[摘要] 讨论医院流行症疫情陈述的全过程办理，首要包含传统纸质陈述卡的缺点和信息化的长处，疫情陈述体系的结构和更新机制、反应和训练机制、激励机制等。进步疫情陈述全过程办理可以规范医院流行症陈述，根绝陈述中呈现的迟报、漏报现象，可明显进步疫情陈述质量。
[要害词] 全过程办理；综合性医院；流行症；疫情陈述
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2014）06-0123-03
流行症网络直报体系的启用，极大进步了疫情陈述的及时性、精确性、完好性，利于疫情信息的剖析、运用和反应[1]，是国家疫情防控作业的根底。各级医疗机构是各类疫情数据搜集、汇总、输入的根本单元，数据的精确性和及时性触及整个体系的功率和质量。目前我国流行症漏报率为23%左右[2、3]，把工业办理中的PDCA循环引进到疫情直报办理中，能削减漏报、少报、瞒报，进步办理功率和作业质量[4-6]。流行症疫情办理触及方方面面，具有法令的强制性和严肃性[7、8]，需求全过程办理才干发挥体系的功用，需求相关人员全员参加、全体系安稳运转、事前事中过后的全功率。
1 纸质陈述卡的缺点
手艺陈述形式依赖于临床医师的主动陈述，难以根绝流行症漏报问题的存在[9]。因为门诊医师接诊量大，门诊患者就诊挂号率较低，填写笔迹马虎。住院医师填写出入院挂号本时仅填写首要确诊，不利于住院病例流行症漏报的查看。医师对流行症陈述注重不行，疫情陈述知道不强，常呈现笔迹马虎、项目不全、迟报、误报、漏报现象。
部分患者对国家法定流行症疫情挂号和陈述缺少了解，不愿意供给完好、实在的信息，合作性差，导致原始数据缺失。
纸质陈述卡从填写到上报中间环节较多，简单呈现推迟送达、丢掉、迟报、漏报等现象，添加穿插感染的时机，一起不利于患者隐私的维护，易形成信息走漏，产生纠纷后难以断定责任。
查验科及放射科阳性挂号本存在漏登现象，查看阳性成果回来科室及医师查看常呈现时刻滞后。疫情陈述办理员往复各科室现场手艺核对门诊日志、出入院挂号本、住院病例、查验科和放射科阳性成果，耗时多，功率低，不可防止呈现过失。
同一病例在不一起间、不同科室、不同医师间就诊，重复填写添加各环节的作业量，一起添加填写医师的抵触情绪。
2 在医院信息办理（HIS）体系中嵌入疫情陈述体系
流行症疫情陈述办理是政府部分公共卫生任务书的重要组成部分，也是医院等级评定的重要方针，怎么做好流行症疫情陈述作业已经成为火烧眉毛的问题。
HIS体系是医院信息化体系的组成部分[10]，触及门诊、住院、财政、药房、病案办理等模块，并与查验科的LIS体系、放射科的PACS体系树立链接。
在HIS体系中嵌入流行症陈述办理模块，树立流行症上报和办理子体系，整合各体系之间的数据。根底数据一次录入长期运用，主动传输、比对、输出成果，资源共享，防止原始数据的重复录入和人工核比照对等，有用防止陈述过程中的迟漏瞒虚等问题，能及时、精确、主动地完结体系设定的流行症病例汇总、比对和成果输出，经审查后及时录入国家的网络直报体系。计算机体系的嵌入疫情疫报体系，确保流行症疫情陈述作业的精确、高效、无误、及时。
3疫情陈述体系
疫情陈述体系包含疾病确诊字典、电子流行症陈述卡、门诊医师作业站项目设置、复诊流行症病例重报主动提示功用、门诊和住院流行症强制陈述功用、查看成果反应功用、疫情信息汇总功用等。
疾病确诊字典为世界共同的ICD-10疾病分类编码确诊字典，按《中华公民共和国流行症防治法》、《突发公共卫生事件与流行症疫情监测信息陈述办理办法》等相关法令、法规规则[7，8]需求在“我国疾病防备操控信息体系”上报的流行症名录进行比照后，设定应上报流行症确诊称号规模，并对医院运用的ICD-10确诊字典库进行标识。
疾病确诊称号与ICD-10编码对应，格局与《中华公民共和国流行症防治法》及“我国疾病防备操控体系”中的流行症陈述卡共同，确保医院的疫情陈述卡与国家直报体系彻底匹配。
门诊医师作业站内容和格局参照卫生部1996年印发的《全国法定流行症医院陈述办理查看与居民回忆性查询计划》的要求设置，医师完结患者治疗信息填写并保存后，作业站的相关信息即时贮存至HIS体系数据库中。
复诊病例重报主动提示体系根据复诊患者的名字、性别、病名等信息与数据库主动查找比对，对有就诊史的病例，体系主动弹出相关信息，由治疗医师判别是否为同一病例、是否持续再次陈述，可很多削减重复上报病例。
门诊和住院的流行症强制陈述功用确保流行症确诊时主动生成流行症陈述卡，医师只要完结陈述卡的全部内容的填写并保存并上报后，才干进行其他治疗活动，根绝流行症迟报、漏报的发作。模块还供给随时上报流行症的途径，便利医师随时上报。
查看成果反应功用使送检医师能凭借网络随时查询查看成果，便于及时确诊与陈述。查验和放射成果中与流行症确诊相关的阳性成果，如致病菌培育阳性、放射科X线查看为疑似肺结核确诊等，出具查看成果的医技科室医师可以直接发送相关信息提示送检医师及时上报，相关信息保存后体系主动生成一览表传送到医院疫情陈述办理部分，疫情陈述办理部分将阳性查看成果与疫情网络直报体系比对，发现未陈述病例及时告诉送检医师赶快确诊陈述，削减流行症迟报的发作。
疫情信息办理终端由医院疫情陈述办理部分办理，实时接纳和打印流行症陈述卡，阅读并导出门诊就诊和住院病例，阅读并接纳查验科和放射科等查看阳性成果一览表，便利疫报办理员的网络直报，实时核对和监控门诊和住院病例及查验科和放射科查出流行症相关确诊病例，从技能环节根绝漏报、迟报和误报[10-12]。
4 疫情陈述办理体系建造endprint
责任分工清晰，由分担副院长详细领导，信息科等相关部分供给各种资源确保。
医院流行症疫情陈述办理人员对HIS体系中流行症陈述办理模块提出详细要求。疫情陈述办理人员对医院运用的ICD-10编码库中需上报的法定和监测流行症相关确诊进行标识，并供给查验科阳性成果库及放射科阳性成果项目。
疫情陈述办理人员随时对HIS体系的改变进行盯梢，一起搜集医师对流行症上报体系的定见及日常作业中发现的问题，及时反应信息工程师对有问题的软件进行批改，强化信息交流和交流。
信息工程师供给医院运用ICD-10编码库。信息工程师对HIS体系中流行症陈述办理模块进行编程并嵌入HIS体系中。
运转操控在体系之前进行全员训练，让临床医师了解上报途径和填写要求，疫情陈述办理人员对体系运用娴熟，对医师上报流行症随时进行辅导。
5 日常办理、方针办理及惩奖机制
规范书写医疗文书，根绝流行症漏报和迟报现象。撤销送单环节，进步作业功率，削减重报。
疫情陈述办理人员每日对上报的流行症陈述卡进行接纳、审阅、打印、上报。定时对门诊日志、出入院确诊、查验科阳性成果、放射科阳性成果等报表中的流行症确诊病例进行上报核实，及时发现迟报、漏报病例，告诉医师及时补报。
疫情陈述办理人员每月对上报的流行症状况进行剖析，并将剖析成果在院内公示。
疫情陈述办理人员每月对流行症漏报、迟报状况进行通报，一起将漏报、迟报与科室质控挂钩，增强医师流行症上报知道，削减流行症漏报、迟报的发作。
6 成果及反应办理
疫情陈述办理人员经过对全院流行症直报的质量监控数据进行剖析汇总，及时发现引起流行症陈述卡质量缺点的要素，将整改措施反应并帮忙各科室拟定相应整改方针，执行整改措施，加强监督，对整改作用进行阶段点评和终末点评。
疫情陈述办理人员不定时到临床搜集对流行症陈述子体系的定见，并对其进行收拾，提交信息工程师进行整改。
合作疾控部分对相关的流行症进行流行病学查询，并做好院内流行症患者的消毒阻隔作业，防止院内感染的发作。
7 训练机制
对新上岗人员进行《中华公民共和国流行症防治法》、《突发公共卫生事件与流行症疫情监测信息陈述办理办法》等相关法令、法规及医院流行症疫情办理相关常识的训练。
根据中华公民共和国卫生部发布的《中华公民共和国卫生行业规范》中流行症确诊规范，不定时安排医务人员加强流行症确诊规范的学习、考试，进步确诊的精确性，削减误报的发作。
安排医务人员及时学习新发流行症的确诊规范和最新法令、法规的相关要求，以及医院疫情办理体系的最新改变，让医务人员第一时刻更新常识，确保医院疫情陈述作业的有序展开。
8 体系完善
树立疫情预告体系维护更新机制，信息体系数据库及时更新，与国家各项规则保持共同。
训练机制、办理机制、反应机制、惩奖机制长期化，选用PDCA办法进行办理，确保疫情陈述触及的全体人员把握最新的常识、法令、法规及相关要求。
树立与上级主管机关的和谐机制，及时根据上级办理部分的最新要求对医院的相关办理制度、详细操作办法进行更新，并对医务人员进行相关训练。
流行症疫情信息监测陈述办理具有法定的强制性，需求全员参加、全过程零过失、全体系安稳运转，需求加强安排领导、树立健全规章制度、严格执法、加强训练与辅导、增强社会宣扬，进步医务人员对流行症疫情陈述重要性的知道及患者对流行症陈述的依从性，根绝流行症迟报、漏报的发作。对流行症疫情陈述进行全过程办理，凭借HIS体系中的模块，断定办理环节中的要害操控点，可进步办理质量和效益，对全过程办理中存在的问题依照PDCA办法进行批改[13]。
未来条件答应，应研讨医院内部的疫情陈述体系与国家直报体系的互联互通，直接将数据从医院体系传输至国家体系，一起研讨国家体系对根底医院的成果和过失的反应机制及批改机制的办法和内容，以促进疫报体系的双向性。
[参考文献]
[1] 施小明，马家奇，杨功焕. 我国医疗机构流行症疫情陈述办理作业中存在的问题及改善对策[J]. 疾病监测杂志，2006，21（5）：225-226.
[2] 施小明，马家奇，王丽萍，等. 2005年全国医疗机构法定流行症漏报状况查询剖析[J]. 疾病监测杂志，2006，21（9）：493-496.
[3] 刘东升，罗智江. 影响流行症疫情陈述的要素与对策[J]. 我国公共卫生办理杂志，2009，25（1）：29-30.
[4] 吕占秀. 现代流行症医院办理学[M]. 北京：公民军医出版社， 2010：139.
[5] 常金玲. 信息体系的开发及质量办理[M]. 郑州：黄河水利出版社，2005： 65-70.
[6] Krishnan MS， Kriebel CH， Kekre S， et al. An empirical analysis of productivity and quality in the software products[J]. Management Science，2000，46（6）：745-759.
[7] 中华公民共和国流行症防治法[EB/OL].[2013-09-30]. http：//www.moh.gov.cn/zhjcj/s9138/200804/2778e751494e40 bd9cc0 c77463c9473e. shtml.
[8] 突发公共卫生事件与流行症疫情监测信息陈述办理办法[EB/OL]. [2013-09-30]. http：//www. moh. gov. cn/jkj/s3576/200901/f2e5f428cea64912ba7e93c2f13dabff. shtml
[9] Brabazon ED，Farrell AO，Murray CA. Under reporting of notifiable infectious disease hospitalizations in a health board region in Ireland：room for improvement[J]. Epidemiol Infect，2008，136：241-247.
[10] 俞新莲，荣飚，林文斌，等. 其于HIS体系的流行症陈述办理子体系功用规划与使用[J]. 海峡防备医学杂志，2011，17（4）：64-66.
[11] 白波，王韬. 医院感染信息预警监测体系的规划与施行[J]. 中华医院感染学杂志，2008，18（7）：988-990.
[12] 国家喜，马良，陈迁，等. 综合性医院应对突发流行症的科研办理讨论[J]. 中华医院感染学杂志，2004，14（12）：1382-1384.
[13] 马玉新，贾云香，肖丽双.医院流行症疫情网络直报中存在的问题与对策[J].中华医院感染学杂志，2005，15（10）：1158-1159.
（收稿日期：2013-11-28）endprint
