陈妙辉 柏愚
[摘要] 意图 探求不同临床结局的重症急性胰腺炎的临床特色。 办法 对我院收治的63例重症急性胰腺炎患者的临床材料进行回忆性剖析，依据临床结局，分为存活组与逝世组，比照两组患者的临床特色。 成果 存活组与逝世组患者的例数别离为53例（84.13%）与10例（15.87%），特发性重症急性胰腺炎患者的清创手术率与病死率均显着高于高脂血症患者与胆源性患者，差异具有计算学含义（均P<0.05）；逝世组急性生理与缓慢健康（APACHE）Ⅱ评分、CT严峻指数（CTSI）、年纪、多脏器功用障碍/衰竭发作率以及部分并发症发作率均显着高于存活组，差异具有计算学含义（均P<0.05）。 定论 重症急性胰腺炎患者的逝世与病因、年纪、多脏器功用障碍/衰竭、部分并发症等要素有关，值得进一步推行研讨。
[关键词] 重症急性胰腺炎；临床特色；风险要素
[中图分类号] R657.51 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）01-0130-03
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一种以急腹症为特色的消化体系疾病，具有发病急、开展快、病死率高以及简单引发多器官衰竭[1]的特征。临床上医治该疾病往往选用按捺胰酶排泄与活化、防治感染、手术医治等办法，但均难以阻挠该疾病由全身炎症反响归纳征（SIRS）向多器官功用衰竭（MODS）开展[2]，病死率高达5%～25%[3]。为了进一步评论该类患者逝世的相关风险要素，本文对我院收治的63例重症急性胰腺炎患者的临床材料进行回忆性剖析，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2008年6月～2012年11月我院接纳的重症急性胰腺炎患者 63例，均契合SAP疾病确诊规范，首要的发病原因为胆源性、暴饮暴食以及酒精性等。其间，男性与女人患者例数别离为50例与13例，患者年纪37～88岁。发病原因：高脂血症SAP 12例（19.0%）、特发性SAP 6例（9.5%）、胆源性SAP 37例（58.7%），其他SAP 8例（12.7%）。依据患者的临床结局，分为逝世组与存活组。
1.2 研讨目标
搜集63例患者的年纪、性别、Ranson评分、急性生理与缓慢健康（APACHE）Ⅱ评分、发病72 h内的CT严峻指数（CT severity index，CTSI）、并发症状、脏器功用障碍/衰竭发作例数、发病原因、清创手术率以及病死率等。
1.3 数据处理
对所搜集的相关目标记载收拾后，运用计算软件SPSS17.0剖析，组间计数材料别离选用校对χ2查验或准确概率法，计量材料选用t查验。
2 成果
2.1 不同病因患者的清创手术率与逝世率比照
存活组与逝世组患者的例数别离为53例（84.13%）与10例（15.87%），特发性患者的清创手术率均显着高于高脂血症性患者（χ2=4.188，P=0.041）、胆源性患者（χ2=5.895，P=0.015）与其他病因患者（χ2=4.557，P=0.033），特发性患者的病死率均显着高于高脂血症性患者（χ2=7.031，P=0.008）、胆源性患者（χ2=8.945，P=0.002）与其他病因患者（χ2=4.430，P=0.035），见表1。此外，逝世组患者中，发病4 d内病死者占30.0%，14 d内逝世者占40.0%。
表1 不同病因患者的清创率与逝世率比照[n（%）]
注：与特发性患者比较具有计算学含义（*P < 0.05 ）
2.2 存活组与逝世组临床目标比照
存活组与逝世组的性别构成无显着性差异（P>0.05），逝世组APACHEⅡ评分、CTSI、年纪、多脏器功用障碍/衰竭发作率及部分并发症发作率均显着高于存活组，差异具有计算学含义（均P<0.05），见表2。
3 评论
SAP患者因为体内胰蛋白酶呈现很多的活化，导致胰腺安排不断被消化，终究引起患者的胰腺部位以及部分安排呈现坏死体现[4]，严峻影响了患者预后与医治质量。挨近50%的该类患者病死，发作逝世的时刻均在病发后的2周内，因而病况开展迅速，被称为急性胰腺炎病程的急性反响期，其他患者病死的逝世时刻均发作在2周后的继发感染期[5]，在逝世组患者中，发病4d内病死者占30.0%，14 d内逝世者占40.0%，与相关报导相符。但是处于不同阶段的患者，病况特征状况对临床结局的影响较大，例如手术并发症、脏器功用危害等均会在必定程度上影响患者的预后[6]，因而活跃评论不同临床结局的重症急性胰腺炎患者的临床特色差异，有利于进一步把握逝世的相关风险要素以及对各类相关并发症状的前期防备。
在刘晓颖等[5]的研讨中，对906例重症急性胰腺炎患者的临床材料进行回忆性剖析，成果发现，发作逝世的患者年纪、APACHE Ⅱ评分以及CTSI均显着高于存活组患者。而在本次研讨中，存活组与逝世组的性别构成无显着性差异（P>0.05），逝世组急性生理与缓慢健康（APACHE）Ⅱ评分、CTSI、年纪、多脏器功用障碍/衰竭发作率以及部分并发症发作率均显着高于存活组，与刘晓颖等的报导成果相符。阐明重症急性胰腺炎患者的年纪、CTSI与APACHEⅡ评分等目标可在必定程度上猜测患者的临床结局。这可能是因为晚年患者跟着其身体免疫水平的下降，体内的脏器代偿功用与修正功用亦随之发作退化，而这往往简单导致患者发作SIRS[7]，APACHEⅡ评分升高，终究导致患者发作逝世；此外，CTSI是反映患者胰腺病变程度的重要目标之一，而重症急性胰腺炎的病死率凹凸与胰腺病变程度密切相关。从患者的病因、脏器功用障碍/衰竭以及并发症状等方面进行剖析，在本次研讨中，特发性重症急性胰腺炎患者的清创手术率与病死率均显着高于高脂血症性患者、胆源性患者与其他病因患者，这与Chen等[8]的报导共同。可能是因为特发性重症急性胰腺炎患者全身炎症反响程度与胰腺坏死程度较严峻有关，但对特发性胰腺炎患者的确诊，需求扫除胆源性、酒精性胰腺炎等显着病因；本研讨的SAP逝世组患者中，急性呼吸困顿归纳征、急性肾功用衰竭、心血管体系功用障碍等脏器功用障碍/衰竭的发作率高，均在50.0%以上，与Singh等[9]的报导成果相符。此外，在Zhou等[10]的报导中发现，35.1%～62%的SAP多器官功用衰竭患者中，发作呼吸功用障碍，病死率能够到达30%～40%，阐明发作呼吸功用障碍的SAP患者病死率高，本研讨中，逝世组的急性呼吸困顿归纳征发作率高达60.0%，显着高于存活组的11.3%，与报导相符；逝世组患者的消化道出血、胃瘘及严峻脓毒血症的发作率均显着高于存活组，可能是因耐药菌的添加及院内穿插感染发作率升高，导致SAP患者的免疫功用反常，进而引起严峻的耐药菌感染的发作，但关于感染性并发症状的操控难度较大，患者的病死率较高，因而主张临床上加强对SAP患者的院内穿插感染的防备性医治[11]，并活跃处理感染性并发症状，以进一步下降SAP患者的病死率。endprint
综上所述，重症急性胰腺炎患者的逝世与病因、年纪、多脏器功用障碍/衰竭、部分并发症等要素有关，值得进一步推行研讨。
[参考文献]
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[3] Bradley EL，Dexter ND. Management of severe acute pancreatitis：a surgical dyssey[J]. Ann Surg，2010，251（1）：6-17.
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[6] 胡波. 渐进性养分支撑疗法在重症急性胰腺炎医治中的效果剖析[J]. 我国现代医师，2011，49（18）：34-35，37.
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[11] 王超，王民登，潘小炎，等. 以腹膜透析为主归纳医治急性重症胰腺炎效果调查[J]. 广西医学，2004，26（12）：1779.
（收稿日期：2013-10 -11）endprint
综上所述，重症急性胰腺炎患者的逝世与病因、年纪、多脏器功用障碍/衰竭、部分并发症等要素有关，值得进一步推行研讨。
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（收稿日期：2013-10 -11）endprint
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（收稿日期：2013-10 -11）endprint
