李红梅
[摘要] 意图 评论缓慢乙型肝炎肝硬化患者透明质酸（HA） 、凝血酶原时刻（PT）及血小板计数（PLT）联合检测的临床确诊价值。办法 选取缓慢乙型肝炎患者53例、缓慢乙型肝炎肝硬化患者75例、健康体检者40例（对照组）， 回忆性剖析每组HA、PT及PLT目标；依据Child-Pugh规范对肝硬化组分级，其间A级42例，B+C级33例；肝硬化组选取合并上消化道出血组和未出血组，比较HA、PT及PLT在各组中的差异。成果 乙型肝炎肝硬化患者PT、HA较缓慢乙型肝炎组和健康组显着提高，PLT显着下降；肝硬化B+C级患者组HA、 PT及PLT反常水平高于肝硬化A级患者组，差异均具有计算学含义（P<0.05）。出血组与未出血组比较，HA无显着差异，PT和PLT差异有计算学含义（P<0.05）。定论 PT、HA、PLT的联合检测可以反映肝损程度和病况轻重，在辅导临床对肝硬化的确诊及医治上有重要参考价值。
[关键词] 肝硬化；透明质酸；凝血酶原时刻；血小板
[中图分类号] R575.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）10-0056-03
肝硬化是临床上常见的缓慢疾病，由一种或多种病因长时刻重复效果而引起肝脏弥漫性危害，其间由缓慢乙型肝炎引起的肝硬化最为常见[1]。肝硬化的前期确诊及严峻程度的判别直接影响患者的病死率和生存率[2]。经过对75例肝硬化患者的PT、HA、PLT的联合检测，调查这些目标与肝硬化严峻程度的联系。
1材料与办法
1.1 一般材料
2012年1月～2013年1月选取我院门诊及住院部确诊为乙型肝炎肝硬化的患者75例（其间男61例，女14例，年纪29～78岁）和缓慢乙型肝炎患者53例（男39例，女14例，年纪23～71岁），肝硬化患者经肝活检，血清学生化免疫各目标，CT、B超等检测确诊。肝脏储藏功用选用Child-Pugh分级，其间A级42例，B+C级33例，点评目标包含肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时刻。健康体检者40例（男28例，女12例，年纪23～76岁）。发生过显形上消化道出血并经医务人员承认定为出血组31例，无则为未出血组44例。
1.2仪器与试剂
HA运用放射免疫法，试剂盒购自上海雅浦生物科技有限公司，HA参考值为（0～100 ng/mL）；PLT运用sysmex-1800血球仪及原装配套试剂，EDTA-K2抗凝管采静脉全血1～2 mL，倒置混匀5～8次；PT检测运用SF-8000血凝仪及原装配套试剂，3.2%枸橼酸钠抗凝套管按1∶9采静脉全血倒置混匀8～10次，PT参考值11-13S，PLT和PT于2h内检测，仪器均在控。
1.3计算学处理
选用SPSS13.0计算软件进行数据剖析，计量材料选用均数规范差（x±s）表明，组间比较选用t查验或方差剖析。P<0.05表明差异有计算学含义。
2成果
2.1肝硬化分组与缓慢乙型肝炎及健康对照组PT、HA、PLT的改变比较
乙型肝炎肝硬化患者PT、HA较缓慢乙型肝炎组和健康组显着提高，PLT显着下降；肝硬化B+C级患者组HA、 PT及PLT反常水平高于肝硬化A级患者组，差异均具有计算学含义（P<0.05）。见表1。
表1 各组PT、HA、PLT的改变比较（x±s）
注：与对照组、缓慢乙型肝炎组比较，*P<0.05；与肝硬化A级比较，#P<0.05
2.2肝硬化出血组与未出血组PT、HA、PLT的改变比较
HA在两组间无显着差异（P>0.05），PT和PLT改变显着，差异有计算学含义（P<0.05）。见表2。
3评论
血清HA 检测能较好地反映肝内间质细胞组成HA添加的标志， 可反映活动性肝纤维化及肝功用不良，显着优于肝功用惯例检测[3-5]。本组材猜中显现：肝硬化患者血清中 HA 的含量显着高于对照组，HA 含量跟着Child-Pugh 分级的添加而升高，B+C级显着高于A级，差异有计算学含义（P<0.05）。在肝纤维化时，血清HA增高源于星状细胞组成添加和肝血窦内皮细胞受损对血清中HA的吸取和降解削减所造成的；在肝硬化晚期，影响门腔静脉分流，使进入肝内需铲除的HA削减，血中HA浓度添加。肝硬化患者血清中 HA 含量较健康者升高数倍乃至数十倍， 是肝脏纤维化程度直接有用的血清学目标。HA联合PLT可精确扫除、猜测缓慢乙肝患者肝硬化状况，使大约70%患者革除肝活检[6]。在出血组与未出血组材猜中显现HA无显着差异，对肝硬化合并上消化道出血患者缺少确诊才能。
肝功用减退（失代偿）和门静脉高压是肝硬化开展的两大成果，而上消化道出血是肝硬化门脉高压严峻的并发症之一，预后较差。肝硬化患者因为肝细胞的损害与坏死组成各种凝血因子和抗凝蛋白才能削弱并引发凝血妨碍及纤溶体系的动态平衡紊乱[7-9]，这也是肝硬化上消化道出血的首要诱发与加剧要素。PT首要反映血浆中凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、X水平，不仅是单纯外源性凝血体系的试验目标，也是反映肝脏组成、储藏病变程度的一个目标[10]，本研讨显现肝硬化患者跟着 Child-Pugh 分级的添加 PT 逐步延伸， 即 A 级 肝硬化患者普遍存在血小板的削减。首要机制为肝硬化患者的骨髓巨核细胞老练体系功用削弱导致血小板生成削减[12]；肝硬化患者肝功用受损时其血管内皮细胞层损害，血小板易黏附于受损血管内皮，彼此集合，血液中血小板数量削减；肝硬化患者常并发脾功用亢进导致血小板耗费损害添加， 其数量质量均受到影响；缓慢乙肝病毒感染还可能按捺骨髓造血功用，进一步加剧低血小板血症[13]。本研讨中显现出血组与未出血组材料比较，PT显着延伸，PLT很多削减，是肝硬化上消化道出血的首要风险要素；发生上消化道出血的患者多为Child-Pugh B级和C级，C级病死率最高。血小板和凝血功用的检测可以直接反映肝硬化患者病况程度。
综上所述， PT、HA及PLT的水平与肝脏损害程度密切相关，注重肝硬化患者PT、HA及PLT水平的监测对疾病的转归、患者的确诊医治、下降上消化道出血有重要的临床价值。
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[13] Adinolfi LE，Giordanom G，Andreana A，et a1. Hepatic fibrosis plays a central role in the pathogenesis of thromboey-topenia in patients with chronic viralhepatitis[J]. Br J Haematol，2001，113（3）：590-595.
（收稿日期：2013-10-14）endprint
综上所述， PT、HA及PLT的水平与肝脏损害程度密切相关，注重肝硬化患者PT、HA及PLT水平的监测对疾病的转归、患者的确诊医治、下降上消化道出血有重要的临床价值。
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（收稿日期：2013-10-14）endprint
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（收稿日期：2013-10-14）endprint
