粗隆间骨折evans分型：微创DHS医治股骨粗隆间骨折的临床作用剖析_医美_资讯

李勇

[摘要]意图评论选用微创动力加压髋螺钉（DHS）医治股骨粗隆间骨折的临床作用。办法选取我院门诊2016年1～6月收治的64例晚年股骨粗隆间骨折患者为研讨目标，选用随机数字表法分为调查组和对照组各32例，其间调查组患者予微创DHS手术医治，对照组患者予传统DHS手术医治，并在术后1个月进行临床回访，对两组患者术中、术后伤口状况、术后并发症的发作状况以及对患者进行Harris髋关节功用评分。成果调查组患者均匀手术时刻、术中出血量、手术切断巨细均优于对照组，差异有计算学含义（P<0.01）。调查组术后骨不愈合、股骨头缺血性坏死均为0例，术后切断感染2例；对照组患者术后骨不愈合2例，股骨头缺血性坏死1例，术后切断感染3例。调查组术后并发症率为6.25%，低于对照组的18.75%，差异有计算学含义（P<0.05）。两组患者Harris髋关节功用评分中，调查组的优良率为96.88%，明显高于对照组的75.00%，差异有计算学含义（P<0.05）。定论微创DHS手术医治股骨粗隆间骨折伤口小，可减轻手术对骨折周围软安排的损坏，促进骨折愈合，并发症发作率下降。

[关键词]微创；动力加压髋螺钉；股骨粗隆间骨折

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（c）-0068-03

[Abstract]Objective To explore the clinical efficacy of minimally invasive dynamic hip screw （DHS） in the treatment of femoral intertrochanteric fractures.Methods 64 cases of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture treated in our hospital clinic from January to June 2016 were selected as research targets.Patients were divided into observation group （32 cases） and control group （32 cases） by random number table.The observation group was given minimally invasive DHS surgery treatment and the control group was given traditional DHS surgery treatment.Clinical data of operation condition，postoperative complication and Harris hip scores between two groups were compared after postoperative followed up for 1 month.Results The operation time，intraoperative blood loss and the length of incision in the observation group was superior to that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.01）.The postoperative nonunion and avascular necrosis of femoral head in the observation group was respectively 0 cases，2 cases of postoperative wound infection；2 cases of nonunion，1 cases of avascular necrosis of femoral head，3 cases of incision infection after operation was in the control group.The postoperative complication rate in the observation group was 6.25%，lower than 18.75% in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.In Harris hip scores，the excellent rate of the observation group （96.88%） was higher than that of the control group （75.00%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conculsion As for femoral intertrochanteric fracture，minimally invasive DHS has the advantage of minimal trauma and a low occurrence of complication，and it is worthy of clinical promotion.

[Key words]Minimally invasive；Dynamic hip screw；Femoral intertrochanteric fracture

股骨粗隆間骨折是晚年人最常见的骨折，跟着人口老龄化日趋严峻，股骨粗隆间骨折的发病率也日益增多[1]。由外力引起的骨折占大大都，可发作于患者下肢俄然改变、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力碰击。大都晚年人存在骨质疏松，一旦骨折，简直为破坏性骨折。临床表现大都为大粗隆部呈现压痛、肿胀和功用障碍，患者受伤后不能站立或行走，严峻者会伴有内收变形。因而，对患者的骨折后进行及时的复位固定，能缩短患者的卧床时刻，大大减轻患者的苦楚[2-4]。现在普遍认为，动力髋螺钉（DHS）是医治安稳性股骨粗隆间骨折的最佳挑选之一，被誉为“金规范”，可是惯例手术切断长、伤口大、失血多、手术危险较高、手术时刻长，且患者的并发症率较高[5]。现对我院门诊收治的晚年人股骨粗隆间骨折微创DHS手术医治的作用报导如下。

1资料与办法

1.1一般资料

选取2016年1～6月我院门诊收治的64例晚年股骨粗隆间骨折患者，选用随机数字表法分红调查组和对照组各32例。调查组中男17例，女15例；年纪62～87岁，均匀（72.5±5.4）岁。对照组中，男16例，女16例；年纪54～73岁，均匀（76.1±4.7）岁。患者骨折AO分型：A1型16例，A2型34例，A3型14例；兼并心血管体系疾病15例，糖尿病10例；受伤原因：意外交通事故16例，跌伤48例，大部分患者均为低能量损害。归入规范：均为股骨粗隆间骨折且新鲜股骨粗隆间骨折。扫除规范：代谢性、内分泌性骨病及骨肿瘤患者；兼并有严峻心、脑、肝、肾和造血体系等严峻原发性疾病患者；全身状况较差及精神病患者。一切患者均签署知情同意书，由我院道德委员会同意履行。两组患者的性别、年纪、骨折分型、受伤原因等一般资料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

调查组患者选用微创DHS医治。手术办法参阅相关文献[6]：医护人员对患者进行硬膜外麻醉后，使患者平卧于牵引手术床，牵引下复位，选用C形臂机（美国GE公司出产，类型：29-C8528D）、X线机，在监督下断定患者骨折对位的最佳方位。在患者股骨大粗隆处用划线笔标识出股外侧上段皮肤的中轴线，运用1枚克氏针经透视下标识股骨头颈中轴线，将导针穿入克氏针与股骨中轴线交点下方5 mm，此处即为穿刺点。选用C形臂机在透视下运用1枚导针刺入穿刺点且钻入一个直径2.5 mm的伤口，坚持15°左右的前倾角，直至股骨头软骨下5 mm左右。选透视下的最佳方位（正位在股骨头颈的中下1/3相交处，侧坐落股骨头颈的正中处，此方位是人体张力和压力骨小梁相交点，关于骨质疏松患者来说此处取位尤为重要），将导针刺入皮点，然后往大粗隆极点向下远端做纵切断3～5 cm，有限地露出股骨上端外侧，但不剥离骨折周围的软安排，显露出骨折端。测量出导针在骨内的长度，将加压螺钉植入患者体内，坚持钉尖的方位坐落股骨头软骨下方的5 mm左右处。将配套的4孔接骨板呈反向180°套筒端刺进髋螺钉，尾端符合装置后，此刻接骨板背向股主干，将接骨板与髋螺钉一同顺转180°。一起将切断远端安排向远端牵拉，使接骨板置入切断内，查看接骨板是否已彻底紧贴股骨外侧，并与股骨纵轴方向共同后拧入髋螺钉与接骨板间的加压固定尾钉，但不加压，待装上接骨板固定螺钉后，再拧紧加压固定钉，使骨折更为安稳。对患有骨质疏松的患者选用固定髋螺钉，固定1枚拉力螺钉于上方沿股骨颈轴向处，以此来增强固定的安稳性。

对照组患者选用传统的DHS医治。手术办法参阅相关文献[7]：医护人员对患者进行硬膜外麻醉后，使患者平卧于牵引手术床，选用C形臂机、X线机，在其监督下断定患者骨折对位的最佳方位。在间隔股骨大粗隆外侧切断12 cm左右，将周围的股骨软安排进行剥离，使股骨上端、大粗隆处以及股骨上段露出。在大粗隆处下2 cm处钻入1枚头针，至股骨头软骨面以下，经过X线断定头钉在股骨颈的中轴位上。然后进行测探、钻孔、装置螺钉以及固定钢板等一系列操作，再将切断进行缝合，并在切断处安顿引流管。

两组患者在术后需足穿“丁”字鞋，运用惯例的抗生素，并实时监测患者的体征，以防术后并发症发作。

1.3调查目标

在术后1个月对两组患者进行临床回访，包含均匀手术时刻、术中出血量、手术切断巨细等的伤口状况进行记载剖析。计算患者术后骨不愈合、股骨头缺血性坏死、感染等并发症的发作状况。髋关节功用康复状况参照Harris髋关节功用评分规范点评，评分標准：得分90～100分为优异；80～<90分为杰出；70～<80分为中等；<70分为差等。优良率=（优异+杰出）例数/总例数×100%。

1.4计算学剖析

选用SPSS 18.0软件对数据进行剖析，计量资料用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数资料用百分率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2成果

2.1两组患者术中伤口状况的比较

调查组患者的均匀手术时刻、术中出血量以及手术切断巨细均优于对照组，差异有计算学含义（P<0.01）（表1）。

2.2两组患者术后并发症发作率的比较

调查组患者无术后骨不愈合、股骨头缺血性坏死，术后切断感染2例；对照组患者术后骨不愈合2例，股骨头缺血性坏死1例，术后切断感染3例。调查组患者术后并发症率为6.25%（2/32），明显优于对照组的18.75%（6/32），差异有计算学含义（χ2=6.5641，P=0.0104）。

2.3两组患者Harris髋关节功用评分的比较

调查组患者优异、杰出、中等及差等人数分别为27、4、1、0例，而对照组优异、杰出、中等及差等人数分别为17、7、2、6例。调查组的优良率为96.88%（31/32），明显高于对照组的75.00%（24/32），差异有计算学含义（χ2=6.3354，P=0.0118）。

3评论

股骨粗隆间骨折是临床最常见的髋部骨折，约占髋部骨折的35.7%[8]。依据以往文献报导，牵引医治为以往医治股骨粗隆间骨折的办法，但会对患者带来许多的并发症，如压疮、肺炎、髋内翻等，而选用微创DHS手术是如今最佳的办法挑选[9-11]。微创DHS手术患者手术伤口小、术中出血少，术后康复快，术后并发症如骨不愈合、股骨头缺血性坏死、术后切断感染等发作率也大幅度下降进而下降患者死亡率[11-13]。小切断DHS手术受耐性好，其结构结实、力臂短、抗弯强度优异以及具有动力加压与静力加压作用，可以协助患者持续性压紧骨折端使其严密触摸，固定性好，可以协助患者早日康复[14-15]。

本次研讨中，微创DHS手术患者在均匀手术时刻、术中出血量、手术切断巨细等的伤口状况优于传统DHS手术患者，且术后的并发症率也远远低于传统手术患者。在患者Harris髋关节功用评分中，微创DHS手术患者优良率明显高于传统DHS手术患者。

综上所诉，微创DHS手术医治股骨粗隆间骨折有优异的医治作用，预后杰出，患者满意度高，值得在临床上运用。

[参阅文献]

[1]邓剑锋，彭成忠，周春芳，等.PFNA和DHS医治高龄股骨粗隆间骨折效果比较[J].医学信息，2015，13（1）：76-77.

[2]林军锋.微创DHS内固定医治高龄股骨粗隆间骨折[J].河南外科学杂志，2013，19（6）：55-56.

[3]蔡俊，顾晓民，谢金兔，等.微创股骨近端髓内钉医治高龄不安稳型股骨粗隆间骨折[J].浙江中西医结合杂志，2016， 26（1）：73-75.

[4]王烨，李丁，朱浩明，等.三种手术办法医治高龄股骨粗隆间骨折的效果比较[J].中外医学研讨，2014，12（34）：8-9.

[5]张建军，肖东，李金光，等.晚年股骨粗隆间骨折使用动力髋螺钉和防旋型股骨近端髓内钉内固定医治的临床比较[J].现代医院，2015，15（2）：50-51.

[6]张勇华，张明胜，艾昌淼，等.改进半髋置换术医治高龄股骨粗隆间骨折与内固定术比较[J].我国伤残医学，2015， 23（7）：2-5.

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[8]郝松楠.PFNA与DHS医治晚年股骨粗隆间骨折的临床研讨[J].我国现代医师，2015，53（11）：62-64.

[9]王水兵.微创DHS内固定与PFNA内固定医治晚年股骨粗隆间骨折效果比照剖析[J].北华大学学报（自然科学版），2014，15（3）：375-378.