刘志东+苗卉+陈文慧
[摘要]意图 评论彩超实时引导半坐卧位颈内静脉穿刺置管术的临床使用价值。办法 选取2014年1月～2015年12月本院收治的70例逼迫性半坐卧位危重症患者作为研讨目标，依照入院时刻次序分红调查组和对照组，各35例。对照组选用惯例静脉穿刺置管术树立静脉通路，调查组选用彩超实时引导半坐卧位颈内静脉穿刺置管术树立静脉通路。比较两组的初次穿刺成功率、二次穿刺成功率、并发症发作率。成果 调查组的初次穿刺成功率、二次穿刺成功率显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组的部分血肿、气胸、神经损害、心律失常发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 针对半坐卧位体位患者，采纳彩超实时引导颈内静脉穿刺置管定位的准确性、成功率均较高，并发症少，临床使用价值显着，值得推广使用。
[关键词]五颜六色多普勒超声；特别体位；颈内静脉；穿刺置管；临床价值
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）06（c）-0042-03
[Abstract]Objective To evaluate the clinical application value of real time color ultrasound guided semirecumbent position jugular vein puncture.Methods 70 patients with compulsive semirecumbent position critically ill from January 2014 to December 2015 in our hospital were selected and divided into the observation group and the control group according to the time sequence of admission，35 cases in each group.The control group was given routine vein catheterization to establish the venous access，and the observation group was received color ultrasound real-time guide semirecumbent position catheterization of the internal jugular vein to establish venous pathway.The success rate of the first puncture and the second puncture，the incidence rate of complication in the two groups was compared.Results The success rate of the first puncture and the second puncture in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of local hematoma，pneumothorax，nerve injury and arrhythmia in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The accuracy and success rate of the positioning of jugular vein catheterization by color ultrasound in real time for semirecumbent position patients is higher，with less complication and obvious application value in clinical.It is worth to promotion and application.
[Key words]Color Doppler ultrasound；Special position；Internal jugular vein；Puncture catheter；Clinical value
颈内静脉穿刺置管是现在临床上使用较广泛的一种根本技能。传统的穿刺办法是以正常人体解剖特色为根据，挑选前路、中路、后路，打开盲探式穿入[1]。值得注意的是，因为颈部解剖结构杂乱，变异较大，再加上部分患者血管条件不满足要求、颈内静脉紧贴颈动脉等许多影响要素，在穿刺置管过程中很简单呈现并发症、置管失利，给患者带来许多晦气或是严峻后果[2]。近年来，跟着五颜六色多普勒超声技能的不断发展和日渐完善，彩超引导下颈内静脉穿刺置管术的临床作用愈加抱负[3]。本研讨选取本院收治的逼迫性半坐卧位危重症患者作为研讨目标，评论彩超实时引导半坐卧位颈内静脉穿刺置管术的临床使用价值，旨在为往后的临床诊治作业供给有价值的参阅信息。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2014年1月～2015年12月本院收治的70例逼迫性半坐卧位危重症患者作为研讨目标，依照入院时刻次序分红对照组和调查组，各35例。调查组中，男21例，女14例；年纪32～76岁，均匀（54.3±12.4）岁；心力衰竭15例，很多胸腹水10例，脑血管疾病6例，肺癌以及肝癌广泛搬运4例。对照组中，男23例，女12例；年纪33～77岁，均匀（53.8±11.6）岁；心力衰竭13例，很多胸腹水11例，脑血管疾病7例，肺癌以及肝癌广泛搬运4例。两组的年纪、性别以及疾病类型等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。一切当选患者均契合临床确诊规范[4]，自愿承受临床医治并签署知情同意书。
1.2办法
对照组选用惯例静脉穿刺置管术树立静脉通路，调查组选用彩超实时引导半坐卧位颈内静脉穿刺置管术树立静脉通路，具体操作如下：①患者采纳逼迫体位——半坐卧位，将床头举高30°～60°。②患者头略倾向受检对侧，调理五颜六色多普勒超声确诊仪至颈动脉形式，挑选线阵探头，频率设定为5～12 MHz，将探头放置在胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头之间与锁骨成平行状况，经二维超声、五颜六色多普勒血流显像，对颈内静脉管径、走行、与颈动脉毗连联系等进行调查，对最佳穿刺部位、穿刺方向、进针深度等进行断定。对患者施行惯例消毒，超声探头均匀涂改耦合剂，经无菌护套进行包裹，并在穿刺点对探头进行固定，施行二维印象打开超声引导，对颈内静脉进行明晰的显现，对穿刺途径打开部分麻醉，采纳动静脉横截面图。穿刺针尖在进入静脉的过程中，歪斜探头，接连盯梢针尖方位，获取超声图画。经注射器抽取静脉回血，将导丝置入，将穿刺针退出，扩皮器沿着导丝扩张皮肤、皮下组织，发作地道，中心静脉导管沿着导丝置入血管内，间隔在13～15 cm之间。经肝素钠盐水封管，缝针进行固定。
1.3调查目标
比较两组的穿刺成功率（包含初次穿刺成功率和二次穿刺成功率）及并发症发作率。
1.4统计学处理
选用SPSS 18.0统计学软件对数据进行剖析，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组穿刺成功率的比较
调查组的初次穿刺成功率、二次穿刺成功率显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组并发症发作率的比较
调查组的部分血肿、气胸、神经损害、心律失常发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
3评论
在危重症患者的救治过程中，颈内静脉穿刺置管可以为输液医治供给牢靠的、有用的血管通路。规范体位为平卧或者是头低脚高位，下肢举高可以使静脉回流量显着增减，进而使颈内静脉充盈增粗，可以有用进步穿刺成功率[5-6]。可是关于部分采纳逼迫性半卧位的患者而言，如心功用不全、呼吸困难、胸廓变形等患者，需将床头举高30°～60°，这导致操作平面发作显着升高[7-8]，因而，患者很难做到颈肩部过伸，导致颈前三角不可以很好地露出，形成操作空间显着缩小，进而影响穿刺进针，使穿刺成功率下降，风险及失利率显着添加[9-10]。
本研讨成果显现，调查组的初次穿刺成功率、二次穿刺成功率显着高于对照组，调查组的部分血肿、气胸、神经损害以及心律失常等并发症发作率显着低于对照组，这与相关文献[11-13]报导成果类似，提示针对半坐卧位体位患者，采纳彩超实时引导颈内静脉穿刺置管定位的准确性、成功率均较高，并发症少，临床使用价值显着。
本研讨中，对患者采纳半坐卧位时，需适应患者的姿态，在穿刺前选用五颜六色多普勒超声挑选优势侧颈内静脉，确保可以及时发现解剖反常，一起对毗连颈内动静脉方位联系进行了解[14-15]。彩超实时引导可以明晰显现穿刺过程中针体、针尖的显影，可以及时对穿刺针的方位、途径、针尖进入静脉进行调整，然后最大程度地防止副损害的发作，显着进步穿刺成功率，确保穿刺安全[16-17]。
综上所述，针对部分无法耐受平卧或者是头低足高位的危重患者而言，采纳超声定位以及实时引导半坐卧位下颈内静脉穿刺置管，可以在不添加病痛、风险的基础上，确保操作的安全性、准确性和有用性，因而，在往后的临床医治作业中，应对其给予满足的注重。
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