巩春梅
[摘要] 意图 评论腹腔镜医治良性卵巢囊肿的临床运用价值。 办法 将108例卵巢囊肿患者随机分为调查组和对照组，其间对照组施行惯例开腹手术，调查组施行腹腔镜手术，比照剖析两组患者的手术时刻、均匀出血量、术后排气时刻、术后活动时刻及术后住院时刻；一起，对两组患者进行随访调查，剖析两组患者术后1年内卵巢功用改动状况。 成果 调查组患者术中均匀出血量显着少于对照组（P<0.05），在术后排气时刻、活动时刻及住院时刻方面调查组亦显着短于对照组（P<0.05），而在手术时刻方面未见显着差异（P>0.05）；在术后卵巢功用方面，调查组术后第3、6及12个月时的卵巢功用较医治前比较无显着差异，对照组术后的卵巢功用在第3、6个月较医治前显着下降，且与一起期调查组患者的卵巢功用比较存在差异（P<0.05），在第12个月时恢复至术前水平。定论 腹腔镜医治卵巢囊肿临床作用切当，具有出血量较少、术后排气快、住院时刻短的优势，且对卵巢功用的影响较小，合适无显着禁忌证的良性卵巢囊肿患者，值得推行运用。
[关键词] 腹腔镜；卵巢囊肿；运用价值
[中图分类号] R713 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）24-0019-03
卵巢囊肿为女人生殖器常见肿瘤，各年纪段女人均可患病，但以20～50岁最为多见[1]。卵巢囊肿的临床医治以手术为主，首要包含腹腔镜手术及惯例开腹手术，而跟着腹腔镜手术的逐步老练，惯例开腹手术有逐步被替代的趋势。我院自2006年2月开端对卵巢囊肿患者施行腹腔镜手术以来，取得了杰出的医治作用，现总结如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
108例患者均是我院妇产科自2006年2月～2013年3月间收治的患者，分为两组，其间调查组54例，年纪23～61岁，均匀（36.7±5.2）岁，囊肿直径4～11 cm，均匀（6.8±2.1） cm，左边31例，右侧23例，无双侧一起发病者；对照组54例，年纪21～64岁，均匀（35.3±5.7）岁，囊肿直径3～10 cm，均匀（6.5±2.3） cm，左边29例，右侧25例，亦无双侧一起发病者。两组患者在年纪、囊肿巨细及囊肿发病部位散布方面差异无统计学含义（P> 0.05），具有可比性。
1.2 确诊规范
卵巢囊肿确诊参阅曹泽毅主编的《中华妇产科学》[2]。
1.3 归入规范
签署知情同意书者；良性卵巢囊肿患者；3个月内未运用性激素者。
1.4 扫除规范
恶性肿瘤患者、回访中止者；存在内分泌系统疾病或免疫性疾病患者；麻醉药物过敏者等。
1.5 医治办法
对照组施行惯例开腹手术。调查组行腹腔镜手术，气管插管，腰硬联合麻醉，头低臀高的膀胱截石位，在脐上缘或下缘施行气腹针穿刺，注入CO2构成气腹，压力14～15 mmHg左右，然后以1 cm的套管针施行穿刺，置入腹腔镜。首要应当调查患者是否存在积水、显着的粘连、出血等状况，然后调查膈肌及肝脏的外表是否存在肿块或结节，继而调查盆腔及囊肿状况，剖析囊肿的巨细、色彩、硬度及是否存在赘生物等状况。别离于患者左下腹及右下腹施行穿刺，置入0.5 cm及1 cm的套管作为手术操作孔。再次全面探查腹腔状况，并施行手术。关于具有生育要求的患者施行卵巢囊肿剥除术，单极电凝切开囊肿的单薄处，正确区分卵巢囊肿壁及正常的皮质结构，自两者空隙逐步施行别离，创面运用缝合法进行止血。关于壁薄、粘连较紧的囊肿，可以挑选先进行穿刺，用吸管抽吸及冲刷，在囊内容物冲刷洁净后再施行剥离手术。关于没有生育要求的女人，可挑选施行附件切除术，特别是囊肿较大者；一种办法是先用套圈将卵巢的根部进行结扎，然后再切除附件；另一种办法是挑选用电刀逐步电凝并堵截骨盆的漏斗韧带、卵巢系膜直至宫角处，切除附件，然后用套圈加固骨盆的漏斗韧带残端。
1.6 调查目标
两组患者的均匀手术时刻、均匀出血量、术后排气时刻、术后活动时刻、均匀住院时刻及术后1年内的卵巢功用改动状况。
1.7统计学处理
运用SPSS18.0进行数据处理，计数材料行χ2查验，计量材料行t查验或方差剖析，P<0.05表明差异具有统计学含义。
2成果
2.1 两组患者术中及术后状况剖析
由表1可知，两组患者在手术时刻方面无显着差异，但调查组的术中出血量显着少于对照组，术后排气时刻、活动时刻及住院时刻方面均显着短于对照组（t=26.31、8.46、11.62、13.18，P<0.05）。
2.2 两组患者在术后1年内卵巢功用改动状况剖析
由表2可知，两组患者在术前卵巢功用无显着差异，而在术后第3、6个月时，对照组患者的FSH、LH水平显着升高，E2水平下降，且与调查组存在显着差异，卵巢功用反常显着，在第12个月时逐步恢复正常；调查组患者的FSH、LH、E2水平在1年内无显着改动（F=0.371、0.567、0.324，P>0.05）。
3评论
卵巢囊肿是常见的妇科疾病，表现为腹痛、腹胀、月经不调、不孕等，医治多选用手术切除，经腹或经阴道切除术为常用的开腹手术，但开腹手术对机体伤口大，术后恢复慢且并发症多[3]，而腹腔镜技能是上世纪40年代鼓起的一门微创技能，因为伤口小、出血少、腹腔搅扰少、患者恢复快的优势而被敏捷推行运用[4，5]。
3.1腹腔镜的优势及缺乏
首要，腹腔镜手术是在盆腔密闭的空间内进行的， 关于盆腔的内环境搅扰较少，具有伤口小、术后痛苦轻的优势，一起可以有用削减外界病原微生物进入盆腔的时机，进而缩短术后抗菌药物的运用时刻，大大缩短患者的住院时刻，促进患者的恢复，提前恢复正常日子。其次，因为在腹腔镜手术过程中不存在过多的缝合，也没有拉钩、纱布等异物对盆腔安排的直接接触及损害，因此，患者术后发作腹腔感染及粘连的几率远远小于开腹手术患者。本研讨调查组患者的住院时刻显着短于对照组，下床活动时刻也显着早于对照组，证明腹腔镜手术的优势。可是，因为当时腹腔镜技能和设备的约束、腹腔镜的特别体位以及某些疾病的特别性，腹腔镜手术现在尚不能彻底替代开腹手术[6]，且腹腔镜手术的禁忌证较多，在必定程度上也约束了该技能的推行及运用。endprint
3.2 进步腹腔镜手术成功率的影响要素
首要，娴熟的操作技能，腹腔镜手术要求具有杰出的气腹状况、明晰的图画及手术视界、娴熟的别离及止血技能，这些都要求手术医师在充沛了解盆腔结构的根底上具有娴熟的操作技能。其次，镜下缝合及打结技能，腹腔镜手术要求术者在镜下可以娴熟的进行打结及缝合，这是手术安全的基本保障，一起也是扩展手术习惯证的要求之一。第三，手术过程要详尽，遵从由简略到杂乱、由易到难的基本原则，不行盲目寻求方便避免误伤盆腔脏器。第四，正确地知道转开腹问题，虽然在施行腹腔镜手术之前需求做足够的预备工作，可是在手术过程中不行避免地会呈现意外状况，可能需求施行开腹手术，因此医师应当做好随时进行开腹手术的预备，以便及时地处理相关的损害。
3.3 不同手术方法对卵巢功用的影响
卵巢是女人的性腺，具有生殖和内分泌功用，而其功用发挥的解剖学根底是卵巢皮质中正常发育的卵泡和收支于卵巢门的管和神经[7]。在手术过程中呈现血管渗血及出血是术者必定面临的问题，而挑选何种的止血方法关于卵巢功用的影响较为巨大。现在有材料以为，电凝止血会增加对周围安排及血管的损害，进而影响患者的卵巢功用，有可能诱发卵巢功用早衰[8，9]，故而本手术过程以缝合止血法为主。开腹手术因为伤口较大，关于卵巢的血管及神经歪曲的程度较大，可显着影响卵巢周围的血液供给，进而使卵巢基质的血流发作改动，影响卵巢功用。材料显现，腹腔镜卵巢囊肿除掉术对卵巢功用的影响较小，而在卵巢基质血流改进方面的优势显着，一起其影响为可逆性，术后恢复较快[10-11]。本研讨发现，调查组患者的FSH、LH、E2水平较医治前无显着改动，而对照组患者在术后第3、6个月时，FSH、LH水平显着增高，并且E2下降显着，与医治前存在差异，且与一起期的调查组患者亦存在差异性。阐明腹腔镜手术关于卵巢功用的影响更小，更利于患者的恢复。
综上，腹腔镜医治卵巢囊肿具有微创、出血少、术后痛苦轻、术后恢复快的特色，且对卵巢功用影响较小，有利于患者的恢复。
[参阅文献]
[1] 曾慧琳，廖再成，翁燕东. 腹腔镜与开腹手术医治卵巢囊肿的临床比照剖析[J]. 我国现代医师，2013，51（14）：140-141.
[2] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 北京：公民卫生出版社，2010：166-167.
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[4] 翟军迎. 浅谈腹腔镜卵巢手术对患者卵巢功用的影响[J]. 求医问药，2011，9（9）：53-54.
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[7] 郑健，宋静慧，王丽岩. 腹腔镜卵巢囊肿剥除术运用单、双极电凝对卵巢功用的影响[J]. 我国现代医师，2008，46（9）：6-8.
[8] 杨宇箭，袁丽佳，龙丛杰. 介入、腹腔镜及开腹手术医治卵巢囊肿对卵巢功用的近期影响[J]. 我国妇幼保健，2009，24（25）：3597-3598.
[9] 王艳艳，冷今花，郎景和，等. 腹腔镜下双侧卵巢子宫内膜异位囊肿除掉术后卵巢功用早衰两例陈述及文献温习[J]. 中华妇产科杂志，2007，42 （11）：774-775.
[10] 刘淼，邓玉清，刘平. 腹腔镜卵巢囊肿除掉术围术期卵巢功用及基质血流改动[J]. 今世医学，2012，18（15）：89-90.
[11] 周敏，孙静，赵栋. 妇科腹腔镜手术并发症发作率及其原因剖析[J].我国临床医学，2012，（5）：506-508.
（收稿日期：2014-04-11）endprint
3.2 进步腹腔镜手术成功率的影响要素
首要，娴熟的操作技能，腹腔镜手术要求具有杰出的气腹状况、明晰的图画及手术视界、娴熟的别离及止血技能，这些都要求手术医师在充沛了解盆腔结构的根底上具有娴熟的操作技能。其次，镜下缝合及打结技能，腹腔镜手术要求术者在镜下可以娴熟的进行打结及缝合，这是手术安全的基本保障，一起也是扩展手术习惯证的要求之一。第三，手术过程要详尽，遵从由简略到杂乱、由易到难的基本原则，不行盲目寻求方便避免误伤盆腔脏器。第四，正确地知道转开腹问题，虽然在施行腹腔镜手术之前需求做足够的预备工作，可是在手术过程中不行避免地会呈现意外状况，可能需求施行开腹手术，因此医师应当做好随时进行开腹手术的预备，以便及时地处理相关的损害。
3.3 不同手术方法对卵巢功用的影响
卵巢是女人的性腺，具有生殖和内分泌功用，而其功用发挥的解剖学根底是卵巢皮质中正常发育的卵泡和收支于卵巢门的管和神经[7]。在手术过程中呈现血管渗血及出血是术者必定面临的问题，而挑选何种的止血方法关于卵巢功用的影响较为巨大。现在有材料以为，电凝止血会增加对周围安排及血管的损害，进而影响患者的卵巢功用，有可能诱发卵巢功用早衰[8，9]，故而本手术过程以缝合止血法为主。开腹手术因为伤口较大，关于卵巢的血管及神经歪曲的程度较大，可显着影响卵巢周围的血液供给，进而使卵巢基质的血流发作改动，影响卵巢功用。材料显现，腹腔镜卵巢囊肿除掉术对卵巢功用的影响较小，而在卵巢基质血流改进方面的优势显着，一起其影响为可逆性，术后恢复较快[10-11]。本研讨发现，调查组患者的FSH、LH、E2水平较医治前无显着改动，而对照组患者在术后第3、6个月时，FSH、LH水平显着增高，并且E2下降显着，与医治前存在差异，且与一起期的调查组患者亦存在差异性。阐明腹腔镜手术关于卵巢功用的影响更小，更利于患者的恢复。
综上，腹腔镜医治卵巢囊肿具有微创、出血少、术后痛苦轻、术后恢复快的特色，且对卵巢功用影响较小，有利于患者的恢复。
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[11] 周敏，孙静，赵栋. 妇科腹腔镜手术并发症发作率及其原因剖析[J].我国临床医学，2012，（5）：506-508.
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3.2 进步腹腔镜手术成功率的影响要素
首要，娴熟的操作技能，腹腔镜手术要求具有杰出的气腹状况、明晰的图画及手术视界、娴熟的别离及止血技能，这些都要求手术医师在充沛了解盆腔结构的根底上具有娴熟的操作技能。其次，镜下缝合及打结技能，腹腔镜手术要求术者在镜下可以娴熟的进行打结及缝合，这是手术安全的基本保障，一起也是扩展手术习惯证的要求之一。第三，手术过程要详尽，遵从由简略到杂乱、由易到难的基本原则，不行盲目寻求方便避免误伤盆腔脏器。第四，正确地知道转开腹问题，虽然在施行腹腔镜手术之前需求做足够的预备工作，可是在手术过程中不行避免地会呈现意外状况，可能需求施行开腹手术，因此医师应当做好随时进行开腹手术的预备，以便及时地处理相关的损害。
3.3 不同手术方法对卵巢功用的影响
卵巢是女人的性腺，具有生殖和内分泌功用，而其功用发挥的解剖学根底是卵巢皮质中正常发育的卵泡和收支于卵巢门的管和神经[7]。在手术过程中呈现血管渗血及出血是术者必定面临的问题，而挑选何种的止血方法关于卵巢功用的影响较为巨大。现在有材料以为，电凝止血会增加对周围安排及血管的损害，进而影响患者的卵巢功用，有可能诱发卵巢功用早衰[8，9]，故而本手术过程以缝合止血法为主。开腹手术因为伤口较大，关于卵巢的血管及神经歪曲的程度较大，可显着影响卵巢周围的血液供给，进而使卵巢基质的血流发作改动，影响卵巢功用。材料显现，腹腔镜卵巢囊肿除掉术对卵巢功用的影响较小，而在卵巢基质血流改进方面的优势显着，一起其影响为可逆性，术后恢复较快[10-11]。本研讨发现，调查组患者的FSH、LH、E2水平较医治前无显着改动，而对照组患者在术后第3、6个月时，FSH、LH水平显着增高，并且E2下降显着，与医治前存在差异，且与一起期的调查组患者亦存在差异性。阐明腹腔镜手术关于卵巢功用的影响更小，更利于患者的恢复。
综上，腹腔镜医治卵巢囊肿具有微创、出血少、术后痛苦轻、术后恢复快的特色，且对卵巢功用影响较小，有利于患者的恢复。
[参阅文献]
[1] 曾慧琳，廖再成，翁燕东. 腹腔镜与开腹手术医治卵巢囊肿的临床比照剖析[J]. 我国现代医师，2013，51（14）：140-141.
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[3] 周波. 腹腔镜与开腹手术医治良性卵巢囊肿的比较研讨[J]. 我国现代医师，2013，51（26）：25-27.
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[6] 陈国英，史淑兰，王需. 腹腔镜手术与开腹手术医治宫外孕的比较[J]. 有用临床医学杂志，2007，11：6.
[7] 郑健，宋静慧，王丽岩. 腹腔镜卵巢囊肿剥除术运用单、双极电凝对卵巢功用的影响[J]. 我国现代医师，2008，46（9）：6-8.
[8] 杨宇箭，袁丽佳，龙丛杰. 介入、腹腔镜及开腹手术医治卵巢囊肿对卵巢功用的近期影响[J]. 我国妇幼保健，2009，24（25）：3597-3598.
[9] 王艳艳，冷今花，郎景和，等. 腹腔镜下双侧卵巢子宫内膜异位囊肿除掉术后卵巢功用早衰两例陈述及文献温习[J]. 中华妇产科杂志，2007，42 （11）：774-775.
[10] 刘淼，邓玉清，刘平. 腹腔镜卵巢囊肿除掉术围术期卵巢功用及基质血流改动[J]. 今世医学，2012，18（15）：89-90.
[11] 周敏，孙静，赵栋. 妇科腹腔镜手术并发症发作率及其原因剖析[J].我国临床医学，2012，（5）：506-508.
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