冯翰
[摘要] 意图 调查超声引导下无水乙醇硬化配伍曼月乐医治复发性卵巢巧克力囊肿的临床作用。办法 既往卵巢子宫内膜异位症手术史后卵巢巧克力囊肿复发，不肯手术医治患者19例，于月经第1天放置曼月乐，月经后3～7 d内，行超声引导下穿刺无水乙醇硬化医治。 成果 调查半年到2年，16例包块消失，3例包块存在，直径<2 cm；下腹痛显着缓解。定论 乙醇硬化配伍曼月乐医治复发巧克力囊肿是一种有用的医治办法。
[关键词] 复发性卵巢巧克力囊肿； 曼月乐； 无水乙醇
[中图分类号] R711.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）10-0130-02
子宫内膜异位症是妇科常见病，多见于生育年纪妇女，患病率达6%～10%，有逐年增多的趋势。异位子宫内膜侵略卵巢体现为卵巢巧克力囊肿。因为疾病存在搬运和复发才能，常在手术后复发。复发性子宫内膜异位症是指经过手术或许/和规范的药物医治，症状、体征消失，3个月后症状从头呈现。文献报导，子宫内膜异位症5年复发率可高达40%[1]。现在关于复发性子宫内膜异位症的医治首要选用药物加手术医治，我院对19例复发卵巢巧克力囊肿行无水乙醇硬化配伍曼月乐医治，现报导如下。
1材料与办法
1.1 一般材料
2009年1月～2012年7月我院门诊就诊的卵巢巧克力囊肿19例患者，年纪23～44岁，囊肿直径4～7 cm，有不同程度痛经症状，既往有卵巢巧克力囊肿手术史1～2次，末次手术间隔本次医治时刻半年～6年，兼并有/无子宫腺肌症，不肯意手术医治，赞同保存医治。
1.2 办法
1.2.1 病例当选规范 既往有卵巢巧克力囊肿手术史，月经周期和月经量有或无改动，有程度不等的下腹痛症状，附件扪及欠活动伴压痛包块，包块直径3～7 cm之间，CA125<100 mg/dL，超声查看具有典型巧克力囊肿图画特色：囊肿鸿沟欠清、壁厚、内壁欠润滑，囊内为透声较差的液性暗区，并有细小光点，无低阻血流信号。查看血球全套、凝血功用正常，不肯意再次手术医治。与患者说话，介绍医治经过和可能呈现的反响，签字赞同。下腹痛包含痛经、性交痛、下腹坠肿痛等，苦楚程度依照VAS法视觉模仿评分法鉴定，详细是在纸上画一条10 cm的直线，两头别离标明0和10，0代表无痛，10代表最剧烈的苦楚，在医治前和随诊时让患者自己在纸上画出所感触的苦楚程度。
1.2.2 医治办法 于月经第1天安放曼月乐，本次或下次月经后3～7 d内，行超声引导下穿刺无水乙醇硬化医治。运用曼月乐办法：依照左炔诺孕酮宫内节育体系阐明书和放置技能阐明，由承受专门技能培训的医生操作。超声引导下无水酒精硬化医治办法：术日晨禁食禁水，排空膀胱仰卧，外阴阴道消毒铺巾，五颜六色多普勒阴道探头查看定位，国产150 mm×18 mm穿刺针在导向器指引下，经阴道穿刺，避开盆腔大血管及子宫，针尖刺入囊肿中心，抽出巧克力液体并计量，粘稠者用生理盐水稀释后吸出，多房者不拔针，换方向刺入抽吸，然后将1/4巧克力液体量的无水乙醇注入囊腔，重复冲刷，直至酒精清亮，最终注入5～10 mL无水酒精保存，调查30 min无特别不适，血压脉息正常后离院，囊液送病理细胞学查看。一起口服抗生素3天，防备感染，并嘱随访。
1.2.3 随访 术后每3个月随访1次，复诊临床材料包含月经、痛经程度、包块巨细。随诊最短6个月，最长2年。
2 成果
医治19例患者无一例发作感染、出血并发症，医治当天部分患者腹痛显着，能够忍耐，无特别处理。①腹痛缓解状况：苦楚程度依照VAS法视觉模仿评分法鉴定，19例医治前均有下腹痛症状，医治后均有不同程度缓解，本身比较得分下降1～5分之间，苦楚缓解率100%，苦楚缓解程度在医治后1年最显着，今后无持续缓解或许加剧。②包块状况：术后半年超声复查成果显现16例包块消失，3例包块存在，但直径不超越2 cm，一切患者均一次超声引导无水乙醇硬化医治，有用率100%。随访时刻达2年共7例，均无包块复发。③月经改动：19例患者月经周期无显着改动，5例经量显着削减、闭经、月经间期少数出血。④其他主诉：乳房肿痛2例、阴道排泄物添加3例。
3 评论
子宫内膜异位症虽为良性病变， 可是具有类似恶性肿瘤远处搬运和栽培搬运的特色。因为病灶能够多发、重复发作致使部分粘连， 给手术带来难度，一般无法将其一次性彻底清除洁净，易复发，然后给患者带来苦楚。内异症的切当发病机制尚不明，1921年，Sampson 提出的经血逆流栽培学说，成为内异症发病的主导理论，今后又有上皮化生学说、苗勒管残迹学说、免疫学说、经脉管远处搬运学说、遗传学说以及有害物质致病学说等，均难臻其善。在1998年魁北克世界内异症学术会议（WEC）上提出内异症是遗传性疾病、炎症性疾病、免疫性疾病、出血引起的疾病、器官（子宫）依靠性疾病、激素（雌激素）依靠性疾病。郎景和院士2003年首要提出在位内膜决定论，在2011年9月举行的第十一届世界内异症会议中，在位内膜研讨也成为大会根底研讨报告的核心内容，内异症患者和健康女人的在位内膜中，因为内膜内皮细胞基因表达差异，导致分子及生物学特质存在差异，即便在内膜细胞脱离患者体内环境并屡次传代后依然安稳存在，首要体现在黏附、侵袭和血管构成才能方面，即3A发病形式，这一内涵差异是内异症发作的决定要素，而激素作用、免疫反响及部分微环境等是附加要素，抑或仅仅继发体现，或许是影响“内膜命运”的条件，现在已获得遗传学、细胞生物学、基因组学、蛋白质组学等方面的试验依据。我国临床医治内异症的大样本研讨成果显现，长时间服用复方口服避孕药、独自运用孕激素（口服、肌内打针或皮下打针）是内异症的一线医治办法；GnRH-a类药物（阶段>6个月）医治反向添加或许放置左炔诺孕酮宫内缓释体系（LNG IUS）是二线医治办法；药物医治内异症引起的苦楚无效时，深部滋润的内异症病灶、卵巢子宫内膜异位囊肿直径>3 cm并伴有盆腔痛则需手术切除[2]。复发性子宫内膜异位症准则同初度医治，缓解苦楚，有助生育，避免复发，医治计划应依据患者的年纪、临床病理类型、此次症状的严峻程度、病变规模、对生育要求及初治状况而拟定个体化计划。临床实践中归纳考虑内异症不容易治好，再次手术难度大，在扫除恶变状况下常保存医治[3]。endprint
无水乙醇是一种常用的硬化剂，它能够改动生物膜脂质和蛋白的份额，使其工作氨基酸的才能下降及钙内流反常，导致细胞逝世，即囊肿上皮细胞逝世。一方面排泄功用损失， 囊液不再添加； 另一方面囊壁硬化、粘连，囊腔逐步缩小闭合。因而无水乙醇广泛用于良性囊性病变的医治。一起因为无水乙醇浸透才能弱，不会过多地危害卵巢安排及影响生理功用，因而作为复发性卵巢巧克力囊肿医治的非手术医治中操控包块的首选计划[4]。
曼月乐为左炔诺孕酮宫内开释体系，20世纪70年代用做避孕，主体为小的T型塑料支架，纵臂内含总量为52 mg左炔诺孕酮LNG的储库。曼月乐放入宫腔后，以20 μg/24 h的剂量开释，引荐运用时限为5年。现在依据“在位内膜决定论”提出的子宫内膜异位症的“源头医治”包含：作用于子宫内膜， 改进内膜环境及医治或防备内膜病变[5]。曼月乐是现在每日开释激素量最低的避孕药具，但其在宫腔部分的浓度约是血循环浓度的1000 倍，其经过宫内给予孕激素医治改动子宫内膜，其作用机制包含：①使子宫内膜腺体萎缩，间质水肿和蜕膜样变，黏膜变薄，上皮失掉活性，无割裂相，血管受抑，炎细胞滋润等。6 个月内上述改动到达均匀共同，然后无进一步改动[6]。②经过削减子宫动脉和子宫内膜下螺旋动脉的血流来缓解苦楚。③曼月乐能明显按捺内异症患者在位内膜的增殖并诱导凋亡，在诱导内膜形状萎缩的一起，使内膜的功用亦处于失落的状况，然后削减经过经血逆流进入腹腔的活性细胞数量，到达避免异位栽培的作用。最近的研讨发现左炔诺孕酮宫内节育体系具有与 GnRH-a 制剂类似的作用[7]。
咱们的经历是关于复发性卵巢子宫内膜异位症，假如不能耐受手术医治（手术禁忌证、屡次手术史、前次手术十分困难）或许回绝再次手术医治，可考虑无水乙醇硬化医治配伍曼月乐联合医治复发的卵巢巧克力囊肿，其包块复发率低，无需重复穿刺，操作办法简略、伤口小、作用明显，值得推行。
[参考文献]
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（收稿日期：2014-01-10）endprint
