冯新辉++++++胡高飞++++++刘福金
[摘要]意图 研讨运用有创呼吸机中无创正压通气CPAP形式医治急性左心衰竭的临床作用。办法 挑选我院2015年1月～2016年6月收治的急性左心衰竭患者60例，选用随机数字表法将患者分为对照组和医治组，每组30例。对照组选用高流量吸氧加惯例药物医治；医治组选用有创呼吸机中无创正压通气CPAP形式加惯例药物医治。比较两组的医治作用。成果 医治组医治后的血气剖析目标水平与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05）；医治组的临床作用显着优于对照组（P<0.05）；医治组的不良反应发作状况与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 运用有创呼吸机中无创正压通气CPAP形式医治急性左心衰竭的临床作用十分显着。
[关键词] 有创呼吸机；无创正压通气；CPAP形式；急性左心衰竭
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（b）-0042-03
[Abstract]Objective To study the clinical effect of continuous positive airway pressure （CPAP） mode of noninvasive positive pressure ventilation in applying invasive ventilator treating acute left heart failure.Methods 60 patients with acute left heart failure treated by our hospital from January 2015 to June 2016 were selected and divided into control group and treatment group according to the random number table，and there were 30 cases in each group.Control group was treated with inhalation of oxygen via high-flow plusing conventional drug，while treatment group was treated with CPAP model of non-invasive positive pressure ventilation in applying invasive ventilator plusing routine drug.Treatment effect between the two groups was compared.Results There was a statistical difference of blood gas analysis index level of treatment group compared with control group （P<0.05）.The clinical effect of treatment group was obviously superior to control group （P<0.05）.There was no statistical difference of incidence of adverse reaction in treatment group compared with control group （P>0.05）.Conclusion Clinical effect of CPAP model of non-invasive positive pressure ventilation in applying invasive ventilator treating acute left heart failure is very obvious.
[Key words]Invasive ventilator；Noninvasive positive pressure ventilation；CPAP model；Acute left heart failure
急性左心衰竭是指急性发作或加剧的左心功用反常所形成的的心肌缩短力显着下降、心脏负荷加剧，形成急性心排血量骤降、肺循环压力俄然升高、周围循环阻力添加，然后引起肺循环充血而呈现急性肺淤血、肺水肿以及伴安排器官灌注缺乏的心源性休克的一种临床归纳征。临床上需紧迫处理的急性左心衰竭患者大都兼并心源性肺水肿，起病急骤，往往突发严峻呼吸困难、安坐呼吸、喘息不止、烦躁不安，并有濒死感，呼吸急频率快，频频咳嗽或咯粉红色泡沫痰，听诊心率快、两肺满布湿啰音和哮鸣音，病情严峻的可发展为心源性休克，呈现低血压，安排低灌注，表现为皮肤湿冷、苍白，尿量削减乃至无尿，认识妨碍，严峻酸中毒等[1-2]。在临床实践中发现，运用有创呼吸机中的无创正压通气CPAP形式医治较严峻的急性左心衰竭的作用显着，遂规划本研讨，用循证医学的办法对运用有创呼吸机中无创正压通气CPAP形式医治急性左心衰竭的临床作用进行剖析。
1材料与办法
1.1一般材料
2015年1月～2016年6月挑选60例在我院内科和ICU住院医治的急性左心衰竭患者，当选病例确诊规范参照《我国心力衰竭确诊和医治攻略2014》，所选病例的严峻程度按急性心力衰竭的临床程度床边分级为Ⅱ～Ⅳ级或Killp分级Ⅱ～Ⅳ级，扫除血流动力学不稳定、恶性心律异常、急性面部损害、上呼吸道梗阻及严峻认识妨碍患者。将当选病例选用随机数字表法分为医治组和对照组，每组30例。对照组患者发病时刻1～9 h，均匀（3.7±0.6）h；患者体重41～74 kg，均匀（53.2±7.5）kg；男性患者18例，女人患者12例；年纪53～88岁，均匀（62.6±8.6）岁。医治组患者发病时刻1～7 h，均匀（3.1±0.4）h；患者体重43～79 kg，均匀（53.1±7.2）kg；男性患者19例，女人患者11例；患者年纪59～84岁，均匀（62.8±8.3）岁。两组患者的上述相关目标比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经医院道德委员会经过，患者知情赞同并签署知情赞同书。
1.2办法
对照组选用高流量吸氧加惯例药物医治，详细医治计划如下。
1.2.1一般处理 ①体位：取半卧位或安座位，双腿下垂以削减回心血量、下降心脏前负荷。②严厉收支量办理：严厉约束饮水量和静脉输注速度，每天摄入液体量在1500 ml以内，坚持收支量负平衡，一起约束钠摄入量<2 g。
1.2.2吸氧 选用鼻导管或文丘里面罩吸氧，氧流量为5～8 L/min，持续时刻>6 h。
1.2.3药物医治 ①无忌讳证者运用吗啡注射液，每次3～5 mg，每日总量≤15 mg。②利尿剂：首要运用襻利尿剂呋塞米，先静脉注射20～40 mg，依据尿量状况必要时静脉泵入5～40 mg/h，每日总量≤160 mg。③血管扩张药：紧密监测血压，在缩短压>100 mmHg时运用，首要运用药物为硝酸甘油（北京益民药业有限公司，国药准字H11021022）和硝普钠（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H20052144），硝酸甘油运用于急性冠脉归纳征患者，硝普钠运用于肺水肿严峻患者。④正性肌力药物：首要用于有低心排患者，首要运用药物有多巴胺（陕西京西药业有限公司，国药准字H61020258）、多巴酚丁胺[正安医药（四川）有限公司，国药准字H20040383]、米力农（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10970051）。⑤血管缩短药物：运用于心源性休克或兼并显着低血压状况患者。⑥抗凝医治：运用于急性冠脉归纳征及深静脉血栓或肺栓塞危险高，且无忌讳证患者。⑦抗感染及保持水电解质和酸碱平衡：若心力衰竭系感染或电解质酸碱平衡诱发，活跃抗感染及保持水电解质和酸碱平衡。⑧抗心律异常药物：若心力衰竭由心律异常诱发，运用抗心律异常药物，如胺碘酮（天津市中心药业有限公司，国药准字H12020263），房颤伴心力衰竭者运用毛花苷C。医治组选用惯例药物医治加美国鸟牌VELA呼吸机中无创正压通气CPAP形式正压通气，惯例药物医治计划与对照组相同，CPAP形式下医治时的参数设定为，初始状况下压力支撑水平从5～8 cmH2O开端，然后依据实际状况逐步增至8～15 cmH2O，PEEP在3～8 cmH2O，一般≤10 cmH2O[3]。
1.3调查目标
调查并记载医治前、医治后2 h、医治后6 h的临床症状、首要体征改进、血气剖析目标及医治期间呈现的不良反应例数等。
1.4医治作用点评办法
显效：左心衰竭症状彻底或根本消失，体征根本正常，血气剖析目标水平已恢复至正常状况；有用：左心衰竭症状显着减轻，体征显着好转，血气剖析目标水平显着改进；无效：左心衰竭症状未减轻或加剧，心力衰竭体征无好转或加剧，血气剖析目标水平无好转或更差[4]。
1.5统计学处理
选用SPSS 18.0软件处理数据，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组医治前后血气剖析目标水平的比较
两组医治前后的氧分压（PO2）和二氧化碳分压（PCO2）比较，差异有统计学含义（P<0.05）。两组医治前的PO2、PCO2比较，差异无统计学含义（P>0.05），两组医治后的PO2、PCO2比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
与同组医治前比较，*P<0.05；与同组医治后2 h比较，#P<0.05；与对照组医治后6 h比较，▲P<0.05
2.2两组不良反应发作状况的比较
对照组医治期间有3例呈现不良反应，医治组有1例，两组比较，差异无统计学含义（P>0.05）。
2.3两组医治作用的比较
对照组的总有用率为63.3%，医治组为90.0%，两组比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
3评论
急性心力衰竭在临床上以急性左心衰最为常见。现在急性左心衰竭已成为>65岁患者住院的首要原因，其病死率高，预后差[5]。在《我国心力衰竭确诊和医治攻略2014》中指出：“近10余年，急性心力衰竭医治的循证依据匮乏，特别大样本前瞻性随机对照实验很少，使现在各国攻略中引荐的医治大多根据经历或专家定见，短少充沛依据支撑”[6]，所以，临床上，医治急性左心衰竭大多是根据医师个人的经历，绝大大都医治失利的病例都是病情严峻、伴有肺水肿和呼吸衰竭的患者，而此类患者大多具有运用无创正压通气的指征。急性左心衰竭患者的心肌缩短及舒张功用会遭到必定的约束、肺泡处于水肿状况、低氧血症程度较为严峻[7-9]。无创正压通气技能可有用改进低氧血症，对急性左心衰竭的医治具有活跃的辅佐作用，该技能现在现已被广泛运用于急性左心衰竭，可显着下降病死率[10-11]。我国《无创正压通气临床运用的专家一致》指出：“NPPV可改进心源性肺水肿患者的气促症状，改进心功用，下降气管插管率和死亡率，在医治过程中应该首选CPAP形式”[12]。现在较先进的有创呼吸机都带有无创通气形式，其对左心衰竭患者施行医治的首要长处在于可供给较高的气道压，可调理吸入氧浓度，供给多种的通气形式和可调理多种通气参数，避免重复呼吸以及监测报警较为完善[13-15]。
综上所述，运用有创呼吸机中无创正压通气CPAP形式医治急性左心衰竭的作用必定，无显着不良反应，值得推行。
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