潘锋
以“心時代的交融之路”为主题的“2018我国世界心力衰竭大会（CIHFC）暨我国医生协会心力衰竭专业委员会年会”2018年3月17日在北京隆重开幕。在这次大会上，我国医生协会心力衰竭专业委员会声誉主任委员、南京医科大学榜首隶属医院/江苏省人民医院黄峻教授在承受记者采访时说，心衰是一个继续展开的疾病，是心血管病范畴一个还没有被霸占的“堡垒”，一旦发作心衰，现有的医治手法尚无法使其反转，因而心衰应前期防备，前期干涉。
区分心衰分期提出防治新理念
黄峻教授说，1991年美国哈佛大学医学院教授Braunwaid E和Dzau V初次提出了“冠心病事情链”的概念，2006年这一概念被扩展为“心血管事情链”。Braunwaid 2013年曾撰文指出，曩昔的半个世纪中，心血管疾病（CVD）的防备、确诊和办理前进显着，发达国家CVD逝世下降了三分之二，急性冠脉归纳征、瓣膜病、先心病、高血压和心律失常的逝世率都显着下降，但只要心衰是一个破例，医治效果欠佳。现在，我国心衰患病率已达1.3%，至少有1000万心衰患者，心衰已成为我国当时面对和亟待解决的社会和公共卫生问题之一。
黄峻教授介绍，2001年美国心脏病学会/美国心脏学会（ACC/AHA）发布的《成人缓慢心力衰竭确诊医治攻略》将心衰全进程分为A、B、C、D 4个阶段，表现了心血管事情链的中心思维并敏捷被学界遍及采用，我国攻略也采用了这一四阶段区分法。
A阶段是心衰高危患者，仅有糖尿病、高血压、动脉粥样硬化性疾病、肥壮、代谢归纳征以及运用心脏毒性药物和有心肌病宗族史等各种风险要素，但无心脏结构与功用反常，也无心衰临床表现。B阶段患者已有结构性心脏病，如动脉粥样硬化、左室肥厚、心肌梗死、左室重构和射血分数下降、心室扩张等，但无心衰症状和体征。C阶段和部分D阶段是临床心衰阶段，患者出现充血性心力衰竭，除有结构性心脏病外，伴有多种心衰的临床表现。D阶段是终晚期或难治性心衰阶段，患者虽经活泼医治但歇息时仍有症状且预后极差或很快展开到逝世。
2009年ACC/AHA对心衰各阶段的处理准则又做了修订，特别是对A阶段和B阶段没有出现心衰症状的人群提出了更为具体的临床医治辅导准则。如A阶段要求医治高血压，鼓舞戒烟，医治血脂反常，鼓舞规则训练，不鼓舞喝酒，远离不合法药品，医治代谢归纳征，在适宜的血管疾病或糖尿病患者中运用ACEI或ARB。B阶段医治要到达A阶段的一切方针，并协作相关的药物医治。2013年美国心衰攻略修改了心衰的阶段区分，进一步着重了心衰防备的重要性。一是将C阶段的心衰细分为两个部分，医治准则有所区别，二是对A阶段和B阶段的患者的防备和医治做了更为详尽的论述，意图是有助更好地辅导心衰的前期干涉和前期防备。
黄峻教授说，区分心衰分期提出了两个前期防治心衰的新理念，即前期辨认高危患者和前期干涉。尽管A/B期不是心衰患者，可是设置A/B期有利于医生前期辨认心衰高危人群。心衰发作有清晰的风险要素，有心脏结构改动的必要条件，在出现左心室功用反常或心衰症状之前进行干涉，能够显着下降50%～60%高危人群的心衰发病率和逝世率。研讨证明对心力衰竭的前期辨认和前期干涉有助患者终究获益。一项来自美国明尼苏达州的大样本社区人群的查询结果显现，A阶段和B阶段的人群高达56%，即每两人中就有一人是心衰高危人群，因而前期辨认A/B阶段人群并前期干涉，关于削减心衰发病至关重要。研讨显现，A/B阶段的生存率显着高于C/D阶段，A/B阶段的逝世率显着低于C阶段（约20%）和D阶段（约80%）。
黄峻教授着重，心衰分期的重要含义在于遵循了“心血管事情链”的概念，表现了心衰重在防备的理念，防治结合，从医治心衰患者转向前期多重干涉心衰风险要素，防备心衰的发作。着重了临床医生应活泼处理A阶段患者，避免其演变到B阶段，对已有结构性心脏病的患者则要活泼干涉，推迟或避免其演变成伴临床表现的心衰C阶段。
前期多重干涉风险要素
黄峻教授说，弗明翰20年随访研讨结果显现，诱发心衰的原因主要是高血压、冠心病、糖尿病和心肌梗死。依据2012年～2014年国家“十二·五”查询的阶段性数据，我国高血压的患病率为27.2%，患者人数约为2.9亿，最新“十三·五”我国心血管病查询陈述显现，我国高血压的患病率为23.2%，患者人数约为2.4亿。
“降压是硬道理。”黄峻教授说，从高血压到心衰是一个长时间的继续进程，高血压所造成的的左心室增厚，左心房增大，心肌梗死等均可引发心脏缩短和舒张功用障碍，引起左心衰或右心衰，终究导致患者逝世，因而从高血压到心衰的防备战略是活泼操控血压水平。有用的降压医治能够显着下降心衰风险，下降病死率，改进预后。临床试验标明，有用降压医治可削减超越50%的心衰（美国JNC-7陈述），缩短压每下降10 mmHg，心衰风险显着下降28%。新近的研讨证明，强化降压（缩短压<120 mmHg），心衰风险发作显着下降38%。高血压兼并左心室肥厚和心功用不全但没有出现心衰的患者，可先将血压降至<140/90 mmHg，如能杰出耐受，可进一步降至130/80 mmHg以下，有利于防备心衰发作。RAAS抑制剂（ACEI、ARB）和β受体阻滞剂既可降压合格，又能阻断心肌重构，防备心衰；利尿剂有助降压合格，防备心衰。
关于冠心病兼并高血压者，除了规范的冠心病ABCD医治方案外也应活泼降压医治。冠心病防备心衰降压医治的引荐降压方针是<140/90 mmHg，假如患者能够耐受还可恰当再下降一些。高龄、存在冠脉严峻狭隘病变以及舒张压过低（<60 mmHg）者血压不宜过低；β受体阻滞剂、二氢吡啶类CCB和RAAS抑制剂应作为首选。关于冠心病高危人群，不管是否存在左心室缩短功用障碍，均引荐运用他汀药物以推迟和防备心衰发作。越来越多的研讨依据显现，活泼医治高血压有利于推迟和防备心衰发作，延伸患者生命。
2006年 Dzau V将“冠心病事情链”的概念进一步扩展为包含心脏、肾脏、脑血管、外周血管病变等在内的“心血管事情链”，包含开始端的心血管风险要素、靶器官危害、临床疾病和事情、终晚期事情和逝世四个阶段。2010年心血管事情链概念再次被更新，着重了心血管代谢风险要素的临床含义，着重了靶器官危害是疾病展开期并给予具体分类，一起新增了疾病显现期。
黄峻教授说，我国具有巨大的肥壮、血脂反常、高血压、血糖反常、心肌梗死等高危人群。2007～2008年，在我国14个省市对46 239名20岁以上成人进行的糖尿病患病率查询显现，我国糖尿病患病率为9.7%，糖尿病患者人数约为1.14亿。我国心肌梗死有250万人，每年新增至少50万人。我国成年人群中缓慢腎脏疾病的患病率为10.8%，由此计算我国约有缓慢肾脏疾病患者1.2亿人。上述人群既是心血管病高危人群也是心力衰竭高危人群。心血管事情链着重了代谢反常如肥壮、血脂反常、血糖反常、代谢归纳征等，高血压是心血管事情链开始端最重要的风险要素，以上风险要素能够经过多种途径使心血管病发作率显着增高并终究展开到心衰终晚期，只要从源头上对高危人群给予活泼干涉，才干有用削减心血管病的发作和防备心衰的发作。
黄峻教授说，心衰防备的重要战略是操控各种风险要素，发起健康生活办法，操控包含亚临床类型在内的各种根底心血管疾病，推迟心血管病事情的发作和展开。
奇光异彩的学术盛宴
大会主席、我国医生协会心力衰竭专业委员会主任委员、我国医学科学院阜外医院心力衰竭中心主任张健教授介绍，本次大会的主题是“心年代的交融之路”，旨在向医务界和全社会传递心衰办理的最新理念。首先是完成跨学科交融，心衰兼并症的病因杂乱，多学科团队协作的医治形式至关重要。第二是完成中西医交融，探寻具有循证医学含义的中西医结合归纳医治办法，挑选最佳中西医结合医治途径是近年来心衰范畴的研讨热门。第三是完成国内外交融，不断总结经历和学习国外先进理念并推而广之，尽力敞开我国心衰防治新局面。
本次大会共约请国内外300多位专家学者莅临讲学，来自海内外的3000多名心力衰竭相关学科医生及医学作业者到会大会，大会主题陈述和分论坛内容丰富，以心力衰竭、心肌病为中心并聚集内、外科和很多相关学科，全面展示和沟通心力衰竭及相关范畴的新效果、新展开与新趋势，为广阔医学作业者出现出了一场大规模的世界学术盛宴。
在大会开幕式CIHFC高峰论坛上，与会中外专家同享了中亚欧美心力衰竭医治最新展开。法国洛林大学心血管病研讨院心力衰竭和高血压中心主任Faiez Zannad教授做了题为“怎么优化现在的心衰医治办法？疾病办理规划和长途医疗的观念”的陈述；意大利帕多瓦大学胸怀血管系主任Sabino Iliceto教授做了题为“心脑互动：对心血管疾病知道、防备及医治的新范畴”的陈述；国家心血管病中心副主任、我国医学科学院阜外医院副院长郑哲教授介绍了心力衰竭的外科医治展开；美国宾夕法尼亚大学帕雷尔曼医学院心衰中心主任Lee Richard Goldber教授介绍了ACC/AHA心力衰竭攻略的最新辅导主张；韩国国立忠北大学隶属医院Myeong-Chan Cho教授和张健教授别离介绍了心力衰竭在亚洲和我国的医治新展开。
本次大会初次设置了心力衰竭器械医治手术直播专场，由我国医生协会心力衰竭专业委员会副主任委员董建增教授任论坛主席。很多心力衰竭范畴一线专家担任直播现场掌管和沟通，深化评论了心衰患者发病机制、确诊及处理战略等。此外，本次大会还别离树立了中亚心力衰竭论坛及中欧美心力衰竭论坛，多个国家的心衰范畴闻名专家相互沟通学术经历，世界沟通活泼。中欧美心力衰竭论坛中Goldber教授以“心力衰竭和糖尿病”为题作了精彩陈述，Zannad教授针对盐皮质激素受体拮抗剂在心力衰竭中的运用作了精彩陈述，意大利帕多瓦大学胸怀血管系主任Sabino Iliceto教授针对心脏磁共振在心衰办理中的效果，介绍了从病理生理到临床运用的临床经历，韩国首尔三星医疗中心主任Jin-Oh Choi教授针对心肌淀粉样变性运用，向与会者同享了“心肌淀粉样变性：心衰医治的临床应战”。
在医学科学展开道路上，多学科的穿插、交融是学术展开的必然趋势。大会共树立41个专题论坛、200多个论题；内容包含心力衰竭、心血管急重症、心肌病、心肌炎、高血压和冠心病等；心力衰竭药物或非药物医治，包含起搏医治和内外科器械辅佐医治等；交融女人、儿科、内分泌、肿瘤心脏病、根底和转化、中医学等相关学科，增设移动医疗和人工智能等新科目。肿瘤心脏病学作为一门新式穿插学科，在心血管学科与肿瘤学科飞速展开的年代应运而生。在肿瘤心脏病学论坛上，我国医学科学院阜外医院张宇辉教授介绍了“抗肿瘤医治与心功用反常”研讨的最新展开。大会经过形式多样的学术沟通和研讨活动，在心衰相关范畴打开全面深化沟通，一起促进我国心衰防治作业的展开。
敞开我国心衰防治新局面
在这次大会上，张健教授代表我国医生协会心力衰竭专业委员会做了作业陈述。自2015年该专委会树立以来，经过各种形式的行之有效的作业，有力地推进了我国心衰防治作业的展开。为了解我国心衰患者的临床特征，该专委会携手全国130多家医院一起搭建了我国心衰数据渠道并宣布了相应文章，剖析了我国心衰住院患者的特色，所得到的数据为我国心衰防治研讨供给了重要信息。
为更好地推进心衰作业的展开，谋福广阔患者，心衰专委员树立了心衰世界学院。学院树立以来，均匀每年在全国展开近20场心衰讲座，5000多名医生现场承受了训练，一起展开线上教育，经过心力衰竭网完成讲座和其他教育项意图同享，推进了底层医生的继续教育和常识更新以及老练技能和医治理念的临床运用。在加强心衰患者办理和教育方面，心衰专委员搭建了“心随访”渠道，现在“心随访”渠道已收成数十万患者的重视。
为推进我国心力衰竭作业的展开，大会期间还树立了“国家心力衰竭医联体”。张健教授介绍，医联体是在国家心血管病中心的领导下，为完成区域医疗资源同享、进步底层医疗事务才能而树立的跨区域利益一起体、职责一起体、效劳一起体。医联体的具体作业内容是联合全国各级医院，优势互补，完善心力衰竭规范化医治流程，树立我国心力衰竭质量操控系统，构建疏通的双向转诊和长途会诊机制，承当专科医务人员的训练使命，构建疏通的科研项目协作机制。大会期间还一起召开了国家心血管病专业质控中心心力衰竭质控大会，旨在从国家层面上完成心力衰竭诊治的质量操控，进一步标化心衰医治流程，以数据为导向，夯实心衰规范化医治根底，进步全国心衰防治水平。
专家简介
黄峻，主任医生、博士生导师，南京医科大学榜首隶属医院/江苏省人民医院教授。任我国医生协会心力衰竭专业委员会声誉主任委员，美国心脏学院和欧洲心脏学会专家会员（FACC，FESC），中华医学会心血管病分会专家委员等。长时间从事心力衰竭、高血压等心内科临床作业和心血管疾病的药物医治及效果点评作业。曾掌管或参加了数十项临床研讨和世界多中心研讨；掌管编写了2014年《我国心力衰竭确诊和医治攻略》，2007年《缓慢心力衰竭确诊和医治攻略》等；撰写《心力衰竭现代教程》《现代循证心脏病学》等专著16部，参编教科书和其他作品18部。
