严梓乐
[摘要] 意图 评论超前期尿激酶溶栓医治急性脑梗死的作用，为临床医治计划的挑选供给参阅。 办法 选取2014年1～12月在神经内科住院医治的400例急性脑梗死患者，依据医治计划不同进行分组，超前期溶栓组22例患者在发病3 h内给予尿激酶溶栓+惯例医治，溶栓组21例患者在发病后3～6 h给予尿激酶溶栓+惯例医治，对照组357例患者则单纯给予惯例医治办法。比较3组的作用及医治前后的神经功用残缺评分。 成果 超前期溶栓组的总有功率为90.9%，溶栓组为90.5%，对照组为57.7%，超前期溶栓组与溶栓组的作用差异无计算学含义（P>0.05），但作用均明显优于对照组（P<0.05）。超前期溶栓组、溶栓组医治后1、10、20 d的神经功用残缺评分均明显低于对照组（P<0.05），超前期溶栓组医治后10、20 d的神经功用残缺评分明显低于溶栓组（P<0.05）。 定论 超前期尿激酶溶栓医治急性脑梗死能明显进步作用，与惯例溶栓计划比较，其改进神经功用残缺的作用更明显，值得临床推广应用。
[关键词] 急性脑梗死；尿激酶；超前期溶栓
[中图分类号] R743.31 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）05（c）-0065-03
[Abstract] Objective To explore the effect of super-early stage thrombolysis of urokinase treating acute cerebral infarction （ACI） in order to provide reference for the selection of clinical treatment plan. Methods 400 patients with ACI hospitalized in our department of neurology from January to December 2014 were selected.According to different therapeutic regimens，they were divided into different groups.22 patients were given urokinase thrombolysis+routine treatment within 3 hours of attack in super-early stage thrombolysis group，21 patients were given urokinase thrombolysis+routine treatment after 3-6 hours attack in thrombolysis group，while control group was given routine treatment measures.The curative effect among 3 groups and neurological deficit scale score before and adter treatment. Results The total effective rate in super-early stage thrombolysis group，thrombolysis group and control group was 90.9%，90.5%，and 57.7% respectively.Effect of super-early stage thrombolysis group and thrombolysis group didn′t display a statistical difference after comparison （P>0.05）.However，the effect in these two groups were both superior to that of control group （P<0.05）. Neurological deficit scale score in super-early stage thrombolysis group and thrombolysis group after 1 day，10 and 20 days treatment was obviously lower than that of control group respectively （P<0.05），while neurological deficit scale score in super-early stage thrombolysis group after 10 and 20 days treatment was obviously lower than that of thrombolysis group （P<0.05）. Conclusion In the treatment of ACI，super-early stage thrombolysis can remarkably improve effect.Effect of improving neurologic function impairment is more obvious compared with conventional thrombolytic regimen.It is worthy of expansion and application in clinic.
[Key words] Acute cerebral infarction；Urokinase；Super-early stage thrombolysis
急性脑梗死是神经内科临床常见急危重症，患者脑安排呈现供血妨碍，神经细胞缺血坏死，血流动力学反常，会引起患者不同程度的神经功用妨碍，预后较差，死亡率较高，严峻威胁患者的健康和生命安全[1-2]。循证医学研讨证明[3]，前期的溶栓医治可以明显改进急性脑梗死患者的预后，引起了临床的广泛重视，国际大将急性脑梗死的医治时刻窗定坐落发病后的3 h内，但因为各种要素的影响，仅有少量患者可以在发病后3 h内进行溶栓医治[4]，相关报导也较少。本文旨在研讨超前期尿激酶溶栓用于急性脑梗死患者的作用与其对神经功用残缺的改进作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2014年1～12月在神经内科住院医治的400例急性脑梗死患者，包含男性217例，女人183例，年纪44～79岁，均匀（66.3±6.9）岁，从发病至入院15 min～7 h，入院后均经CT、MRI查看确诊，确诊规范契合第四届全国脑血管病学术会议所制定的相关确诊规范。依据患者医治计划的不同进行分组，包含超前期溶栓组22例，溶栓组21例，对照组357例，3组患者在年纪、性别等一般材料方面差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 归入及扫除规范
归入规范：①发病6 h内的初度脑梗死患者；②头颅CT查看成果已扫除脑出血，且无前期大面积的脑梗死印象学改动；③神经功用残缺评分（NIHSS）≥4分；④年纪18～80岁；⑤签署知情同意书。扫除规范：①近期服用抗凝药物并且国际规范化比值（INR）>1.5。②48 h内接受过肝素医治（APTT 超出正惯例模）。③血小板计数<100×109/L。④3个月内患有颅内出血或严峻的头部外伤史。⑤14 d内进行过外科手术。⑥医治前收缩压>180 mm Hg或舒张压>100 mm Hg。⑦血糖<2.7 mmol/L者。⑧脑卒中发作时伴有癫痫发作。⑨21 d内有消化体系和泌尿体系出血；近期有心肌梗死；妊娠；其他不适合溶栓的状况。
1.3 医治办法
对照组单纯选用惯例计划医治，给予一般血管扩张药物、抗血小板药物及神经养分药物医治，保持水电解质平衡，必要时用甘露醇脱水降颅内压，依据患者的并发症状况进行降血糖、降血脂医治；超前期溶栓组患者在惯例医治基础上，于发病后3 h内进行溶栓医治，将1000 000 U注射用尿激酶（成都通德药业有限公司，国药准字：H51021402）溶于生理盐水100 ml静滴，30 min内滴完，1次/d，10 d为1个阶段；溶栓组患者相同于惯例医治基础上，于发病后3～6 h进行溶栓医治，将1000 000 U尿激酶溶于生理盐水100 ml静滴，30 min内滴完，1次/d，10 d为1个阶段。在溶栓医治过程中应亲近调查患者的临床表现，做好生命体征监测，如呈现血压急剧升高、剧烈头痛等症状则应马上中止溶栓，并做头颅CT调查是否发作颅内出血，亲近调查溶栓患者医治过程中是否呈现牙龈、黏膜、泌尿道出血。3组患者医治时刻均为20 d，医治完毕后进行作用断定并比照。
1.4 调查目标及作用断定
比较3组的作用；比较3组医治前，医治1、10、20 d时的神经功用残缺评分。依据神经功用残缺评分量表（NDS）[5]断定神经功用损害程度，评分越高则阐明神经功用损害程度越高。作用断定参照文献[5]，治好：神经功用残缺评分下降≥90%，病残0级，患者无言语、肢体、感觉功用妨碍；显效：神经功用残缺评分下降46%～89%，病残1～3级，轻度言语、肢体、感觉功用妨碍；有用：神经功用残缺评分下降18%～45%，病残<6级；无效：未能到达以上规范，或呈现恶化。总有功率=（治好+显效+有用）例数/总例数×100%。
1.5 计算学办法
数据选用SPSS 19.0软件进行计算学处理，计量材料用x±s标明，组间比照选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 3组患者作用的比较
超前期溶栓组患者的总有功率为90.9%，溶栓组患者为90.5%，对照组为57.7%，超前期溶栓组与溶栓组患者的作用差异无计算学含义（P>0.05），但其作用均明显优于对照组（P<0.05）（表1）。
2.2 3组医治前后NDS评分的比较
医治前，3组患者的NDS评分差异无计算学含义（P>0.05）；超前期溶栓组、溶栓组医治后1、10、20 d的NDS评分均明显低于对照组（P<0.05），超前期溶栓组医治后10、20 d的NDS评分明显低于溶栓组（P<0.05）（表2）。
3 评论
脑梗死是因为各种原因所造成的的脑部血液供给妨碍，导致神经细胞缺血坏死，继而呈现颅脑神经功用残缺的一类脑血管疾病，很多研讨证明，血液成分改动、血流动力学改动以及血管壁病变是导致脑梗死的主要原因。有文献[6]计算，脑梗死占悉数脑卒中的60%～80%，严峻威胁患者的健康和生命安全，跟着社会老龄化的加重，脑梗死的发病率也呈逐步上升趋势。关于急性脑梗死患者而言，尽早进行尿激酶溶栓可以有用改进缺血区域的血流动力学，康复病灶区域的血流供给，尽可能削减缺血所引起的神经功用妨碍，改进患者的预后。Dromerick等[7-8]的研讨标明，在急性脑梗死发病后前期（6 h内）给予溶栓医治，可以明显改进患者的神经功用残缺评分及日常生活能力，相较于未溶栓组患者的作用也明显进步。尽管国际大将急性脑梗死的医治时刻窗定位在发病后的3 h内[9]，并指出该时刻窗内的溶栓作用最佳，但因为多种要素的影响，仅有少量患者能在发病后3 h内进行溶栓医治，这也导致临床报导较少。
尿激酶是从正常人肾安排培养别离或尿液中提取的一种丝氨酸蛋白酶，可以直接作用于纤维蛋白溶解体系，促进纤溶酶原转化为纤溶酶，继而发挥溶栓作用，是现在临床最为常见的溶栓药物[10]。从本文研讨数据来看，超前期溶栓组的总有功率为90.9%，溶栓组为90.5%，均高于对照组的57.7%，超前期溶栓组与溶栓组的作用差异无计算学含义（P>0.05），但作用均明显优于对照组（P<0.05），阐明急性脑梗死患者选用溶栓医治的作用明显优于单纯惯例医治，必定了尿激酶溶栓医治的作用，这个定论与Kohrmann等[11-12]的定论共同。一起，本研讨成果显现，超前期溶栓组、溶栓组医治后1、10、20 d的NDS评分均明显低于对照组（P<0.05），超前期溶栓组医治后10、20 d的NDS评分明显低于溶栓组（P<0.05），阐明超前期溶栓医治关于患者的神经功用残缺改进作用明显优于惯例溶栓组，这个定论与Diedler等[13]的定论共同。本文录入病例数较少，并且并未进行随机分组对照，需求进一步研讨、证明。
需求指出的是，溶栓医治可能会引起相关并发症，如溶栓后出血、血管再次阻塞或再灌注损害等，因此在医治过程中要亲近调查患者的临床体征改变，监测凝血四项及血压改变，必要时中止溶栓[14]。医治后可依据患者的年纪及病况给予阿司匹林、氯吡格雷等药物进行再栓塞的防备医治，必要时给予依达拉奉以铲除自由基，削减脑安排损害，促进神经功用康复[15]。
综上所述，超前期尿激酶溶栓医治急性脑梗死能明显进步作用，与惯例溶栓计划比较，其改进神经功用残缺的作用更明显，值得临床推广应用。
[参阅文献]
[1] 刘玲玉，陈斌，吕志华，等.超前期动脉溶栓医治急性脑梗死的作用调查[J].神经损害与功用重建，2011，6（4）：250-253.
[2] Mokin M，Kass-Hout T，Kass-Hout O，et al.Intravenous thrombolysis and endovascular therapy for acute ischemic stroke with internal carotid artery occlusion：a systematic review of clinical outcomes[J].Stroke，2012，43（9）：2362-2368.
[3] 王冰，翟秀文，孙鹏，等.超前期动脉溶栓医治脑梗死临床剖析[J].国际中西医结合杂志，2010，5（1）：66-67.
[4] 王枫，段淏，许丹，等.重组安排型纤溶酶原激活剂超前期静脉溶栓医治急性脑梗死的作用调查[J].临床神经病学杂志，2008，21（1）：21-23.
[5] Rodríguez-Yá？觡ez M，Alvarez-Sabín J，Dávalos A，et al.Thrombolytic therapy for acute ischemic stroke. Experience of SITS （Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke） register[J].Neurologia，2009，24（5）：288-291.
[6] Yang FC，Lin CC，Hsueh CJ，et al.Local intra-arterial thrombolysis with urokinase for acute ischemic stroke before and after the approval of intravenous tissue plasminogen activator treatment in Taiwan[J].Ann Vasc Surg，2010，24（8）：1117-1124.
[7] Dromerick AW，Edwards DF，Diringer MN.Sensitivity to changes in disability after stroke：a comparison of four scales useful in clinical trials[J].J Rehabil Res Dev，2003， 40（1）：1-8.
[8] 张海学.急性脑梗死患者超前期动脉溶栓与静脉溶栓的作用比较[J].海南医学，2011，22（16）：19-22.
[9] Ansari S，Rahman M，Waters MF，et al.Recanalization therapy for acute ischemic stroke，part 1：surgical embolectomy and chemical thrombolysis[J].Neurosurg Rev，2011，34（1）：1-9.
[10] 陶先明，胥明，谢勇.尿激酶超前期溶栓医治急性脑梗死40 例作用调查[J].重庆医学，2011，40（19）：1938-1941.
[11] Kohrmann M，Schellinger PD，Schwab S.The only evidence based neuroprotective therapy for acute ischemic stroke： thrombolysis[J].Best Pract Res Clin Anaesthesiol，2010，24（4）：563-571.
[12] 谭安雄，李金成，王玉银，等.重组安排型纤溶酶原激活剂超前期静脉溶栓医治急性脑梗死的作用[J].我国全科医学，2009，12（8）：651-652.
[13] Diedler J，Ahmed N，Sykora M，et al.Safety of intravenous thrombolysis for acute ischemic stroke in patients receiving antiplatelet therapy at stroke onset[J].Stroke，2010，41（2）：288-294.
[14] Hermann A，Dzialowski I，Koch R，et al.Combined anti-platelet therapy with aspirin and clopidogrel：risk factor for thrombolysis-related intracerebral hemorrhage in acute ischemic stroke[J].J Neurol Sci，2009，284（1-2）：155-157.
[15] 滕旭升，张允岭.超前期急诊尿激酶溶栓医治急性脑梗死的临床作用剖析[J].我国现代医师，2013，51（32）：157-160.
（收稿日期：2015-01-09 本文修改：许俊琴）
