每年都会大面积展开乳腺癌筛查作业，经过印象学查看手法可发现85%以上的乳腺癌患者，还有10%的患者是因为呈现了一部分临床症状而到医院就诊，只要5%的乳腺癌患者是经过其他乳腺手术切除的病理安排偶尔发现患病的。因为部分乳腺癌没有典型印象特征，超声对这类乳腺癌的确诊率只能到达75%，所以印象科医师有必要结实了解及把握乳腺癌的超声声像图特色，精确判别患者的病变部位，并结合病理成果对患者的病况进行归纳判别，这对疾病的预后有重要影响。
乳腺癌是我国女人最常见的妇科肿瘤之一，乳腺钼靶X线是公认的查看乳腺癌精确性好的查看方法，但因其具有放射性，许多女人在体检时不肯挑选，彩超则被女人作为体检中首选的查看方法。乳腺导管原位癌是乳腺癌中能够前期确诊、前期医治且预后杰出的肿瘤[5]。超声一般无损伤、物美价廉，在体检经常作为首选查看方法，但既往超声确诊乳腺导管原位癌检出率很低，简单漏诊，跟着印象技能的开展，其在乳腺导管原位癌中的确诊价值被凸显出来。
本研讨中乳腺导管原位癌超声图画为以下几种体现：一为肿块型，体现为实性结节，形状不规则，有鸿沟，部分鸿沟清楚，呈囊状，其间伴微钙化的18例，体现为内部回声不均伴点状强回声，肿块内部及病灶周围可见血流；二为片状低回声，超声体现为病灶处呈现一片低回声区，形状不规则，鸿沟不清，伴有微钙化8例，病灶内见血流；三为导管扩张，超声显现病灶处腺体呈现多发的导管扩张，导管内伴有微钙化1例，病灶周围见血流；四为单纯微钙化3例，病灶周围可见血流。
微钙化为癌性钙化，是占位病变中的细胞缺氧坏死所导致，微钙化是乳腺恶性肿瘤的典型体现，乳腺钼靶X线查看在微钙化查看中具有很高的敏感性。乳腺钼靶X线可检出大约70%的微钙化病灶[6-8]，钼靶X线中的微钙化首要体现有泥砂样、沙砾样、虫蠕状、簇状钙化等类型。泥砂样微钙化灶直径<500 μm；沙砾样钙化灶直径在500～1000 μm之间；虫蠕状钙化形状与小虫类似，曲折或线形，长约1000 μm；簇状钙化灶成簇散布，每平方厘米可见最少5个钙化灶[7-9]。既往超声关于微钙化的检出率很低，有文献报导，关于呈现微钙化体现的恶性变超声往往简单漏诊[8]，跟着超声技能的开展，高频探头的呈现，微钙化的检出率逐步添加[10-12]。本研讨中微钙化的诊出率78.6%，钼靶X线检出率为86.7%。钼靶X线漏诊的微钙化颗粒均小于200 μm；超声中误诊、漏诊的微钙化灶散在散布于乳腺导管周围，这种状况在导管扩张型肿瘤中常见；乳腺腺病的微钙化超声检出率也显着低于钼靶X线成像。有研讨报导标明，钼靶X线可检出90%的微钙化，但直径< 200 μm的微钙化不简单检出[10]，高频超声探头则可发现100～500 μm的微钙化。
超声成像的原理是探头向人体发射超声波被人体安排器官反射回来，经处理在屏幕上成像。超声具有无创性、成像速度快等特色，对人体软安排和血流成像十分明晰[13-16]。钼靶X线在无钙化的病灶安排、假体乳腺内的病灶安排和细密性的乳腺安排内的病灶查看中简单漏诊。这些方面超声查看具有优越性，尤其是超声在有肿块的病灶确诊上诊出率高，但在低回声病灶中微钙化显影不显着，此类疾病检出率较低。本研讨中无特别图画和仅部分导管扩张的病变超声易漏诊。endprint
综上所述，超声中体现低回声、形状不规则、边际不清、病灶内见高回声、病灶内及周围血流信号增强的为乳腺导管原位癌。跟着超声技能的开展，超声微钙化检出率添加，超声与钼靶X线在乳腺导管原位癌确诊上有很好的一致性，超声查看现在在乳腺导管原位癌的发现上也具有很高的灵敏度，超声也是乳腺导管原位癌不可或缺的查看手法，具有很高的临床使用价值。
[参考文献]
[1] Greenwood HI，Heller SL，Kim S，et al. Ductal carcinoma in situ of the breasts：Review of MR imaging features[J]. Radiographics，2013，33（6）：1569-1588.
[2] Cardoso F，Loibl S，Pagani O，et al. The European Society of Breast Cancer Specialists recommendations for the management of young women with breast cancer[J]. Eur J Cancer，2012，48（18）：3355-3377.
[3] Izumori A，Takebe K，Sato A. Ultrasound findings and histological features of duc-tal carcinoma in situ detected by ultrasound examination alone[J]. Breast Cancer，2010，17（2）：136-141.
[4] Solin LJ，Orel SG，Hwang WT，et al. Relationship of breast magnetic resonance imaging to outcome after breast conservation treatment with radiation for women with early stage invasive breast carcinoma or ductal carcinoma in situ[J]. Clin Oncol，2008，26（3）：386-391.
[5] Schouten vander Velden AP，Schlooz Vries MS，Boetes C，et al. Magnetic resonance imaging of ductal carcinoma in situ：What is its clinical application A review[J]. The American Journal of Surgery，2009，198：262-269.
[6] 李超，于山，王治杰，等. 钼铑双靶乳腺拍摄中细小钙化对乳腺癌确诊的价值含义[J]. 我国医学立异，2012，9（33）：122-123.
[7] 王俊玲，秦石成，崔可飞. 比照超声”萤火虫”成像与X线钼靶拍摄对乳腺肿瘤微钙化的检出率[J]. 我国医学印象技能，2012，28（21）：297-300.
[8] 黎燕飞，刘华敢. 五颜六色超声和钼靶X线在乳腺肿块确诊中的比较[J]. 上海医学印象，2010，19（2）：141-142.
[9] 李静，韦德湛，王玉莹，等. 微钙化灶在乳腺癌超声确诊中的价值[J]. 我国医疗前沿，2013，8（14）：102-103.
[10] 袁榕，李泉流，栗辉，等. 乳腺导管内癌的超声图画特征剖析[J]. 中华医学超声杂志：电子版. 2011，8（6）：1250.
[11] Lee MH，Ko EY，Han BK，et al. Sonographic findings of pure ductal carcinoma in situ[J]. J Clin Ultrasound，2013， 41（8）：465-471.
[12] Gwak Y J，Kim H J，Kwak J Y，et al. Ultrasonographic detection and characterization of asymptomatic ductal carcinoma in situ with histopathologic correlation[J]. Acta Radiol，2011，52（4）：364-371.
[13] Park H S，Kim H Y，Park S，et al. A nomogram for predicting underestimation of invasiveness in ductal carcinoma in situ diagnosed by preoperative needle biopsy[J]. The Breast，2013，22（5）：869-873.
[14] 李娜，朱庆莉，姜玉新，等. 乳腺导管内原位癌的超声体现与病理相关性[J]. 我国医学印象技能，2011，27（6）：1150-1154.
[15] Kuhl C K. Why do purely intraductal cancers enhance on breast MR images[J]. Radiology，2009，253（2）：281-283.
[16] 高东平，刘慧，池慧. 乳腺肿瘤超声图画特征参数量化研讨进展[J].北京生物医学工程，2011，30（6）：656-660.
（收稿日期：2014-05-05）endprint
综上所述，超声中体现低回声、形状不规则、边际不清、病灶内见高回声、病灶内及周围血流信号增强的为乳腺导管原位癌。跟着超声技能的开展，超声微钙化检出率添加，超声与钼靶X线在乳腺导管原位癌确诊上有很好的一致性，超声查看现在在乳腺导管原位癌的发现上也具有很高的灵敏度，超声也是乳腺导管原位癌不可或缺的查看手法，具有很高的临床使用价值。
[参考文献]
[1] Greenwood HI，Heller SL，Kim S，et al. Ductal carcinoma in situ of the breasts：Review of MR imaging features[J]. Radiographics，2013，33（6）：1569-1588.
[2] Cardoso F，Loibl S，Pagani O，et al. The European Society of Breast Cancer Specialists recommendations for the management of young women with breast cancer[J]. Eur J Cancer，2012，48（18）：3355-3377.
[3] Izumori A，Takebe K，Sato A. Ultrasound findings and histological features of duc-tal carcinoma in situ detected by ultrasound examination alone[J]. Breast Cancer，2010，17（2）：136-141.
[4] Solin LJ，Orel SG，Hwang WT，et al. Relationship of breast magnetic resonance imaging to outcome after breast conservation treatment with radiation for women with early stage invasive breast carcinoma or ductal carcinoma in situ[J]. Clin Oncol，2008，26（3）：386-391.
[5] Schouten vander Velden AP，Schlooz Vries MS，Boetes C，et al. Magnetic resonance imaging of ductal carcinoma in situ：What is its clinical application A review[J]. The American Journal of Surgery，2009，198：262-269.
[6] 李超，于山，王治杰，等. 钼铑双靶乳腺拍摄中细小钙化对乳腺癌确诊的价值含义[J]. 我国医学立异，2012，9（33）：122-123.
[7] 王俊玲，秦石成，崔可飞. 比照超声”萤火虫”成像与X线钼靶拍摄对乳腺肿瘤微钙化的检出率[J]. 我国医学印象技能，2012，28（21）：297-300.
[8] 黎燕飞，刘华敢. 五颜六色超声和钼靶X线在乳腺肿块确诊中的比较[J]. 上海医学印象，2010，19（2）：141-142.
[9] 李静，韦德湛，王玉莹，等. 微钙化灶在乳腺癌超声确诊中的价值[J]. 我国医疗前沿，2013，8（14）：102-103.
[10] 袁榕，李泉流，栗辉，等. 乳腺导管内癌的超声图画特征剖析[J]. 中华医学超声杂志：电子版. 2011，8（6）：1250.
[11] Lee MH，Ko EY，Han BK，et al. Sonographic findings of pure ductal carcinoma in situ[J]. J Clin Ultrasound，2013， 41（8）：465-471.
[12] Gwak Y J，Kim H J，Kwak J Y，et al. Ultrasonographic detection and characterization of asymptomatic ductal carcinoma in situ with histopathologic correlation[J]. Acta Radiol，2011，52（4）：364-371.
[13] Park H S，Kim H Y，Park S，et al. A nomogram for predicting underestimation of invasiveness in ductal carcinoma in situ diagnosed by preoperative needle biopsy[J]. The Breast，2013，22（5）：869-873.
[14] 李娜，朱庆莉，姜玉新，等. 乳腺导管内原位癌的超声体现与病理相关性[J]. 我国医学印象技能，2011，27（6）：1150-1154.
[15] Kuhl C K. Why do purely intraductal cancers enhance on breast MR images[J]. Radiology，2009，253（2）：281-283.
[16] 高东平，刘慧，池慧. 乳腺肿瘤超声图画特征参数量化研讨进展[J].北京生物医学工程，2011，30（6）：656-660.
（收稿日期：2014-05-05）endprint
综上所述，超声中体现低回声、形状不规则、边际不清、病灶内见高回声、病灶内及周围血流信号增强的为乳腺导管原位癌。跟着超声技能的开展，超声微钙化检出率添加，超声与钼靶X线在乳腺导管原位癌确诊上有很好的一致性，超声查看现在在乳腺导管原位癌的发现上也具有很高的灵敏度，超声也是乳腺导管原位癌不可或缺的查看手法，具有很高的临床使用价值。
[参考文献]
[1] Greenwood HI，Heller SL，Kim S，et al. Ductal carcinoma in situ of the breasts：Review of MR imaging features[J]. Radiographics，2013，33（6）：1569-1588.
[2] Cardoso F，Loibl S，Pagani O，et al. The European Society of Breast Cancer Specialists recommendations for the management of young women with breast cancer[J]. Eur J Cancer，2012，48（18）：3355-3377.
[3] Izumori A，Takebe K，Sato A. Ultrasound findings and histological features of duc-tal carcinoma in situ detected by ultrasound examination alone[J]. Breast Cancer，2010，17（2）：136-141.
[4] Solin LJ，Orel SG，Hwang WT，et al. Relationship of breast magnetic resonance imaging to outcome after breast conservation treatment with radiation for women with early stage invasive breast carcinoma or ductal carcinoma in situ[J]. Clin Oncol，2008，26（3）：386-391.
[5] Schouten vander Velden AP，Schlooz Vries MS，Boetes C，et al. Magnetic resonance imaging of ductal carcinoma in situ：What is its clinical application A review[J]. The American Journal of Surgery，2009，198：262-269.
[6] 李超，于山，王治杰，等. 钼铑双靶乳腺拍摄中细小钙化对乳腺癌确诊的价值含义[J]. 我国医学立异，2012，9（33）：122-123.
[7] 王俊玲，秦石成，崔可飞. 比照超声”萤火虫”成像与X线钼靶拍摄对乳腺肿瘤微钙化的检出率[J]. 我国医学印象技能，2012，28（21）：297-300.
[8] 黎燕飞，刘华敢. 五颜六色超声和钼靶X线在乳腺肿块确诊中的比较[J]. 上海医学印象，2010，19（2）：141-142.
[9] 李静，韦德湛，王玉莹，等. 微钙化灶在乳腺癌超声确诊中的价值[J]. 我国医疗前沿，2013，8（14）：102-103.
[10] 袁榕，李泉流，栗辉，等. 乳腺导管内癌的超声图画特征剖析[J]. 中华医学超声杂志：电子版. 2011，8（6）：1250.
[11] Lee MH，Ko EY，Han BK，et al. Sonographic findings of pure ductal carcinoma in situ[J]. J Clin Ultrasound，2013， 41（8）：465-471.
[12] Gwak Y J，Kim H J，Kwak J Y，et al. Ultrasonographic detection and characterization of asymptomatic ductal carcinoma in situ with histopathologic correlation[J]. Acta Radiol，2011，52（4）：364-371.
[13] Park H S，Kim H Y，Park S，et al. A nomogram for predicting underestimation of invasiveness in ductal carcinoma in situ diagnosed by preoperative needle biopsy[J]. The Breast，2013，22（5）：869-873.
[14] 李娜，朱庆莉，姜玉新，等. 乳腺导管内原位癌的超声体现与病理相关性[J]. 我国医学印象技能，2011，27（6）：1150-1154.
[15] Kuhl C K. Why do purely intraductal cancers enhance on breast MR images[J]. Radiology，2009，253（2）：281-283.
[16] 高东平，刘慧，池慧. 乳腺肿瘤超声图画特征参数量化研讨进展[J].北京生物医学工程，2011，30（6）：656-660.
（收稿日期：2014-05-05）endprint
