卢观婷等
[摘要] 意图 评论血清HCY水平在冠心病不稳定性心疼痛（UAP）的改动及确诊价值。办法 搜集本院UAP患者44例、急性心梗（AMI）患者53例及同期健康人群50例为对照组，别离于入院后抽取静脉血2 mL，检测血清HCY水平， 使用ROC曲线评论血清HCY水平在UAP患者中的确诊价值。 成果 UAP组HCY[（16.33±2.06）μmol/L]水平显着高于健康对照组HCY[（10.43±2.32）μmol/L]水平，低于AMI组（18.52±3.29）μmol/L水平，且差异具有统计学含义（P<0.05）。HCY的确诊价值为12.26 μmol/L时，对UAP确诊的敏感度为72.1%，特异性为76.0%。 定论血清HCY的检测对UAP前期确诊具有较好的灵敏性和特异性，能为UAP患者供给前期风险猜测，值得临床推行。
[关键词] 同型半胱氨酸；不稳定性心疼痛；确诊价值
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）29-0007-03
Diagnostic value of serum HCY level in patients with unstable angina pectoris
LU Guanting1 SHENG Lijian2 LI Ping2 WAN Rugen2
1.Department of Clinical Pharmacy， Jinhua Central Hospital in Zhejiang Province， Jinhua 321000， China； 2.Department of Clinical Laboratory， Dongyang Peoples Hospital in Zhejiang Province， Dongyang 322100， China
[Abstract] Objective To explore the changes of the level of serum HCY in patients with unstable angina pectoris （UAP）. Methods A total of 44 UAP patients were selected in our hospital， 53 patients with AMI and 50 healthy people were selected as control group. 2 mL vein blood was collected and the serum level of HCY was measured. Diagnostic accuracies of HCY was evaluated by receiver operating characteristic （ROC） curve analysis. Results The level of HCY [（16.33±2.06） μmol/L] in UAP group was higher than HCY [（10.43±2.32） μmol/L] in the healthy control group， lower than AMI group [（18.52±3.29） μmol/L]， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Using a cut-off value of 12.26 μmol/L，HCY had the sensitivity of 72.1%，specificity of 76.0%. Conclusion The sensitivity and specificity of HCY on the early diagnosis of UAP was well， which could be a useful predictor for UAP and is worthy of clinical application.
[Key words] Homocysteine； Unstable angina pectoris； Diagnostic value
不稳定性心疼痛（unstable angina pectoris，UAP）是冠状动脉粥样硬化性心脏病的常见类型，是临床常见急症，需求前期防备和活跃医治。UAP与急性心肌梗死的临床症状较为类似，但没有出现心肌坏死，若不及时防备医治，将严峻影响患者预后，且极有可能开展为急性心肌梗死或猝死。至2010年，我国约有23 000万的心血管病人群，且每年花费在心血管疾病的住院费用呈不断上升的趋势[1]。很多研讨证明，同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）是添加机体氧化应激因子的关键性要素，并终究可导致心肌细胞的损害[2，3]。本研讨经过检测患者血清HCY水平的改动评论其与冠心病不稳定性心疼痛患者的相关性及供给前期风险猜测的价值。
1 目标与办法
1.1 研讨目标
搜集2011年5月～2013年5月期间在我院门诊、急诊就诊的冠心病患者，其间依照患者病史、诱因、胸痛持续时间、发作频频次数、体征以及歇息或含服硝酸甘油是否缓解、心电图ST-T改动等考虑为不稳定性心疼痛（肌钙蛋白<0.5 ng/mL）的患者共44例（UAP组），其间男27例，女17例，平均年纪（64.72±10.81）岁；一起选取急性心梗（肌钙蛋白>0.5 ng/mL）患者53例（AMI组），男28例，女25例，平均年纪（62.73±12.60）岁。一切患者在外肝肾功能不全、炎性反响、肿瘤等疾病。挑选同期健康人群50例（健康对照组），其间男26例，女24例，平均年纪（62.84±12.93）岁，心电图无反常，空腹血标本查看心肌酶谱和肌钙蛋白均正常。为削减搅扰要素，选取年纪、性别一般材料比较差异无统计学含义的三组人群，见表1。endprint
1.2 检测办法
一切患者入院即抽取静脉血2 mL，采血后2 h内别离血清立刻上机检测或存于-80℃低温冰箱中保存。HCY选用日立7600全自动生化剖析仪及其配套检测试剂盒进行剖析检测。
1.3 统计学办法
选用SPSS 17.0统计学软件进行数据剖析。一切定量检测数据均用（x±s）表明，定性材料选用χ2查验，多组间样本均数的比较选用方差剖析。血清HCY水平对UAP的确诊价值选用ROC曲线。P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 三组人群一般材料比较
三组人群年纪、性别一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。UAP组人群的HDL水平显着低于正常对照组，且高于AMI组（F=19.78，P<0.05）；UAP组与AMI组人群的LDL水平显着高于正常对照组（F=3.12，P<0.05），见表1。
表1 三组人群一般材料比较
注：HDL：*表明与健康对照组比较t=3.86，P<0.05；#表明与AMI组比较t=3.02，P<0.05；LDL：*表明与健康对照组比较t=2.05，P<0.05
2.2 组间人群血清HCY水平
UAP组HCY水平为（16.33±2.06）μmol/L显着高于健康对照组[（10.43±2.32） μmol/L]（t=1.36，P<0.05），但低于AMI组[（18.52±3.29）μmol/L]水平（t=1.54，P<0.05）。见表2。
表2 三组血清HCY成果比较（x±s）
注：HCY浓度，*表明UAP组与健康对照组比较，t=1.36，P<0.05，#表明UAP与AMI组比较，t=1.54，P<0.05；hs-CRP浓度，*表明UAP组与健康对照组比较，t=2.33，P<0.05，#表明UAP与AMI组比较，t=2.87，P<0.05
2.3 HCY检测对UAP患者确诊价值
以健康对照组为参阅目标，血清HCY对UAP最佳分界值为12.26 μmol/L，确诊敏感性为72.1%，特异性为76.0%。曲线下面积为0.79；95%CI（0.687～0.893），见图1。
图1 血清HCY对UAP的确诊价值
3 评论
不稳定性心疼痛是由于冠状动脉管腔狭隘或痉挛而引起急性心肌缺氧、缺血，然后出现一系列的临床症状或体征。现在研讨证明动脉粥样斑块的发作和开展在不稳定性心疼痛中起着至关重要的效果[4]，且普遍以为动脉粥样硬化是一种缓慢炎症性疾病[5，6]。在动脉粥样硬化斑块的构成进程中，动脉内膜脂质堆积、纤维组织、滑润肌细胞的增生、泡沫细胞等堆积在动脉管壁构成管腔的狭隘以及心疼痛的发作。本研讨中，UAP组人群及AMI组人群的血脂水平也是高于正常对照组，也进一步阐明高水平的血脂是冠心病患者的高风险要素[7]。
动脉粥样硬化斑块的炎症反响是斑块决裂和不稳定的重要原因，在动脉粥样硬化斑块的构成进程中，hs-CRP可与脂蛋白结合，激活补体体系，发作很多炎症介质，开释氧自在基，构成血管内膜损害、血管痉挛及不稳定斑块掉落，加剧动脉粥样硬化所构成的的管腔狭隘的发作。HCY是蛋氨酸和半胱氨酸代谢的重要中心产品，人体中的HCY首要经过甲基化途径和转硫途径代谢，正常机体内大部分的HCY约70%～80%在血中经过二硫键与血清蛋白结合，只要少数约1%以自在硫醇方式存在于循环中[8]。研讨发现，高水平的HCY能活化多种炎症介质可引起一系列生化级联反响，也可构成循环促炎细胞要素水平升高，其机制是血浆HCY可加快过氧化氢的生成速度[9]，然后损害了血管内皮细胞，也使得血管滑润肌细胞快速成长，血小板遭到影响而发作集合和黏附，导致粥样斑块的构成[10]。跟着动脉硬化、狭隘的加剧，血清HCY水平随之升高，炎症反响越严峻，血栓栓子也越易在动脉粥样硬化处构成，终究导致了管腔的进一步狭隘及心疼痛的发作。研讨以为HCY水平的升高在急性脑梗死[11]、房颤兼并脑血管病[12]等疾病的确诊和风险分层也都有必定的效果，并可作为心血管疾病独立而重要的风险因子[13，14]。一起，在心肌病患者中也有必定的猜测价值，Alter P等[15]经过磁共振技能对心肌病患者的左室容积、左室压力等点评发现HCY>12 μmol/L时，68%患者均存在左室扩展。本研讨中，HCY水平显着高于健康对照组，但仍低于急性心梗患者组，可能原由于心肌损害到坏死是一个接连的进程，本文中hs-CRP在AMI患者中也显着高于UAP患者（表2），即跟着心肌细胞缺血坏死，炎症反响进一步加剧，血hs-CRP浓度的上升，其水平能反映冠心病的严峻程度，HCY水平在血清中的改动也会跟着病变的加剧出现上升趋势。因而，本研讨成果也进一步支撑了杨莉莉等[16]的有关定论，并可作为猜测UAP严峻程度的目标；本研讨中，血清HCY水平确诊UAP的ROC曲线下面积为0.79。假如以12.26 μmol/L作为临界值，则HCY确诊的敏感性度72.1%，特异性为76.0%。
总归，本研讨经过检测不稳定性心疼痛患者与健康和急性心梗患者HCY水平的改动发现，HCY对UAP患者可在必定程度上进步临床的前期正确确诊率。且易于在临床推行，可作为UAP前期猜测目标。但HCY水平的改动与UAP患者冠脉病变严峻程度的相关性还需进一步断定[17，18]。
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（收稿日期：2014-04-03）endprint
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