周芳+刘军权+乔黎
[摘要] 意图 总结1例“胃癌术后并发严峻腹腔感染”患者的护理干涉领会。 办法 依据引起腹腔感染的要素，采纳相应的护理办法，拟定一系列个体化的护理，如前期紧密调查患者的病况改动，及时操控感染，监测腹内压，加强腹腔冲刷的护理，及时给予养分支撑及行心思护理，防备各种并发症。成果 经精心的护理，及时采纳有用护理办法，患者于2个月后恢复出院。定论 采纳正确的护理办法干涉，可下降患者发作新的并发症，促进患者恢复。
[关键词] 胃癌；消化道； 外瘘；腹腔感染；护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2014）17-0123-02
The nursing experience of one patient complicated with severe abdominal infection after operation for gastric cancer
ZHOU Fang LIU Junquan QIAO Li
Department of General Surgery，the 97th Hospital of PLA，Xuzhou 221004，China
[Abstract] Objective To summarize the nursing intervention of 1 patient complicated with severe abdominal infection after operation for gastric cancer. Methods According to the factors of abdominal infection，we took corresponding nursing measures， formulate a series of individual nursing care measures，such as close observation of patients condition changes in early stage， infection control in time， monitoring intra-abdominal pressure， strengthen the nursing of peritoneal lavage， nutritional and psychological nursing care support， and prevention of complications. Results The patient was cured after 2-month intensive care. Conclusion It can reduce the complications and accelerate the recovery of patients， according to correct nursing intervention.
[Key words] Gastric cancer； Gastrointestinal； Fistula； Abdominal infection； Nurse
严峻腹腔感染是指感染规模广、继续时间长和兼并有多脏器功用障碍伴有脓毒血症、重症脓毒症的腹腔感染[1]。而导致严峻腹腔感染的要素主要有腹部多发伤、重症胰腺炎、术后胃肠道吻合口瘘、第三型腹膜炎等，而胃肠道术后吻合口瘘导致的严峻腹腔感染致死率最高，可达53%[2]。本文现将1例胃癌术后并发吻合口瘘然后导致的严峻腹腔感染患者的护理领会总结报导如下。
1 临床材料
患者晚年男性，年纪55岁，于2013年2月20日入院，2月28日在全麻下行胃癌彻底治愈术，术后第3天， 主诉腹痛，气喘，T38.4℃，腹胀显着，碱剩下（BE）-10.8 mmol/L，乳酸4.8 mmol/L，腹部CT：腹部量腹腔积液，确诊：严峻腹腔感染，吻合口瘘。于3月2日在全麻下行腹腔冲刷引流术，腹腔6根腹腔双套管别离置于脾下、吻合口（左右）、盆腔、肝下、切断接负压予生理盐水继续冲刷，留置胃造瘘管、空肠造口管、尿管。肠外联合肠内养分。在此期间，经过腹腔引流管继续冲刷、养分支撑、抗感染医治，病况进一步好转，于5月16日病况好转出院。
2 医治与护理
2.1 病况调查
因为严峻腹腔感染致腹内高压达25～35 mmHg，然后使膈肌上抬，致使胸腔内压力增高，引起呼吸困难乃至是呼吸衰竭等严峻并发症。腹内高压还可引起肾小球滤过率显着下降，呈现少尿或无尿现象。因而要紧密调查患者的血压、呼吸、心率及每小时尿量改动，调查患者是否有烦躁、认识改动等。该患者术后予呼吸机辅佐呼吸，术后调查呼气末正压 （PEEP）水平、气道峰压、潮气量和分钟通气量的改动。
2.2 腹腔双套管的护理
护理关键：①正确妥善固定双套管，防止引流管歪曲、滑脱；替换体位时留意调整负压，腹腔冲刷液总量为（3000～5000） mL/日/根，留意液体滴注速度，过快会使液体不能及时的吸出而溢出创面，构成管道周围皮肤发作溃烂；滴注过慢则达不到引流作用；②调理冲刷不行横跨腹部至对侧，导致管路打折，而致引流不畅；③坚持继续有用的负压招引，压力一般为-20～10kPa，以能顺畅吸出腹腔引流液为宜。负压过大，简单导致出血；负压过小，达不到引流作用。若引流不畅易导致冲刷液停留腹腔内而加剧腹内高压。最终留意调查色彩和性状及24 h流量，并及时记载。
2.3 机械通气的护理
因为患者兼并肺部感染，行呼吸机辅佐呼吸应加强呼吸道的办理。呼吸功用经过调查口唇、面色的改动及胸部的视、触、听等进行胸部体检。气道湿化水蒸气到达饱满（水分子到达44 mg/L），温度至37℃[4]。吸痰依据气道情况挑选适宜的吸痰管，选用一次密闭式吸痰管，履行无菌操作，按需吸痰，防止频频吸痰。肺部的物理医治叩背1/2 h，雾化吸入，深呼吸，吹气球或运用呼吸功用训练器等，尽早帮忙患者下床活动，一起行全身的功用训练。endprint
2.4 腹腔内压力的监测
守时监测腹腔压力是很有必要的，办法有直接测压法和直接测压法2种，直接测压法是经过腹腔穿刺置管来监测，直接测压法是经过鼻胃管、鼻肠管和膀胱测压法来测定，其间膀胱测压法临床最常见[3，4]。正常用值为0～6 cmH2O，>10c mH2O称为腹内高压（IAP）。
2.5 养分支撑
2.5.1肠外养分办理 发作吻合口瘘后的患者因长期内不能经口进食，在感染、应急情况下不及时进行养分支撑将导致严峻养分不良。在肠道功用未恢复前，挑选肠道去污染 ，以消除肠内过度繁衍的细菌，并给予肠外养分。在肠外养分期间，需严厉履行无菌操作技能，并防备导管相关感染，紧密监测患者的血糖、电解质、肝功用，防止发作代谢并发症。当呈现肠蠕动，肠道功用逐步恢复后，可施行肠内养分。
2.5.2肠内养分办理 （1）养分液输注的办理 依据其病况和肠道耐受情况，挑选适宜的养分制剂、输注速度、浓度、温度和量。EN养分液的温度应坚持在35℃～37℃。输注应遵从“浓度由低到高、由少到多、由慢到快”的准则。（2）肠内养分管的护理 鼻肠管选用蝶翼法固定于鼻部[5]。输注养分液期间应每4小时冲管一次，其运用的养分泵管24 h替换，若经养分管给药，应将药物碾碎彻底溶解后注入，再次冲管，防止堵管。（3）养分代谢的监测 输注EN液期间应亲近监测血糖水平，每2～4小时监测末梢血糖一次，依据血糖的改动随时调理胰岛素的用量，防止高血糖或低血糖并发症的发作。守时监测患者的尿素氮、肌酐、电解质，以了解机体的氮平衡和代谢情况，并及时调整。
2.6 高热的护理
患者因为严峻的腹腔感染，导致血象升高、全身炎性反响及脓毒血症，易引起高热，予监测体温1次/4h，给予物理降温，体温上升期给予保暖，按医嘱用药，给予消炎痛栓纳肛，并调查用药后反响，防止因很多出汗而发作虚脱，而且依据体温升高时患者的体现，若呈现寒战高热，进行血培育+药敏实验，依据药敏实验成果对症用药。
2.7管道周围的皮肤护理
因为腹腔留置多根引流管，伴有很多盐水冲刷，腹腔内的分泌物会随腹腔冲刷液而溢出，并腐蚀管道周围的皮肤，因而做好管道周围的皮肤护理是必要的，可涂氧化锌软膏或皮肤维护膜维护皮肤，及时换药，防止发作皮肤溃烂。
2.8 心思护理
因为患者置有多根管道及疾病的要挟，常感到惊骇与无助，护理应给予心思上的支撑，协助患者建立打败疾病的决心。经常向其介绍成功的病例，奉告建立决心的重要性。患者在ICU期间无家族陪同，常伴有不同程度的焦虑、严峻、惊骇等心思，护理应自动与患者沟通，了解患者心思所需，免除其焦虑惊骇心思。每天下午15：00可答应家族进行看望，并严厉做好防护作业。在患者行人工气道期间，无法用言语沟通，导致沟通困难，护理选用小画板、手势、纸张等办法与患者进行沟通，读懂患者的需求，免除患者不安心思。
2.9 防备并发症
患者长期卧床，腹腔冲刷，应坚持床单位平坦，枯燥，改进血供和养分情况，病况安稳，替换卧位。一起患者易发作下肢静脉血栓，护理应每2小时一次，协助患者活动肢体伸曲关节，守时予双下肢防血栓压力梯度仪器医治，防止下肢静脉血栓构成和肌肉萎缩。
3 评论
消化道外瘘是腹部手术后严峻的并发症，病死率较高，本例呈现严峻腹腔感染是因为吻合口瘘所造成的，故病况调查及腹腔双套管的护理、合理的养分支撑和腹内压的监测尤为重要。在医治和护理中应确保将腹腔有害的液体及消化液及时引流，削减消化液对安排的腐蚀，削减并发症，促进患者赶快恢复。患者因为长期的禁食与感染、应急情况下未及时进行养分支撑，将导致严峻养分不良，应依据患者需求及时给予合理养分，尽量削减蛋白质及其他养分物质的丢掉，坚持机体水电解质及酸碱平衡，防止发作新的并发症[6，7]。在此医治期间，对不同的时期运用不同的养分计划及护理办法，经过合理的肠内、肠外养分支撑，添加其养分，可促进肠瘘的前期愈合。加强医治期间的心思护理，对促进患者的恢复也是平等重要的[8，9]。
[参考文献]
[1] 任建安，黎介寿. 严峻腹腔感染的手术医治[J]. 我国有用外科杂志，2004，24（6）：335-336.
[2] 孔烨. 胃癌术后吻合口瘘患者处理办法的评论[J]. 现代中西医结合杂志，2010，19（18）：2270-2271.
[3] 王革非，任建安，黎介寿. 腹腔间室综合征的医治发展[J]. 中华胃肠外科杂志，2006，9（6）：940-942.
[4] 叶向红，彭南海，郑桃花，等. 严峻腹腔感染伴ARDS患者的呼吸道办理[J]. 有用临床医学杂志，2008，4（2）： 56-57.
[5] 叶向红，郑桃花，鲍书欣，等. 肠内养分加胸部物理医治成功救治例肺不张[J]. 肠外与肠内养分，2011，18（1）：43-45.
[6] 李虹文，鉴敬人. 消化道外瘘14例临床医治和护理领会[J]. 齐鲁护理杂志，2006，12（1）：133.
[7] 孙菊英. 胃癌术后前期运用肠内养分支撑35例剖析[J]. 我国现代医师，2012， 50 （15）： 75-77.
[8] 应金波，吴海边， 马陈. 临床护理途径在胃癌新辅佐化疗患者中的运用[J]. 我国现代医师，2012，50（25）：108-109，111
[9] 徐小芳，吾红光. 胃癌患者展开优质护理效劳及作业形式的评论[J]. 我国现代医师，2012，50（25）：100-101，103.
（收稿日期：2013-10-31）endprint
2.4 腹腔内压力的监测
守时监测腹腔压力是很有必要的，办法有直接测压法和直接测压法2种，直接测压法是经过腹腔穿刺置管来监测，直接测压法是经过鼻胃管、鼻肠管和膀胱测压法来测定，其间膀胱测压法临床最常见[3，4]。正常用值为0～6 cmH2O，>10c mH2O称为腹内高压（IAP）。
2.5 养分支撑
2.5.1肠外养分办理 发作吻合口瘘后的患者因长期内不能经口进食，在感染、应急情况下不及时进行养分支撑将导致严峻养分不良。在肠道功用未恢复前，挑选肠道去污染 ，以消除肠内过度繁衍的细菌，并给予肠外养分。在肠外养分期间，需严厉履行无菌操作技能，并防备导管相关感染，紧密监测患者的血糖、电解质、肝功用，防止发作代谢并发症。当呈现肠蠕动，肠道功用逐步恢复后，可施行肠内养分。
2.5.2肠内养分办理 （1）养分液输注的办理 依据其病况和肠道耐受情况，挑选适宜的养分制剂、输注速度、浓度、温度和量。EN养分液的温度应坚持在35℃～37℃。输注应遵从“浓度由低到高、由少到多、由慢到快”的准则。（2）肠内养分管的护理 鼻肠管选用蝶翼法固定于鼻部[5]。输注养分液期间应每4小时冲管一次，其运用的养分泵管24 h替换，若经养分管给药，应将药物碾碎彻底溶解后注入，再次冲管，防止堵管。（3）养分代谢的监测 输注EN液期间应亲近监测血糖水平，每2～4小时监测末梢血糖一次，依据血糖的改动随时调理胰岛素的用量，防止高血糖或低血糖并发症的发作。守时监测患者的尿素氮、肌酐、电解质，以了解机体的氮平衡和代谢情况，并及时调整。
2.6 高热的护理
患者因为严峻的腹腔感染，导致血象升高、全身炎性反响及脓毒血症，易引起高热，予监测体温1次/4h，给予物理降温，体温上升期给予保暖，按医嘱用药，给予消炎痛栓纳肛，并调查用药后反响，防止因很多出汗而发作虚脱，而且依据体温升高时患者的体现，若呈现寒战高热，进行血培育+药敏实验，依据药敏实验成果对症用药。
2.7管道周围的皮肤护理
因为腹腔留置多根引流管，伴有很多盐水冲刷，腹腔内的分泌物会随腹腔冲刷液而溢出，并腐蚀管道周围的皮肤，因而做好管道周围的皮肤护理是必要的，可涂氧化锌软膏或皮肤维护膜维护皮肤，及时换药，防止发作皮肤溃烂。
2.8 心思护理
因为患者置有多根管道及疾病的要挟，常感到惊骇与无助，护理应给予心思上的支撑，协助患者建立打败疾病的决心。经常向其介绍成功的病例，奉告建立决心的重要性。患者在ICU期间无家族陪同，常伴有不同程度的焦虑、严峻、惊骇等心思，护理应自动与患者沟通，了解患者心思所需，免除其焦虑惊骇心思。每天下午15：00可答应家族进行看望，并严厉做好防护作业。在患者行人工气道期间，无法用言语沟通，导致沟通困难，护理选用小画板、手势、纸张等办法与患者进行沟通，读懂患者的需求，免除患者不安心思。
2.9 防备并发症
患者长期卧床，腹腔冲刷，应坚持床单位平坦，枯燥，改进血供和养分情况，病况安稳，替换卧位。一起患者易发作下肢静脉血栓，护理应每2小时一次，协助患者活动肢体伸曲关节，守时予双下肢防血栓压力梯度仪器医治，防止下肢静脉血栓构成和肌肉萎缩。
3 评论
消化道外瘘是腹部手术后严峻的并发症，病死率较高，本例呈现严峻腹腔感染是因为吻合口瘘所造成的，故病况调查及腹腔双套管的护理、合理的养分支撑和腹内压的监测尤为重要。在医治和护理中应确保将腹腔有害的液体及消化液及时引流，削减消化液对安排的腐蚀，削减并发症，促进患者赶快恢复。患者因为长期的禁食与感染、应急情况下未及时进行养分支撑，将导致严峻养分不良，应依据患者需求及时给予合理养分，尽量削减蛋白质及其他养分物质的丢掉，坚持机体水电解质及酸碱平衡，防止发作新的并发症[6，7]。在此医治期间，对不同的时期运用不同的养分计划及护理办法，经过合理的肠内、肠外养分支撑，添加其养分，可促进肠瘘的前期愈合。加强医治期间的心思护理，对促进患者的恢复也是平等重要的[8，9]。
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[4] 叶向红，彭南海，郑桃花，等. 严峻腹腔感染伴ARDS患者的呼吸道办理[J]. 有用临床医学杂志，2008，4（2）： 56-57.
[5] 叶向红，郑桃花，鲍书欣，等. 肠内养分加胸部物理医治成功救治例肺不张[J]. 肠外与肠内养分，2011，18（1）：43-45.
[6] 李虹文，鉴敬人. 消化道外瘘14例临床医治和护理领会[J]. 齐鲁护理杂志，2006，12（1）：133.
[7] 孙菊英. 胃癌术后前期运用肠内养分支撑35例剖析[J]. 我国现代医师，2012， 50 （15）： 75-77.
[8] 应金波，吴海边， 马陈. 临床护理途径在胃癌新辅佐化疗患者中的运用[J]. 我国现代医师，2012，50（25）：108-109，111
[9] 徐小芳，吾红光. 胃癌患者展开优质护理效劳及作业形式的评论[J]. 我国现代医师，2012，50（25）：100-101，103.
（收稿日期：2013-10-31）endprint
2.4 腹腔内压力的监测
守时监测腹腔压力是很有必要的，办法有直接测压法和直接测压法2种，直接测压法是经过腹腔穿刺置管来监测，直接测压法是经过鼻胃管、鼻肠管和膀胱测压法来测定，其间膀胱测压法临床最常见[3，4]。正常用值为0～6 cmH2O，>10c mH2O称为腹内高压（IAP）。
2.5 养分支撑
2.5.1肠外养分办理 发作吻合口瘘后的患者因长期内不能经口进食，在感染、应急情况下不及时进行养分支撑将导致严峻养分不良。在肠道功用未恢复前，挑选肠道去污染 ，以消除肠内过度繁衍的细菌，并给予肠外养分。在肠外养分期间，需严厉履行无菌操作技能，并防备导管相关感染，紧密监测患者的血糖、电解质、肝功用，防止发作代谢并发症。当呈现肠蠕动，肠道功用逐步恢复后，可施行肠内养分。
2.5.2肠内养分办理 （1）养分液输注的办理 依据其病况和肠道耐受情况，挑选适宜的养分制剂、输注速度、浓度、温度和量。EN养分液的温度应坚持在35℃～37℃。输注应遵从“浓度由低到高、由少到多、由慢到快”的准则。（2）肠内养分管的护理 鼻肠管选用蝶翼法固定于鼻部[5]。输注养分液期间应每4小时冲管一次，其运用的养分泵管24 h替换，若经养分管给药，应将药物碾碎彻底溶解后注入，再次冲管，防止堵管。（3）养分代谢的监测 输注EN液期间应亲近监测血糖水平，每2～4小时监测末梢血糖一次，依据血糖的改动随时调理胰岛素的用量，防止高血糖或低血糖并发症的发作。守时监测患者的尿素氮、肌酐、电解质，以了解机体的氮平衡和代谢情况，并及时调整。
2.6 高热的护理
患者因为严峻的腹腔感染，导致血象升高、全身炎性反响及脓毒血症，易引起高热，予监测体温1次/4h，给予物理降温，体温上升期给予保暖，按医嘱用药，给予消炎痛栓纳肛，并调查用药后反响，防止因很多出汗而发作虚脱，而且依据体温升高时患者的体现，若呈现寒战高热，进行血培育+药敏实验，依据药敏实验成果对症用药。
2.7管道周围的皮肤护理
因为腹腔留置多根引流管，伴有很多盐水冲刷，腹腔内的分泌物会随腹腔冲刷液而溢出，并腐蚀管道周围的皮肤，因而做好管道周围的皮肤护理是必要的，可涂氧化锌软膏或皮肤维护膜维护皮肤，及时换药，防止发作皮肤溃烂。
2.8 心思护理
因为患者置有多根管道及疾病的要挟，常感到惊骇与无助，护理应给予心思上的支撑，协助患者建立打败疾病的决心。经常向其介绍成功的病例，奉告建立决心的重要性。患者在ICU期间无家族陪同，常伴有不同程度的焦虑、严峻、惊骇等心思，护理应自动与患者沟通，了解患者心思所需，免除其焦虑惊骇心思。每天下午15：00可答应家族进行看望，并严厉做好防护作业。在患者行人工气道期间，无法用言语沟通，导致沟通困难，护理选用小画板、手势、纸张等办法与患者进行沟通，读懂患者的需求，免除患者不安心思。
2.9 防备并发症
患者长期卧床，腹腔冲刷，应坚持床单位平坦，枯燥，改进血供和养分情况，病况安稳，替换卧位。一起患者易发作下肢静脉血栓，护理应每2小时一次，协助患者活动肢体伸曲关节，守时予双下肢防血栓压力梯度仪器医治，防止下肢静脉血栓构成和肌肉萎缩。
3 评论
消化道外瘘是腹部手术后严峻的并发症，病死率较高，本例呈现严峻腹腔感染是因为吻合口瘘所造成的，故病况调查及腹腔双套管的护理、合理的养分支撑和腹内压的监测尤为重要。在医治和护理中应确保将腹腔有害的液体及消化液及时引流，削减消化液对安排的腐蚀，削减并发症，促进患者赶快恢复。患者因为长期的禁食与感染、应急情况下未及时进行养分支撑，将导致严峻养分不良，应依据患者需求及时给予合理养分，尽量削减蛋白质及其他养分物质的丢掉，坚持机体水电解质及酸碱平衡，防止发作新的并发症[6，7]。在此医治期间，对不同的时期运用不同的养分计划及护理办法，经过合理的肠内、肠外养分支撑，添加其养分，可促进肠瘘的前期愈合。加强医治期间的心思护理，对促进患者的恢复也是平等重要的[8，9]。
[参考文献]
[1] 任建安，黎介寿. 严峻腹腔感染的手术医治[J]. 我国有用外科杂志，2004，24（6）：335-336.
[2] 孔烨. 胃癌术后吻合口瘘患者处理办法的评论[J]. 现代中西医结合杂志，2010，19（18）：2270-2271.
[3] 王革非，任建安，黎介寿. 腹腔间室综合征的医治发展[J]. 中华胃肠外科杂志，2006，9（6）：940-942.
[4] 叶向红，彭南海，郑桃花，等. 严峻腹腔感染伴ARDS患者的呼吸道办理[J]. 有用临床医学杂志，2008，4（2）： 56-57.
[5] 叶向红，郑桃花，鲍书欣，等. 肠内养分加胸部物理医治成功救治例肺不张[J]. 肠外与肠内养分，2011，18（1）：43-45.
[6] 李虹文，鉴敬人. 消化道外瘘14例临床医治和护理领会[J]. 齐鲁护理杂志，2006，12（1）：133.
[7] 孙菊英. 胃癌术后前期运用肠内养分支撑35例剖析[J]. 我国现代医师，2012， 50 （15）： 75-77.
[8] 应金波，吴海边， 马陈. 临床护理途径在胃癌新辅佐化疗患者中的运用[J]. 我国现代医师，2012，50（25）：108-109，111
[9] 徐小芳，吾红光. 胃癌患者展开优质护理效劳及作业形式的评论[J]. 我国现代医师，2012，50（25）：100-101，103.
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