朱卓琳+陈方红+赖小伟+王晓栋
[摘要] 意图 评论五颜六色多普勒超声对下肢静脉血栓的确诊价值。办法 选取我院2011年6月～2013年6月收治的120例临床开始确诊为下肢静脉血栓的患者，选用五颜六色多普勒进行超声查看，一起行数字减影血管造影（DSA）查看，比较彩超成果与数字减影血管造影成果，对确诊材料与手术病理学材料进行回忆性剖析。 成果 120例下肢静脉血栓患者中，单发于左下肢静脉血栓66例，单发于右下肢静脉血栓30例，双下肢一起患病24例。股总静脉：CDFI查看成果为阳性股总静脉血栓40条，DSA查看成果为44条，CDFI的准确性、灵敏性及特异性分别为80.0%、81.8%及75.0%。股深静脉：CDFI的准确性、灵敏性及特异性分别为71.4%、60.0%及71.4%。股浅静脉：77.8%、81.8%及71.4%。腘静脉：92.3%、92.3%及92.3%。胫前静脉：72.2%、75.0%及80.0%。胫后静脉：81.3%、83.3%及75.0%。不同节段CDFI、DSA查看成果比照，阳性率差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 在对下肢静脉血栓进行确诊时选用五颜六色多普勒超声进行确诊与辨别，具有高准确性、高灵敏性及高特异性的特色。
[关键词] 五颜六色多普勒超声；下肢静脉血栓；运用价值
[中图分类号] R543.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）24-0052-02
下肢静脉血栓构成指的是血液在深静脉中无法进行正常的凝聚，构成堵塞管腔，进而呈现静脉回流妨碍性疾病。依据相关研讨显现，当髂静脉狭隘比正常的直径大一半时，下肢静脉血栓构成综合征的发病概率会进步至少两倍，而当呈现构成血栓诱因的情况下，骨折和长时间的卧床等情况之后，会引发下肢静脉血栓构成的呈现，此项原因也是患者入院就诊的一项首要原因[1]。跟着现阶段高频超声探头不断被推广运用，超声查看已经成为确诊下肢静脉血栓的一种重要的检测办法。为了解五颜六色多普勒超声对下肢静脉血栓的确诊办法，并对其确诊与辨别确诊价值进行剖析，文章将选取本院在2011年6月～2013年6月间收治的120例临床开始确诊为下肢静脉血栓的患者，开始了解五颜六色多普勒超声对下肢静脉血栓的声像图体现特征及确诊价值，旨在进步对下肢静脉血栓的确诊才能，现报导如下。
1材料与办法
1.1临床材料
研讨目标为本院2011年6月～2013年6月收治的120例临床开始确诊为下肢静脉血栓的患者，其中男71例，女49例；年纪32～77岁，均匀（62.1±7.9）岁。患者临床首要症状分为行走困难、下肢痛苦或下肢间歇性、持续性肿胀。患者病史情况分别为肿瘤40例，肺栓塞20例，非肿瘤术后22例，肢体骨折、挫裂伤18例，下肢静脉曲张12例，长时间卧床8例。
1.2办法
1.2.1五颜六色多普勒超声查看 挑选西门子S2000或GE-LOGIQ500MD彩超设备进行查看。其频率操控在3.5 MHz凸阵探头和10 MHz线阵高频探头。结合患者情况和查看部位不同，患者取仰卧位、俯卧位或侧卧位，双侧下肢呈伸直情况，保证患者肌肉放松。由上方至下方顺次对股总静脉、股深静脉、股浅静脉、腘静脉及胫前静脉、胫后静脉等进行纵切面和横切面的查看。动态观测血管壁、血管腔、血管内径和内膜、血管弹性和血管，记载血栓回声特征、类型及血流改变、堵塞程度。操作过程要求医务人员办法轻柔，保证五颜六色多普勒图画显现满足灵敏，经过对血流取样框进行偏转操作，操控血流取样框与静脉夹角在最小情况。查看腘静脉及其分支时，取患者座位或站立位，必要时从上方至下方沿血管走向查看小腿肌间静脉及浅静脉。操作过程中将查看部位尽可能露出，一起紧密观测比照查看部位与健侧情况，结合查看实际情况对部分探头进行实验、加压及远端肢体揉捏监测，完成病变的有用确诊、显现。针对一切病例选用38%泛影葡胺行下肢静脉上行X线造影。
1.2.2数字减影血管造影查看 一切下肢静脉血栓患者选用数字减影血管造影查看，确诊后比照患者彩超多普勒超声查看不同部位成果的准确性、灵敏性及特异性。
1.3下肢静脉血栓确诊目标
下肢静脉血栓患者血栓堵塞部位以下呈现管壁加厚、管腔扩展及腔内可见实质性细密光团。急性血栓显现均质、弱回声，亚急性和缓慢血栓显现不均质、不规则高回声；五颜六色多普勒在血栓彻底阻塞时无血流体现信号，不彻底阻塞时体现信号为血流充盈残缺、范围内血流呈缝隙情况；一起一些急性期血栓可呈现为周围随血流进行不定搏动，然后呈现细微起浮[3]。
1.4统计学剖析
选用SPSS12.0统计学软件进行处理剖析，计数材料以相对数表明，选用χ2查验，P<0.05为差异具有统计学含义。
2成果
2.1下肢静脉血栓超声查看成果
120例下肢静脉血栓患者中，单发于左下肢静脉血栓66例，单发于右下肢静脉血栓30例，双下肢一起患病24例。急性血栓患者65例，亚急性血栓患者29例，缓慢血栓患者26例。缓慢下肢DVT 中，16例构成侧支循环，10例可见血流再通，4例伴发下肢深静脉瓣封闭功用不全，见图1、2。急性血栓患者发病比较急，下肢呈现肿胀症状，超声查看显现血栓部位管径加粗，血栓内部体现实性回声，回声较弱，周围较含糊，远端血流流速减缓，不受呼吸周期性影响。超声查看缓慢血栓患者血栓部位管径不显着性加粗，内部体现实性回声，回声较强，远端血流改变受梗阻程度影响。急性血栓与亚急性、缓慢血栓患者相关情况比照见表1。
2.2不同节段CDFI、DSA查看成果比照
就患者数字减影血管造影查看成果，比照彩超多普勒超声查看不同部位成果的准确性、灵敏性及特异性。准确性=（阳性契合例数+阴性契合例数）/总例数，灵敏性=阳性契合例数/DSA阳性例数，特异性=阴性契合例数/DSA阳性例数[2]。股总静脉：CDFI查看成果为阳性股总静脉血栓40条，DSA查看成果为44条，CDFI的准确性、灵敏性及特异性分别为80.0%、81.8%及75.0%。股深静脉：CDFI的准确性、灵敏性及特异性分别为71.4%、60.0%及71.4%。股浅静脉：CDFI的准确性、灵敏性及特异性分别为77.8%、81.8%及71.4%。腘静脉：CDFI的准确性、灵敏性及特异性分别为92.3%、92.3%及92.3%。胫前静脉：CDFI的准确性、灵敏性及特异性分别为72.2%、75.0%及80.0%。胫后静脉：CDFI的准确性、灵敏性及特异性分别为81.3%、83.3%及75.0%。不同节段CDFI、DSA查看成果比照，阳性率差异无统计学含义（P>0.05），见表2。endprint
3评论
构成血栓的首要原因是患者的血流流速缓慢、血管内膜呈现损害以及血液呈现高凝情况等。在下肢深静脉血栓构成的过程中，一般左下肢发病的概率会比右下肢高出至少5倍以上[4]。关于急性下肢深静脉血栓构成中心型以及混合型的患者，采纳手术医治办法最理想。手术取栓术的优势在于可以一次性将血栓去除洁净，为骨干深静脉的顺利以及深静脉的瓣膜保存供给更大的空间和可能性，而且可以快速下降深静脉引发的压力，呈现深静脉血栓构成后遗症的概率很低[5]。下肢深静脉血栓构成最严峻的一项并发症就是急性肺动脉栓塞，在本次研讨中运用下腔静脉滤器置入的办法有用防备急性肺动脉栓塞情况的呈现，而且按照相关的研讨报告，下腔静脉滤器的运用可以让肺动脉栓塞的发作概率从70%左右下降至5%以下，可是需求严格操控动脉静脉滤器在手术过程中的各项一般指征[6]。
五颜六色多普勒超声查看是现在运用最为广泛的一种查看技能，其是对运动的脏器和血流进行检测的仪器，依据超声源在时域的作业情况将多普勒体系分为接连和脉冲多普勒[7]。五颜六色多普勒中不只有一般低频探头，也有高频探头，这首要因为一般低频探头勘探的深度光可以补偿高频探头深度不行的缺陷，而相应的，因为一般低频探头对下肢静脉血栓的管壁显现不是十分清楚，而高频探头却可以补偿该缺陷，经过扩大明晰显现管壁各层的成果改变以及腔内的情况，因而选用五颜六色多普勒超声在确诊下肢静脉血栓时，可以起到扬长避短的效果，然后进步对下肢静脉血栓的显现率与确诊率[8]。
本研讨表1中，4类比较项目是临床中需求重视的部分。假如急性血栓部位呈现在大隐静脉入股静脉以上，会构成股静脉血液至股隐静脉瓣逆流进入大隐静脉分支等，一起大隐静脉远端血流量不呈现扩增[9]。假如急性血栓部位呈现在大隐静脉入股静脉以下，会构成大隐静脉多度代偿分散，这一起受股深静脉与股浅静脉之间穿静脉瓣功用影响，在下肢静脉梗阻程度显着时，血流逆向流通量会呈现较大份额下降，反而大隐静脉流量不改变[10]。
本次研讨成果表明，五颜六色多普勒超声对下肢静脉血栓患者股静脉、腘静脉查看具有高准确性、灵敏性及特异性，这是因为股静脉、腘静脉方位表浅、走向较直、变异低一级影响，一起高频探头往往可以显着显现管内的构成[11，12]。受方位表浅、较易勘探影响，股浅静脉的灵敏性及特异性也比较高。胫前静脉和胫后静脉因为一般有伴行静脉，血栓不确定呈现在哪一条，导致漏诊，而且静脉血栓构成会引发血管组塞呈现肢体肿胀，导致五颜六色多普勒超声成像含糊，构成两种静脉节段灵敏性及特异性相对较低[13]。
下肢静脉血栓的确诊除需求依据患者的病况、症状、体征进行剖析外，还需求结合超声声像图进行查看。五颜六色多普勒超声可以显现下肢静脉血栓各节段的具体方位，为手术切断方位的挑选供给必定的协助，在最大程度上供医务人员挑选合理的医治计划[14，15]。总归，五颜六色多普勒超声作为无创确诊下肢深静脉血栓构成的办法具有较高的灵敏性和特异性。五颜六色多普勒超声不只具有安全、无创、快捷、可重复、无不良反应等长处，首要效果于前期确诊下肢深静脉血栓，而且可以除掉数字减影血管造影不必要的有创、价格昂贵、不宜重复等缺陷，进步临床对下肢静脉血栓的确诊才能；在抗凝溶栓医治后，对调查再通情况、点评临床效果、判别预后有重要含义，可作为确诊下肢静脉血栓的首选办法。
[参考文献]
[1] 王育林，王兴滨，赵宝志. 五颜六色超声多普勒在下肢深静脉血栓构成中的确诊价值[J]. 我国临床研讨，2013，26 （1）：70-71.
[2] 袁述芳，周鹏. 高频五颜六色多普勒超声对下肢深静脉血栓的确诊价值[J]. 成都医学院学报，2011，6（1）： 69-70.
[3] 赵俭，毛丹，牛贺. 80例肺血栓栓塞症临床诊治及误诊剖析[J]. 辽宁医学院学报，2012，33（5）： 442-443.
[4] 贾保霞，刘宇清，鄂占森，等. 多种超声探头联用确诊椎动脉开始段狭隘的评论[J]. 山西医科大学学报，2012， 43（3）：209-211.
[5] 孙欣. 运用五颜六色多普勒超声确诊下肢静脉血栓构成的临床含义[J]. 有用医学影像杂志，2012，13（2）：120-122.
[6] 许晓华，贡雪灝，李振洲，等. 五颜六色多普勒超声在急性下肢深静脉血栓确诊中的运用[J]. 临床超声医学杂志，2007，9（9）：559-560.
[7] Xie F，Lof J，Everbach C，et al. Treatment of acute intravascular thrombi with diagnostic ultrasound and intravenous microbubbles[J]. JACC Cardiovascular Imaging，2009， 2（4）：511-518.
[8] 李俊来，宋阳光，唐杰. 进步下肢静脉血栓超声确诊水平的对策[J]. 中华医学超声杂志 （电子版），2009，6（5）：3-5.
[9] 宋丁，陈西蜀，叶楠，等. 五颜六色多普勒超声在髂股静脉血栓诊治中的价值[J]. 临床超声医学杂志，2010，12（4）：249-251.
[10] 钟毓东，张庆，刘薇. 五颜六色多普勒超声确诊下肢深静脉血栓构成的运用[J]. 临床合理用药杂志，2012，5（33）：73-74.
[11] Nosaka M，Ishida Y，Kimura A，et al. Time-dependent organic chan-ges of intravenous thrombi instasis-induced deep vein thrombosis model and its application to thrombus age determination[J]. Foren-sic Sci Int，2010，195（1-3）：143-147.
[12] Hideaki， Fujita，Akiko，Endo，et al. Evaluation of serum-free differentiation conditions for C2C12 myoblast cells assessed as to active tension generation capability[J]. Biotechnology and Bioengineering， 2010， 107（5） ：894-901.
[13] Jason A， Zauls，John M，et al. Outcomes in women treated with Mammo Site brachytherapy or whole breast irradiation stratified by ASTRO Accelerated Partial Breast Irradiation Consensus Statement Groups[J]. International Journal of Radiation Oncology， Biology， Physics， 2012， 82（1）： 21-29.
[14] 张伟，刘志俊. 脑卒中患者下肢深静脉血栓抗凝溶栓效果剖析[J]. 我国有用神经疾病杂志，2012，15（21）：49-51.
[15] 杨小杰，高丹丽，韩秀青. 剖宫产术后下肢静脉血栓构成风险要素剖析[J]. 疑难病杂志，2013，12（7）：96.
（收稿日期：2014-01-08）endprint
3评论
构成血栓的首要原因是患者的血流流速缓慢、血管内膜呈现损害以及血液呈现高凝情况等。在下肢深静脉血栓构成的过程中，一般左下肢发病的概率会比右下肢高出至少5倍以上[4]。关于急性下肢深静脉血栓构成中心型以及混合型的患者，采纳手术医治办法最理想。手术取栓术的优势在于可以一次性将血栓去除洁净，为骨干深静脉的顺利以及深静脉的瓣膜保存供给更大的空间和可能性，而且可以快速下降深静脉引发的压力，呈现深静脉血栓构成后遗症的概率很低[5]。下肢深静脉血栓构成最严峻的一项并发症就是急性肺动脉栓塞，在本次研讨中运用下腔静脉滤器置入的办法有用防备急性肺动脉栓塞情况的呈现，而且按照相关的研讨报告，下腔静脉滤器的运用可以让肺动脉栓塞的发作概率从70%左右下降至5%以下，可是需求严格操控动脉静脉滤器在手术过程中的各项一般指征[6]。
五颜六色多普勒超声查看是现在运用最为广泛的一种查看技能，其是对运动的脏器和血流进行检测的仪器，依据超声源在时域的作业情况将多普勒体系分为接连和脉冲多普勒[7]。五颜六色多普勒中不只有一般低频探头，也有高频探头，这首要因为一般低频探头勘探的深度光可以补偿高频探头深度不行的缺陷，而相应的，因为一般低频探头对下肢静脉血栓的管壁显现不是十分清楚，而高频探头却可以补偿该缺陷，经过扩大明晰显现管壁各层的成果改变以及腔内的情况，因而选用五颜六色多普勒超声在确诊下肢静脉血栓时，可以起到扬长避短的效果，然后进步对下肢静脉血栓的显现率与确诊率[8]。
本研讨表1中，4类比较项目是临床中需求重视的部分。假如急性血栓部位呈现在大隐静脉入股静脉以上，会构成股静脉血液至股隐静脉瓣逆流进入大隐静脉分支等，一起大隐静脉远端血流量不呈现扩增[9]。假如急性血栓部位呈现在大隐静脉入股静脉以下，会构成大隐静脉多度代偿分散，这一起受股深静脉与股浅静脉之间穿静脉瓣功用影响，在下肢静脉梗阻程度显着时，血流逆向流通量会呈现较大份额下降，反而大隐静脉流量不改变[10]。
本次研讨成果表明，五颜六色多普勒超声对下肢静脉血栓患者股静脉、腘静脉查看具有高准确性、灵敏性及特异性，这是因为股静脉、腘静脉方位表浅、走向较直、变异低一级影响，一起高频探头往往可以显着显现管内的构成[11，12]。受方位表浅、较易勘探影响，股浅静脉的灵敏性及特异性也比较高。胫前静脉和胫后静脉因为一般有伴行静脉，血栓不确定呈现在哪一条，导致漏诊，而且静脉血栓构成会引发血管组塞呈现肢体肿胀，导致五颜六色多普勒超声成像含糊，构成两种静脉节段灵敏性及特异性相对较低[13]。
下肢静脉血栓的确诊除需求依据患者的病况、症状、体征进行剖析外，还需求结合超声声像图进行查看。五颜六色多普勒超声可以显现下肢静脉血栓各节段的具体方位，为手术切断方位的挑选供给必定的协助，在最大程度上供医务人员挑选合理的医治计划[14，15]。总归，五颜六色多普勒超声作为无创确诊下肢深静脉血栓构成的办法具有较高的灵敏性和特异性。五颜六色多普勒超声不只具有安全、无创、快捷、可重复、无不良反应等长处，首要效果于前期确诊下肢深静脉血栓，而且可以除掉数字减影血管造影不必要的有创、价格昂贵、不宜重复等缺陷，进步临床对下肢静脉血栓的确诊才能；在抗凝溶栓医治后，对调查再通情况、点评临床效果、判别预后有重要含义，可作为确诊下肢静脉血栓的首选办法。
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[6] 许晓华，贡雪灝，李振洲，等. 五颜六色多普勒超声在急性下肢深静脉血栓确诊中的运用[J]. 临床超声医学杂志，2007，9（9）：559-560.
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[11] Nosaka M，Ishida Y，Kimura A，et al. Time-dependent organic chan-ges of intravenous thrombi instasis-induced deep vein thrombosis model and its application to thrombus age determination[J]. Foren-sic Sci Int，2010，195（1-3）：143-147.
[12] Hideaki， Fujita，Akiko，Endo，et al. Evaluation of serum-free differentiation conditions for C2C12 myoblast cells assessed as to active tension generation capability[J]. Biotechnology and Bioengineering， 2010， 107（5） ：894-901.
[13] Jason A， Zauls，John M，et al. Outcomes in women treated with Mammo Site brachytherapy or whole breast irradiation stratified by ASTRO Accelerated Partial Breast Irradiation Consensus Statement Groups[J]. International Journal of Radiation Oncology， Biology， Physics， 2012， 82（1）： 21-29.
[14] 张伟，刘志俊. 脑卒中患者下肢深静脉血栓抗凝溶栓效果剖析[J]. 我国有用神经疾病杂志，2012，15（21）：49-51.
[15] 杨小杰，高丹丽，韩秀青. 剖宫产术后下肢静脉血栓构成风险要素剖析[J]. 疑难病杂志，2013，12（7）：96.
（收稿日期：2014-01-08）endprint
3评论
构成血栓的首要原因是患者的血流流速缓慢、血管内膜呈现损害以及血液呈现高凝情况等。在下肢深静脉血栓构成的过程中，一般左下肢发病的概率会比右下肢高出至少5倍以上[4]。关于急性下肢深静脉血栓构成中心型以及混合型的患者，采纳手术医治办法最理想。手术取栓术的优势在于可以一次性将血栓去除洁净，为骨干深静脉的顺利以及深静脉的瓣膜保存供给更大的空间和可能性，而且可以快速下降深静脉引发的压力，呈现深静脉血栓构成后遗症的概率很低[5]。下肢深静脉血栓构成最严峻的一项并发症就是急性肺动脉栓塞，在本次研讨中运用下腔静脉滤器置入的办法有用防备急性肺动脉栓塞情况的呈现，而且按照相关的研讨报告，下腔静脉滤器的运用可以让肺动脉栓塞的发作概率从70%左右下降至5%以下，可是需求严格操控动脉静脉滤器在手术过程中的各项一般指征[6]。
五颜六色多普勒超声查看是现在运用最为广泛的一种查看技能，其是对运动的脏器和血流进行检测的仪器，依据超声源在时域的作业情况将多普勒体系分为接连和脉冲多普勒[7]。五颜六色多普勒中不只有一般低频探头，也有高频探头，这首要因为一般低频探头勘探的深度光可以补偿高频探头深度不行的缺陷，而相应的，因为一般低频探头对下肢静脉血栓的管壁显现不是十分清楚，而高频探头却可以补偿该缺陷，经过扩大明晰显现管壁各层的成果改变以及腔内的情况，因而选用五颜六色多普勒超声在确诊下肢静脉血栓时，可以起到扬长避短的效果，然后进步对下肢静脉血栓的显现率与确诊率[8]。
本研讨表1中，4类比较项目是临床中需求重视的部分。假如急性血栓部位呈现在大隐静脉入股静脉以上，会构成股静脉血液至股隐静脉瓣逆流进入大隐静脉分支等，一起大隐静脉远端血流量不呈现扩增[9]。假如急性血栓部位呈现在大隐静脉入股静脉以下，会构成大隐静脉多度代偿分散，这一起受股深静脉与股浅静脉之间穿静脉瓣功用影响，在下肢静脉梗阻程度显着时，血流逆向流通量会呈现较大份额下降，反而大隐静脉流量不改变[10]。
本次研讨成果表明，五颜六色多普勒超声对下肢静脉血栓患者股静脉、腘静脉查看具有高准确性、灵敏性及特异性，这是因为股静脉、腘静脉方位表浅、走向较直、变异低一级影响，一起高频探头往往可以显着显现管内的构成[11，12]。受方位表浅、较易勘探影响，股浅静脉的灵敏性及特异性也比较高。胫前静脉和胫后静脉因为一般有伴行静脉，血栓不确定呈现在哪一条，导致漏诊，而且静脉血栓构成会引发血管组塞呈现肢体肿胀，导致五颜六色多普勒超声成像含糊，构成两种静脉节段灵敏性及特异性相对较低[13]。
下肢静脉血栓的确诊除需求依据患者的病况、症状、体征进行剖析外，还需求结合超声声像图进行查看。五颜六色多普勒超声可以显现下肢静脉血栓各节段的具体方位，为手术切断方位的挑选供给必定的协助，在最大程度上供医务人员挑选合理的医治计划[14，15]。总归，五颜六色多普勒超声作为无创确诊下肢深静脉血栓构成的办法具有较高的灵敏性和特异性。五颜六色多普勒超声不只具有安全、无创、快捷、可重复、无不良反应等长处，首要效果于前期确诊下肢深静脉血栓，而且可以除掉数字减影血管造影不必要的有创、价格昂贵、不宜重复等缺陷，进步临床对下肢静脉血栓的确诊才能；在抗凝溶栓医治后，对调查再通情况、点评临床效果、判别预后有重要含义，可作为确诊下肢静脉血栓的首选办法。
[参考文献]
[1] 王育林，王兴滨，赵宝志. 五颜六色超声多普勒在下肢深静脉血栓构成中的确诊价值[J]. 我国临床研讨，2013，26 （1）：70-71.
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（收稿日期：2014-01-08）endprint
