赵京彦+周立双
[摘要] 意图 比较异丙酚联合瑞芬太尼静脉全麻与腰硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉作用，及二者的安全性与可行性。办法 将70例行将行妇科腹腔镜手术的患者随机分为两组：A组35例，选用异丙酚联合瑞芬太尼静脉全麻；B组35例，选用腰硬膜外麻醉。成果A组麻醉作用、苦楚反响、肌松度、内脏牵拉反响均优于B组（P <0.05或P <0.01）；A组的SBP、DBP、MAP、HR、SpO2与B组比较无显著性差异；A组术中流入量、麻黄素运用例数、术后发作厌恶吐逆的例数均少于B组（P <0.01）。 定论 在妇科腹腔镜手术麻醉中，异丙酚联合瑞芬太尼静脉全麻的作用优于腰硬膜外麻醉，易行、安全性更高。
[关键词] 腹腔镜手术；静脉全麻；腰硬膜外麻醉
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）24-0082-04
因为现代女人的作业压力大、日子不规则、保健品的盲目服用，导致体内的激素水平紊乱，因而许多妇科疾病的发作率添加。跟着腹腔镜手术的不断发展、技能的不断完善、仪器设备的不断更新，腹腔镜手术作为一门新的技能成功的代替了许多传统的开腹手术，并以其微创、术后康复性杰出、康复所需时刻短、苦楚小、更易被患者承受等特点在妇科疾病的医治进程中得到了广泛的使用。可是腹腔镜手术需求在二氧化碳气腹下进行操作，患者的体位改变会给患者的循环和呼吸带来很大的影响。因而，在对妇科病患者进行腹腔镜手术时要挑选恰当的麻醉计划，将危险降到最低。现将本院70例行将进行腹腔镜手术的患者分为两组，选用不同的麻醉办法，比较二者的麻醉作用及其安全性与可行性。
1 目标与办法
1.1 研讨目标
挑选我院2013年1～11月进行妇科手术的患者70例，ASAⅠ～Ⅱ级，术前无显着心、肝、肺、肾、神经体系疾病，无阿片类药物禁忌证、过敏史和长时刻用药史，无酒精乱用史，包含输卵管切除术患者25例、卵巢囊肿剥除术患者10例、卵巢瘤摘除术患者25例、子宫肌瘤除掉术患者10例。年纪20～40岁，体重40～75 kg。将其分为两组，每组35例。其间A组年纪（28.03±1.043）岁、体重（57.97±0.923）kg；B组年纪（27.91±0.853）岁、体重（57.94±0.873）kg。两组患者的年纪和体重无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2麻醉办法[1，2]
一切患者依照术前惯例办法禁水禁食，术前30min肌注苯巴比妥钠（天津药业集团新郑股份有限公司，出产批号：1211091）0.1g与阿托品（杭州民生药业集团有限公司，出产批号：1210073）0.5 mg。入室后联接HP1205多参数监护仪，记载患者心电图，将此刻患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉息血氧饱和度（SpO2）作为基础值，待树立静脉通路后，A组静脉打针芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，出产批号：2110603）3μg/kg，异丙酚（清远嘉博制药有限公司，出产批号：1210263）（1.5～2）mg/kg及阿曲库铵[东英（江苏）药业有限公司，出产批号：1209281]0.5 mg/kg快速诱导，气管插管，翻开输注泵，继续打针异丙酚（4～8）mg/（kg·h），芬太尼（0.25～0.4）μg/（kg·min），连续打针阿曲库铵坚持麻醉，依据患者监测目标调整麻醉用量；B组患者取侧卧位，用17G针穿刺L2～3或L3～4椎间隙，成功后用25G腰麻针刺进，有脑脊液缓慢流出，承认成功，注入0.75%布比卡因（山东华鲁制药有限公司，出产批号：1208222）1.5～2 mL，拔出腰穿针置入硬膜外导管，需求时经硬膜外导管弥补追加1%利多卡因（西南药业股份有限公司，出产批号：121211）5～10 mL。坚持麻醉平面在T6以下。
1.3 调查目标[3]
别离记载两组患者一般状况、手术时刻、麻醉作用及术中SBP、DBP、HR、SpO2、均匀动脉压（MAP）的改变苦楚反响、肌肉松懈度、内脏牵拉反响。均选用0 ～3级点评，从0级到3级逐级递减，即0级表明苦楚显着，3级表明无苦楚；0级表明肌肉不松懈，3级表明肌松杰出；0级表明牵拉反响显着，3级表明无牵拉反响。记载并比较患者麻醉前T1、气腹后5 min T2、15 min T3、放气后10 min T4患者的SBP、DBP、MAP、HR、SpO2目标及麻醉相关并发症发作状况。
1.4统计学办法
选用SPSS20.0软件包对数据进行统计学剖析。计量数据以（x±s）表明，组间比较选用t查验，A、B两组组内各时刻点比较选用单要素ANOVA，计数材料选用χ2查验。以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1 两组患者的一般状况
两组患者的一般状况比较，差异无统计学含义；A组手术时刻较B组显着缩短，差异有统计学含义（P<0.01）、A组麻醉作用优于B组。成果见表1。
2.2 苦楚反响
A组患者较B组患者的苦楚反响下降（P<0.01）、牵拉反响发作率低（P<0.05）、肌松度杰出（P<0.01）。成果见表2。
2.3 两组患者SBP、DBP、MAP、HR、SpO2 比较
不同时刻点两组患者SBP、DBP、MAP、HR、SpO2 比较成果见表3。
2.4 两组患者术中流入量、麻黄素运用状况、术后厌恶吐逆状况
见表4。
异丙酚，又叫丙泊酚，是一种快速、强效的全省麻醉剂，其临床特点是起效快，继续时刻短、复苏敏捷且平稳[4]、不良反响少，但该药的作用机制尚不清晰，可能是对脂膜有非特异性作用，可使收缩压、舒张压和均匀动脉压下降[5]。因其具有高亲脂性，能够快速从血液散布到中枢神经体系和周围安排，具有高血浆蛋白结合率，吸收后可在肝脏敏捷代谢，88%以上以无活性的硫酸盐和（或）葡萄糖醛酸结合物从尿中排出。临床上，异丙酚常用于麻醉诱导与麻醉坚持。异丙酚具有诱导敏捷、不良反响少、诱导功用杰出的长处[6]。在用于麻醉坚持时，具有麻醉深度可控性和稳定性的长处。瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，在人体内1 min左右敏捷到达血-脑平衡[7]，在安排和血液中被敏捷水解，故起效快，坚持时刻短，能按捺术中心血管反响，下降因麻醉、气腹等要素形成的血压动摇[8]。因为本品不能独自用于全麻诱导，故常与异丙酚联合用于静脉全麻[3，9]。两药联合不仅能确保腹腔镜手术对麻醉深度的要求，二者还能协同发挥下降术中及术后并发症的长处。腹腔镜麻醉特殊性主要是CO2气腹使膈肌上抬，进而使腹内压升高，致使呼吸和循环功用受到影响[10]。与此同时腹膜对CO2的吸收会形成PaCO2升高，静脉血回流下降，通气与血流比值下降，致使死腔通气添加。腰硬联合麻醉组病例可通过使呼吸频率和肺通气量的代偿性添加来坚持满意的肺泡通气。辅以冷静、镇痛药或麻醉平面过高，会按捺呼吸，则不可避免地会出现PaCO2升高和低氧气血症[11-13]。因而，选用全麻操控呼吸较为安全，既能确保杰出的肌松，满意手术要求，又便于机械通气，调整通气量。SpO2直接反映血液氧分压的巨细，是了解血红蛋白氧含量程度和血红蛋白体系缓冲才能的目标，MAP是指一个心动周期中动脉血压的均匀值，能够很好地反映一个心动周期中动脉血压的改变状况，结合本试验研讨成果表明，A组麻醉作用优于B组，且A组的肌松度好于B组、A组无牵拉反响、A组的不良反响较B组低；在术中和术后所选取的4个时刻点中，A、B两组的SBP均出现先升高后下降最终根本坚持在必定规模内，且A组的SBP高于B组，T2与T1比较显著添加（P<0.01或P<0.05）；A组的DBP根本坚持在必定规模内，B组的DBP则出现先升高后下降的趋势，不同时刻点比较差异有统计学含义（P<0.05）；A、B两组的MAP都是处于正常值（70～105mm Hg）的规模；关于HR而言，A组的HR动摇不大，术后康复正常规模内，B组的HR则出现加速的状况，两组各自的组内不同时刻点比较有统计学含义（P<0.01或P<0.05）；A组的SpO2 能够操控在必定的规模内，B组的SpO2下降，A、B两组在T3、T4两点比较有统计学含义（P<0.05）。endprint
本试验研讨成果表明，无论是异丙酚联合瑞芬太尼用于静脉全麻仍是腰硬膜外麻醉对机体目标的影响改变尽管不一样，但均在生理规模内，但前者的麻醉作用优于后者[14，15]，对临床腹腔镜手术麻醉具有必定的参阅含义。
[参阅文献]
[1] 张久越，米鑫，李小燕. 妇科腹腔镜手术全凭静脉麻醉与异氟醚吸入麻醉的比照研讨[J]. 我国微创外科杂志，2012，12（9）：814-816.
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[10] 郝向东，宋铁鹰，马朋羽，等. 气腹对腹腔镜手术患者血液动力学的影响[J]. 河北医药，2011，33（16）：2507-2510.
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[13] 肖建英. 异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较[J]. 现代确诊与医治，2013，（17）：34.
[14] 赵客松. 瑞芬太尼联合异丙酚用于冷静无痛胃镜查看的作用[J]. 中外医学研讨，2013，11（34）：125-126.
[15] 张祥钰， 董帅. 异丙酚和瑞芬太尼靶控静脉麻醉的诱导和术后复苏进程点评[J]. 我国现代医师，2014，52（2）：96-98.
（收稿日期：2014-02-28）endprint
本试验研讨成果表明，无论是异丙酚联合瑞芬太尼用于静脉全麻仍是腰硬膜外麻醉对机体目标的影响改变尽管不一样，但均在生理规模内，但前者的麻醉作用优于后者[14，15]，对临床腹腔镜手术麻醉具有必定的参阅含义。
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（收稿日期：2014-02-28）endprint
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（收稿日期：2014-02-28）endprint
