温喜乐
[摘要] 意图 评论高龄骨质疏松性肱骨近端三、四部分骨折医治战略。 办法 选取2006年1月～2013年1月100例高龄骨质疏松性肱骨近端骨折患者按随机数字表均分为两组。研讨组运用人工肱骨头置换术，对照组选用微创PHILOS钢板内固定术，术后惯例抗炎和康复医治等。调查两组患者骨性愈合时刻、术后并发症发作状况及肩关节功用评分状况。 成果 研讨组在骨性愈合时刻、术后并发症发作状况及肩关节功用评分方面优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 人工肱骨头置换术在医治高龄骨质疏松性肱骨近端三、四部分骨折方面具有愈合快、术后并发症少、前期功用练习的长处，具有较好的效果。
[要害词] 骨质疏松；肱骨近端骨折；人工肱骨头置换术；PHILOS
[中图分类号] R687.3[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）18-0116-03
The treatment strategies of senile osteoporotic fracture proximal humeral three or four parts
WEN Xile
Department of Orthopedic，Pingyang CountyPeoples Hospital in Zhejiang Province，Pingyang 325400，China
[Abstract] Objective To evaluate the treatment strategies of senile osteoporotic fracture proximal humeral three or four parts. Methods From January 2006 to January 2013，100 patients were randomly divided into two groups according to random number table（n=50）.The research group was treated by humeral head replacement. The control group was treated by minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis philos plate. The bone healing，postoperative complications，Neer score in the two groups were reviewed and compared. Results The research group had better results in the aseptic necrosis of the bone healing，postoperative complications，neer scores than the control group. There were significant differences between the two groups（P<0.05）. Conclusion Artificial humerus head replacement in the treatment of senile osteoporotic fracture proximal humeral three and part four has quick healing， the advantages of less postoperative complications， early functional exercise， have good curative effect.
[Key words] Osteoporosis; Proximal humeral fracture. Artificial humerus head replacement; PHILOS
肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远1～2 cm至肱骨头关节面之间的骨折，主要有大、小结节和肱骨头、干骺端四部分解剖结构，临床多依据这四部分骨折块的成角巨细（成角>45°）和移位程度（移位>1cm）作为骨折分型[1]。肱骨近端骨折的医治办法须考虑骨质疏松程度、功用康复、全身情医况、肱骨头血运及软组织完整性等多方面要素， 现在医学界以为高龄骨质疏松性肱骨近端三、四部分骨折手术指征清晰[2-3]，主要有人工肱骨头置换术（humeral head replacement，HHR）和钢板内固定术（proximal humeral internal locking system，PHILOS）[4，5]。
1 目标与办法
1.1 研讨目标
选取本院2006年1月～2013年1月100例高龄骨质疏松性肱骨近端三、四部分骨折患者依照随机数字表均分为两组，研讨组运用人工肱骨头置换术（捷迈公司），对照组选用微创PHILOS钢板内固定术（AO公司）。性别、骨折类型比较为计数材料，选用χ2查验。年纪、随访时刻为计量材料选用t查验。两组患者的性别、年纪及随访时刻比较，差异均无计算学含义（P>0.05），具有可比性。见表1。
表1 两组患者临床材料比较
1.2 医治办法
术前惯例查看二维三维重建CT，肩关节正位片加穿胸位片和双能X线骨密度查看确诊为骨质疏松性肱骨近端三、四部分骨折。研讨组[6-7]：患肩垫高，取肩关节前内侧入路，自肩峰， 经喙突和锁骨之间沿三角肌与胸大肌间沟进入，露出三角肌、胸大肌、头静脉、肱骨头、结节部和盂肱关节，外旋外展肩关节，堵截并向两边翻开肩胛下肌。切开关节囊， 露出肱骨头、关节盂及大结节，承认巨细结节，用丝线贯穿固定肌腱止点，取出肱骨头及碎骨块，冲刷关节腔，修整断端。丈量肱骨头直径，断定人工肱骨头假体巨细。若肱骨近端骨折块较大， 则沿关节面边际截下肱骨头， 骨折块复位与肱骨大、小结节用不行吸收缝线缝合大、小结节于假体翼上固定坚持肱骨长度、颈干角和后倾角。以肱骨表里髁连线作为基准扩髓，保证假体装置后肱骨头后倾30°~40°，装置假体试模，复位肩关节，断定假体长度、头高度、后倾视点、软组织张力以及肩关节活动度和稳定性。肱骨头假体极点高于大结节极点6~10mm，坚持恰当的肱二头肌长头肌腱张力，冲刷髓腔，取小骨块填入髓腔，并用骨水泥固定，置入人工肱骨头假体。查看肩关节无张力状况下的活动度，查看并修补可能损害的肩袖， 置负压球引流。
对照组[8-9]：取仰卧沙滩椅位，肩峰下外侧于胸大肌三角肌间沟空隙分隔，切开关节囊，露出肱骨头结节部及盂肱关节， 钝性劈开三角肌，露出肱骨大结节，肩外展位下悄悄向上推压大结节复位骨折块，必要时用丝线捆扎和拉力螺钉固定骨折片。复位次序大结节、小结节、干骺端与肱骨头的移位，留意颈干角及后倾角，用克氏针暂时固定骨折端；于骨膜外用骨剥向远端推开构成地道，挑选PHILOS接骨板平行结节沟刺进，钢板顶端坐落大结节下1.0 cm，远端做一纵行切断露出钢板远端，用皮质骨螺钉固定，C臂机透视钢板方位和高度及骨折复位状况，复位满足后运用导向器在肱骨头处各个方向置入断定螺钉， 螺钉头端坐落关节面下0.5 cm，其间2枚从肱主干颈交间处斜向内上置入加强肱骨矩的强度和骨折稳定性，必要时置入人工骨。如肩袖损害修正将其固定于钢板的缝合孔，透视骨折力线和钢板方位满足后冲刷创面，留置引流管1根，逐层缝合伤口。
endprint
两组术后惯例予抗炎和抗骨质疏松对症医治，术后3天开端肌肉等长缩短练习， 1周开端被迫练习，2周后做肩部钟摆式练习，6 周后去除颈悬吊带。
1.3 调查目标与效果断定
调查比较两组患者骨性愈合时刻、术后并发症发作状况及肩关节功用评分状况。依据随访X线片上骨性愈合及临床上无显着症状判别骨折愈合状况。效果点评规范参照Neer评分[10]。差：肩关节静止痛，需服药物，活动显着受限；可：肩关节静止痛，无需药物，保存40%～50%活动度；良：无静止痛，活动后细微痛苦，能够耐受，活动度康复50%～70%；优：无静止痛，活动后微胀，活动度康复程度>70%。
1.4 计算学办法
选用SPSS16.0计算软件，计量材料以（x±s）表明，选用t查验，计数材料组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者肩关节功用Neer评分状况比较
由表2可见，研讨组肩关节功用Neer评分中的日常活动、运动规模、力气及总分优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05），两组痛苦评分比较，差异无计算学含义（P>0.05）。研讨组关节置换后术后开端功用练习早，故力气、日常活动、运动规模大、关节功用康复较好，整体效果优于对照组。
表2 两组患者肩关节功用Neer评分状况比较（x±s，分）
2.2 两组患者骨性愈合时刻、术后优良率及术后并发症状况比较
研讨组的骨性愈合时刻、术后并发症发作率，术后优良率别离优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。
表3 两组患者骨性愈合时刻、优良率及术后并发症发作率比较
3 评论
肱骨近端骨折是常见晚年骨质疏松性骨折，发病率呈上升趋势。依据Neer分类法，关于移位、成角显着的二、三、四部分骨折一般需求手术医治，不同类型和程度的骨折手术办法不同。骨质疏松性肱骨近端三、四部分骨折由于骨折紧缩、骨质疏松、骨残缺等容易发作骨折再移位、内固定松动、骨不连、骨折块已同血供别离导致肱骨头缺血坏死等并发症。手术中维护血供，对疏松骨折断端结实固定和前期康复练习是医治上的难点[11-13]。
人工肱骨头置换术手术指征[14]：严峻骨质疏松的三、四部分骨折或移位骨折、关节面损坏程度大于40%的严峻紧缩或肱骨头劈裂骨折、兼并脱位的患者。笔者领会：手术时刻在2周内，运用骨水泥型假体及现代骨水泥技能，术中断定适宜的假体与关节盂巨细匹配、适宜的肱骨头高度以保证软组织有必定的张力、25°～30°后倾角以及固定大、小结节，保证肩关节杰出的稳定性，在刺进假体时维护周围血管神经，置入假体后坚持加压。 骨折部位精确复位，切当的固定巨细结节，巨细结节的骨折块运用钢丝固定至假体颈部小孔上并固定至肱主干上，必要时给予植骨，使骨折块与肱主干到达骨性愈合。肩袖重建，悉数松解挛缩的肩关节周围软组织是手术医治成功的要害。
PHILOS内固定断定体系领会[15]：钢板头端低于大结节最高点， 防止内翻；康复内侧骨皮质的支撑；肱骨头锁钉尽量固定至软骨下0.5 cm，具体方位在肱骨头中心、下后方及上后方区域，可取得较好内固定强度；术中着重直接复位， 防止广泛露出。对照组2例因软组织剥离较多发作肱骨头缺血坏死；修正损害的肩袖，必要时植骨医治。术后功用练习应按部就班，先被迫活动，后自动活动，视点由小到大，术后1周内予轻度的被迫活动，3周内肩关节不宜外展和旋转，以利肩袖的康复愈合。
研讨组在骨性愈合时刻、术后并发症发作状况及肩关节功用评分方面优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。笔者以为前期行肱骨头置换术医治骨质疏松性肱骨近端三、四部分骨折优于内固定，其可能原由于肱骨头置换后患者不必骨折愈合，可前期活跃进行功用康复练习，因此在较短时刻内取得满足的功用康复。经过康复肩袖功用削减术后肩关节痛苦，最大极限康复运动功用，是最佳挑选。肱骨头置换术操作较杂乱，手术过程中重建结节的质量关于关节功用的康复非常要害。所以，假体的挑选及歪斜视点、结节的复位和固定等都非常重要。钢板内固定手术易于操作，适用于在底层展开，可是手术过程中尽可能少地剥离软组织，以削减血供损坏，防止肱骨头坏死。
综上所述，肱骨近端骨折应依据骨折不同类型及具体状况选用不同的手术办法，其预后与骨折类型、骨折术后功用练习状况、骨折人群的年纪密切相关。
[参考文献]
[1]张亚非，庞贵根， 张涛. 肱骨近端移位骨折手术与非手术医治办法效果剖析[J]. 中华伤口骨科杂志， 2005， 7（11）： 1044-1047.
[2]王罡. 122 例肱骨近端杂乱骨折临床医治剖析[J]. 我国医药导报，2010，7（3）：43-44.
[3]张亮，陈一致. 肱骨近端三或四部分骨折医治办法挑选[J]. 世界骨科学杂志，2010，31（2）：83-85.
[4]Yüksel HY， Yimaz S， Aksahin E， et al. The results of nonoperative treatment for three- and four-part fractures of the proximal humerus in low-demand patients[J]. J Orthop Trauma， 2011， 25（10）： 588-595.
[5]罗明锋，刘进显，李金郑. 晚年性肱骨近端骨折医治办法的挑选[J]. 河北医药，2011，33（16）：2425-2426.
[6]付我国， 姜保国， 张殿英. 肱骨假体置换Cable-needle 内置式环扎“T”形加压固定巨细结节医治肱骨近端骨折[J]. 中华伤口杂志， 2008，24（10）：22-26.
[7]范卫民， 李翔， 刘锋， 等. 人工肱骨头置换医治肱骨近端损坏性骨折[J]. 中华骨科杂志， 2007， 27（10）：739-742.
[8]鲁谊， 姜春岩， 朱以明， 等. 运用肱骨近端断定钢板医治肱骨近端骨折的临床成果剖析[J]. 中华外科杂志， 2007， 45 （20）： 1375-1378.
[9]王万富，孙海钰，刘亮，等. 肱骨近端断定加压钢板医治肱骨近端损坏性骨折[J]. 中华伤口骨科杂志，2011，13（10）：988-990.
[10]刘志雄，刘涛. 骨科常用确诊分类办法和功用成果鉴定规范[M]. 北京：科学技能出版社，2005：63-66.
[11]Misra A，Kapur R， Maffullin. Complex proximal humeral fractures in adults-A system aticreview of mana gement[J]. Injury，2011，32（5）：363-372.
[12]臧危平，马涛，王伟，等.半肩关节置换术医治肱骨近端杂乱骨折效果剖析[J]. 我国矫形外科杂志，2011，19（4）：22-25.
[13]廖春来， 王培信， 谢逸波， 等. 晚年骨质疏松性肱骨近端损坏性骨折手术办法的挑选[J]. 我国修正重建外科杂志， 2009， 23（12）： 1443-1446.
[14]郑文标，赵小平，宫小康.晚年人肱骨近端严峻损坏性骨折行人工肱骨头置换术的领会[J]. 浙江有用医学，2011， 16（3）：201-203.
[15]沈新. 断定钢板医治晚年肱骨外科颈骨折32 例剖析[J]. 西南军医，2011，13（1）：48-50.
（收稿日期：2013-11-14）
endprint
两组术后惯例予抗炎和抗骨质疏松对症医治，术后3天开端肌肉等长缩短练习， 1周开端被迫练习，2周后做肩部钟摆式练习，6 周后去除颈悬吊带。
1.3 调查目标与效果断定
调查比较两组患者骨性愈合时刻、术后并发症发作状况及肩关节功用评分状况。依据随访X线片上骨性愈合及临床上无显着症状判别骨折愈合状况。效果点评规范参照Neer评分[10]。差：肩关节静止痛，需服药物，活动显着受限；可：肩关节静止痛，无需药物，保存40%～50%活动度；良：无静止痛，活动后细微痛苦，能够耐受，活动度康复50%～70%；优：无静止痛，活动后微胀，活动度康复程度>70%。
1.4 计算学办法
选用SPSS16.0计算软件，计量材料以（x±s）表明，选用t查验，计数材料组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者肩关节功用Neer评分状况比较
由表2可见，研讨组肩关节功用Neer评分中的日常活动、运动规模、力气及总分优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05），两组痛苦评分比较，差异无计算学含义（P>0.05）。研讨组关节置换后术后开端功用练习早，故力气、日常活动、运动规模大、关节功用康复较好，整体效果优于对照组。
表2 两组患者肩关节功用Neer评分状况比较（x±s，分）
2.2 两组患者骨性愈合时刻、术后优良率及术后并发症状况比较
研讨组的骨性愈合时刻、术后并发症发作率，术后优良率别离优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。
表3 两组患者骨性愈合时刻、优良率及术后并发症发作率比较
3 评论
肱骨近端骨折是常见晚年骨质疏松性骨折，发病率呈上升趋势。依据Neer分类法，关于移位、成角显着的二、三、四部分骨折一般需求手术医治，不同类型和程度的骨折手术办法不同。骨质疏松性肱骨近端三、四部分骨折由于骨折紧缩、骨质疏松、骨残缺等容易发作骨折再移位、内固定松动、骨不连、骨折块已同血供别离导致肱骨头缺血坏死等并发症。手术中维护血供，对疏松骨折断端结实固定和前期康复练习是医治上的难点[11-13]。
人工肱骨头置换术手术指征[14]：严峻骨质疏松的三、四部分骨折或移位骨折、关节面损坏程度大于40%的严峻紧缩或肱骨头劈裂骨折、兼并脱位的患者。笔者领会：手术时刻在2周内，运用骨水泥型假体及现代骨水泥技能，术中断定适宜的假体与关节盂巨细匹配、适宜的肱骨头高度以保证软组织有必定的张力、25°～30°后倾角以及固定大、小结节，保证肩关节杰出的稳定性，在刺进假体时维护周围血管神经，置入假体后坚持加压。 骨折部位精确复位，切当的固定巨细结节，巨细结节的骨折块运用钢丝固定至假体颈部小孔上并固定至肱主干上，必要时给予植骨，使骨折块与肱主干到达骨性愈合。肩袖重建，悉数松解挛缩的肩关节周围软组织是手术医治成功的要害。
PHILOS内固定断定体系领会[15]：钢板头端低于大结节最高点， 防止内翻；康复内侧骨皮质的支撑；肱骨头锁钉尽量固定至软骨下0.5 cm，具体方位在肱骨头中心、下后方及上后方区域，可取得较好内固定强度；术中着重直接复位， 防止广泛露出。对照组2例因软组织剥离较多发作肱骨头缺血坏死；修正损害的肩袖，必要时植骨医治。术后功用练习应按部就班，先被迫活动，后自动活动，视点由小到大，术后1周内予轻度的被迫活动，3周内肩关节不宜外展和旋转，以利肩袖的康复愈合。
研讨组在骨性愈合时刻、术后并发症发作状况及肩关节功用评分方面优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。笔者以为前期行肱骨头置换术医治骨质疏松性肱骨近端三、四部分骨折优于内固定，其可能原由于肱骨头置换后患者不必骨折愈合，可前期活跃进行功用康复练习，因此在较短时刻内取得满足的功用康复。经过康复肩袖功用削减术后肩关节痛苦，最大极限康复运动功用，是最佳挑选。肱骨头置换术操作较杂乱，手术过程中重建结节的质量关于关节功用的康复非常要害。所以，假体的挑选及歪斜视点、结节的复位和固定等都非常重要。钢板内固定手术易于操作，适用于在底层展开，可是手术过程中尽可能少地剥离软组织，以削减血供损坏，防止肱骨头坏死。
综上所述，肱骨近端骨折应依据骨折不同类型及具体状况选用不同的手术办法，其预后与骨折类型、骨折术后功用练习状况、骨折人群的年纪密切相关。
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[7]范卫民， 李翔， 刘锋， 等. 人工肱骨头置换医治肱骨近端损坏性骨折[J]. 中华骨科杂志， 2007， 27（10）：739-742.
[8]鲁谊， 姜春岩， 朱以明， 等. 运用肱骨近端断定钢板医治肱骨近端骨折的临床成果剖析[J]. 中华外科杂志， 2007， 45 （20）： 1375-1378.
[9]王万富，孙海钰，刘亮，等. 肱骨近端断定加压钢板医治肱骨近端损坏性骨折[J]. 中华伤口骨科杂志，2011，13（10）：988-990.
[10]刘志雄，刘涛. 骨科常用确诊分类办法和功用成果鉴定规范[M]. 北京：科学技能出版社，2005：63-66.
[11]Misra A，Kapur R， Maffullin. Complex proximal humeral fractures in adults-A system aticreview of mana gement[J]. Injury，2011，32（5）：363-372.
[12]臧危平，马涛，王伟，等.半肩关节置换术医治肱骨近端杂乱骨折效果剖析[J]. 我国矫形外科杂志，2011，19（4）：22-25.
[13]廖春来， 王培信， 谢逸波， 等. 晚年骨质疏松性肱骨近端损坏性骨折手术办法的挑选[J]. 我国修正重建外科杂志， 2009， 23（12）： 1443-1446.
[14]郑文标，赵小平，宫小康.晚年人肱骨近端严峻损坏性骨折行人工肱骨头置换术的领会[J]. 浙江有用医学，2011， 16（3）：201-203.
[15]沈新. 断定钢板医治晚年肱骨外科颈骨折32 例剖析[J]. 西南军医，2011，13（1）：48-50.
（收稿日期：2013-11-14）
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两组术后惯例予抗炎和抗骨质疏松对症医治，术后3天开端肌肉等长缩短练习， 1周开端被迫练习，2周后做肩部钟摆式练习，6 周后去除颈悬吊带。
1.3 调查目标与效果断定
调查比较两组患者骨性愈合时刻、术后并发症发作状况及肩关节功用评分状况。依据随访X线片上骨性愈合及临床上无显着症状判别骨折愈合状况。效果点评规范参照Neer评分[10]。差：肩关节静止痛，需服药物，活动显着受限；可：肩关节静止痛，无需药物，保存40%～50%活动度；良：无静止痛，活动后细微痛苦，能够耐受，活动度康复50%～70%；优：无静止痛，活动后微胀，活动度康复程度>70%。
1.4 计算学办法
选用SPSS16.0计算软件，计量材料以（x±s）表明，选用t查验，计数材料组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者肩关节功用Neer评分状况比较
由表2可见，研讨组肩关节功用Neer评分中的日常活动、运动规模、力气及总分优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05），两组痛苦评分比较，差异无计算学含义（P>0.05）。研讨组关节置换后术后开端功用练习早，故力气、日常活动、运动规模大、关节功用康复较好，整体效果优于对照组。
表2 两组患者肩关节功用Neer评分状况比较（x±s，分）
2.2 两组患者骨性愈合时刻、术后优良率及术后并发症状况比较
研讨组的骨性愈合时刻、术后并发症发作率，术后优良率别离优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。
表3 两组患者骨性愈合时刻、优良率及术后并发症发作率比较
3 评论
肱骨近端骨折是常见晚年骨质疏松性骨折，发病率呈上升趋势。依据Neer分类法，关于移位、成角显着的二、三、四部分骨折一般需求手术医治，不同类型和程度的骨折手术办法不同。骨质疏松性肱骨近端三、四部分骨折由于骨折紧缩、骨质疏松、骨残缺等容易发作骨折再移位、内固定松动、骨不连、骨折块已同血供别离导致肱骨头缺血坏死等并发症。手术中维护血供，对疏松骨折断端结实固定和前期康复练习是医治上的难点[11-13]。
人工肱骨头置换术手术指征[14]：严峻骨质疏松的三、四部分骨折或移位骨折、关节面损坏程度大于40%的严峻紧缩或肱骨头劈裂骨折、兼并脱位的患者。笔者领会：手术时刻在2周内，运用骨水泥型假体及现代骨水泥技能，术中断定适宜的假体与关节盂巨细匹配、适宜的肱骨头高度以保证软组织有必定的张力、25°～30°后倾角以及固定大、小结节，保证肩关节杰出的稳定性，在刺进假体时维护周围血管神经，置入假体后坚持加压。 骨折部位精确复位，切当的固定巨细结节，巨细结节的骨折块运用钢丝固定至假体颈部小孔上并固定至肱主干上，必要时给予植骨，使骨折块与肱主干到达骨性愈合。肩袖重建，悉数松解挛缩的肩关节周围软组织是手术医治成功的要害。
PHILOS内固定断定体系领会[15]：钢板头端低于大结节最高点， 防止内翻；康复内侧骨皮质的支撑；肱骨头锁钉尽量固定至软骨下0.5 cm，具体方位在肱骨头中心、下后方及上后方区域，可取得较好内固定强度；术中着重直接复位， 防止广泛露出。对照组2例因软组织剥离较多发作肱骨头缺血坏死；修正损害的肩袖，必要时植骨医治。术后功用练习应按部就班，先被迫活动，后自动活动，视点由小到大，术后1周内予轻度的被迫活动，3周内肩关节不宜外展和旋转，以利肩袖的康复愈合。
研讨组在骨性愈合时刻、术后并发症发作状况及肩关节功用评分方面优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。笔者以为前期行肱骨头置换术医治骨质疏松性肱骨近端三、四部分骨折优于内固定，其可能原由于肱骨头置换后患者不必骨折愈合，可前期活跃进行功用康复练习，因此在较短时刻内取得满足的功用康复。经过康复肩袖功用削减术后肩关节痛苦，最大极限康复运动功用，是最佳挑选。肱骨头置换术操作较杂乱，手术过程中重建结节的质量关于关节功用的康复非常要害。所以，假体的挑选及歪斜视点、结节的复位和固定等都非常重要。钢板内固定手术易于操作，适用于在底层展开，可是手术过程中尽可能少地剥离软组织，以削减血供损坏，防止肱骨头坏死。
综上所述，肱骨近端骨折应依据骨折不同类型及具体状况选用不同的手术办法，其预后与骨折类型、骨折术后功用练习状况、骨折人群的年纪密切相关。
[参考文献]
[1]张亚非，庞贵根， 张涛. 肱骨近端移位骨折手术与非手术医治办法效果剖析[J]. 中华伤口骨科杂志， 2005， 7（11）： 1044-1047.
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（收稿日期：2013-11-14）
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