吴付弦
[摘要]意图 评论加味归解毒活血汤医治尿毒症皮肤瘙痒的临床作用。办法 选取2015年1月～2016年4月我院血液净化室60例尿毒症皮肤瘙痒的患者作为研讨目标，随机分为医治组和对照组，各30例。两组患者均给予血液透析2～3次/周，联合血液灌流1次/周，并予低盐低脂低磷优质低蛋白饮食、纠正酸中毒及贫血、补钙、降磷、操控血压等根底医治，在上述医治的根底上对照组口服盐酸西替利嗪片10 mg/d，医治组口服加味解毒活血汤，比较两组的医治作用。 成果 医治组总有功率为90.0%，高于对照组的70.0%，差异有统计学含义（P<0.05）。两组医治前后瘙痒程度（VAS评分）比较，医治组优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 加味解毒活血汤是医治尿毒症皮肤瘙痒的有用丹方，值得临床进一步研讨及推广应用。
[关键词]尿毒症皮肤瘙痒；加味解毒活血汤；临床调查
[中图分类号] R758.3+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（c）-0153-03
[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Jiawei Jiedu Huoxue decoction in the treatment of uremic pruritus. Methods 60 cases of uremic pruritus in our blood purification room from January 2015 to April 2016 were selected and randomly divided into the treatment group and the control group，30 cases in each group.Ppatients of two groups were given hemodialysis 2 to 3 times/week，joint blood perfusion 1 time/week，and low-salt low-fat low-phosphorus high-quality and low-protein diet，correcting acidosis and anemia，calcium，phosphorus，control blood pressure and other basic treatment，on the basis of the above treatment control group was given oral cetirizine hydrochloride 10 mg/d，the treatment group were given oral Jiawei Jiedu Huoxue decoction，the therapeutic effect of two groups were compared.Results The total effective rate of the treatment group was 90.0%，which was higher than 70.0% of the control group， difference was statistical significant （P<0.05）.Before and after treatment the itch level（VAS score） of two groups were compared，the treatment group pruritus to reduce degree was better than that of control group，the difference was significant（P<0.05）.Conclusion Jiawei Jiedu Huoxue decoction is effective prescription in the treatment of uremic pruritus，it is worth further research and promote the use in the clinical practice.
[Key words]Uremic pruritus；Jiawei Jie Huduoxue decoction；Clinical observation
缓慢肾衰竭尿毒症期的患者并发皮肤瘙痒的发生率较高，据相关材料报导其发生率可达60%～90%[1-3]，且跟着病程的延伸尿毒症患者皮肤瘙痒的发病率及严峻程度逐步添加，是尿毒症患者感到最不舒适及难以忍受的症状之一，其瘙痒之剧烈正如《外科证治全书》卷四所记叙：“遍身搔痒，并无疮疥，搔之不止。”若不能得到及时有用地医治，不只影响患者的睡觉和作业，也可能因抓挠而引起皮肤破损、感染等症状，严峻影响患者的日子质量及透析转归，进而添加患者的逝世危险[4-5]。现代医学对其发病原因尚不明晰，相关研讨显现尿毒症患者皮肤瘙痒可能与继发性甲状旁腺功用亢进和相关的钙磷代谢紊乱、内源性阿片类物质增多、免疫炎症、周围神经病变、皮肤中二价离子浓度增高、表皮肥大细胞增生致血浆组织胺水平升高、营养不良、皮肤枯燥、透析不充分及透析中可能触摸某些物质而致过敏反应等多種要素有关[6-8]。现在医治尿毒症皮肤瘙痒仍多选用在规则血液透析的根底上联合血液灌流及口服抗组胺药物如盐酸西替利嗪或枸地氯雷他定等药物，以及部分运用外用药物外涂[9-10]，但有时效果欠佳，笔者选用加味解毒活血汤医治尿毒症皮肤瘙痒患者，获得满足的临床效果，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2015年1月～2016年4月我院血液净化室行保持性血液透析的患者60例，随机分为对照组和医治组，各30例。对照组中男17例，女13例；年纪20～62岁，均匀（44.6±5.5）岁；尿毒症病程8个月～12.2年，均匀为5.9年。医治组中男16例，女14例；年纪19～66岁，均匀（45.8±5.1）岁；尿毒症病程6个月～11.5年，均匀为5.2年。归入规范：①年纪18～70岁，每周行血液透析2～3次；②契合缓慢肾衰竭尿毒症期的确诊规范[11]；③仅有皮肤瘙痒症状而无皮损体现；④在外其他原因导致的皮肤瘙痒症。两组患者在性别、年纪、病程方面比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
两组患者均给予血液透析2～3次/周，联合血液灌流1次/周，并予低盐低脂低磷优质低蛋白饮食、纠正酸中毒及贫血、补钙、降磷、操控血压等根底医治。在上述医治的根底上调查组口服盐酸西替利嗪片（扬子江药业集团有限公司）10 mg/d，医治组口服加味解毒活血汤：连翘20 g、桃仁15 g、红花15 g、甘草15 g、枳壳15 g、葛根20 g、当归20 g、赤芍15 g、生地20 g、柴胡20 g、荆芥10 g、白鲜皮20 g、蝉蜕10 g、地肤子15 g。1剂/d，水煎取浓汁300 ml，分早中晚3次温服，两组均医治4周。
1.3 调查目标
调查两组患者医治总有功率及瘙痒程度评分。效果点评规范，康复：瘙痒症状彻底消失；显效：瘙痒症状根本消失，不影响日常日子及作业；有用：瘙痒症状减轻；无效：瘙痒症状未减轻或较前加剧。总有功率=（康复+显效+有用）例数/总例数×100%。
瘙痒程度评分：选用视觉模仿评分法（visual analogue scale，VAS），运用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两头分别为0分端和10分端，0分表明无瘙痒，10分代表难以忍受的最剧烈的瘙痒。患者依据自己的片面感觉标出瘙痒程度进行记分。
1.4 统计学处理
选用SPSS 17.0统计学软件对数据进行剖析处理，计量材料以均数±规范差 （x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组临床效果的比较
医治4周后，医治组总有功率为90.0%；对照组总有功率为70.0%，医治组总有功率高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组医治前后VAS评分的比较
医治组VAS评分高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
3评论
尿毒症是多种缓慢肾脏疾病逐步开展，终究导致肾功用衰竭的终晚期阶段，可归属于中医“虚劳”“水肿”“腰痛”“关格”“溺毒”等领域。尿毒症可呈现多体系病变，故临床体现多样化，皮肤瘙痒是缓慢肾衰竭尿毒症期患者的常见临床体现及并发症之一，其发生频率夜晚多于白日，持续时间不等，多呈阵发性发生[12]，瘙痒程度与患者的年纪、性别及所患肾病类型无显着相关[13-14]。祖国医学以为“痒自风来”，《医宗金鉴》更明确提出“痒属风”，所以尿毒症皮肤瘙痒应归属于中医“风病”的领域，称为“痒风”或“风瘙痒”[15]。《素问》云：“风邪客于肌肤，则肌虚，真气发散，又挟寒搏皮肤，外发腠理，开毫毛，淫气妄行则发为痒也。”《诸病源侯论》所说“风瘙痒者，乃体虚受风，风入腠理，与血气相博，而俱来往在皮肤之间，邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也。”唐赛男[16]以为尿毒症皮肤瘙痒病机主要为湿毒内聚、血燥生风，病本在脾肾、在血分，标为风、湿、毒、火、瘀。何清湖[17]以为瘙痒的病因病机不外乎血燥（虚）生风、毒邪壅滞、湿浊内蕴、肝胆湿（郁）热及营卫不好等方面。王彤等[18]以为尿毒症之痒与瘀、毒、风、虚密切相关。归纳各家学说，笔者总结以为尿毒症患者体质多衰弱，腠理不密，卫外不固，风邪则浑水摸鱼，若客于肌肤之间不得进退，正气与之相搏，则发为瘙痒；长时间血液透析使患者气血俱虚，营血缺乏，气血津液疏布异常，致肌肤失养，风邪内生，风性“自动”，故致皮肤瘙痒无度；尿毒症患者病况拖延日久，“久病入络、久病必瘀”，气血瘀阻，头绪壅滞，肌肤失养而见瘙痒；尿毒症患者体内代谢产品及毒素分泌妨碍，淤积皮肤而引发瘙痒。医治“风病”，中医素有经典理论“治风先治血，血行风自灭”的说法，“治风先治血”乃看病之本，“血行風自灭”是医治的成果，而“治血”有3种办法：①养血，使肤有所养。②清热凉血，则热退风熄。③行气活血，使周身气血运转晓畅，则风熄痒止。解毒活血汤出自清代名医王清任《医林改错》，方中桃仁、红花活血化瘀；气为血之帅，气行则血行，故用枳壳行气导滞；赤芍、生地清热凉血；甘草、当归和中养血；柴胡、连翘、葛根清热解毒；加荆芥、白鲜皮、蝉蜕、地肤子以祛风止痒，诸药合用，全方实为行气活血、清热解毒、养血凉血、祛风止痒的良方，正切中尿毒症皮肤瘙痒的病因病机，故临床作用显著，本临床研讨也提醒加味解毒活血汤是医治尿毒症皮肤瘙痒的有用丹方，值得临床进一步研讨及推广应用。
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（收稿日期：2016-06-18 本文修改：顾雪菲）
