张秀
[摘要] 意图 评论不同临产办法对初产妇产后子宫复古的影响。办法 天然临产组580例，剖宫产组550例，比较产后宫底下降速度、子宫体积、出血过多者发作率与出血量、血性恶露持续时刻与恶露洁净时刻。 成果 临产后2～5 d，剖宫产组宫底下降速度小于天然临产组（P<0. 05）；产后2周、4周、6周天然临产组子宫体积显着缩小（P<0.05）；天然临产产妇血性恶露持续时刻与恶露洁净时刻缩短显着（P<0.05）；剖宫产组出血量显着高于天然临产组 （P<0.05）。定论 剖官产子宫复古速度较天然临产慢，应严厉把握剖宫产指征，下降剖宫产率。
[关键词] 剖宫产；天然临产；子宫复古
[中图分类号] R714.6[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）16-0044-03
Comparative study of the caesarean section and spontaneous delivery on uterine involution in primipara
ZHANG Xiu
Department of Obstetrics and Gynecology, Shengze Hospital of Jiangsu, Suzhou 215228, China
[Abstract] Objective To investigate the effect of different delivery modes on uterine involution in primiparas. Mthods A total of patients were divided into cesarean section group (n=550) and spontaneous delivery group (n=580). The descending speed of uterine fundus, the postpartum uterine volume, postpartum hemorrhage rate, the average amount of bleeding, lochia rubra duration and the time of lochia were compared between two groups. Results From the 2nd to 5th day after delivery, the descending speed of uterine fundal in cesarean section group was significantly less than that in natural delivery group(P<0.05). At two, four weeks, and six weeks after delivery, the volume of maternals uterine in spontaneous delivery group were significantly smaller than that in the cesarean section group(P<0.05). The parturient lochia rubra duration and the time of lochia in spontaneous delivery group were significantly shorter than those in the cesarean section group (P<0.05). The personal average amount of bleeding in caesarean operation group was higher than that in spontaneous delivery group (P<0.05). Conclusion The speed of primipara uterine involution in the cesarean section group is slower than that of spontaneous delivery group. The indications of cesarean section should be strictly controlled to reduc the rate of cesarean operation.
[Key words] Caesarean section; Spontaneous delivery; Uterine involution剖宫产是跟着现代麻醉医学、剖宫术技巧与胎儿监护水平的前进而敏捷发展起来的出产辅佐技能，临床上剖宫产用来处置各种病理妊娠与反常临产，是处理一些妊娠并发症、下降围生期母婴死亡率的有用手法，合理挑选剖宫产手术可有用下降高危孕妈妈和围产儿的致死率[1,2]。但是，盲意图运用剖宫产术会影响产妇临产后的康复，且添加围生儿死亡率[3]。本文对2011年1月～2013年12月间我院行剖宫产的550例初产妇的术后子宫复古的状况进行回忆性剖析，评论剖宫产术对产妇子官复古的影响，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 临床材料
挑选2011年1月～2013年12月在我院产科行剖宫产的550例初产妇为研讨目标（剖宫产组），并以同期天然临产的580例初产妇为对照组（天然临产组），两组产妇年纪21～35岁，均匀25.32岁。两组产妇在年纪、孕期等方面比较差异均无统计学含义（P＞0.05），一起在外子宫变形、子宫肌瘤及其他内科并发症。
1.2 研讨办法
剖宫术选用子宫下段剖宫产式，产后惯例运用抗生素，母婴同室，母乳喂养，无产褥感染的发作。于产后第1~5天接连丈量产妇子宫底高度，比较两组产妇子宫底高度下降的数值；术中记载患者出血量，调查并记载并产后24 h失血量，出血量详细丈量办法如下：术中切开子宫后壁后破膜并负压吸尽羊水，记载负压瓶刻度，持续搜集术中出血，两次刻度之差加上整理阴道内积血及称重法所核算得的纱布、会阴垫出血量一起计为剖宫产后出血量。胎儿娩出后失血量超越500 mL者为产后失血过多，记载失血过多产妇例数，核算血过多产妇的发作率；于产后第1、2、4、6周运用五颜六色多普勒超声查看并丈量子宫体积；调查血性恶露持续时刻，并随访问询两组人员产后恶露洁净时刻。
1.3 统计学处理
运用SPSS 15.0统计学软件，计量材料（包含子宫下降高度、产后子宫体积巨细、出血量与血性恶露持续时刻与恶露洁净时刻）等用（x±s）表明，选用t查验，率（过多出血率）的比较选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1两组产妇产后子宫底下降高度比较
于产后第2～5天，剖宫产组患者宫底下降起伏显着小于天然临产组，差异有统计学含义（P<0.05），见表1。
表1 两组产妇产后子宫底下降高度比较（x±s，cm）
注：与天然临产组比较，＊P <0.05
2.2 两组产妇产后子宫体积巨细
endprint
剖宫产术后1、2、4、6周，用五颜六色多普勒超声测定两组产妇子宫体积巨细并比较，成果显现术后1周两组差异无统计学含义（P＞0.05），产后2、4、6周天然临产组产妇子宫体积较剖宫组产妇显着缩小，差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。
表2 两组产妇产后子宫体积巨细比较（x±s，cm3）
注：与天然临产组比较，＊P <0.05
2.3两组产妇产后血性恶露持续时刻与恶露洁净时刻
与剖宫产手术组患者比较，天然临产组产妇血性恶露持续时刻与恶露洁净时刻缩短显着，差异均有统计学含义（P<0.05）。
表3 两组产妇产后血性恶露持续时刻与恶露洁净时刻（x±s，d）
注：与天然临产组比较，＊P <0.05
2.4两组产妇产后出血状况
剖宫产手术组人员产后过多出血患者17例（3.09%），对照组产后人员过多出血11例（1.90%），差异无统计学含义（P＞0.05）；剖宫产手术组患者产后均匀出血量（120.22±25.58）mL，天然临产组患者产后均匀出血量（85.45±12.38）mL，差异有统计学含义（P<0.05）。
表4 两组患者产后过多出血发作率与出血量比较
注：与天然临产组比较，＊P <0.05
3 评论
胎盘娩出后的子宫逐步康复至非孕状况的进程称子宫复古，一般状况下子宫复古的进程为6周。子宫复古的首要形态学改变为宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。临产办法对产后子宫复古起着重要的效果[4]。子宫肌层由滑润肌纤维与弹力纤维组成，滑润肌纤维与弹力纤维犬牙交错构成网状结构，肌层内部含有丰厚的动脉血管及其分支。天然经阴道临产后，因为子宫体肌纤维缩短及缩复效果，肌层内的血管管壁狭隘乃至栓塞，部分血液供给显着削减，故子宫缩短压榨血管时，可有用阻止子宫出血。剖官产术切开子宫肌束的一起也切断了肌壁间的血管，即使缝合后但其接连性曾中止，子宫肌层血供相对缺少，影响产后子宫缩短，进而构成子宫复古不良。本研讨成果表明，产后第2～5天，剖宫产组与天然临产组比较，剖宫产组产妇产后子宫底高度下降速度显着低于天然临产组产妇；一起术后2周、4周、6周天然临产组产妇子宫体积较剖宫组产妇显着缩小，差异均有统计学含义（P<0.05）。
临产进程中残留的胎盘胎膜安排可发作变性、坏死、机化，当坏死安排掉落时，露出底部血管而出血；蜕膜掉落不完全长时刻残留可引起宫缩乏力以及发作炎症，继而出血[5]；胎盘娩出后的附着面若发作感染，能够使其上血管中血栓掉落，血窦从头敞开而出血；剖宫产后可能因术中止血不良、切断方位过高或过低、缝合技能不妥或切断感染等原因，引起创伤裂开，很多出血，因为剖宫产比天然临产对产妇子宫、盆腔的损害大，引起产后失血多，因而构成子宫复古缓慢，甚则子宫复古不全[6,7]。研讨发现，剖宫产是引起产妇产后出血过多的最常见原因[8]，从本研讨的成果来看，两组产妇产后出血率无显着差异，差异均无统计学含义（P＞0.05），但剖宫产手术组产妇产后均匀出血量均超越天然临产组，差异均有统计学含义（P<0.05），产后失血是反映子宫复古不良的目标之一。血性恶露持续时刻、恶露洁净时刻是反映子宫复古状况的另一方面目标。血性恶露持续时刻与恶露洁净时刻过长，提示子宫复古不良[9]。本研讨成果中，剖宫组产妇产后血性恶露与恶露洁净时刻均显着善于天然临产组，差异有统计学含义（P<0.05）。
本研讨对经天然临产和剖宫产产妇的子宫底下降高度、产后过多出血患者例数占有率与均匀出血量、血性恶露持续时刻与恶露洁净时刻、产后子宫体积多方面进行调查，成果显现剖宫产术后复古进程较天然临产者缓慢，期间可发作较多并发症，这些均对产妇产后康复构成晦气影响乃至严重后果。虽然有多种药物[10,11]和产后保健、低强度超声医治等多种办法[12,13]能够促进剖宫产术后子宫复古，也有预防性手术办法用来医治剖宫产术后大出血并抢救患者生命、保存子宫功用[14-16]，但这些药物医治、辅佐医治及手术医治不只添加了患者费用担负，一起也添加了医治危险。因而，在决议临产办法时医患两边应稳重决议，严厉把握剖宫产的习惯证，与患者及家族加强交流，下降剖宫产率，对产妇身体康复和婴儿生长均有很大好处。
[参考文献]
[1]李刚，王旭，张立. 子宫复古与临产办法的联系[J]. 吉林大学学报（医学版），2008，34（2）：208.
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[4]肖娟，张海燕，张琳琳，等. 产后子宫复古不良发作现况剖析[J]. 我国社区医师（医学专业），2010（27）：42.
[5]胡群芳. 天然临产产妇宫缩乏力性产后出血影响要素Logistic回归剖析[J]. 我国妇幼保健，2013，28（13）：2053-2056.
[6]张绪秀． 晚期产后出血的临床剖析[J]． 中外医学研讨，2011,9（15）：21-22．
[7]明兴平． 晚期产后出血与临产办法的相关性研讨[J]． 医学信息，2011，24（2）：921-922.
[8]华少萍，吴小妹，曾蓉蓉，等. 产后出血相关要素临床剖析[J]. 我国妇幼保健，2013，28（13）：2074-2076.
[9]王伟．产后恶露不净的原因及医治[J]. 我国妇幼保健，2011，26（1）：156-157.
[10]汪碧云，孟曙芳，马芬. 米非司酮联合复元汤医治产后子宫复古不良效果调查[J]. 我国妇幼保健，2012，27（18）：2839-2841.
[11]李霞，张利宏，黄俊霞，等. 葆宫止血颗粒促进产后子宫复古的临床效果调查[J]. 重庆医学，2013，42（3）：277-278.
[12]王丹，张懿，敬李，等. 低强度超声促进剖宫产术后子宫复古的研讨[J]. 南边医科大学学报，2013，33（2）：276-278.
[13]王学玲，李红梅. 产后保健对产妇产后康复及新生儿健康状况的影响[J]. 我国妇幼保健，2012，27（21）：3241-3243.
[14]王玉英. 改进B-Lynch缝合术在剖宫产术宫缩乏力性产后出血中的运用[J]. 我国妇幼保健，2012，27（15）：2371-2372.
[15]吕昕瞳，张宪华，刘亚男，等. 改进 B-Lynch 缝合术在4例难治性产后出血中的运用[J]. 我国现代医师，2012， 50（30）：151-152.
[16]廖玲，张泽莉，周超，等. 改进 B-Lynch 缝合术在剖宫产产后出血中的运用[J]. 中华全科医学，2013，11（1）：60-61.
（收稿日期：2014-02-12）
endprint
剖宫产术后1、2、4、6周，用五颜六色多普勒超声测定两组产妇子宫体积巨细并比较，成果显现术后1周两组差异无统计学含义（P＞0.05），产后2、4、6周天然临产组产妇子宫体积较剖宫组产妇显着缩小，差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。
表2 两组产妇产后子宫体积巨细比较（x±s，cm3）
注：与天然临产组比较，＊P <0.05
2.3两组产妇产后血性恶露持续时刻与恶露洁净时刻
与剖宫产手术组患者比较，天然临产组产妇血性恶露持续时刻与恶露洁净时刻缩短显着，差异均有统计学含义（P<0.05）。
表3 两组产妇产后血性恶露持续时刻与恶露洁净时刻（x±s，d）
注：与天然临产组比较，＊P <0.05
2.4两组产妇产后出血状况
剖宫产手术组人员产后过多出血患者17例（3.09%），对照组产后人员过多出血11例（1.90%），差异无统计学含义（P＞0.05）；剖宫产手术组患者产后均匀出血量（120.22±25.58）mL，天然临产组患者产后均匀出血量（85.45±12.38）mL，差异有统计学含义（P<0.05）。
表4 两组患者产后过多出血发作率与出血量比较
注：与天然临产组比较，＊P <0.05
3 评论
胎盘娩出后的子宫逐步康复至非孕状况的进程称子宫复古，一般状况下子宫复古的进程为6周。子宫复古的首要形态学改变为宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。临产办法对产后子宫复古起着重要的效果[4]。子宫肌层由滑润肌纤维与弹力纤维组成，滑润肌纤维与弹力纤维犬牙交错构成网状结构，肌层内部含有丰厚的动脉血管及其分支。天然经阴道临产后，因为子宫体肌纤维缩短及缩复效果，肌层内的血管管壁狭隘乃至栓塞，部分血液供给显着削减，故子宫缩短压榨血管时，可有用阻止子宫出血。剖官产术切开子宫肌束的一起也切断了肌壁间的血管，即使缝合后但其接连性曾中止，子宫肌层血供相对缺少，影响产后子宫缩短，进而构成子宫复古不良。本研讨成果表明，产后第2～5天，剖宫产组与天然临产组比较，剖宫产组产妇产后子宫底高度下降速度显着低于天然临产组产妇；一起术后2周、4周、6周天然临产组产妇子宫体积较剖宫组产妇显着缩小，差异均有统计学含义（P<0.05）。
临产进程中残留的胎盘胎膜安排可发作变性、坏死、机化，当坏死安排掉落时，露出底部血管而出血；蜕膜掉落不完全长时刻残留可引起宫缩乏力以及发作炎症，继而出血[5]；胎盘娩出后的附着面若发作感染，能够使其上血管中血栓掉落，血窦从头敞开而出血；剖宫产后可能因术中止血不良、切断方位过高或过低、缝合技能不妥或切断感染等原因，引起创伤裂开，很多出血，因为剖宫产比天然临产对产妇子宫、盆腔的损害大，引起产后失血多，因而构成子宫复古缓慢，甚则子宫复古不全[6,7]。研讨发现，剖宫产是引起产妇产后出血过多的最常见原因[8]，从本研讨的成果来看，两组产妇产后出血率无显着差异，差异均无统计学含义（P＞0.05），但剖宫产手术组产妇产后均匀出血量均超越天然临产组，差异均有统计学含义（P<0.05），产后失血是反映子宫复古不良的目标之一。血性恶露持续时刻、恶露洁净时刻是反映子宫复古状况的另一方面目标。血性恶露持续时刻与恶露洁净时刻过长，提示子宫复古不良[9]。本研讨成果中，剖宫组产妇产后血性恶露与恶露洁净时刻均显着善于天然临产组，差异有统计学含义（P<0.05）。
本研讨对经天然临产和剖宫产产妇的子宫底下降高度、产后过多出血患者例数占有率与均匀出血量、血性恶露持续时刻与恶露洁净时刻、产后子宫体积多方面进行调查，成果显现剖宫产术后复古进程较天然临产者缓慢，期间可发作较多并发症，这些均对产妇产后康复构成晦气影响乃至严重后果。虽然有多种药物[10,11]和产后保健、低强度超声医治等多种办法[12,13]能够促进剖宫产术后子宫复古，也有预防性手术办法用来医治剖宫产术后大出血并抢救患者生命、保存子宫功用[14-16]，但这些药物医治、辅佐医治及手术医治不只添加了患者费用担负，一起也添加了医治危险。因而，在决议临产办法时医患两边应稳重决议，严厉把握剖宫产的习惯证，与患者及家族加强交流，下降剖宫产率，对产妇身体康复和婴儿生长均有很大好处。
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[10]汪碧云，孟曙芳，马芬. 米非司酮联合复元汤医治产后子宫复古不良效果调查[J]. 我国妇幼保健，2012，27（18）：2839-2841.
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[12]王丹，张懿，敬李，等. 低强度超声促进剖宫产术后子宫复古的研讨[J]. 南边医科大学学报，2013，33（2）：276-278.
[13]王学玲，李红梅. 产后保健对产妇产后康复及新生儿健康状况的影响[J]. 我国妇幼保健，2012，27（21）：3241-3243.
[14]王玉英. 改进B-Lynch缝合术在剖宫产术宫缩乏力性产后出血中的运用[J]. 我国妇幼保健，2012，27（15）：2371-2372.
[15]吕昕瞳，张宪华，刘亚男，等. 改进 B-Lynch 缝合术在4例难治性产后出血中的运用[J]. 我国现代医师，2012， 50（30）：151-152.
[16]廖玲，张泽莉，周超，等. 改进 B-Lynch 缝合术在剖宫产产后出血中的运用[J]. 中华全科医学，2013，11（1）：60-61.
（收稿日期：2014-02-12）
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剖宫产术后1、2、4、6周，用五颜六色多普勒超声测定两组产妇子宫体积巨细并比较，成果显现术后1周两组差异无统计学含义（P＞0.05），产后2、4、6周天然临产组产妇子宫体积较剖宫组产妇显着缩小，差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。
表2 两组产妇产后子宫体积巨细比较（x±s，cm3）
注：与天然临产组比较，＊P <0.05
2.3两组产妇产后血性恶露持续时刻与恶露洁净时刻
与剖宫产手术组患者比较，天然临产组产妇血性恶露持续时刻与恶露洁净时刻缩短显着，差异均有统计学含义（P<0.05）。
表3 两组产妇产后血性恶露持续时刻与恶露洁净时刻（x±s，d）
注：与天然临产组比较，＊P <0.05
2.4两组产妇产后出血状况
剖宫产手术组人员产后过多出血患者17例（3.09%），对照组产后人员过多出血11例（1.90%），差异无统计学含义（P＞0.05）；剖宫产手术组患者产后均匀出血量（120.22±25.58）mL，天然临产组患者产后均匀出血量（85.45±12.38）mL，差异有统计学含义（P<0.05）。
表4 两组患者产后过多出血发作率与出血量比较
注：与天然临产组比较，＊P <0.05
3 评论
胎盘娩出后的子宫逐步康复至非孕状况的进程称子宫复古，一般状况下子宫复古的进程为6周。子宫复古的首要形态学改变为宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。临产办法对产后子宫复古起着重要的效果[4]。子宫肌层由滑润肌纤维与弹力纤维组成，滑润肌纤维与弹力纤维犬牙交错构成网状结构，肌层内部含有丰厚的动脉血管及其分支。天然经阴道临产后，因为子宫体肌纤维缩短及缩复效果，肌层内的血管管壁狭隘乃至栓塞，部分血液供给显着削减，故子宫缩短压榨血管时，可有用阻止子宫出血。剖官产术切开子宫肌束的一起也切断了肌壁间的血管，即使缝合后但其接连性曾中止，子宫肌层血供相对缺少，影响产后子宫缩短，进而构成子宫复古不良。本研讨成果表明，产后第2～5天，剖宫产组与天然临产组比较，剖宫产组产妇产后子宫底高度下降速度显着低于天然临产组产妇；一起术后2周、4周、6周天然临产组产妇子宫体积较剖宫组产妇显着缩小，差异均有统计学含义（P<0.05）。
临产进程中残留的胎盘胎膜安排可发作变性、坏死、机化，当坏死安排掉落时，露出底部血管而出血；蜕膜掉落不完全长时刻残留可引起宫缩乏力以及发作炎症，继而出血[5]；胎盘娩出后的附着面若发作感染，能够使其上血管中血栓掉落，血窦从头敞开而出血；剖宫产后可能因术中止血不良、切断方位过高或过低、缝合技能不妥或切断感染等原因，引起创伤裂开，很多出血，因为剖宫产比天然临产对产妇子宫、盆腔的损害大，引起产后失血多，因而构成子宫复古缓慢，甚则子宫复古不全[6,7]。研讨发现，剖宫产是引起产妇产后出血过多的最常见原因[8]，从本研讨的成果来看，两组产妇产后出血率无显着差异，差异均无统计学含义（P＞0.05），但剖宫产手术组产妇产后均匀出血量均超越天然临产组，差异均有统计学含义（P<0.05），产后失血是反映子宫复古不良的目标之一。血性恶露持续时刻、恶露洁净时刻是反映子宫复古状况的另一方面目标。血性恶露持续时刻与恶露洁净时刻过长，提示子宫复古不良[9]。本研讨成果中，剖宫组产妇产后血性恶露与恶露洁净时刻均显着善于天然临产组，差异有统计学含义（P<0.05）。
本研讨对经天然临产和剖宫产产妇的子宫底下降高度、产后过多出血患者例数占有率与均匀出血量、血性恶露持续时刻与恶露洁净时刻、产后子宫体积多方面进行调查，成果显现剖宫产术后复古进程较天然临产者缓慢，期间可发作较多并发症，这些均对产妇产后康复构成晦气影响乃至严重后果。虽然有多种药物[10,11]和产后保健、低强度超声医治等多种办法[12,13]能够促进剖宫产术后子宫复古，也有预防性手术办法用来医治剖宫产术后大出血并抢救患者生命、保存子宫功用[14-16]，但这些药物医治、辅佐医治及手术医治不只添加了患者费用担负，一起也添加了医治危险。因而，在决议临产办法时医患两边应稳重决议，严厉把握剖宫产的习惯证，与患者及家族加强交流，下降剖宫产率，对产妇身体康复和婴儿生长均有很大好处。
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（收稿日期：2014-02-12）
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