孔敏 陈俊
[摘要]意图 评论灌洗液温度对经皮肾镜取石术（PCNL）医治肾结石术后并发症及术后温度调理的影响。办法 选取2015年4月～2016年4月我院收治入院的70例肾结石拟行PCNL患者，选用随机数字表法分为室温组（灌洗液温度为25℃）和加热组（灌洗液温度为37℃），各35例。调查不同温度灌洗液对两组患者腋温、血红蛋白、尿素氮、肌酐、结石铲除率的影响。成果 室温组术后的温度较术前下降（1.1±0.3）℃，加热组术后的温度较术前下降（0.4±0.3）℃，加热组温度下降起伏更低，差异有统计学含义（P<0.01）；两组手术前后的均匀血红蛋白、肌酐、尿素氮水平及结石铲除率比较，差异均无统计学含义（P>0.05）。结论 加热灌洗液能显着改进患者的术后低体温，且对出血、肾功用及结石铲除率无影响。
[关键词]灌洗液温度；经皮肾镜；并发症；体温调理；肾结石
[中图分类号] R692.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）08（a）-0060-03
[Abstract]Objective To investigate the influence of lavage fluid temperature on postoperative complications and temperature regulation after percutaneous nephrolithotomy （PCNL）.Methods Altogether 70 cases of renal calculus patients scheduled to perform PCNL from April 2015 to April 2016 were selected and divided into the room temperature group（lavage fluid temperature was 25℃） and the heating group （lavage fluid temperature was 37℃） by random number table method.The effect of different lavage fluid temperatures on the axillary temperature，hemoglobin，urea nitrogen，creatinine，stone clearance rate were compared between the two groups.Results The postoperative temperature of heating group decreased （0.4±0.3）℃，which was lower than that of room temperature group [（1.1±0.3）℃]，with statistically significant difference（P<0.01）.The pre- and post-operative average hemoglobin，creatinine，urea nitrogen changes and the stone clearance rate of the two groups had no significant difference（P>0.05）.Conclusion The heated lavage fluid can significantly improve the postoperative low body temperature，and has no effect on the bleeding，renal functions and stone clearance rate.
[Key words]Lavage fluid temperature；PCNL；Complication；Thermoregulation；Kidney stone
现在，經皮肾镜取石术（PCNL）在国内广泛开展，灌洗液为该手术必备的物品，临床广泛应用。灌洗液该选用何种温度没有构成结论。现在有灌洗液温度对PCNL手术并发症及体温影响的报导，但成果未达到一致，具有争议性[1]。泌尿外科可经过低温下降细胞代谢维护肾功用[2]，而PCNL术中灌洗液温度对肾功用影响有待进一步研讨。本研讨选取70例拟行PCNL术的肾结石患者作为研讨目标，在手术过程中给予不同温度的灌洗液，旨在评论灌洗液温度对PCNL术后并发症及温度调理影响。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2015年4月～2016年4月在我院拟行PCNL的70例肾结石患者作为研讨目标，选用随机数字表法分为室温组（n=35）与加热组（n=35）。室温组中，男18例，女17例；年纪38～70岁，均匀（42.5±13.2）岁；体重（65.7±10.4）kg；身高（1.6±0.1）m；结石巨细为（2.3±0.3）cm；体重指数（BMI）为（24.5±3.6）kg/m2；手术时刻为（77.7±17.7）min；灌洗液量为（17.5±4.0）L。加热组中，男20例，女15例；年纪38～70岁，均匀（49.2±15.7）岁；体重（67.9±13.8）kg；身高为（1.7±0.1）m；结石巨细为（2.2±0.3）cm；BMI为（24.3±4.3）kg/m2；手术时刻（85.7±18.1）min；灌洗液量（19.3±4.1）L。两组的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经我院医学道德委员会同意，患者术前均签署手术及临床研讨知情同意书。
1.2归入及扫除规范
1.2.1归入规范 拟行PCNL术且不在扫除规范项的肾结石患者。
1.2.2扫除规范 肾功用反常；孤立肾；兼并其他根底疾病，如高血压、糖尿病等；多发结石或鹿角型结石；肾皮质厚度<5 mm；肾重度积水；泌尿系感染；尿路狭隘。endprint
1.3手术办法
患者全身麻醉下取截石位，逆行置入F6输尿管外支架管。置管后转俯卧位，在B超引导下经皮肾穿刺，放置斑马导丝，选用筋膜扩张器扩张通道至F18，放置Peel-way鞘。选用气压弹道碎石器碎石，术中运用灌注泵的脉冲水流冲刷出碎石或取石钳钳出碎石，惯例留置F6双J管及F16造瘘管。术后3 d行腹部平片（KUB）及B超复查结石是否清楚洁净。假如结石未铲除洁净，必要时，可行二期PCNL术，也可根据指征行输尿管镜（URS）或体外冲击波碎石术（ESWL）医治。
加热组在术中选用加热的灌洗液，术中将加热的灌洗液（温度为37℃）和液压泵互连，使加热的灌洗液能够顺畅经过液压泵与手术台上的灌洗管，给予手术中运用。
室温组在术中选用室温下的灌洗液，术中将加热的灌洗液（温度为25℃）和液压泵互连，使加热的灌洗液能够顺畅经过液压泵与手术台上的灌洗管，给予手术中运用。
1.4点评目标
比较两组的术前及术后腋温、血红蛋白、尿素氮、肌酐的改动及术后结石铲除率。
1.5统计学办法
选用SPSS 13.0统计学软件对数据进行剖析，连续变量行独立样本t查验，分类变量行χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
术后室温组温度较术前下降（1.1±0.3）℃，加热组温度较术前下降（0.4±0.3）℃，差异有统计学含义（P<0.01）；两组手术前后均匀血红蛋白、肌酐、尿素氮改动及结石铲除率差异均无统计学含义（P>0.05）（表1）。室温组中，24例行一次PCNL，11例需辅佐医治或行二期PCNL；加热组中，27例行一次PCNL，8例需辅佐医治或行二期PCNL。
3评论
PCNL医治肾结石术归于临床上新式的肾结石医治办法，该办法归于微创手术医治，效果切当，患者术后创伤愈合快，临床医治效果好，已逐步替代了以往惯例性开放性手术医治办法。但因为患者在承受PCNL医治肾结石过程中，需求很多的灌注液以便于完全重复冲刷患者机体内肾脏调集体系，然后使操作者在操作过程中有杰出的清洗术野以及使结石碎屑有用铲除。
PCNL术现在广为推行，灌注液是PCNL必备品。但加热灌注液温度能否发挥改进术后低体温的效果有必定争议。Lloyd等[1]发现，行PCNL术患者运用室温灌注液形成患者温度下降更显着，但较加热组差异无统计学含义。Trudeau等[3]也发现，加热灌注液并不能有用改进患者低体温，而其他学者却发现灌注液在室温状况下会形成患者术后低温[4-7]。此外，灌注液的温度对术后出血的影响也有必定的争议性。Kili等[8]的研讨显现，灌注液温度并不会影响术后出血状况。可是也有部分学者的研讨显现，术后低温可显着添加术后出血[9-11]。
本研讨成果显现，虽然术中留意保暖，可是室温组及加热组患者温度均下降，提示加热灌洗液是必要的，但不能阻挠患者术中溫度下降。Unsal等[5]的研讨显现，相关于TURP、TURBT及膀胱镜，PCNL术的患者温度下降最显着，且大多数行PCNL术的患者会呈现术后体温下降[6]。PCNL手术形成术后体温下降来自于以下几个方面：①患者麻醉后对本身体温坚持才能有限[3]。②手术室温度较低，简单形成患者经过热辐射丢掉热量。此外，术中因灌洗液打湿无菌巾后也会加剧患者经过热传导丢掉必定热量，而灌洗液也会带走身体热量。Basiri等[10]发现，当灌洗液量超越20 L时能够显着添加患者的术后低温现象。③在患者先截石位逆行插管后调整为俯卧位过程中，因身体无掩盖物易导致热量丢掉。所以术中需求亲近调查患者体温改动，一起留意患者保暖，削减露出时刻，术中灌洗液尽可能防止打湿无菌巾，状况允许下恰当进步手术室温度，削减热丢掉，一起患者输液及灌注液要留意坚持适合的温度。
本研讨成果显现，灌注液温度不会对术后出血、结石铲除率及肾功用形成影响。灌注液的温度对术后出血的影响具有必定的争议性。有研讨显现，术后低温可显着添加术后出血[8-10]，即便轻度低温（体温下降小于1℃）也会形成出血量添加约16%（4%～26%）[8]，形成该现象的原因是低温会损害凝血功用。但在一项前瞻双盲实验中发现灌注液形成体温下降并不会进一步添加PCNL术中出血量[11]。笔者估测温度会对PCNL凝血功用形成影响，但本研讨当选规范较严厉，未归入鹿角型结石，手术时刻较短，低温形成凝血功用较差，在较短的手术时刻内无法在血红蛋白改动得到表现。
现在，大部分医院手术室室内温度均坚持20～24℃，因为患者承受PCNL医治肾结石术过程中，极简单呈现低体温现象[12-13]，因而应给予注重以及结合实践状况作预见性的防备处理办法[14]，一起手术过程中加热灌注液可有助于削减患者术后温度下降的起伏。除此之外，医护人员在临床工作中应警觉低体温对患者疾病的损害及影响，而且应结合患者的实践病况给予针对性的保温办法，然后有用坚持患者的正常体温。手术室护理应在患者进行手术医治前20～30 min将手术室室内温度调至24～26℃；当患者进入手术室时，应将室内温度调至22～24℃，继续直至手术完毕停止，然后有用下降患者因外界要素而导致机体温度下降，使患者的机体热量不丢掉。别的，关于晚年、幼儿等身体免疫功用低下的患者应在术前给予加盖棉被，然后下降手术过程中患者皮肤露出[15]。手术过程中，应留意手术单坚持枯燥，然后有用下降患者机体的散热，坚持体温。在给予患者灌注液以便于完全重复冲刷前，应将灌注液加温至36～37℃，有用改进患者术后低温状况[16]。
综上所述，本研讨开始显现，加热灌注液可有用改进术后低温状况，且在必定程度上不会添加术中出血，也不会对患者肾功用及结石铲除率形成影响。
[参考文献]
[1]Lloyd SN，Kirk D，Deane RF，et al.Effect of percutaneous nephrolithotomy on thermoregulation[J].Br J Urol，1992，69（2）：132-136.endprint
[2]Cakmak O，Tarhan H，Cimen S，et al.The effect of abdominal fat parameters on percutaneous nephrolithotomy success[J].Can Urol Associat J，2016，10（3-4）：E99-E103.
[3]Trudeau V，Karakiewicz PI，Boehm K，et al.The Effect of obesity on perioperative outcomes following percutaneous nephrolithotomy[J].J Endourol，2016，30（8）：864-870.
[4]Song LM，Chen ZQ，Liu TR，et al.The application of a patented system to minimally invasive percutaneous nephrolithotomy[J].J Endourol，2011，25（8）：1281-1286.
[5]Unsal A，Koca G，Resorlu B，et al.Effect percut of aneous nephrolithotomy and tract dilatation methods on renal function：assessment by quantitative single-photon emission computed tomography of technetium-99 m-dimercaptosuccinic acid uptake by the kidneys[J].J Endourol，2010，24（9）：1497-1502.
[6]El-Assmy AM，Shokeir AA，El-Nahas AR，et al.Outcome of percutaneous nephrolithotomy：effect of body mass index[J].Eur Urol，2007，52（1）：199-204.
[7]Guo HZ，Wen Z，Xun L，et al.The influence of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy on renal pelvic pressure in vivo[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2007，17（4）：307-310.
[8]Kili S，Altinok T，Altunoluk B，et al.Long-term effects of percutaneous nephrolithotomy on renal morphology and arterial vascular resistance as evaluated by color Doppler ultrasonography：preliminary report[J].Urol Res，2006，34（3）：178-183.
[9]Bolat D，Aydin ME，Yarimoglu S，et al.Comparing the effects of single and multiple accesses on the glomerular filtration rates in percutaneous nephrolithotomy[J].Eur Urol Suppl，2016，15（5）：e1256-e1257.
[10]Basiri A，Shabaninia S，Mir A，et al.The safety and efficacy of percutaneous nephrolithotomy for management of large renal stones in single-versus double-functioning kidney patients[J].J Endourol，2012，26（3）：235-238.
[11]潘俊，代睿欣，王昭辉，等.肾结石S.T.O.N.E.评分与Guy′s分级猜测经皮肾镜取石术后结石残留的比较[J].广东医学，2016，37（20）：3065-3068.
[12]夏小丽，周洁，王小兰，等.灌洗液温度对经皮肾镜钬激光碎石术患者的影响[J].江苏医药，2016，42（12）：1408-1409.
[13]丁琪，范志江，李锋，等.输尿管软镜与经皮肾镜医治肾结石的对照研讨[J].有用医学杂志，2016，32（13）：2193-2195.
[14]李勇晋，孙鑫晔.不同温度灌洗液对经皮肾镜碎石取石术患者的影响[J].河北医科大学学报，2014，35（9）：1064-1066.
[15]喬明洲，张海芳，周晨龙，等.肾结石患者经皮肾镜碎石术后结石残留影响要素剖析[J].中华医学杂志，2015，95（44）：3617-3619.
[16]银志英，蒋雷鸣，孙文国，等.不同温度灌洗液对经皮肾镜碎石取石术患者生命体征的影响[J].护理研讨，2013， 27（24）：2620-2622.
（收稿日期：2017-04-17 本文修改：祁海文）endprint
