许美娟+邵洁莹+
[摘要] 意图 评论盐酸司维拉姆联合血液透析滤过对肾性骨病的影响。办法 69例肾性骨病患者均于2012年7月～2013年11月在我院医治，依照医治办法分红3组各23例，对照A组承受口服盐酸司维拉姆医治，对照B组承受血液透析滤过，医治组承受口服盐酸司维拉姆及血液透析滤过，比较三组效果、医治前后常用生化目标。成果 医治组总有功率显着高于对照组A组及对照组B组，差异有统计学含义（P<0.05）。三组医治后血Ca水平高于医治前，P、钙磷乘积、ALP、β-MG、PTH均低于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）。医治组的Ca水平高于对照A组及对照B组，P、钙磷乘积、ALP、β-MG、PTH均低于对照A组及对照B组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 选用盐酸司维拉姆联合血液透析滤过医治肾性骨病效果显着，能够临床推广使用。
[关键词] 肾性骨病；盐酸司维拉姆；血液透析
[中图分类号] R692.5[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）18-0045-03
Effect of sevelamer hydrochloride combined hemodiafiltration on renal osteodystrophy
XU Meijuan SHAO Jieying
Pharmacy Department, Maoming City Peoples Hospital in Guangdong Province, Maoming 525000, China
[Abstract] Objective To investigate the effect of sevelamer hydrochloride combined hemodiafiltration on renal osteodystrophy. Methods A total of 69 cases with renal osteodystrophy were selected from July 2012 to November 2013 in our hospital, they were divided into three groups according to the treatment，23 cases in each group, the control A group received sevelamer hydrochloride oral treatment, the control B group accepted hemodiafiltration, the treatment group received oral secretary hydrochloride and hemodiafiltration. The efficacy and common biochemical parameters before and after treatment of the three groups were compared. Results The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control A group and control B group, the difference was significant(P<0.05). The serum Ca levels of three groups after treatment were higher than before treatment, P, calcium-phosphorus product, ALP, β-MG, PTH were lower than before treatment, the difference was significant(P<0.05). Ca levels in the treatment group were higher than that in the control A group and control B group, P, calcium-phosphorus product, ALP, β-MG, PTH were lower than the control A group and control B group, the difference was significant(P <0.05). Conclusion Sevelamer hydrochloride combined treatment of renal osteodystrophy hemodiafiltration obvious effect, can clinical application.
[Key words] Renal osteodystrophy; Sevelamer hydrochloride; Hemodialysis
肾性骨病又称为肾性骨营养不良，为终晚期肾病的一种常见并发症。跟着医疗技能的前进，缓慢肾功用不全患者的寿数也跟着肾脏代替医治的遍及而大大延伸，相应的肾性骨病的发作率也越来越高[1]。钙磷代谢紊乱及继发性甲状旁腺功用亢进均为缓慢肾脏病的常见并发症，可能会危害患者骨骼，添加血管钙化及心血管事情发作的危险[2]。为评论肾性骨病患者的最佳医治办法，进行合理有针对性的医治，使患者的医治效果和生计质量均得到显着前进，国内外也有独自使用盐酸司维拉姆或血液透析滤过医治肾性骨病的报导，但两者联合使用的报导较少。本研讨对2012年7月～2013年11月我院收治的23例肾性骨病患者选用盐酸司维拉姆联合血液透析医治，效果较好，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
本研讨当选患者69例，均为2012年7月～2013年11月在我院保持性血液透析6个月以上(每周透析2～3次，每次4 h，兼并肾性骨病的患者，均以皮肤瘙痒，骨、关节、肌肉的病变及转移性钙化等为首要临床表现，实验室查看血钙低、血磷、甲状旁腺素升高，X线及骨密度查看骨软化及骨密度下降。扫除近3个月内严峻感染及患有恶性肿瘤等疾病的患者。其中男41例，女28例，年纪25～68岁，均匀（49.2±8.3）岁。将患者依照医治办法分红3组，对照A组、对照B组及医治组各23例，三组患者在性别、年纪等一般材料方面差异无统计学含义（P>0.05），有可比性。
1.2办法
对照A组口服盐酸司维拉姆（生产厂家：美国Genzyme Generals，规范：400 mg×360 片/瓶，批准文号：H20080097）400 mg，3次/d；对照B组选用血液透析滤过，每周1次；医治组口服盐酸司维拉姆400 mg，3次/d，一起，血液透析滤过每周1次。3组医治前、后每1个月测血磷（P）、血钙（Ca）、血β2微球蛋白（β-MG）、甲状旁腺素（PTH）、血碱性磷酸酶（ALP），并核算钙磷乘积，共调查3个月[1]。
1.3调查目标及效果规范
（1）效果分为显效、有用及无效。医治后临床症状彻底消失为显效；医治后临床症状显着缓解为有用；医治后临床症状缓解不显着为无效。总有功率为显功率及有功率之和[3]。（2）常用生化目标：Ca、P、钙磷乘积、ALP、β-MG、PTH。
1.4统计学办法
使用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量材料用均数±规范差（x±s）标明，两组间及同组医治前后比较行方差剖析、t查验，计数材料两组间比较行χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1三组患者效果比较
医治组总有功率显着高于对照组A组及对照B组，差异有统计学含义（P<0.05），对照A组及对照B组的总有功率差异无统计学含义（P>0.05）。见表1。
表1 三组患者效果比较[n（%）]
注：*标明与医治组比较，差异有统计学含义（P<0.05）
2.2三组患者医治前后常用生化目标比较
三组医治后血Ca水平高于医治前，P、钙磷乘积、ALP、β-MG、PTH均低于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）。医治组的Ca水平高于对照A组及对照B组，P、钙磷乘积、ALP、β-MG、PTH均低于对照A组及对照B组，差异有统计学含义（P<0.05）。对照A组及对照B组组间比较，差异无统计学含义（P>0.05）。见表2。
3评论
缓慢肾功用终晚期跟着病程的开展，肾性骨病的发作率越来越高[4]。其发病机制可能为甲状旁腺激素组成及排泄添加，均可由磷潴留、低钙血症、钙调定点反常等导致，并以高甲状旁腺素水平为临床表现[1]。有报导标明，70%的美国血液透析患者血磷水平与正常者比较显着偏高，可能是因为没有严格控制饮食、透析不充沛等要素的影响[5]，而在缓慢肾功用衰竭患者中高血磷及高钙磷乘积为其心血管钙化的重要要素。采纳办法使钙磷乘积下降能够反转冠脉硬化，下降逝世事情发作率[6]。临床多选用钙剂或维生素D3医治肾性骨病，尽管部分患者取得了较为满足的效果，但患者长时间用药后会发作必定的耐药性，乃至部分患者可能会呈现高钙血症，血液透析的病死率也跟着钙、磷水平的升高而添加[7，8]。即便选用骨化醇冲击疗法医治严峻的甲状旁腺功用亢进患者也不能收到抱负的医治效果，患者的临床症状得不到改进，其日子质量也遭到严峻的影响。
而多聚盐酸丙烯胺为盐酸司维拉姆的首要成分，是一种四价胺离子交换树脂，亲水性较好，在胃肠道内水合胀大后为凝胶原体积的数倍，胺基在生理pH条件下简直彻底质子化，其与磷、胆汁酸的结合经过离子交换完结[9]；颗粒直径约45 mm，胃肠道不能吸收，直接随粪便排出体外，患者全身副效果发作率低；近端小肠为司维拉姆在体内与磷的首要结合部位，而且其磷结合功率不受胃酸抑制剂的影响[10]，能够使血磷水平有用下降，医治过程中患者发作高钙血症及钙磷乘积添加的可能性较小。本研讨中的医治组选用盐酸司维拉姆联合血液透析滤过医治，成果标明，医治组总有功率显着高于对照组A组及对照B组，差异有统计学含义（P<0.05）。医治组的Ca水平高于对照A组及对照B组，P、钙磷乘积、ALP、β-MG、PTH均低于对照A组及对照B组（P<0.05），证明盐酸司维拉姆联合血液透析滤过在肾性骨病医治方面的有用性，对保持性血液透析患者，单纯盐酸司维拉姆和血液透析滤过难以更好铲除血磷、甲状旁腺素、β2微球蛋白等，纠正钙磷代谢紊乱。盐酸司维拉姆对错铝非钙的磷结合剂，医治终晚期肾病患者的高磷血症可有用防止含钙及铝的磷结合剂导致的高钙血症、铝中毒，防止患者骨外转移性钙化加剧。惯例血液透析对中大分子的尿毒症毒素铲除效果十分不抱负，而多项研讨证明，在尿毒症症状并发症的发作开展过程中中大分子毒素为一项重要要素。血液透析滤过经过对流和弥散办法，铲除中小分子物质的效果更好，为终晚期肾病患者进行更充沛的肾脏代替医治。
总归，选用盐酸司维拉姆联合血液透析滤过医治肾性骨病效果显着，有利于患者日子质量的前进，可是该药物的价格昂贵使使用的规模遭到了约束，信任跟着科研的前进及盐酸司维拉姆药理效果的深化完善，能够更好地使用于骨性肾病患者的医治。
[参考文献]
[1]叶晴，张竞葳. 三联医治对肾性骨病患者的效果及对血清中IL-6和IL-12含量的影响[J]. 广东医学，2012，33（15）：2248-2249.
[2]王雨涛，孙雪松，张正春，等. 血液透析患者肾性骨病的调查[J]. 内蒙古中医药，2013，（4）：48-49.
[3]李岩，赵劲，张俊峰，等. 血液透析联合血液灌流医治肾性骨病的临床剖析[J]. 内蒙古中医药，2013，32（15）：23-24.
[4]王银娥. 鲑鱼降钙素对血液透析肾性骨病的医治效果调查[J]. 底层医学论坛，2012，16（31）：4137-4138.
[5]刘承继. 肾性骨病的诊治开展[J]. 吉林医学，2013，34（10）：1922-1924.
[6]杨智勇，李元宁. 肾性骨病医治现状[J]. 中国医药导报，2013，10（5）：35-37.
[7]李瑞英，多景华，曾春艳. 透析患者肾性骨病的药物医治开展[J]. 内蒙古医学杂志，2013，45（2）：190-193.
[8]陶娟，李涛，陈永华，等. 骨化三醇医治肾性骨病临床调查[J]. 世界医药卫生导报，2012，18（4）：519-521.
[9]赵劲，陈晓玲，张俊峰，等. 盐酸司维拉姆对骨化三醇冲击医治尿毒症继发性甲状旁腺功用亢进患者血磷的影响[J]. 海南医学，2012，23（18）：37-38.
[10]杜艺，李宓，李杰，等. 骨化三醇联合盐酸司维拉姆对缓慢肾功用衰竭患者血清甲状旁腺激素的影响[J]. 中华临床医生杂志（电子版）：2011，5（2）：137-138.
（收稿日期：2014-01-23）
1.4统计学办法
使用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量材料用均数±规范差（x±s）标明，两组间及同组医治前后比较行方差剖析、t查验，计数材料两组间比较行χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1三组患者效果比较
医治组总有功率显着高于对照组A组及对照B组，差异有统计学含义（P<0.05），对照A组及对照B组的总有功率差异无统计学含义（P>0.05）。见表1。
表1 三组患者效果比较[n（%）]
注：*标明与医治组比较，差异有统计学含义（P<0.05）
2.2三组患者医治前后常用生化目标比较
三组医治后血Ca水平高于医治前，P、钙磷乘积、ALP、β-MG、PTH均低于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）。医治组的Ca水平高于对照A组及对照B组，P、钙磷乘积、ALP、β-MG、PTH均低于对照A组及对照B组，差异有统计学含义（P<0.05）。对照A组及对照B组组间比较，差异无统计学含义（P>0.05）。见表2。
3评论
缓慢肾功用终晚期跟着病程的开展，肾性骨病的发作率越来越高[4]。其发病机制可能为甲状旁腺激素组成及排泄添加，均可由磷潴留、低钙血症、钙调定点反常等导致，并以高甲状旁腺素水平为临床表现[1]。有报导标明，70%的美国血液透析患者血磷水平与正常者比较显着偏高，可能是因为没有严格控制饮食、透析不充沛等要素的影响[5]，而在缓慢肾功用衰竭患者中高血磷及高钙磷乘积为其心血管钙化的重要要素。采纳办法使钙磷乘积下降能够反转冠脉硬化，下降逝世事情发作率[6]。临床多选用钙剂或维生素D3医治肾性骨病，尽管部分患者取得了较为满足的效果，但患者长时间用药后会发作必定的耐药性，乃至部分患者可能会呈现高钙血症，血液透析的病死率也跟着钙、磷水平的升高而添加[7，8]。即便选用骨化醇冲击疗法医治严峻的甲状旁腺功用亢进患者也不能收到抱负的医治效果，患者的临床症状得不到改进，其日子质量也遭到严峻的影响。
而多聚盐酸丙烯胺为盐酸司维拉姆的首要成分，是一种四价胺离子交换树脂，亲水性较好，在胃肠道内水合胀大后为凝胶原体积的数倍，胺基在生理pH条件下简直彻底质子化，其与磷、胆汁酸的结合经过离子交换完结[9]；颗粒直径约45 mm，胃肠道不能吸收，直接随粪便排出体外，患者全身副效果发作率低；近端小肠为司维拉姆在体内与磷的首要结合部位，而且其磷结合功率不受胃酸抑制剂的影响[10]，能够使血磷水平有用下降，医治过程中患者发作高钙血症及钙磷乘积添加的可能性较小。本研讨中的医治组选用盐酸司维拉姆联合血液透析滤过医治，成果标明，医治组总有功率显着高于对照组A组及对照B组，差异有统计学含义（P<0.05）。医治组的Ca水平高于对照A组及对照B组，P、钙磷乘积、ALP、β-MG、PTH均低于对照A组及对照B组（P<0.05），证明盐酸司维拉姆联合血液透析滤过在肾性骨病医治方面的有用性，对保持性血液透析患者，单纯盐酸司维拉姆和血液透析滤过难以更好铲除血磷、甲状旁腺素、β2微球蛋白等，纠正钙磷代谢紊乱。盐酸司维拉姆对错铝非钙的磷结合剂，医治终晚期肾病患者的高磷血症可有用防止含钙及铝的磷结合剂导致的高钙血症、铝中毒，防止患者骨外转移性钙化加剧。惯例血液透析对中大分子的尿毒症毒素铲除效果十分不抱负，而多项研讨证明，在尿毒症症状并发症的发作开展过程中中大分子毒素为一项重要要素。血液透析滤过经过对流和弥散办法，铲除中小分子物质的效果更好，为终晚期肾病患者进行更充沛的肾脏代替医治。
总归，选用盐酸司维拉姆联合血液透析滤过医治肾性骨病效果显着，有利于患者日子质量的前进，可是该药物的价格昂贵使使用的规模遭到了约束，信任跟着科研的前进及盐酸司维拉姆药理效果的深化完善，能够更好地使用于骨性肾病患者的医治。
[参考文献]
[1]叶晴，张竞葳. 三联医治对肾性骨病患者的效果及对血清中IL-6和IL-12含量的影响[J]. 广东医学，2012，33（15）：2248-2249.
[2]王雨涛，孙雪松，张正春，等. 血液透析患者肾性骨病的调查[J]. 内蒙古中医药，2013，（4）：48-49.
[3]李岩，赵劲，张俊峰，等. 血液透析联合血液灌流医治肾性骨病的临床剖析[J]. 内蒙古中医药，2013，32（15）：23-24.
[4]王银娥. 鲑鱼降钙素对血液透析肾性骨病的医治效果调查[J]. 底层医学论坛，2012，16（31）：4137-4138.
[5]刘承继. 肾性骨病的诊治开展[J]. 吉林医学，2013，34（10）：1922-1924.
[6]杨智勇，李元宁. 肾性骨病医治现状[J]. 中国医药导报，2013，10（5）：35-37.
[7]李瑞英，多景华，曾春艳. 透析患者肾性骨病的药物医治开展[J]. 内蒙古医学杂志，2013，45（2）：190-193.
[8]陶娟，李涛，陈永华，等. 骨化三醇医治肾性骨病临床调查[J]. 世界医药卫生导报，2012，18（4）：519-521.
[9]赵劲，陈晓玲，张俊峰，等. 盐酸司维拉姆对骨化三醇冲击医治尿毒症继发性甲状旁腺功用亢进患者血磷的影响[J]. 海南医学，2012，23（18）：37-38.
[10]杜艺，李宓，李杰，等. 骨化三醇联合盐酸司维拉姆对缓慢肾功用衰竭患者血清甲状旁腺激素的影响[J]. 中华临床医生杂志（电子版）：2011，5（2）：137-138.
（收稿日期：2014-01-23）
1.4统计学办法
使用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量材料用均数±规范差（x±s）标明，两组间及同组医治前后比较行方差剖析、t查验，计数材料两组间比较行χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1三组患者效果比较
医治组总有功率显着高于对照组A组及对照B组，差异有统计学含义（P<0.05），对照A组及对照B组的总有功率差异无统计学含义（P>0.05）。见表1。
表1 三组患者效果比较[n（%）]
注：*标明与医治组比较，差异有统计学含义（P<0.05）
2.2三组患者医治前后常用生化目标比较
三组医治后血Ca水平高于医治前，P、钙磷乘积、ALP、β-MG、PTH均低于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）。医治组的Ca水平高于对照A组及对照B组，P、钙磷乘积、ALP、β-MG、PTH均低于对照A组及对照B组，差异有统计学含义（P<0.05）。对照A组及对照B组组间比较，差异无统计学含义（P>0.05）。见表2。
3评论
缓慢肾功用终晚期跟着病程的开展，肾性骨病的发作率越来越高[4]。其发病机制可能为甲状旁腺激素组成及排泄添加，均可由磷潴留、低钙血症、钙调定点反常等导致，并以高甲状旁腺素水平为临床表现[1]。有报导标明，70%的美国血液透析患者血磷水平与正常者比较显着偏高，可能是因为没有严格控制饮食、透析不充沛等要素的影响[5]，而在缓慢肾功用衰竭患者中高血磷及高钙磷乘积为其心血管钙化的重要要素。采纳办法使钙磷乘积下降能够反转冠脉硬化，下降逝世事情发作率[6]。临床多选用钙剂或维生素D3医治肾性骨病，尽管部分患者取得了较为满足的效果，但患者长时间用药后会发作必定的耐药性，乃至部分患者可能会呈现高钙血症，血液透析的病死率也跟着钙、磷水平的升高而添加[7，8]。即便选用骨化醇冲击疗法医治严峻的甲状旁腺功用亢进患者也不能收到抱负的医治效果，患者的临床症状得不到改进，其日子质量也遭到严峻的影响。
而多聚盐酸丙烯胺为盐酸司维拉姆的首要成分，是一种四价胺离子交换树脂，亲水性较好，在胃肠道内水合胀大后为凝胶原体积的数倍，胺基在生理pH条件下简直彻底质子化，其与磷、胆汁酸的结合经过离子交换完结[9]；颗粒直径约45 mm，胃肠道不能吸收，直接随粪便排出体外，患者全身副效果发作率低；近端小肠为司维拉姆在体内与磷的首要结合部位，而且其磷结合功率不受胃酸抑制剂的影响[10]，能够使血磷水平有用下降，医治过程中患者发作高钙血症及钙磷乘积添加的可能性较小。本研讨中的医治组选用盐酸司维拉姆联合血液透析滤过医治，成果标明，医治组总有功率显着高于对照组A组及对照B组，差异有统计学含义（P<0.05）。医治组的Ca水平高于对照A组及对照B组，P、钙磷乘积、ALP、β-MG、PTH均低于对照A组及对照B组（P<0.05），证明盐酸司维拉姆联合血液透析滤过在肾性骨病医治方面的有用性，对保持性血液透析患者，单纯盐酸司维拉姆和血液透析滤过难以更好铲除血磷、甲状旁腺素、β2微球蛋白等，纠正钙磷代谢紊乱。盐酸司维拉姆对错铝非钙的磷结合剂，医治终晚期肾病患者的高磷血症可有用防止含钙及铝的磷结合剂导致的高钙血症、铝中毒，防止患者骨外转移性钙化加剧。惯例血液透析对中大分子的尿毒症毒素铲除效果十分不抱负，而多项研讨证明，在尿毒症症状并发症的发作开展过程中中大分子毒素为一项重要要素。血液透析滤过经过对流和弥散办法，铲除中小分子物质的效果更好，为终晚期肾病患者进行更充沛的肾脏代替医治。
总归，选用盐酸司维拉姆联合血液透析滤过医治肾性骨病效果显着，有利于患者日子质量的前进，可是该药物的价格昂贵使使用的规模遭到了约束，信任跟着科研的前进及盐酸司维拉姆药理效果的深化完善，能够更好地使用于骨性肾病患者的医治。
[参考文献]
[1]叶晴，张竞葳. 三联医治对肾性骨病患者的效果及对血清中IL-6和IL-12含量的影响[J]. 广东医学，2012，33（15）：2248-2249.
[2]王雨涛，孙雪松，张正春，等. 血液透析患者肾性骨病的调查[J]. 内蒙古中医药，2013，（4）：48-49.
[3]李岩，赵劲，张俊峰，等. 血液透析联合血液灌流医治肾性骨病的临床剖析[J]. 内蒙古中医药，2013，32（15）：23-24.
[4]王银娥. 鲑鱼降钙素对血液透析肾性骨病的医治效果调查[J]. 底层医学论坛，2012，16（31）：4137-4138.
[5]刘承继. 肾性骨病的诊治开展[J]. 吉林医学，2013，34（10）：1922-1924.
[6]杨智勇，李元宁. 肾性骨病医治现状[J]. 中国医药导报，2013，10（5）：35-37.
[7]李瑞英，多景华，曾春艳. 透析患者肾性骨病的药物医治开展[J]. 内蒙古医学杂志，2013，45（2）：190-193.
[8]陶娟，李涛，陈永华，等. 骨化三醇医治肾性骨病临床调查[J]. 世界医药卫生导报，2012，18（4）：519-521.
[9]赵劲，陈晓玲，张俊峰，等. 盐酸司维拉姆对骨化三醇冲击医治尿毒症继发性甲状旁腺功用亢进患者血磷的影响[J]. 海南医学，2012，23（18）：37-38.
[10]杜艺，李宓，李杰，等. 骨化三醇联合盐酸司维拉姆对缓慢肾功用衰竭患者血清甲状旁腺激素的影响[J]. 中华临床医生杂志（电子版）：2011，5（2）：137-138.
（收稿日期：2014-01-23）
