姜阳 郑晓群
[摘要]意图 评论替格瑞洛医治ST段举高型心肌梗死（STEMI）的效果。办法 选取2016年1月～2017年1月在我院住院医治的120例STEMI患者，且承受直接经皮冠状动脉介入医治（PCI），根据医治办法分为替格瑞洛组和氯吡格雷组，每组各60例。替格瑞洛组患者运用替格瑞洛，氯吡格雷组患者运用氯吡格雷医治，调查两组患者PCI术后3个月的首要心血管不良事情（major adverse cardiovascular events，MACE）、出血状况及其他不良反响。成果 替格瑞洛组的MACE发作率为3.3%，低于氯吡格雷组的8.3%，差异无统计学含义（P>0.05）。两组患者均无大出血发作，小出血发作率差异无统计学含义（P>0.05）。替格瑞洛组呼吸困难发作率高于氯吡格雷组，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 高龄STEMI患者口服替格瑞洛有削减心血管事情发作趋势，但不添加出血危险。
[关键词]替格瑞洛；氯吡格雷；ST段举高型心肌梗死；经皮冠状动脉介入医治
[中图分类号] R542.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（c）-0056-03
[Abstract]Objective To evaluate the effect of Ticagrelor on acute ST-elevation myocardial infraction.Methods 120 patients with STEMI admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were performed primary PCI.According to the difference of treatment methods，the patients were divided into Ticagrelor group and Clopidogrel group.At the third month after procedure，the incidence of bleeding and major adverse cardiovascular events（MACE） between two groups were compared.Results In Ticagrelor group，the incidence of MACE was 3.3%，which was lower than that in the Clopidogrel group （8.3%），but no significant difference was observed between both groups （P>0.05）.Additionally，the incidence of bleeding，major without，minor was no significant difference was found between both groups（P>0.05）.Conclusion Ticagrelor has a tendency to reduce the incidence of MACE，without the increase of the bleeding incidence，in elderly patients with STEMI.
[Key words]Ticagrelor；Clopidogrel；ST-elevation myocardial infarction；Percutaneous coronary intervention
现在阿斯匹林聯合氯吡格雷是急性心肌梗死最常用的双联抗血小板医治计划，氯吡格雷是前体药物，在肝脏内经过细胞色素P450酶代谢为活性代谢产品才发挥按捺血小板的效果。CYP2C19基因多态性是形成氯吡格雷反响变异性的首要原因之一[1]。新一代P2Y12受体拮抗剂替格瑞洛，能够战胜氯吡格雷反响变异性并进一步下降血栓事情再发危险，2017年ESC急性ST段举高型心肌梗死（STEMI）医治攻略将阿斯匹林联合替格瑞洛的双联抗血小板医治继续至经皮冠脉介入医治（PCI）术后1年，除非有高出血危险的禁忌证[2]。高龄STEMI患者运用替格瑞洛联合阿司匹林是否安全有用？本研讨对高龄STEMI患者，调查替格瑞洛联合阿司匹林医治STEMI的临床效果，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
本研讨为回忆性剖析，选取2016年1月～2017年1月在我院确诊急性STEMI患者（年纪≥65岁），并且承受了直接PCI医治，当选患者契合急性STEMI确诊规范[3]。本研讨经我院医学道德委员会同意，且患者自愿签署知情同意书。根据双联抗血小板医治计划的不同分为替格瑞洛组（60例）和氯吡格雷组（60例）。两组患者的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性（表1）。
1.2医治办法
患者PCI术前均承受阿司匹林负荷剂量300 mg口服（院前未服用阿司匹林）及保持量100 mg，1次/d口服。替格瑞洛组患者承受替格瑞洛负荷剂量180 mg，口服及保持量90 mg，2次/d口服。氯吡格雷组患者承受氯吡格雷负荷剂量300 mg口服及保持量75 mg，1次/d，口服。双联抗血小板医治时程：阿司匹林长时刻口服，口服替格瑞洛或氯吡格雷至PCI术后1年（如无大出血）。
1.3调查目标
调查PCI术后3个月内呈现的MACE（心源性逝世、急性心肌梗死、再发心绞痛）发作率。调查患者的出血状况和呼吸困难等不良反响。围术期出血界说为患者住院期间发作的出血，根据出血学术研讨会（bleeding academic research consortium，BARC）一致出血界说[4]，大出血界说为第3类/第5类出血，小出血界说为第2类出血。
1.4统计学办法
选用SPSS 19.0软件进行数据剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，契合正态分布两组间比较选用独立样本t查验；不契合正态分布的两组间的比较选用秩和查验；计数材料以频数和百分比标明，组间比较选用卡方查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者MACE发作率的比较
120例患者悉数完结PCI，术后3个月随访，两组各不良事情发作率和总MACE发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
2.2两组患者出血状况的比较
两组患者均无大出血发作，随访期间替格瑞洛组发作小出血2例（3.3%），其间1例穿刺点出血，1例鼻出血；氯吡格雷组发作小出血1例（1.7%），为皮肤瘀斑，差异无统计学含义（P>0.05）。
2.3两组患者呼吸困难发作率的比较
替格瑞洛组呈现呼吸困难5例（8.3%），氯吡格雷组1例（1.7%），差异无统计学含义（P>0.05）。
3评论
急性STEMI是要挟生命的危重症，即便心肌得到有用再灌注，急性心肌梗患者1年MACE发作率仍高达8%～23%[5]。
阿司匹林联合氯吡格雷是STEMI患者临床常用的抗血小板计划，但研讨标明氯吡格雷对血小板集合的按捺效果有明显的个别差异性，部分患者存在氯吡格雷反抗，有很高的再发缺血性心脏事情的危险。PLATO研讨[6]成果标明，替格瑞洛较氯吡格雷进一步改进了急性冠脉综合征患者的预后。多部欧美攻略引荐替格瑞洛做为急性冠脉综合征患者的首选抗血小板药物[7-10]。
替格瑞洛是新式的P2Y12受体拮抗剂，为非前体药物，自身具有活性形状，无需在肝脏进行生物转化，因此吸收快，起效快，效果安稳。替格瑞洛和P2Y12受体结合是可逆的，停药后血小板功用康复，因此下降了出血危险[11]。本研讨成果显现，两组患者随访3个月，未发作大出血事情，替格瑞洛组小出血发作率（3.3%）略高于氯吡格雷组（1.7%），但差异无统计学含义。本研讨成果显现，替格瑞洛组再发心绞痛（1.7%）低于氯吡格雷组（5.0%），替格瑞洛组总MACE发作率（3.3%）低于氯吡格雷组（8.3%），差异无统计学含义，但替格瑞洛抗血小板医治有下降STEMI患者PCI术后3个月内MACE事情发作率的趋势。临床医师挑选抗血小板药物医治计划时既重视下降缺血危险，也重视出血危险。跟着我国人口的老龄化，高龄兼并多支病变以及多个危险要素的STEMI患者人数逐年添加，这些患者抗栓医治和直接PCI医治并发症的发作率增高，一起出血也是高危，本研讨中的替格瑞洛联合阿司匹林的双联抗血小板计划，抗缺血医治一起并不添加患者的出血危险，临床运用安全有用。
氯吡格雷是前体药物，非可逆性结合，起效时刻2～8 h，而替格瑞洛非前体药物，可逆性结合，起效时刻30 min～4 h[11]，替格瑞洛的抗血小板效果比氯吡格雷起效更快，对急性STEMI患者入医院后立即行PCI医治有重要含义[12]。PLATO研讨STE-ACS亚组[13]剖析显现：与氯吡格雷比较，替格瑞洛使MACE发作率（10.8% vs.9.8%，HR=0.87 95%CI：0.75～1.01）、再发心肌梗死（HR=0.80，P=0.03）、总逝世率和支架内血栓发作率（HR=0.66，P=0.03）明顯下降。ATLANTIC研讨[14]标明STEMI直接PCI患者尽早运用替格瑞洛，可削减支架内血栓发作率且不添加首要出血危险。鉴于上述研讨成果，欧洲攻略引荐STEMI患者优先挑选替格瑞洛[9]。呼吸困难是替格瑞洛的常见不良反响，可能与血浆腺苷浓度增高相关。PLATO研讨中，替格瑞洛组呼吸困难发作率为14.5%，本研讨中替格瑞洛组呼吸困难发作率为8.3%，低于RESPOND研讨[15]替格瑞洛组呼吸困难发作率13.0%，本研讨患者的呼吸困难多在口服替格瑞洛的1周内发作，并且均为轻度呼吸困难，并未影响患者的活动量，患者能够耐受，随访期间患者均未停药。
阿司匹林联合替格瑞洛的双联抗血小板计划，具有削减高龄STEMI患者心血管事情发作的趋势，不添加出血的发作率，临床运用安全有用。本研讨样本量小，调查时刻短，存在局限性，高龄STEMI患者的运用替格瑞洛的抗血小板医治计划能否带来临床净获益待进一步大规模随机对照临床试验进一步点评。
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