汪龙辉++宁宁++匡云++丁国标++吴小玲++黎海燕
[摘要]意图 探討纤维支气管镜查看及肺泡灌洗技能在儿童肺炎支原体肺炎（MPP）医治中的临床运用价值。办法 对2015年6月～2017年3月在我院儿内科住院的123例节段性肺炎支原体肺炎并肺不张的患儿进行纤维支气管镜查看及肺泡灌洗术，并设为灌洗组；选取同期在我院儿内科住院的、家族不赞同行纤维支气管镜查看及肺泡灌洗的52例节段性MPP兼并肺不张患儿为对照组。依据随机单双号将灌洗组患儿分为两组，单号选用温生理盐水（37℃，每次0.5 ml/kg）的62例患儿为生理盐水组，双号选用温生理盐水（37℃，每次0.5 ml/kg）+沐舒坦（每次1 mg/kg）的61例患儿为沐舒坦组，比较各组的发热时刻、住院时刻、住院费用、医治总有功率等。成果 灌洗组患儿纤维支气管镜查看均可见不同程度的黏膜充血及水肿，20.3%有黏膜滤泡增生，15.4%有痰栓，26.0%有黏膜肿胀充血继发性狭隘，4.1%有黏膜溃烂，2.4%有先气候道狭隘等。灌洗组病例发热时刻为（5.6±1.4）d，住院时刻为（13.3±1.7）d，医疗费用为（10 425.5±121.8）元；对照组发热时刻为（8.3±1.7）d，住院时刻为（15.7±1.5）d，医疗费用为（11 034.7±148.3）元，灌洗组均显着少于对照组（P<0.05）。灌洗组医治有功率为98.4%，对照组为88.5%，灌洗组显着高于对照组（P<0.05）。沐舒坦组与生理盐水组发热时刻[（5.5±1.6）d vs. （5.7±1.2）d]比较，差异无计算学含义（P>0.05）。沐舒组的住院时刻为（12.9±1.5）d，住院费用为（10 122.5±125.7）元，生理盐水组住院时刻为（13.9±1.8）d，住院费用为（10 725.3±109.5）元，沐舒坦组显着少于对照组（P<0.05）；两组医治总有功率均为98.4%。定论 纤维支气管镜查看能够清晰节段性MPP患儿气管黏膜危害状况，以便更好辅导医治；肺泡灌洗医治能够缩短发热时刻和住院时刻，削减医疗费用，进步医治作用；运用沐舒坦注射液为溶媒的灌洗能够进一步缩短住院时刻和削减医疗费用。
[关键词]纤维支气管镜；肺炎支原体；沐舒坦；肺炎；儿童
[中图分类号] R518.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（b）-0072-05
[Abstract]Objective To explore the clinical application value of fiberbronchoscopy and bronchoalveolar lavage （BAL） in the treatment of Mycoplasma Pneumoniae pneumonia （MPP） children.Methods Totally 123 children with segmental MPP and pulmonary atelectasis，who was hospitalized and underwent fiberbronchoscopy and BAL in the Pediatrics Department of our hospital from June 2015 to March 2017 were selected as the BAL group；52 children with segmental MPP complicated with atelectasis and whose family members of children with different purposes of fiberoptic bronchoscopy or BAL in our hospital department during the same period were selected as the control group.According to the random number，the BAL group was divided into two groups：62 cases with the odd number and treated with warm saline （37℃，0.5 ml/kg per time） as the NS group；61 cases with even numbers and and treated with warm NS （37℃，0.5 ml/kg per time）+Mucosolvan （1 mg/kg per time） as the Mucosolvan group.The fever time，hospital stay，hospital expenses，treatment total efficiency and so on of each group was compared.Results There was mucosal congestion and edema of different degrees were found by fiberbronchoscopy in all children of the BAL group，mucosalfollicular hyperplasia in 20.3% cases，phlegm embolus in 15.4% cases，mucosal swelling，congestion and secondary stenosis in 26.0% cases，mucosal erosion in 4.1% cases，and congenital airway constriction in 2.4% cases.The fever time of BAL group was （5.6±1.4） d，hospitalization time was （13.3±1.7） d，medical expenses was （10 425.5±121.8） yuan，the control group fever time was （8.3±1.7） d，hospitalization time was （15.7±1.5） d，medical expenses was （11 034.7±148.3） yuan，and the BAL group was less than the control group （P<0.05）；the effective rate of BAL group was 98.4%，the control group was 88.5%，so the BAL group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.The fever time of Mucosolvan group was （5.5±1.6） d，NS group was （5.7±1.2） d，there were no significant differences between the two groups （P>0.05）.But the hospitalization time and medical cost in Mucosolvan group were （12.9±1.5） d and （10 122.5±125.7） yuan，both lower than those in NS group [（13.9±1.8）d，（10 725.3±109.5）yuan，（P<0.05）.The total effective rate was 98.4% in the two groups.Conclusion Fiberbronchoscopy enables the detection of tracheal mucosal injury in children with segmental MPP，which provides better guidance for treatment.BAL can shorten the fever time and hospitalization time，reduce the medical costs and improve the therapeutic effect；and BAL with Mucosolvan Injection as solvent can further shorten the hospitalization time and reduce the medical costs.
[Key words]Fiberbronchoscopy；Mycoplasma Pneumoniae；Mucosolvan；Pneumonia；Children
肺炎支原体（Mycoplasma pneumonia，MP）是儿童及青少年社区取得性肺炎的首要病原，可引起肺炎支原体肺炎（Mycoplasma Pneumoniae pneumonia，MPP）[1]，其发病多会集在5岁以上儿童[2]。MPP是儿科常见的儿童呼吸系统疾病，其病况轻重纷歧，印象学体现多样化，炎症重者常兼并肺不张、大片滋润或胸腔积液，传统运用大环内酯类医治2～3周难以治好。纤维支气管镜介入作为一种新的医治手法在儿科得到广泛的运用及开展，其操作相对简略、耐受性较好，能够到达确诊及医治两层意图，在儿童肺部感染性疾病中运用得到大都学者的认可。本研讨就是评论纤维支气管镜在儿童肺炎支原体肺炎医治中的价值，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2015年6月～2017年3月在我院儿内科住院的123例节段性MPP兼并肺不张患儿，确诊契合2013年儿童社区取得性肺炎办理攻略[3]，运用ELISA法检测肺炎支原体抗体IgM≥1∶160（试剂盒为德国赛润维润），一起扫除混合其他病毒、细菌感染；肺部印象学提示有节段性改动或肺不张。在取得家族赞同状况下，对这123例患儿进行纤维支气管镜查看及肺泡灌洗并设为灌洗组，其间男69例，女54例；1～3岁15例，>3～6岁63例，>6岁45例，均匀年纪（5.7±1.6）岁；印象学特色：均存在节段性炎症或肺不张，其间右肺上叶炎症并肺不张25例（20.3%），右肺中叶炎症并肺不张40例（32.5%），右肺下叶15例（12.2%），左上肺炎症并肺不张17例（13.8%），左下肺炎症兼并不张15例（11.2%），多部位炎症并不张11例（8.9%）。选取同期在我院儿内科住院的52例节段性MPP兼并肺不张，家族不赞同行纤维支气管镜查看及肺泡灌洗，设为对照组，其间男29例，女23例；1～3岁5例，>3～6岁28例，>6岁19例，均匀年纪（5.3±1.5）岁。灌洗组与对照组性别、年纪等比较差异无计算学含义（P<0.05），具有可比性。依据随机单双号将灌洗组分为生理盐水组和沐舒坦，生理盐水组62例，沐舒坦组61例，两组在年纪及性别比较，差异无计算含义（P<0.05），具有可比性。一切当选病例均扫除重症肺炎支原体肺炎、先天性心脏病、支气管肺发育不良以及其他严峻的根底疾病。
1.2纤维支气管镜查看及肺泡灌洗术
生理盐水组和沐舒坦灌洗组一切病例均在入院后第2～4天行纤维支气管镜查看及肺泡灌洗，术前均经家族签字赞同，完善术前相关查看，扫除手术禁忌证，术前禁食8 h，术前30 min吸入0.5%利多卡因雾化，选用丙泊酚等药物静脉复合麻醉办法。运用OLYMPUS CV-260SL（外径4.0 mm）的纤维支气管镜，先静脉麻醉后，影响无显着反响时经鼻腔或口腔刺进支气管镜，顺次经过会厌、声门、气管隆突及各叶、段支气管，先进行健侧查看，后进行患侧灌洗医治。将支气管镜前端刺进患侧病变部位的叶及段支气管口上，生理盐水组经支气管招引孔注入温生理盐水（37℃，每次0.5 ml/kg），沐舒坦组经支气管镜招引孔注入温生理盐水（37℃，每次0.5 ml/kg）+沐舒坦（西班牙Boehringer，H20150468，J20140032，每次1 mg/kg）；共3次收回灌洗液体，灌洗前后别离给予病变部位摄影记载。
1.3抗感染医治
入院时未清晰病原体是选用青霉素+酶抑制剂或二代头孢菌素，清晰为肺炎支原体感染后更换为大环内酯类抗生素。
1.4作用断定规范
别离对各组作用进行断定，断定规范为，显效：体温正常，肺部啰音消失，复查印象学成果提示炎症吸收>2/3；有用：体温下降，肺部啰音较前削减，复查印象学成果提示炎癥吸收>1/2～2/3；无效：体温无下降，肺部啰音无削减，复查印象学成果提示炎症无吸收或有增大。
1.5计算学办法
选用SPSS 18.1计算学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1纤维支气管镜镜检成果
灌洗组123例患儿支气管镜下均可见患侧气管黏膜充血水肿、排泄物，其间84例（68.3%）可见淡薄排泄物（图1-A），39例（31.7%）可见黏稠排泄物（图1-B）；开口黏膜肿胀充血继发性狭隘32例（26.0%）（图1-C），先气候道狭隘3例（2.4%）（图1-D）。经过肺泡灌洗后，19例（15.4%）可见痰栓（图1-E），43例（34.9%）可见条索状排泄物（图1-F），25例（20.3%）黏膜滤泡样增生（图1-G）；5例（4.1%）可见充血溃烂（图1-H）。
2.2纤维支气管镜介入作用点评
灌洗组88例（71.5%）发热，对照组35例（67.3%）发热，两组发热患儿占比比较，差异无计算学含义（P>0.05）。灌洗组患儿均匀发热时刻、住院时刻较对照组均有缩短（P<0.05）；灌洗组医疗费用较对照组有显着削减（P<0.05）；灌洗组医治总有功率较对照组显着进步（P<0.05）（表1）。生理盐水组和沐舒坦组发热者占等到发热时刻比较，差异无计算学含义（P>0.05）。沐舒坦组住院时刻、医疗费用较生理盐水组均有削减（P<0.05），但两组医治总有功率均为98.4%（表2）。
3评论
MPP是常见的儿童社区取得性肺炎之一，占我国儿童社区取得性肺炎的18.9%[4]。而跟着MPP发病率的逐年增高，重症MPP、难治MPP及耐药性MPP的病例也增多[5-7]。MPP可累及各个年纪段，尽管在婴幼儿病例有添加[8]，乃至新生儿也有报导，但仍于学龄前和学龄期儿童发病最高。不同年纪段MPP印象学体现也不相同，婴幼儿MPP多见斑片影、片状密度增高影或间质改动，学龄前及学龄期儿童首要体现为肺段或肺叶的实变影，且以单侧劳累为主，这可能与年长儿的全身炎症免疫反响激烈有关[9]。MP感染不只引起肺部危害，而是能够引起多脏器危害，它的发病机制可能与MP感染后诱发细胞膜内脂发生很多细胞因子，形成器官危害，或是与感染后机体高凝状况引发血管炎致血管堵塞和感染后，发生安排的本身抗体而引起的免疫炎症反响有关[10-11]。重症的MPP多伴有全身炎症反响，单纯依托大环内酯类抗生素医治往往作用欠佳，必要时能够给予激素或静脉丙球外，支气管镜技能及时介入免除气道堵塞也十分重要。气道长时刻不畅易形成支气管扩张、堵塞性支气管炎及肺间质纤维化等远期后遗症；并且长时刻运用抗菌药物易形成耐大环内酯类药物的MP感染率添加。有研讨显现，我国大环内酯类抗生素耐药的MP现已高达90%[12]。因而，MPP的医治成为儿科学者遍及重视的问题。纤维支气管镜介入医治在儿童肺部感染中的医治作用得到国内大都学者的认可，它已成为儿科呼吸疾病诊治中安全、有用和不行短少的手法[3]。
本次研讨中的123例MPP纤维支气管镜查看发现大部分病例的患侧支气管黏膜充血显着，并且伴有水肿。镜下可见气道中均存在排泄物，其间大部分可见黏稠排泄物，均可见淡薄排泄物，一部分病例可见痰栓。开口黏膜肿胀充血继发性狭隘份额较高，有一部分可见黏膜滤泡样添加；少量份额可见充血溃烂；这与罗征秀等[13]研讨的儿童MPP支气管镜下黏膜特色类似。本研讨发现MPP患侧支气管开口黏膜充血水肿形成继发性狭隘病例较多，以右侧中叶继发性狭隘最多，这可能与该部位淋巴结丰厚及生理结构有联系。黏膜充血水肿继发性气道狭隘简单形成气道黏稠排泄物及痰栓的堵塞而引流不畅，致使在气道堵塞，然后导致肺部节段性炎症及肺不张，严峻者能够引起胸腔积液或肺坏死，这就是形成MPP印象学改动的病理学根底。有研讨显现[14-15]，不同气道黏膜危害其预后及病程是不相同的，支气管开狭隘、气道黏液栓塞及气道黏膜溃烂等危害易导致迁延性MPP。因而，MPP支气管镜查看能够清晰支气管炎症轻重状况，关于存在开展成为迁延性MPP的气道危害要素应尽早选用干涉医治办法。
MPP在大环内酯类抗生素抗感染及抗炎一起，选用纤维支气管镜对气道淤积浓痰或痰栓进行招引铲除，改进呼吸道堵塞，保持气道通气，能够削减适合病原菌的繁殖，下降病变部位的肺炎症反响，然后缩短发热时刻。本研讨中123例MPP患儿进行支气管肺泡灌洗后发现，灌洗组比对照组发热时刻缩短近2 d，这说明纤维支气管镜肺泡灌洗能够缩短MPP的发热时刻。MPP纤维支气管镜肺泡灌洗，对气管中痰液进行稀释，在直视下充沛招引，晓畅气道，一起影响咳嗽，使得痰液易于扫除，有利于肺不张赶快康复，然后缩短住院时刻。本次研讨中，灌洗组患儿的均匀住院时刻较对照组缩短近2 d。这也提示纤维支气管镜肺泡灌洗也能够显着缩短MPP的住院时刻。梁慧等[16]的研讨也证明MPP支气管镜肺泡灌洗能够缩短发热时刻及病程。当然支气管镜介入机遇不同医治作用也有不同，有研讨显现[17]，纤维支气管镜前期介入比晚期介入无论是在发热时刻仍是住院时刻都要显着缩短。因而，关于有介入指征的MPP因尽早介入医治。因为MPP的发热时刻及住院时刻均缩短，故住院医疗费用就会伴跟着下降，这一观点在本研讨中也得到进一步的证明。
沐舒坦，通用名为盐酸氨溴索，做为一种化痰药物无论是成人仍是儿童，在呼吸系统疾病中运用十分广泛，不良反响相对少。临床以口服和静脉运用最多，其次是雾化吸入，支气管镜肺泡灌洗较少运用。其实雾化吸入与支气管镜肺泡灌洗的作用途径是共同，都是直接作用支气管和痰液。沐舒坦是黏液溶解剂，能添加呼吸道黏膜浆液腺的排泄，削减黏液腺的排泄，然后下降痰液黏度；还能够添加支气管纤毛运动，使痰液咳出。本研讨123例MPP支气管镜查看发现气道中均有排泄物，大多排泄物较黏稠。61例选用沐舒坦+温生理盐水灌洗，笔者发现当沐舒坦灌洗到黏稠排泄物时，黏稠排泄物数分钟溶解，变淡薄，然后简单被吸出，与生理盐水组比较，灌洗时刻、住院时刻均有缩短。曹国强等[18]研讨也证明经支气管镜沐舒坦灌洗能够缩短操作时刻及治好时刻。因而，以沐舒坦为溶媒支气管镜肺泡灌洗尽管对发热时刻及医治有功率无影响，但能够缩短住院时刻，下降医疗费用，在MPP支气管镜肺泡灌洗中有必定价值。
因而，经过本研发现纤维支气管镜查看能够清晰MPP气道黏膜危害状况，能够依据气道危害的不同尽早采纳不同的干涉办法，以下降MPP的后遗症及病程。支气管镜肺泡灌洗能够缩短MPP发热时刻及住院时刻，下降医疗费用，进步医治作用。选用沐舒坦为溶媒的支气管镜肺泡灌洗尽管对MPP的发热时刻及医治有功率无显着改进，但能够缩短住院时刻，下降医疗费用。总归，纤维支气管镜在儿童肺炎支原体肺炎医治中有杰出的运用价值，值得广阔儿科同路活跃推行。
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（收稿日期：2017-04-14 本文修改：任 念）
