马超++肖鲁伟
[摘要] 意图 研讨肱骨髁间及髁上骨折术后肘关节功用预后作用及影响要素。 办法 回忆性剖析62例肱骨髁间及髁上骨折患者临床资料，选用Mayo肘关节功用评分规范点评术后肘关节功用预后状况。成果 骨折愈合率为100%，解剖复位率为77.42%，Mayo肘关节功用评分规范，优25例，良22例，可10例，差5例，优秀率为75.81%。年纪、骨折类型、AO分型、兼并同侧骨折、神经危害、手术入路、术后训练、术后并发症与Mayo肘关节功用评分作用有关（P＜0.05）。单要素剖析性别、年纪、优势手、骨折类型、AO分型、兼并同侧骨折、神经危害、手术入路、术后训练、术后并发症是影响肘关节功用预后的要素（P＜0.05）。多要素剖析年纪、AO分型、神经危害是肘关节预后的风险要素（P＜0.05），术后训练是肘关节预后的维护要素（P＜0.05）。定论 年纪、AO分型、神经危害、术后训练与肱骨髁间及髁上骨折术后肘关节功用预后密切相关，术前应充沛点评骨折伤情，慎重挑选入路以削减神经危害和术后并发症的发作，术后前期进行功用训练，将有助于肘关节功用恢复。
[关键词] 肱骨髁间骨折；肱骨髁上骨折；骨折内固定术；肘关节；功用恢复
[中图分类号] R687.3[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）16-0013-04
Humerus and elbow function after supracondylar fracture of prognostic factors
MA Chao1 XIAO Luwei2
1.Department of No.3Orthopedics，Zhuji Peoples Hospital in Zhejiang Province， Zhuji 311800，China； 2.Department of Orthopedic，the First Clinical Medical College of Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine，Hangzhou 310020，China
[Abstract] Objective To study the humerus and elbow function after supracondylar fracture prognosis and influencing factors. Methods Regression analysis of 62 cases of humeral supracondylar fracture and clinical data，used the Mayo elbow performance score criteria to evaluate the prognosis of elbow function after surgery. Results The healing rate was 100%，anatomical reduction rate of 77.42%，Mayo elbow performance score，excellent in 25 cases， good in 22 cases， better in 10 cases and poor in 5 cases，good rate of 75.81%. Age，fracture type， AO classification， ipsilateral fractures，nerve damage，surgical approach，postoperative exercise， postoperative complications and effects on Mayo elbow performance score（P <0.05）. Univariate analysis of gender，age，dominant hand，fracture type，AO classification， ipsilateral fractures，nerve damage， surgical approach， postoperative exercise， complications affected the function of the elbow prognostic factors（P <0.05）. Multivariate analysis of the age，AO classification， prognosis elbow nerve injury were risk factor（P<0.05），postoperative prognosis elbow exercise was a protective factor（P<0.05）. Conclusion Age，AO classification， nerve injury， postoperative exercise and humerus and elbow function after supracondylar fracture prognosis before surgery should be fully assessed fracture injury， careful selection approach to reduce nerve damage and postoperative complications， early postoperative functional exercise will help elbow function recovery.
[Key words] Humeral condylar fracture; Humeral fractures; Fracture fixation; Elbow; Functional recovery肱骨髁间及髁上骨折损坏性高，属触及肘关节完好及功用损坏的杂乱型肱骨远端骨折，切开复位难度较大，内固定安稳难度较高，是形成肘关节功用障碍的重要原因[1]。肱骨髁间及髁上骨折发病率占上肢骨折份额较低，但由于肘关节功用对患者日常日子的重要性，因而其所形成的危害及恢复预后对患者日子质量发作重要影响[2]。本研讨将回忆性剖析2006年1月~2012年8月我院收治的62例肱骨髁间及髁上骨折患者的临床资料，从循证医学视点为进步肱骨髁间及髁上骨折患者术后肘关节功用恢复，改进医治作用供给参阅根据。
1 资料与办法
1.1临床资料
搜集2006年1月~2012年8月我院收治的肱骨髁间及髁上骨折62例，男37例，女25例，年纪21~83岁（45.93±9.33）岁，骨折部位均为单侧骨折，左边21例，右侧41例，骨折类型：闭合性骨折49例，敞开性骨折13例。致伤机制：撞击伤30例，掉落伤12例，跌伤20例。根据AO分型[3]：C1型25例、C2型22例、C3型15例。兼并同侧尺主干骨折5例、尺骨鹰嘴骨折2例、桡主干骨折2例、神经危害15例。扫除严峻其他体系伤口、肝肾功用反常、凝血功用障碍、精神障碍、认识损失、自行出院、半途转院及失访者。
1.2医治办法
均行择期切开复位内固定术，受伤至手术时刻1~17d（7.45±2.93）d，手术入路[4-5]：经尺骨鹰嘴截骨入路29例，经肱三头肌舌状瓣露出入路14例，经肱三头肌两边入路19例。手术时刻2~5 h（2.83±0.45）h。术后惯例处理，给予抗感染及对症医治。术后均进行功用恢复训练，开端训练时刻3~40 d（14.94±3.29）d，功用训练内容由医生视患者恢复状况给予辅导，由被迫无负重训练、自动训练、轻度负重训练、正常负重训练组成，辅以超声、热疗、按摩等物理医治进行恢复[6]。术后每2周复查X线片，调查骨折恢复及安稳性，一旦发现不安稳体现则间断训练，加强固定，并随访3~6个月。
1.3 调查目标
根据临床病历资料、印象学资料及术后随访记载，回忆性剖析归入患者年纪、性别、骨折部位是否为优势手、骨折类型、AO分型、兼并同侧骨折、神经危害、医治时刻（受伤至手术时刻）、手术入路、术后镇痛医治、术后训练开端时刻（前期：术后1周内，中期：术后1~2周后，后期：术后2周后）、术后并发症与术后肘关节功用预后的联系。
1.4点评规范
术后第3个月行印象学复查根据印象学点评规范点评骨折愈合状况，由印象专业医生丈量肘关节面平坦度、前倾角、带着角，并点评术后骨折愈合、解剖复位状况。由骨科专业医生进行关节活动度点评，包含屈肘、伸肘、旋前旋后，并选用Mayo肘关节功用评分规范进行点评[7]，包含痛苦、屈伸运动起伏、关节安稳性及日常日子能力4方面，满分100分，得分越高肘关节功用预后越好，90~100分为优，75~89分为良，60~74分为可，＜60分为差。
1.5统计学处理
数据收集树立数据库，导入SPSS18.0进行统计学剖析，计量资料选用均数±规范差（x±s）表明，查验办法选用t查验或方差剖析，等级资料选用秩和查验，剖析预后相关要素选用单要素和多要素Logistic回归剖析，P＜0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1术后医治作用点评
术后3个月X线片显现悉数患者骨折愈合，骨折愈合率为100%，解剖复位48例，解剖复位率为77.42%，肘关节面台阶（0.42±0.03）mm，前倾角23°~49°（37.28±2.19）°，带着角5°~13°（8.38±1.93）°。屈肘为123°~150°（136.22±3.68）°，伸肘4°~25°（10.83±2.13）°，旋前59°~78°（68.39±3.22）°，旋后51°~75°（62.39±3.24）°。根据Mayo肘关节功用评分规范，优25例，良22例，可10例，差5例，优秀率为75.81%。
2.2不同临床要素与肘关节功用评分的联系
年纪、骨折类型、AO分型、兼并同侧骨折、神经危害、手术入路、术后训练、术后并发症与Mayo肘关节功用评分作用有关（P＜0.05），不同临床要素与Mayo肘关节功用评分的联系见表1。
2.3影响肘关节功用的单要素Logistic回归剖析
将临床要素进行赋值，以Mayo肘关节功用评分可、差为预后不良（表2），带入单要素Logistic回归剖析，性别、年纪、优势手、骨折类型、AO分型、兼并同侧骨折、神经危害、手术入路、术后训练、术后并发症是影响肘关节功用预后的要素（P＜0.05），见表3
表3 影响肘关节功用的单要素logistic回归剖析
2.4影响肘关节功用的多要素Logistic回归剖析
将单要素剖析有统计学含义的变量进行多要素logistic回归剖析，年纪、AO分型、神经危害是肘关节预后的风险要素（P＜0.05），术后训练是肘关节预后的维护要素（P＜0.05），见表4。
表4 影响肘关节功用的多要素logistic回归剖析
3 评论
肘关节是一个复合铰链关节，依靠肱骨、尺骨、桡骨关节面及周围软安排的正常结构和功用保持，肱骨髁间及髁上骨折损坏肱骨远端关节面完好性和骨骼连续性，并优于解剖杂乱、损坏程度大，根据AO分型，触及关节面的骨折均属最高分型C型，给复位及固定都带来较大困难，而周围软安排的危害尤其是由此通过的尺神经、桡神经危害可能直接导致肢体功用障碍，关节粘连及肌肉、韧带、皮肤瘢痕挛缩等将限制肘关节的活动规模[8]。切开复位具有更好的露出视界，但切开入路有不同的途径，首要包含经尺骨鹰嘴截骨入路、经肱三头肌舌状瓣露出入路、经肱三头肌两边入路，都无法防止对周围安排的损坏，而一起可能给预后恢复带来影响[9]。跟着技能及资料的开展，可以从必定程度上改进肱骨髁间及髁上骨折内固定安稳性，但肘关节功用预后作用改进并不显着[11]。因而，临床上如安在现有条件下优化医治计划，集成优质支撑进步患者肘关节功用恢复作用更具实际临床含义。
本组患者术后骨折均得到愈合，而术后3个月点评有77.42%的患者得到解剖复位，其间关节面台阶规模均控制在2 mm以内，关节面复位较为平坦，而前倾角、带着角遭到病况及复位程度的影响存在部分缺乏或过度状况，但并未形成显着变形，手术作用较好。肘关节屈肘、伸肘、旋前、旋后均存在不同程度的受限。根据Mayo肘关节功用评分规范，优秀率为75.81%，仍有约1/4患者肘关节功用恢复并不抱负，阐明肱骨髁间及髁上骨折术后肘关节功用恢复具有较大的提高空间。
Mayo肘关节功用评分规范将功用恢复分为4个层级，可见除大部分患者优秀外，功用可的患者占其间较大部分，仅5例患者肘关节功用差，活动严峻受限或痛苦，影响日常日子。通过对临床要素的剖析，其间年纪、骨折类型、AO分型、兼并同侧骨折、神经危害、手术入路、术后训练、术后并发症与Mayo肘关节功用评分作用有关，提示具有以上要素分组特色的患者其术后肘关节功用恢复的作用差异显着，跟着年纪、AO分型严峻程度下降，闭合型骨折，无兼并骨折、神经危害、并发症，肱三头肌入路，前期术后训练的患者其术后肘关节功用恢复所到达的Mayo评分层级将更高。
为进一步清晰肘关节功用预后影响要素，将Mayo评分优和良，可和差别离进行兼并，经Logistic回归剖析，性别、年纪、优势手、骨折类型、AO分型、兼并同侧骨折、神经危害、手术入路、术后训练、术后并发症是影响肘关节功用预后的要素，可见以上要素与Mayo肘关节功用评分作用相关要素存在差异，有更多的要素对肘关节预后发作影响。性别对功用恢复的影响可能在于对痛苦的忍受和心思承受力，研讨发现女人尽管对痛苦的耐受高于男性，但男性对显性外伤的心思承受力和痛苦忍受可能体现的更显着，因而可以更好的合作医治和恢复训练[12]。年纪对疾病恢复的影响是生理天然开展的必定，并且晚年患者普遍存在骨质疏松，影响固定安稳性，恢复训练的依从性相对较差也是附着于年纪上的常见特性[13]。日常日子中优势手的活动是重要的根底，优势手功用障碍对患者生理和心思都会形成更多的负面影响，一起也可能成为活跃恢复的动力，其运动的习惯性和无认识性残留可能是促进恢复的原因[14]。此3种本身相关要素中，仅年纪经多要素剖析有统计学含义，是具有独立影响力的风险要素，因而，跟着年纪添加肘关节功用恢复作用下降。
骨折类型、AO分型、兼并同侧骨折、神经危害反映骨折的病况程度，所存在的一起规则为骨折程度越严峻其对肘关节结构和功用损坏程度越大，肘关节功用恢复的作用则越差。其间敞开型骨折的风险在于更为严峻的软安排危害，包含皮肤、肌肉、韧带、神经、血管，而骨折部位的露出使得污染导致的感染发作风险添加，关节腔感染将严峻影响肘关节功用[15]；本组虽已均为C型骨折，但跟着分型进一步添加，损坏程度增高，导致肱骨远端支撑结构严峻受损，结实性大大下降，而损坏骨片也形成复位的困难，乃至可能直接影响关节面复位的完好性，术后固定所需时刻添加，然后影响全体功用的恢复[16]；同侧骨折发作的几率并不高，但一旦兼并同侧骨折，安排修正耗时和固定时刻均需延伸；尺神经和桡神通过肘关节延伸，肱骨远端损坏性骨折易一起伤及神经，导致所分配肢体的功用障碍，添加恢复训练的难度。其间AO分型、神经危害是影响肘关节功用恢复的独立风险要素。不同手术入路挑选危害的部位不同，本研讨以为伤及尺骨鹰嘴可能对术后功用恢复影响更大，但并不具有决定性影响。
功用恢复训练是骨折术后有必要的重要医治内容，但仍存在训练和固定的权衡争议，怎么获得平衡，临床需求慎重挑选恰当的时刻，本研讨以为术后1周内开端前期训练对肘关节功用恢复有利，是维护要素，但仍应视患者危害程度及固定安稳性需求而定，关于损坏程度高或兼并同侧骨折的患者应慎选前期训练。此外超越术后2周再开端训练则恢复作用显着下降，长时刻制动可能形成周围软安排、骨骼、关节的功用退化而影响恢复[17]，因而，术后2周内开端按部就班的训练是较为合理的恢复训练时刻。
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（收稿日期：2013-11-05）
