王美林
[摘要]意图 评论保存疗法对晚年人低能量颈部损害所形成的急性中心脊髓归纳征（ACCS）的医治作用。办法 选取2011年1月～2015年10月在我院承受医治的67例ACCS晚年患者作为研讨目标，依据医治办法的不同分为保存组（35例）和手术组（32例）。保存组选用保存医治，手术组承受手术医治，比较两组的医治作用。成果 两组随访1年的ASIA及SCIM-Ⅲ评分显着高于医治前，差异有计算学含义（P<0.05）。手术组随访1年时的ASIA评分和SCIM-Ⅲ评分与保存组比较，差异无计算学含义（P>0.05）。两组的并发症总发作率比较，差异无计算学含义（25.71% vs. 37.50%，P>0.05）。定论 关于晚年人低能量颈部损害所形成的的ACCS，保存疗法与手术具有类似的临床作用。
[要害词]急性中心脊髓归纳征；低能量颈部损害；保存疗法；晚年患者
[中图分类号] R651.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（a）-0086-03
急性中心脊髓归纳征（acute central cord syndrome，ACCS）是一种急性中心颈脊髓损害，多因颈部过伸性损害所形成的，临床表现为上肢神经功用受损显着，而下肢劳累较轻或不劳累，直肠膀胱功用、损害平面以下感觉功用有不同程度的减退或损失[1-2]。相关材料显现，ACCS患者以晚年人群居多，原因在于晚年人身体功用阑珊，应急才能下降，且多伴有颈椎管狭隘等颈椎疾病，简单导致ACCS的发作[3-4]。近年来，跟着我国人口老龄化程度的加深，低能量颈部损害所形成的ACCS的发病率不断上升，引起医学界的广泛重视[5]。现在，保存医治和手术疗法均是ACCS的首要医治办法，各具优缺点[6]，因而，挑选何种医治办法对ACCS患者获益最大，一直是临床研讨的热门。本研讨旨在评论保存疗法对晚年人低能量颈部损害所形成的ACCS的医治作用，以期为临床医治供给牢靠的参阅。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2011年1月～2015年10年在我院承受医治的67例ACCS晚年患者作为研讨目标，均为低能量颈部损害所形成的，表现为四肢不全瘫，上肢神经功用受损大于下肢，部分患者可见直肠膀胱功用劳累，不同平面的触痛觉、温觉减退或消失，但方位觉、振动觉等深感觉皆存在，契合ACCS确诊规范，并经影响学查看确诊；扫除肝肾功用不全、凝血妨碍、药物灵敏以及其他原因所形成的ACCS患者。依据医治办法的不同，将当选患者分为保存组（35例）和手术组（32例）。保存组中，男25例，女10例；年纪63～81岁，均匀（72.84±7.12）岁；伤后至入院时刻为30 min～5 d，均匀（2.06±0.82）d；损害机制：颈椎过伸性损害23例，委曲性损害7例，压缩性损害3例，侧屈性损害2例；致伤原因：颈后部重物压砸13例，交通事故11例，坠跌7例，扭伤4例；美国脊柱损害协会（ASIA）神经功用分级：B级3例，C级12例，D级17例，E级3例。手术组中，男23例，女9例；年纪62～80岁，均匀（73.01±7.36）岁；伤后至入院时刻1 h～6 d，均匀（2.18±0.87）d；损害机制：颈椎过伸性损害22例，委曲性损害6例，压缩性损害3例，侧屈性损害1例；致伤原因：颈后部重物压砸14例，交通事故10例，坠跌6例，扭伤2例；ASIA分级：B级2例，C级13例，D级16例，E级1例。两组的性别、年纪、损害至入院时刻、损害机制、致伤原因、ASIA分级等一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2医治办法
保存组选用保存疗法，入院后立刻行颅骨或四头带牵引，分量1～1.5 kg，牵引力线向前屈5°～10°，继续牵引6～8周后，改为颈托固定12周左右；惯例运用脱水剂甘露醇250 mg，30 min内静脉滴注，2次/d，连用7 d；一起给予激素冲击医治，甲基泼尼松龙30 mg/kg，15 min内静脉滴注，再以5.4 mg/（kg·h）保持24 h（受伤≤3 h）或48 h（受伤3～8 h），并运用H2受体阻滞剂防备应激性溃疡的发作；受伤>8 h者，以甲基泼尼松龙80 mg/kg静脉滴注，3 h后改为40 mg/kg，保持3 h。运用甲钴胺等神经支撑药物，并給予吸氧、翻身、擦背、患肢功用训练等惯例护理。
手术组选用手术医治，患者取仰卧位，气管插管全身麻醉，术前印象学查看清晰颈椎管狭隘节段数量及脊髓受压方向，依据查看成果挑选手术入路。①前路减压：适用于单、双节段狭隘且脊髓前方受压，于颈前偏右切开皮肤，暴露颈椎体前方，切除病变椎间盘，充沛减压，自体髂骨或钛网植骨交融，调整颈部方位恢复其正常生理弯曲度并行钢板内固定。②后路减压：适用于多阶段狭隘，于颈后正中做直切断，暴露颈椎附件，行C3～7单开门颈椎管成形术。③前后路联合减压：适用于前后方均有受压，首要采纳颈后方入路，行单开门椎管成形术，使后方充沛减压，然后脊髓后移，行前方减压，并重建脊柱。术后惯例引流48～72 h，引流量<30 ml时撤去引流管；颈托固定12周。
1.3调查目标及断定规范
别离于医治前、随访1年后选用ASIA规范及脊髓独立性评定量表（SCIM）-Ⅲ点评患者的损害程度及脊髓功用独立性，并计算并发症状况，其间ASIA规范分为ASIA运动评分和感觉评分两部分[7]，详细如下。①ASIA运动评分：测定四肢10组要害肌（上肢为肱二头肌、肱三头肌、屈腕肌、腕伸肌和手内涵肌，下肢为髂腰肌、股四头肌、胫前肌、腓肠肌和趾长伸肌）的肌力，以0～5计分，总分100分，得分越高，运动功用恢复越好。②ASIA感觉评分：包含痛觉和轻触觉，共测定28个要害点，以0～2计分，总分112分（左、右侧各56分），得分越高，感觉功用越好。SCIM-Ⅲ评分规范[8]：首要点评自我照料、呼吸及括约肌办理和移动才能3个方面，共17个项目，总分100分，分值越高表明功用独立性越强。患者的ASIA评分和SCIM-Ⅲ评分均由同一医生进行点评。
1.4计算学办法
选用SPSS 21.0计算学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组医治前后ASIA及SCIM-Ⅲ评分的比较
两组随访1年的ASIA及SCIM-Ⅲ评分显着高于医治前，差异有计算学含义（P<0.05）。手术组随访1年时的ASIA评分和SCIM-Ⅲ评分与保存组比较，差异无计算学含义（P>0.05）（表1）。
2.2两组并发症发作率的比较
保存组的并发症总发作率为25.71%，与手术组的37.50%比较，差异无计算学含义（P>0.05）（表2）。
3评论
ACCS是临床最常见的急性不完全性颈脊髓损害，其病理及生物力学机制尚无清晰定论。有材料显现，各种原因形成的椎管狭隘是其发病根底[9]，而当此处遭到低能量过伸性暴力时，脊髓遭到椎管前后侧损害安排的揉捏，可形成中心管周围出血或水肿，其间坐落脊髓中心部分的灰质最早劳累，而灰质由神经细胞、杰出及短轴突组成，较软弱；白质坐落脊髓周围，由长纤维组成，摆放严密，对外力具有较强的抵抗力[10]；分配骨骼肌运动的皮质脊髓侧支坐落灰质内，而下肢在白质，因而，ACCS发作后，上肢瘫痪较下肢重[11]。低能量颈部损害所形成的ACCS的医治目在于最大程度地下降脊髓的继发性损害，恢复脊髓功用。现在，挑选保存疗法仍是手术医治ACCS仍存在争议[12-13]。
有研讨显现，ACCS具有自愈倾向，选用保存医治时，神经功用可自行恢复，更重要的是避免了对患者的二次伤口，但医治时刻较长，恢复较慢[14]。跟着对ACCS研讨的深化，手术医治也日趋活跃，研讨显现，手术疗法可尽早免除神经压榨，恢复颈椎序列及功用，促进术后恢复，但此办法具有再次損伤脊髓的可能，且术后并发症多[1]。晚年患者颈椎普遍存在退行性变、椎管狭隘、后纵韧带骨化等状况，简单发作ACCS，但其身体功用阑珊，抵抗力下降，且常兼并多种并发症，对手术不耐受，因而应挑选保存疗法。本研讨成果显现，两组随访1年的ASIA及SCIM-Ⅲ评分均较医治前显着提高（P<0.05）；两组随访1年的ASIA及SCIM-Ⅲ评分比较，差异无计算学含义（P>0.05）；两组的并发症总发作率比较，差异无计算学含义（25.71% vs 37.50%，P>0.05）。保存组中的压疮发作率稍高于手术医治组，首要表现于下颌压疮，这与患者入院后立即行四头带牵引有关，医治过程中应留意防备压疮状况。
综上所述，关于晚年人低能量颈部损害所形成的的ACCS，保存疗法与手术具有类似的临床作用。笔者以为，在临床医治中，应归纳考虑患者的详细状况挑选最佳的医治办法。
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（收稿日期：2016-11-27 本文修改：祁海文）
