王春年
[摘要] 意图 对中晚期孕妈妈进行胎儿脐带检测，进步产前胎儿脐带环绕的确诊率，协助临床挑选正确的临产办法，尤其在临产后亲近调查及时发现胎儿宫内困顿。办法 对孕30～42周1 060例经超声确诊胎儿脐带环绕的孕妈妈，进行复查及产后随访。 成果 1 060例经超声确诊为胎儿脐带环绕的孕妈妈中脐绕颈1016例，占95.8%，其间1周发作764例，2周发作229例，3周发作19例，4周发作4例；环绕腹背部8例，占0.8%；环绕大腿及小腿部6例，占0.6%；1 060例中误诊及漏诊30例，占2.8%。超声确诊胎儿脐带环绕的准确率97.2%。脐带环绕的声像图显现胎儿脐带绕颈1周，为颈部皮肤为“U”或“V”压迹，2周胎儿颈部皮肤为“W”形压迹，3周胎儿颈部皮肤为“WV”形压迹，4周为波涛形状；脐带环绕腹背部及下肢处，在相应部位可见“U”或“W”形压迹。脐带环绕处，横断面可见红蓝相间的环状血流束呈螺旋状，形似“麻花”，如环绕过紧，S/D比值升高。定论 超声对胎儿脐带环绕的灵敏度进步，为临床挑选临产办法供给了牢靠的根据。
[关键词] 超声确诊；胎儿脐带；环绕
[中图分类号] R445.1；R714.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）21-0051-02
脐带环绕是胎儿宫内困顿诱致围产期逝世的主要原因之一，为了挑选恰当的机遇及恰当的临产办法，超声查看是首选的查看办法[1]。本文报导的是近年来在我院查看、临产的超声确诊为胎儿脐带环绕的1 060例孕妈妈查看成果与产后状况，现报导如下。
1材料与办法
1.1 一般材料
搜集1 060例我院2008年1月～2013年10月间住院与待产孕妈妈，孕30～42周，年纪18～42岁，均匀（35.5±2.2）岁，一切孕妈妈均经B超确诊为胎儿脐带环绕。扫除严峻肝肾功用不全、凝血功用反常、恶性肿瘤及结缔组织病等。
1.2研讨办法
一切孕妈妈均定时复查并产后随访。B超查看：孕妈妈仰卧位，安静呼吸，惯例查看胎儿各部位，调查胎儿各部位皮肤有无”U”、“W”型或波涛型压迹，在压迹前方羊水暗区中显现脐带断面，并在压迹处用五颜六色多普勒调查五颜六色血流束，断定环绕部位及周数，丈量脐动脉血流RI、S/D值。
2成果
1 060例经超声确诊为胎儿脐带环绕的孕妈妈中脐绕颈1 016例，占95.8%，其间1周发作764例，2周发作229例，3周发作19例，4周发作4例；环绕腹背部8例，占0.8%；环绕大腿及小腿部6例，占0.6%；1 060例中误诊及漏诊30例，占2.8%。超声确诊胎儿脐带环绕的准确率97.2%。
脐带环绕的声像图：①胎儿脐带绕颈1周，为颈部皮肤为“U”或“V”压迹，2周胎儿颈部皮肤为“W”形压迹，3周胎儿颈部皮肤为“WV”形压迹，4周为波涛形状（如封三图1），脐带环绕腹背部及下肢处，在相应部位可见“U”或“W”形压迹（如封三图2、3）；②脐带环绕处，横断面可见红蓝相间的环状血流束呈螺旋状，形似“麻花”，如环绕过紧，S/D比值升高。
3评论
3.1脐带环绕胎儿以脐绕颈最常见
因脐带自身有补偿性扩展，不拉紧至必定程度不会发作临床症状，对母婴危害不大；若拉紧构成脐带相对过短，致胎儿血液循环受阻，缺氧构成胎儿宫内困顿。
3.2脐带环绕的声像图体现对临床医治具有很重要的含义
假如环绕过紧，周数太多可危及胎儿生命，致胎儿宫内困顿，或逝世，别的，可使胎儿推迟入宫，第二产程延伸。单个孕妈妈在临产时可呈现胎盘早剥[2]，也有的中孕期可致胎盘早剥，如腹部外伤、外倒转术纠正胎位、脐带过短或脐绕颈及宫腔内压骤减等导致胎盘早剥[3]，本文报导脐绕颈4周1例，胎盘坐落子宫底部，胎儿臀位，胎盘早剥。超声查看可为临床供给一个牢靠的确诊根据，然后便于临床医生关于脐带环绕者加强胎儿监护，削减或防止因脐带环绕构成的不良后果。
3.3胎儿脐带环绕有时易误诊或漏诊的原因
①胎儿颈部压迹处皮肤皱折相混，血流与频谱不能必定[4]。②胎方位，如枕后位时，因颈前委曲的下颌遮挡，颈背部接近宫腔后壁，使环绕的脐带血流显现困难而易构成漏诊胎儿脐绕颈漏诊，胎儿头颈部羊水偏少，缺少羊水构成的透声窗加上胎儿肢体的遮挡，也简单构成胎儿脐绕颈的漏诊[5]。③颈肩交界处偶而成“V”形。④脐带搭在或堆积在胎儿颈部，酷似“V”切迹[6]。⑤有可变性，有时脐带环绕临产后可能滑脱不再环绕，或产前未环绕者，临产过程中再环绕[7]。⑥胎儿脐绕颈三周以上者有时不易辩认环绕周数。⑦脐带除了环绕颈部，其他部位因环绕很少，易漏诊，且文献报导也罕见。本文报导其他部位如腹背部及下肢环绕者仅占1.4%。
胎儿脐绕颈的发作率可占20%，大多数胎儿临产时并不发作问题，少量胎儿脐绕颈过紧，可构成胎儿宫内困顿乃至胎死宫内。二维超声查看发现脐带环绕时可行多普勒血流速度比值（S/D）测定，此比值升高，提示脐带环绕较紧，应亲近注意胎儿状况，尤其在临产后更应亲近调查以及时发现胎儿宫内困顿[8]，别的正常晚期妊娠S/D比值<3，假如>3，可提示胎儿宫内缺氧[9，10]。
脐带是胎儿与胎盘的通道，也是母体与胎儿的养分和代谢物质的交通要道，脐带环绕不同程度地要挟着胎儿的生命，现在超声查看是产前一项最惯例的查看，对胎儿脐带环绕不只十分直观，还可显现环绕的部位、环绕的周数及环绕的松紧程度等，可为临床供给一个牢靠的确诊根据，然后便于临床医生关于脐带环绕者加强胎儿监护，削减或防止因脐带环绕构成的不良后果，因而，产前超声查看可辅导产科医生挑选临产办法，削减胎儿窒息逝世率，然后到达优生优育的意图。
[参考文献]
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（收稿日期：2014-03-14）endprint
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