刘惠兰
[摘要]意图 调查鼓膜穿刺不同药物打针对改进缓慢排泄性中耳炎患者骨导听阈的作用。办法 将2014年1月～2015年12月在我科住院的198例缓慢排泄性中耳炎患者随机分红调查组99例（鼓膜穿刺清耳液打针）、对照组99例（鼓膜穿刺地塞米松+氨溴索+糜蛋白酶混合液打针）。选用升5降10法进行骨导听阈测验，记载0.250、0.500、1.000、2.000、4.000 kHz骨导听阈，进行各组医治前后、两组医治后比较，并比较两组临床作用。成果 两组医治前后骨听阈检测成果比较，0.250、0.500、1.000、2.000、4.000 kHz的骨听阈差异有统计学含义（P<0.01），两组医治后0.250、0.500、1.000、2.000、4.000 kHz的骨听阈比较，差异无统计学含义（P>0.05）。调查组总有功率为92.93%，对照组为90.91%，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 鼓膜穿刺打针清耳液与地塞米松+氨溴索+糜蛋白酶混合液均能改进缓慢排泄性中耳炎患者的骨导听阈，鼓膜穿刺打针清耳液的临床作用略高于地塞米松+氨溴索+糜蛋白酶，且清耳液无不良反响，值得临床推广应用。
[关键词]缓慢排泄性中耳炎；鼓膜穿刺药物打针；清耳液；地塞米松；氨溴索；糜蛋白酶
[中图分类号] R764.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（a）-0117-04
[Abstract]Objective To observe effect of tympanic membrane puncture and different drugs injection to improve bone conduction threshold in patients with chronic secretory otitis media.Methods 198 hospitalized patients with chronic secretory otitis media in our department from January 2014 to December 2015 were randomly divided into 99 cases in observation group （Tympanostomy and clear ear fluid injection） and 99 cases in the control group （tympanostomy and Dexamethasone+Ambroxol+Chymotrypsin injection）.The 0.250，0.500，1.000，2.000，4.000 kHz bone conduction hearing threshold were recorded by 10-liter five-drop method of bone conduction audiometry，which were compared in each group before and after treatment and between two groups after treatment.The clinical efficacy was compared between two groups.Results 0.250，0.500，1.000，2.000，4.000 kHz bone hearing thresholds had statistical difference in each group before and after treatment （P<0.01），there was no significant difference between two groups after treatment （P>0.05）.Total effective rate in the observation group was 92.93%，in the control group with 90.91%，there was no significant difference in clinical efficacy （P>0.05）.Conclusion The injection of clear ear fluid and Dexamethasone+Ambroxol+Chymotrypsin in tympanostomy could improve bone conduction hearing threshold for patients with chronic otitis media.The clinical efficacy of injecting clear ear fluid in tympanostomy is slightly higher than Dexamethasone + Ambroxol + Chymotrypsin，and clear ear fluid is not toxic side effects，which is worthy of clinical application.
[Key words]Chronic secretory otitis media；Drug injection in tympanostomy；Clear ear fluid；Dexamethasone；Ambroxol；Chymotrypsin
排泄性中耳炎（secretory otitis media，SOM）又被称为卡他性中耳炎或渗出性中耳炎，是以鼓室积液及听力下降为首要特征的中耳非化脓性疾病，也是耳鼻喉科的常见病。SOM患者听力下降首要表现为传导性耳聋和气导听阈的升高[1]。SOM的病因可能与咽鼓管功用妨碍、感染要素[2]、中耳黏膜免疫防护体系反常[3-5]、飞翔、潜水、高压氧舱医治等有关。因为现在病因还不明晰，患者预后差异较大，部分患者拖延不愈，导致听力下降，给患者日子带来诸多不便。
本研讨选用鼓膜穿刺不同药物打针医治缓慢SOM，比较医治前后患者骨导听阈改进及临床作用的情况。
1材料与办法
1.1一般材料
将2014年1月～2015年12月在我科住院的契合当选规范的缓慢SOM患者198例（203耳）[男113例（107耳），女85例（96耳）]随机分红调查组99例，男57例，女42例，平均年纪（42.56±12.07）岁，病程3个月～6年；对照组99例，男56例，女43例，平均年纪（43.37±11.53）岁，病程3个月～6年。两组患者性别、年纪、病程一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2当选规范
契合缓慢SOM的确诊规范：①病程>3个月，病程长，开展较缓慢；②耳闷、耳鸣、耳疼、听力下降；③鼓膜充血、内陷、活动受限，鼓室积液，积液黏稠；④听力减退，耳鸣，耳内堵闷感；⑤听力查看呈传音性聋，声导抗示鼓室压图为B型或C型，蹬骨肌反射消失；⑥鼓膜可见内陷、增厚、萎缩、粘连、钙化等改动。耳症状体征分级记分为8～26分[6]。患者均签署知情同意书，经我院医学道德委员会同意。
1.3扫除规范
发热、兼并特异与非特异感染者；有出血倾向、甲状腺疾病、肝肾功用不全；重症高血压、心脏病、糖尿病患者；承受免疫抑制剂医治者；鼓膜穿孔、外耳道胆脂瘤、脑脊液耳漏；颈静脉体瘤、鼻咽部良恶性肿瘤者；头部外伤史及耳聋宗族史者。
1.4办法
1.4.1惯例药物医治 每次由鼻腔滴入1%麻黄素液2～4滴，一起口服0.1 g盐酸氨溴索，3次/d。
1.4.2鼓膜穿刺药物打针 外耳道碘伏消毒，用1%可卡因溶液滴入患耳外耳道行鼓膜麻醉，5～10 min后选用5 ml打针器排尽空气后衔接7号穿刺针头（耳腔内积液黏稠者用9号针头），在鼓膜严重部前下象限近鼓膜边际约1 mm处进针，待有失败感后先向鼓室内注入少量空气，再行穿刺抽液见液体流出，重复注入空气至无液体流出停止。然后清洗外耳道，调查组从穿刺孔中注入1 ml清耳液（首要成分为牛黄、水牛角、黄芩、银花、栀子等，医院制剂室制备），对照组注入1 ml地塞米松（国药准字H20143372，武汉远成科技有限公司）、氨溴索打针液（国药准字H20143385，天津药物研讨院药业有限责任公司）和4000 IU糜蛋自酶（同意文号：国药准字H31022112，上海榜首生化药业有限公司）混合液，嘱患者按压耳屏，倾向对侧。
鼓膜穿刺药物打针后，惯例药物医治3个阶段（1周为1个阶段）后判别作用。
1.5作用判别
1.5.1骨导听阈查看 医治前后选用丹麦世界听力AD226听力计，按国家规范（GB/T16403-1996）进行纯音听阈测验，测验频率0.125～8.000 kHz倍频程和测验频率0.250～4.000 kHz倍频程，选用升5降10法进行骨导听阈测验，记载0.250、0.500、1.000、2.000、4.000 kHz骨导听阈[7]。
1.5.2作用点评规范 治好：自觉症状（耳内闷胀、耳鸣、听力下降等）消失，声导抗查看鼓室康复曲线到达A型，耳镜查看见鼓膜标志明晰，铃骨肌声反射存在，随访3个月无复发；有用：自觉症状减轻，声导抗查看鼓室曲线为B型，耳镜查看鼓膜根本正常，铃骨肌声反射存在但较弱，随访3个月有少量患者复发；无效：自觉症状无改动，耳镜查看成果与医治前相同，声导抗查看鼓室曲线无改动，镫骨肌声反射未引出，医治后3个月内复发[8]。总有功率=（治好+有用）例数/总例数×100%。
1.6统计学处理
选用SPSS 15.0软件包对数据进行剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用百分率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组骨听阈检测成果的比较
两组医治前后骨听阈检测成果比较，0.250、0.500、1.000、2.000、4.000 kHz的骨听阈差异均有统计学含义（P<0.01），两组医治后0.250、0.500、1.000、2.000、4.000 kHz的骨听阈差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
2.2两组临床作用的比较
调查组总有功率为92.93%，对照组为90.91%，差异无统计学含义（χ2=0.28，P>0.05）（表2）。
2.3不良反响
对照组医治3个阶段后，有10例患者呈现轻度厌恶、头晕、头疼、乏力、皮疹、荨麻疹等反响，占10.10%，而调查组未呈现不良反响。
3评论
SOM病因较杂乱，多以咽鼓管通气妨碍为始动要素，致使鼓室通气及引流不畅，构成负压，中耳黏膜血管扩张，渗透性添加，黏膜水肿，鼓室积液。首要病因首要有：咽鼓管功用不良引起咽鼓管开闭功用妨碍；继发于急性上呼吸道感染；可溶性免疫复合物对中耳黏膜的危害[9-10]。美国卫生保健方针和卫生局攻略中提出持续性中耳腔积液不只添加缓慢SOM的发作概率，且有可能导致中耳结构永久性危害[11]。SOM患者听力下降首要表现为传导性聋，本研讨依据这一点，选用骨传导听阈来剖析判别鼓膜穿刺药物打针对缓慢中耳炎医治的作用。
本研讨成果表明，两种医治办法医治前后患者0.250、0.500、1.000、2.000、4.000 kHz骨导听阈均有所改进，医治后两组患者0.250、0.500、1.000、2.000、4.000 kHz骨导听阈比较差异无统计学含义，两组总有功率比较差异也无统计学含义，阐明两组医治作用适当。
诱发SOM首要是咽鼓管功用妨碍、免疫反响及感染，医治首要是改进咽鼓管功用，进步机体免疫力，抗感染。但关于缓慢SOM，惯例经过口服抗生素抗感染、糖皮质激素进步人体免疫力，麻黄素液滴鼻削减充血。口服盐酸氨溴索尽管能排出黏液促进溶解排泄物，可是难以到达有用的医治作用。然而在惯例医治的基础上，选用鼓膜穿刺将耳内积液抽出，打针地塞米松、氨溴索和糜蛋自酶混合液，经过糖皮质激素和地塞米松可有用改进毛细血管通透性和血管张力，糜蛋自酶对肽链有分化作用，使鼓室内纤维组织和胶状排泄物分化，到达消炎排液的作用，由此从中耳炎患者本身进步抗炎、抗免疫反响、咽鼓管功用动身，合作病灶部分排积液、消炎、利湿，有利于进步医治缓慢SOM的作用[12-15]。
SOM归于中医耳胀、耳闭领域，其常见病因有风邪外袭、肝胆湿热、脾虚湿困、气血瘀阻等[16]。本研讨同期选用克己的清耳液，首要成分有牛黄、水牛角、黄芩、金银花、栀子。牛黄能清热解毒，水牛角清热凉血、解毒，黄芩能清热燥湿、泻火解毒、凉血利水。金银花一是抗菌及抗病毒，即对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌以及流感病毒等都有显着抑制作用；二是有增强免疫的功用，金银花能促进淋巴细胞转化，增强白细胞的吞噬功用；三是抗炎、解热，金银花能促进肾上腺皮质激素的开释，对炎症有显着抑制作用。栀子有清热利水、祛火除烦、凉血解毒的成效。这些中药配制成清耳液，能到达改进缓慢SOM患者咽鼓管功用、进步机体免疫力、抗感染的作用。该清耳液鼓膜穿刺打针与西药地塞米松、氨溴索和糜蛋白酶混合液对照研讨，作用适当，其总有功率略比西药高一些。从骨导阈值的改进情况来看，选用克己清耳液的调查组骨听阈和作用尽管与对照组比较差异无统计学含义，但改进的情况较对照组要好些，且不良反响少，因而清耳液鼓膜穿刺打针法值得临床进一步推广应用。
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（收稿日期：2016-07-25 本文修改：方菊花）
