陈润龙 陈进
[摘要] 意图 剖析奥美沙坦对缓慢心力衰竭患者血浆脑钠肽、IL-23含量及左室舒张功用的影响。办法 选取2010年6月～2012年6月我院收治的缓慢心力衰竭患者78例作为研讨目标，随机分为调查组和对照组。对照组予一般的对立缓慢心衰药物；调查组在对照组的基础上予奥美沙坦医治，医治8周后比较患者的血浆脑钠肽、IL-23的水平及左室舒张功用的改变。成果 两组患者医治8周后脑钠肽水均匀显着下降，且调查组较对照组下降更显着，调查组的IL-23水平较对照组显着增高，差异有统计学含义（P<0.05）。两组患者医治前后的超声心动图比较，对照组患者的LAD显着减小，差异有统计学含义（P<0.05），余无显着改变。调查组患者的LAD、LVPWD、LVEDD均显着减小，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组E/A显着增大。 定论 奥美沙坦医治缓慢心力衰竭有显着的效果，且能有用的下降其血浆脑钠肽、IL-23水平，并调理其舒张功用，值得临床运用与推行。
[关键词] 奥美沙坦；缓慢心力衰竭；血浆脑钠肽；IL-23
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）13-0059-03
当今社会，由于心脑血管疾病的不断增多，许多患者都患上了高血压、高血脂等严峻危害本身健康的缓慢疾病，当一些心脑血管疾病保持一段时间后，就会呈现缓慢心力衰竭[1]。缓慢心力衰竭同样是一种严峻危及身体健康的疾病，这种疾病一般由于高血压、心肌梗死、病毒性心肌炎等导致左心室发作心室重塑左心房增大、肺淤血，且连累到右心，最终使整个心脏都处于缓慢心衰的困顿境地，患者常因肺淤血、呼吸困难而危及生命，常阵发呼吸困难、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，这些无疑在生活上给家人添加了担负，给社会添加了担负[2-4]。现在临床上医治心衰的药物和办法较多，首要的办法就是强心、利尿、扩血管，而且运用一些辅佐药物，我院为了更好的研讨和医治心衰，也为了减轻心衰患者的苦楚，特展开临床试验，研讨奥美沙坦临床医治心衰的机制及效果，现报导如下。
1材料与办法
1.1临床材料
选取2010年6月～2012年6月我院收治的缓慢心力衰竭患者78例作为研讨目标。随机分为调查组和对照组。调查组39例，男20例（51.28%），女19例（48.72%）；年岁56～82岁，均匀（61.7±2.6）岁；病程1～36年，均匀（18.6±1.7）年。依据NYHA分级：Ⅰ级15例、Ⅱ级11例、Ⅲ级9例、Ⅳ级4例。对照组39例，男19例（48.72%），女20例（51.28%）；年岁59～85岁，均匀（70.5±6.4）岁；病程1～35年，均匀（21.1±1.3）年。NYHA分级：Ⅰ级13例、Ⅱ级12例、Ⅲ级8例、Ⅳ级6例。两组患者的性别、年岁、既往史等一般材料方面比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
对照组：福辛普利钠片（中美上海施贵宝制药有限公司：国药准字H19980197）每次25 mg，每日2次；酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司：国药准字H32025391）每次25 mg，每日2次；欣乐（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10930189）每次40 mg，每日1次；呋噻米片（北京太洋药业有限公司：国药准字H11020844）每次20 mg，每日2次。调查组：福辛普利钠片（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H19980197）每次25 mg，每日2次；酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）每次25 mg，每日2次；欣乐（丽珠集团丽珠制药厂：国药准字H10930189）每次40 mg，每日1次；呋噻米片（北京太洋药业有限公司：国药准字H11020844）每次20 mg，每日2次。奥美沙坦（第一三共制药（上海）有限公司，国药准字H20060371）每次20 mg，每日1次。服药之前别离进行血浆脑钠肽、IL-23水平的测定，运用五颜六色多普勒超声于医治前及医治8周进行舒张功用查看。
1.3调查目标
比较两组患者医治前后血浆脑钠肽、IL-23水平的改变；运用二维超声、M超及多普勒超声丈量左室舒张功用。患者在进行超声查看时取平卧位，若年岁较大或肺内点状回声较多，可选用左侧卧位，医师选用左室长轴规范切面，在此切面上进行M超测定，别离丈量E峰速率（E）、晚期充盈 A 峰速率（A）、E/A 和 E峰减速时间（DT），左室后壁厚度（Left ventricular posterior wall）、室间隔的厚度（Interventricular septalthickness at diastole）、左心室质量（Left ventriclular mass）、左心室质量指数（LVMI）、心率（Heart rate）、 左室舒张晚期内径（Left ventricular end diastolic dimension）、左室短轴缩短率（Fractional shortening）、左室射血分数（Ejection fraction）。
1.4统计学处理
运用 SPSS15.0软件剖析，计量数据选用均数±规范差（x±s）标明，组间比较选用t 查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者医治8周后脑钠肽水平的改变
见表1。从表1能够看出，医治8周后，两组患者的脑钠肽水均匀显着下降，且调查组较对照组下降更显着。调查组的IL-23较对照组显着增高，差异有统计学含义（P<0.05）。
2.2两组患者医治前后左室舒张功用比较
医治8周后，对照组患者的LAD显着减小，差异有统计学含义（P<0.05），余无显着改变。调查组患者的LAD、LVPWD、LVEDD均显着减小，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组E/A显着增大。见表2。endprint
3评论
缓慢心衰的发病原因较多，其首要原因是由于心脑血管疾病引起[5]。其间高血压占有首位，当患者血压升高时，心脏缩短时压力增高，心脏做功添加，在病况开展初期，左心室会代偿得增大缩短才能，但由于代偿才能有限，心脏失代偿后，射血才能削弱，心脏无法保持原先的射血量，有一部分血液残留在左心室无法射出，随即导致了患者的左心室渐渐增大，心顺应性下降，心室重塑，终将导致把血液射进左心室的左心房一起劳累，而且左心房也会渐渐变大，直接导致肺部瘀血，患者会由于呼吸衰竭等原因而逝世[6-7]；紧接着的原因是心肌缺血，心梗等，当患者发作心肌梗死，假如抢救及时，患者生计，那么在心脏外表也会留下瘢痕安排和部分坏死心肌，心脏无法和谐运动，也无法满意新功用正常时的心脏供血，因而，心缩短和舒张才能就会渐渐下降，最终导致心衰；在其他方面来看，导致心衰的原因还有病毒性心肌炎等等[8-9]。在临床上，一般心衰的患者症状为咳粉红色泡沫样痰，这是心衰的典型体现，右心衰的患者还会呈现肝淤血、全身黄疸等一系列严峻的症状和体征[10]。关于心衰的患者来说，强心利尿扩血管这样的惯例医治有用，可是跟着医疗工作的不断开展，又有许多新的医治办法诞生[11]。在本次的临床试验中，我院特研讨奥美沙坦对心衰患者的效果，并由此总结和共享医治心衰的经历和心得。
肾素-血管严重素-醛固酮体系是一个重要的血压调理体系，针对这个体系的调理和使用，人类现已研讨出许多药物来医治心脑血管疾病。奥美沙坦就是其间一种，它是一种血管严重素受体按捺剂，简略来说，血管严重素在人们身体中的功用就是缩短血管，前进血压，但其经过与血管上的受体结合来激动生理功用，而奥美沙坦的功用就是按捺血管严重素的受体功用，导致血管严重素无法发挥效果，使患者的血压下降而起到医治效果[12]。
脑钠肽正常来说贮存于人类的心室肌肉中，当心室的肌肉遭到牵拉，脑钠肽就会升高，其生理效果为下降血压，首要是在利尿、排钠、扩血管方面发挥效果。在临床上，现在现已将脑钠肽作为一种提示心衰的标志物[13]，所以当脑钠肽的含量下降时，提示心衰有好转，在本次临床试验中，调查组患者由于服用奥美沙坦，相关于对照组来说在脑钠肽含量方面较有优势，调查组比较于对照组脑钠肽的含量显着下降。
IL-23是一种白细胞介素，它首要由Th-17排泄，在细胞免疫中发挥重要效果，与心衰联系经过研讨标明，血管严重素Ⅱ的排泄能够促进Th-17细胞排泄IL-23，而测定IL-23能够直接地阐明血管严重素Ⅱ在人体内的改变。本研讨显现，调查组患者体内的IL-23在服用奥美沙坦之后显着升高。奥美沙坦是一种血管严重素受体拮抗剂，当患者服用这种药物时，体内的血管严重素无法发挥效果，无法分化而集合，导致血管严重素增多，直接影响IL-23的含量[14]。
在点评左室舒张功用时，超声心动图现已是临床上广泛运用的一种手法。经过测定LAD、LVPWD、IVSD、LVEDD、E/A其目标来点评心脏，本文中的临床试验成果可知，调查组患者的LAD、LVPWD、LVEDD均显着下降，其效果比较于对照组现已远远前进。超声图画也调查组E/A显着增大，这是由于心脏舒张功用假如不全面，心室顺应性下降由此导致充盈量减小，心房缩短力增大，体现为左室后壁及室间隔增厚、左房内径增大； 舒张期左室压力升高，舒张前期流经二尖瓣的血流速度和流量削减，E 峰下降； 因左房容量和压力升高，舒张晚期左房代偿性缩短增强，流经二尖辨的血流速度和流量相对增多，A 峰增高，使 E/A 比值下降[15]。
综上，奥美沙坦对心衰的医治有活跃的医治效果，值得广泛医疗工作者再深层次的进一步研讨，而且也值得在临床推行与运用。
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（收稿日期：2013-10-18）endprint
