高进良等
[摘要] 意图 调查阶梯性医治办法医治成人排泄性中耳炎临床作用，并评论其安全性。 办法 60例排泄性中耳炎成人患者入选本研讨，随机分组，调查组采纳阶梯性医医治法医治，对照组采纳Valsava法，比较两组作用及并发症发作率。 成果 调查组总有功率96.7%，显着高于对照组80.0%（P<0.05）；调查组临床体现、听力状况均优于对照组（P<0.05）；调查组并发症发作状况显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 阶梯性医治办法医治成人排泄性中耳炎作用佳，治好率高且安全性好。
[关键词] 阶梯性医治；排泄性中耳炎；临床作用；安全性
[中图分类号] R764.21 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）09-0043-03
排泄性中耳炎临床更加常见，好发于儿童、青少年，以中耳积液、听力下降为首要体现[1，2]。中耳炎可带来较为严重成果，以及多类并发症，给患者带来极大的心思担负及经济压力，因为排泄性中耳炎患者数量多，并发症多，因而，临床对中耳炎的调查更加注重，临床相关研讨也更加深化。现在，临床医治办法及相关药物有多种，调查等待疗法、药物医治、中耳变压疗法、外科医治等办法均在临床有所运用，均获得必定作用。阶梯性医治办法医治成人排泄性中耳炎为临床新理念，具有多种优势[3]，本研讨旨在调查阶梯性医治办法作用及安全性。
1材料与办法
1.1 一般材料
挑选2012年1～12月本院收治的60例排泄性中耳炎成人患者，年纪20～65岁，均匀（34.6±7.6）岁，医治前病程1～15个月，均匀（5.7±2.9）个月，60例患者经查看均无颅内肿瘤、听神经肿瘤、损害，肺部损害、全身多处损害等重要脏器损害、鼻咽癌等；经纯音测听，传导性耳聋43例，混合型耳聋17例；声导抗查看鼓室图查看成果：B型39例，C型21例；专科查看：患者鼓膜内陷，光锥缩短；锤骨柄向后、上移位；鼓室有积液。60例患者均经具体介绍本研讨内容后自愿参加，均契合道德委员会要求。随机分组各30例，两组一般材料比较无显着差异（P>0.05）。见表1。
表1 两组一般材料比较（x±s）
1.2 医治办法
（1）调查组采纳阶梯性医治办法：①保存医治调查组首要采纳保存医治，可挑选性运用1%呋麻液、氯雷他定、盐酸羟甲唑啉等滴鼻医治，阶段<1周，防止患者对药物发作依赖性，以及药物性鼻炎的发作。若患者处于急性期，可合理挑选灵敏抗生素医治[4]。经药物医治一周，关于鼻内无脓鼻涕患者进行咽鼓管吹张医治，坚持1次/d；若上述医治2周后临床症状改进不显着，查看鼓室，有积液者行鼓膜穿刺，并注入药物医治：对患者外耳道、鼓膜进行消毒、穿刺，抽吸鼓室内积液，混合地塞米松1mL、沐舒坦1mL后注入，药物流至鼻咽部，吩咐患者捏住鼻子，行鼓气吹张，>5次/d，若无效，则行鼓膜切开置管术。②鼓膜切开置管术 对患者病况重复发作或药物医治无效、病况改进不显着者可行鼓膜切开置管术，一般通气管留置3～6个月，患者咽鼓管功用康复后取出通气管。此术式首要意图在于改进通气、引流，促进咽鼓管功用康复，到达改进病况，促进疾病治好。（2）对照组采纳Valsava法医治，捏紧鼻腔，吩咐患者极力吸气，紧锁双唇，然后渐渐鼓腮，使气体进入咽鼓管，坚持1次/h，每周坚持复查鼓室2次。一切患者医治完成后随访6个月。
1.3 鉴定作用规范[5，6]
①治好：患者首要临床症状：耳鸣、耳堵等消失，行纯音听力测验，听力规模进步至正常，声阻抗图呈现A型；②好转 患者首要临床症状减轻，听力规模有所进步，但未到达25～35 dB正常规模，声阻抗图呈现As型，或许C型；③无效：患者临床首要症状无改进，查看成果无显着好转。
1.4统计学处理
选用SPSS13.0统计学软件进行统计剖析，计数材料选用χ2查验，计量材料选用t查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1两组医医治效比较
调查组经阶梯性医医治法治好26例（86.7%），好转3例（10.0%），无效1例（3.3%），总有功率96.7%；对照组治好19例（63.3%），好转5例（16.7%），无效6例（20.0%），总有功率80.0%，差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。
2.2两组患者听力及临床症状评分状况比较
经医治，调查组听力及临床体现、体征评分均优于对照组（P<0.05），见表3。
表3 两组患者听力及临床症状评分状况比较（x±s）
2.3两组并发症比较
经随访调查，调查组仅1例呈现重复感染；对照组呈现6例重复感染导致化脓性中耳炎，两组并发症比较调查组显着少于对照组（P<0.05）。
3评论
排泄性中耳炎患者中耳内积累液体，构成对声响传导屏障，患者首要体现为听力下降、耳聋、耳痛等，影响患者日子质量，现在，对排泄性中耳炎发作机制并未清晰，国内外研讨构成了多种学说，中耳负压学说以为中耳的负压状况导致黏膜水肿、渗出，构成积液，积液对声响构成传导妨碍，患者听力下降，其负压的构成首要要素首要有黏膜气体交流功用、咽鼓管通气功用、乳突气化程度等。感染学说[7]首要以为中耳耳腔内感染及炎症为首要原因，据相关科学研讨标明，中耳积液内已检出细菌，证明细菌在排泄性中耳炎可能发挥作用[8，9]，因而，临床极为注重感染在中耳炎中的作用。免疫学说以为中耳为独立免疫系统，积液内存在炎性介质，检出特异性抗体、免疫复合物及补体，现在，有相关研讨标明排泄性中耳炎有免疫要素参加导致其发作。跟着对排泄性中耳炎研讨的深化，致病要素、发病原因、临床体现逐步被临床所注重，其可能导致的成果及并发症也逐步被临床医师所重视。现在，跟着药物的开展，临床医治新式理念的逐步遍及，临床医治办法也逐步开展，调查等待疗法首要考虑其具有自限性，该办法治好率低，若病况恶化易导致严重成果；药物医治首要合理运用抗生素、减充血剂、抗组胺药物，药物运用具有较多副作用，且有可能添加多重耐药菌呈现。外科医治作用直接，但对患者构成显着伤口，首要采纳鼓膜置管术，可长时间保持气体平衡，有用削减杯状细胞、腺体增生，有用防止更多液体发作、积累[10]。endprint
本研讨首要调查阶梯性医医治法，其具有多项优势，关于药物医治能到达满足治好作用的患者，防止手术医治，依照保存医治-药物医治-鼓膜穿刺-鼓膜置管术次序阶梯性医治，调查组经保存医治治好18例，未治好患者采纳穿刺医治，及时将积液扫除，康复并保持中耳内压力，治好6例，余下未见好转者挑选手术医治，治好2例，好转3例，总有功率显着高于对照组（P<0.05），且听力、症状康复均优于对照组，阐明阶梯性医医治法作用佳，与黄孝文[11]研讨成果共同。本研讨中调查组呈现1例未治好，重复感染；对照组呈现6例化脓性中耳炎，成果阐明阶梯性医治办法并发症较少，临床运用较为安全，与安冉[12]研讨成果共同。
综上所述，阶梯性医治办法作用较佳，可必定程度上削减手术医治率，且并发症较少，临床运用较为安全。
[参考文献]
[1] 韩福生，温景峰，叶建湘，等. 听力筛查对高危新生儿听力追寻的含义[J]. 河北医药，2013，35（18）：2785-2786.
[2] 谢华，孙文忠，郑青平，等. 曲安奈德对鼻咽癌及放疗相关排泄性中耳炎的作用[J]. 有用医学杂志，2013，29（14）：2300-2301.
[3] Taylor S，Marchisio P，Vergison A，et al. Impact of pneumococcal conjugate vaccination on otitis media：A systematic review[J]. Clin Infect Dis，2012，54（12）：1765-1773.
[4] Labout JA，Duijts L，Lebon A，et al. Risk factors for otitis media in children with special emphasis on the role of colonization with bacterial airway pathogens：the Generation R study[J]. Eur J Epidemiol，2011，26（1）：61-66.
[5] 陆奇胜，刘中. 63例排泄性中耳炎鼓膜穿刺术医治的临床剖析[J]. 中国医药攻略，2013， 11（20）：93-94.
[6] Haggard M. Poor adherence to antibiotic prescribing guidelines in acute otitis media-obstacles，implications，and possible solutions[J]. Eur J Pediatr，2011，170（3）：323-332.
[7] 唐艳艳. 归纳疗法医治儿童排泄性中耳炎80例临床剖析[J]. 中外医疗，2013，32（22）：39-41.
[8] Fletcher MA，Fritzell B. Pneumococcal conjugate vaccines and otitis media：An appraisal of the clinical trials[J]. Scand J Prim Health Care，2012，30（3）：163-168.
[9] 张远凤，范芹，杨清琼. 鼻内窥镜下咽鼓管吹张医治排泄性中耳炎的护理合作[J]. 长江大学学报·自然科学版（医学）（下旬），2013，10（27）：52-53.
[10] 王平. 耳内镜下鼓膜置管术医治排泄性中耳炎90例临床剖析[J]. 航空航天医学杂志2013，24（9）：1040-1041.
[11] 黄孝文，王春芳，曹平平，等. 鼓室导抗图与颞骨CT对排泄性中耳炎的确诊价值比较[J]. 听力学及言语疾病杂志，2013，21（5）：483-485.
[12] 安冉. 儿童排泄性中耳炎的临床医治领会[J]. 中国医药攻略，2013，11（24）：418-419.
（收稿日期：2013-12-23）endprint
本研讨首要调查阶梯性医医治法，其具有多项优势，关于药物医治能到达满足治好作用的患者，防止手术医治，依照保存医治-药物医治-鼓膜穿刺-鼓膜置管术次序阶梯性医治，调查组经保存医治治好18例，未治好患者采纳穿刺医治，及时将积液扫除，康复并保持中耳内压力，治好6例，余下未见好转者挑选手术医治，治好2例，好转3例，总有功率显着高于对照组（P<0.05），且听力、症状康复均优于对照组，阐明阶梯性医医治法作用佳，与黄孝文[11]研讨成果共同。本研讨中调查组呈现1例未治好，重复感染；对照组呈现6例化脓性中耳炎，成果阐明阶梯性医治办法并发症较少，临床运用较为安全，与安冉[12]研讨成果共同。
综上所述，阶梯性医治办法作用较佳，可必定程度上削减手术医治率，且并发症较少，临床运用较为安全。
[参考文献]
[1] 韩福生，温景峰，叶建湘，等. 听力筛查对高危新生儿听力追寻的含义[J]. 河北医药，2013，35（18）：2785-2786.
[2] 谢华，孙文忠，郑青平，等. 曲安奈德对鼻咽癌及放疗相关排泄性中耳炎的作用[J]. 有用医学杂志，2013，29（14）：2300-2301.
[3] Taylor S，Marchisio P，Vergison A，et al. Impact of pneumococcal conjugate vaccination on otitis media：A systematic review[J]. Clin Infect Dis，2012，54（12）：1765-1773.
[4] Labout JA，Duijts L，Lebon A，et al. Risk factors for otitis media in children with special emphasis on the role of colonization with bacterial airway pathogens：the Generation R study[J]. Eur J Epidemiol，2011，26（1）：61-66.
[5] 陆奇胜，刘中. 63例排泄性中耳炎鼓膜穿刺术医治的临床剖析[J]. 中国医药攻略，2013， 11（20）：93-94.
[6] Haggard M. Poor adherence to antibiotic prescribing guidelines in acute otitis media-obstacles，implications，and possible solutions[J]. Eur J Pediatr，2011，170（3）：323-332.
[7] 唐艳艳. 归纳疗法医治儿童排泄性中耳炎80例临床剖析[J]. 中外医疗，2013，32（22）：39-41.
[8] Fletcher MA，Fritzell B. Pneumococcal conjugate vaccines and otitis media：An appraisal of the clinical trials[J]. Scand J Prim Health Care，2012，30（3）：163-168.
[9] 张远凤，范芹，杨清琼. 鼻内窥镜下咽鼓管吹张医治排泄性中耳炎的护理合作[J]. 长江大学学报·自然科学版（医学）（下旬），2013，10（27）：52-53.
[10] 王平. 耳内镜下鼓膜置管术医治排泄性中耳炎90例临床剖析[J]. 航空航天医学杂志2013，24（9）：1040-1041.
[11] 黄孝文，王春芳，曹平平，等. 鼓室导抗图与颞骨CT对排泄性中耳炎的确诊价值比较[J]. 听力学及言语疾病杂志，2013，21（5）：483-485.
[12] 安冉. 儿童排泄性中耳炎的临床医治领会[J]. 中国医药攻略，2013，11（24）：418-419.
（收稿日期：2013-12-23）endprint
本研讨首要调查阶梯性医医治法，其具有多项优势，关于药物医治能到达满足治好作用的患者，防止手术医治，依照保存医治-药物医治-鼓膜穿刺-鼓膜置管术次序阶梯性医治，调查组经保存医治治好18例，未治好患者采纳穿刺医治，及时将积液扫除，康复并保持中耳内压力，治好6例，余下未见好转者挑选手术医治，治好2例，好转3例，总有功率显着高于对照组（P<0.05），且听力、症状康复均优于对照组，阐明阶梯性医医治法作用佳，与黄孝文[11]研讨成果共同。本研讨中调查组呈现1例未治好，重复感染；对照组呈现6例化脓性中耳炎，成果阐明阶梯性医治办法并发症较少，临床运用较为安全，与安冉[12]研讨成果共同。
综上所述，阶梯性医治办法作用较佳，可必定程度上削减手术医治率，且并发症较少，临床运用较为安全。
[参考文献]
[1] 韩福生，温景峰，叶建湘，等. 听力筛查对高危新生儿听力追寻的含义[J]. 河北医药，2013，35（18）：2785-2786.
[2] 谢华，孙文忠，郑青平，等. 曲安奈德对鼻咽癌及放疗相关排泄性中耳炎的作用[J]. 有用医学杂志，2013，29（14）：2300-2301.
[3] Taylor S，Marchisio P，Vergison A，et al. Impact of pneumococcal conjugate vaccination on otitis media：A systematic review[J]. Clin Infect Dis，2012，54（12）：1765-1773.
[4] Labout JA，Duijts L，Lebon A，et al. Risk factors for otitis media in children with special emphasis on the role of colonization with bacterial airway pathogens：the Generation R study[J]. Eur J Epidemiol，2011，26（1）：61-66.
[5] 陆奇胜，刘中. 63例排泄性中耳炎鼓膜穿刺术医治的临床剖析[J]. 中国医药攻略，2013， 11（20）：93-94.
[6] Haggard M. Poor adherence to antibiotic prescribing guidelines in acute otitis media-obstacles，implications，and possible solutions[J]. Eur J Pediatr，2011，170（3）：323-332.
[7] 唐艳艳. 归纳疗法医治儿童排泄性中耳炎80例临床剖析[J]. 中外医疗，2013，32（22）：39-41.
[8] Fletcher MA，Fritzell B. Pneumococcal conjugate vaccines and otitis media：An appraisal of the clinical trials[J]. Scand J Prim Health Care，2012，30（3）：163-168.
[9] 张远凤，范芹，杨清琼. 鼻内窥镜下咽鼓管吹张医治排泄性中耳炎的护理合作[J]. 长江大学学报·自然科学版（医学）（下旬），2013，10（27）：52-53.
[10] 王平. 耳内镜下鼓膜置管术医治排泄性中耳炎90例临床剖析[J]. 航空航天医学杂志2013，24（9）：1040-1041.
[11] 黄孝文，王春芳，曹平平，等. 鼓室导抗图与颞骨CT对排泄性中耳炎的确诊价值比较[J]. 听力学及言语疾病杂志，2013，21（5）：483-485.
[12] 安冉. 儿童排泄性中耳炎的临床医治领会[J]. 中国医药攻略，2013，11（24）：418-419.
（收稿日期：2013-12-23）endprint
