初慧中
[摘要]意图 评论不同性别急性心肌梗死患者发病状况、临床特征、医治和预后的差异。办法 回忆性研讨2011年1月～2016年12月于我院住院医治的3267例急性心肌梗死患者，比较不同性别患者发病年纪、入院时的临床特征、住院期间医治和病死率的差异。成果 男性发病数在各个年纪段均高于女人（总男女份额为2.91∶1），而女人患者平均年纪大于男性，差异有计算学含义（t=5.97，P<0.05）。女人心肌梗死患者典型临床体现如胸痛等症状发作率低于男性（χ2=3.31，P<0.05），急性期再灌注医治率和住院期间肝素或低分子肝素的使用率低于男性；而病死率则高于男性（χ2=3.13，P<0.05）。定论 男性急性心肌梗死患者发病率显着高于女人，且发病年纪较低，而承受再灌注医治等活跃医治较女人多；女人患者逝世率显着高于男性。
[关键词]急性心肌梗死；性别差异；临床特征；再灌注医治；病死率
[中图分类号] R73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（c）-0036-04
[Abstract]Objective To investigate the gender difference in incidence，clinical features，treatment and prognosis of patients with acute myocardial infarction （AMI）.Methods A retrospective study was performed on 3267 patients with acute myocardial infarction who were hospitalized in our hospital During from January 2011 to December 2016 period.The difference in age of onset，clinical features of admission，treatment and mortality during hospitalization were compared.Results A total of 2432 male patients and 835 female patients were enrolled.The number of males was more than that of females in all age groups（the total ratio of male to female was 2.91∶1），while the average age of female patients was older than that of males，The difference was statistically significant（t=5.97，P<0.05）.The incidence of typical clinical manifestations in female patients，such as chest pain， was lower than that of men（χ2=3.31，P<0.05）.But the incidence of other aspects such as the rate of reperfusion and the use of heparin or Low Molecular Heparin was lower in female than in male during the acute phase，while the mortality rate was higher in female than in male（χ2=3.13，P<0.05）.Conclusion The incidence of male acute myocardial infarction is higher than that of female，and the age of onset is younger.There are more active treatments such as reperfusion therapy in male than in female.The mortality rate of female patients is higher than that of males.
[Key words]Acute myocardial infarction；Gender differences；Clinical characteristics；Reperfusion therapy；Mortality
近年來，跟着经济发展和物质生活水平的进步，我国公民的生活方式发作了很大改变。心血管疾病的风险要素增多，发病率和逝世率继续升高。作为冠心病最严峻的一种类型，急性心肌梗死（AMI）成为危害人类健康和生命的首要疾病[1]。现在已有研讨发现急性心肌梗死患者的临床预后在不同性别间存在差异，但其原因现在需要进一步评论[2-3]。本研讨回忆了6年来在我院住院医治的3267例急性心肌梗死患者的临床材料，就不同性别之间的差异进行剖析，以期对AMI的防备和操控战略供给根据。
1 材料与办法
1.1 一般材料
回忆性研讨2011年1月～2016年12月于我院住院医治的3267例急性心肌梗死患者，比较不同性别患者发病年纪、入院时的临床特征、住院期间医治和病死率的差异。其间男性2432例，女人835例。材料来源于我院计算机管理体系患者住院病案主页数据库，选用国际疾病分类ICD-10编码，对出院疾病确诊中的首要确诊编码进行检索查询。
1.2 研讨办法
回忆剖析入院病例，别离记载当选患者的一般状况、病史特征、确诊和医治状况等。别离计算比较男性和女人AMI患者的年纪构成、临床特征、住院期间医治和逝世发作率的异同。endprint
1.3 计算学办法
选用计算学软件SPSS 17.0剖析数据，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1 AMI患者年纪与性别构成剖析的比较
男性发病患者数在各个年纪段均高于女人：尤其是50岁曾经的男性发病患者数显着高于女人。AMI患者患病住院的顶峰年纪在50岁以上，占总病例数的90.08%。其间男性患者以51～60岁、61～70岁、71～80岁这三个年纪段发病的份额较高，别离占19.20%、32.77%、22.20%；而女人61～70岁、71～80岁及81岁以上这三个年纪段的发病份额较高，别离占27.19%、39.76%、20.84%。这说明男性AMI患者的患病顶峰为51～80岁。而女人患病顶峰为60岁以上。以上数据提示AMI患者以晚年人为多，而男性患者发病顶峰年纪早于女人，且中青年男性发病率显着高于女人（表1）。
2.2 不同性别AMI患者临床特征、既往病史及风险要素的比照剖析
男性患者发病年纪小于女人，差异有计算学含义（P<0.05）。在既往心肌梗死史、冠状动脉介入医治史及冠状动脉旁路移植术史等方面，男性患者份额均高于女人，以上差异均有计算学含义（P<0.05）。在冠心病风险要素方面，男性患者中兼并高脂血症史、吸烟史的份额高于女人，而兼并2型糖尿病史及既往心力衰竭的份额低于女人，差异均有计算学含义（P<0.05）。不同性别患者的冠心病宗族史、兼并高血压史及体重指数方面比较，差异无计算学含义（P>0.05）（表2）。
2.3 两组患者临床症状的比较
男性患者的临床症状发作率均高于女人，而女人患者体现为厌恶吐逆、气短、乏力及无症状则更常见，上述症状发作率显着高于男性，差异均有计算学含义（P<0.05）（表3）。女人心肌梗死患者典型临床体现如胸痛等症状发作率低于男性（χ2=3.31，P<0.05）。
2.4 两组AMI患者住院期间医治状况的比较
女人患者急性期再灌注医治率和住院期间肝素或低分子肝素的使用率低于男性，差异均有计算学含义（P<0.05）。其他医治包含阿司匹林、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、ACEI或ARB类药物、调脂药等使用状况，差异无计算学含义（P>0.05）；而女人患者逝世率显着高于男性（χ2=3.13，P<0.05），差异有计算学含义（P<0.05）（表4）。
3评论
本研讨成果显现，男性和女人AMI患者在患者数及年纪方面存在差异。首要，男性患者人数显着多于女人，本研讨中男性患者为2432例，而女人仅为835例，男女份额为2.91∶1；且男性发患者数在各个年纪段均多于女人，其间，中青年时期差异尤为显着；而女人患者发病顶峰年纪较男性推迟，这也与既往报导及流行病学查询相符合[4-5]。呈现这一状况的原因可能与男女生活方式不同导致男性发病风险要素较多有关。男性多有高脂饮食及喝酒、吸烟等不良饮食习惯及嗜好，而吸烟、过量喝酒、及高脂饮食会导致血管缩短、血压上升、动脉硬化与狭隘加快而引起心肌梗死发作[6-8]。本研讨中成果也提示在冠心病风险要素方面，男性患者中兼并高脂血症史、吸烟史的份额高于女人。别的这一成果还可能与女人激素对心血管的维护效果有关[9]。其可能机制为雌激素能够调整血脂代谢，下降高脂血症发作率；雌激素还能够直接效果于动脉壁细胞维护，细胞正常的结构和功用；而且雌激素对糖代谢和血压的影响也有利于维护女人的心血管体系。女人患者绝经期（约50岁）后心肌梗死发病率升高，这与失掉雌激素维护有关。本研讨成果与以上定论相符合。
本研讨还发现，女人心肌梗死患者临床体现为胸痛、大汗、烦躁等典型症状的少于男性，而厌恶吐逆、气短、乏力等不典型症状及无显着症状者高于男性。这也与既往国内外的研讨定论根本共同[10-13]。女人临床症状与男性存在差异的可能原因有：①女人患者平均年纪偏大，而高龄患者痛觉敏感性下降；②女人患者兼并糖尿病偏多，糖尿病周围神经病变发作率高，形成患者痛苦阈值升高；③处于围绝经期的部分女人患者，自主神经功用紊乱的症状影响了胸痛感觉的判别[14]。还有的研讨以为不同性别之间冠状动脉狭隘的部位及严峻程度有差异，导致了心肌梗死发作时体现不同[15]。
而且本研讨还提示，女人AMI患者承受溶栓及PCI等活跃医治的份额低，肝素类药物使用率偏低，而逝世率偏高。其原因可能与女人AMI患者遍及年纪偏大，兼并糖尿病偏多及症状不典型导致医治推迟有关。及时再灌注医治是急性心肌梗死患者最首要的医治办法[16-17]，但再灌注医治有时间依赖性，部分体现为厌恶吐逆、气短、乏力等不典型症状乃至无症状的女人患者可能因推迟就诊而失掉再灌注医治机遇。别的糖尿病患者多兼并心、脑、肾等脏器的功用危害，约束再灌注医治临床使用。且有肾功用不全的患者，因症状和心电图体现不典型而延误诊治，也导致患者逝世率升高。
综上所述，男性心肌梗死发病率显着高于女人，且发病顶峰较女人提早，而女人发病率较低，但病况较重，预后较差。这提示咱们必须加强冠心病防备及正规诊治，注重高血压病、糖尿病、高脂血脂的操控，削减急性心梗的发作率。一起加强健康宣教，改进患者尤其是男性患者的不良生活方式及不良嗜好。而且针对绝经后女人更要加強教育，倡议及时就医，防止延误病况，引起不良后果。
[参考文献]
[1]我国医生协会心血管内科医生分会，《中华内科杂志》修改委员会.心血管疾病一级防备我国专家一致（终稿）[J].中华内科杂志，2010，58（31）：3-18.
[2]Gharacholou SM，Alexander KP，Chen AY，et al.Implications and reasons for the lack of use of reperfusion therapy in patients with ST-segment elevation myocardial infarction：findings from the CRUSADE initiative[J].Am Heart J，2010， 159（7）：757-763.endprint
