谢建明
[摘要] 意图 评论中西医结合医治带状疱疹的临床作用。 办法 将32例带状疱疹患者随机分为对照组和医治组，各16 例。对照组给予阿昔洛韦0.5 g参加5%葡萄糖打针液250 ml静脉滴注，1次/d，一起给予维生素B12 1.5 mg，肌内打针，1次/d，10 d为1个阶段；医治组在对照组根底上给予口服龙胆泻肝汤加味，一日一剂，水煎服，连服7～10剂。 成果 医治组治好 12例，好转 3例，无效1例，有用率为93.75%；对照组治好5例，好转7例，无效4例，有用率为75.00%，医治组的有用率显着高于对照组（P<0.05）。 定论 中西结合医治带状疱疹的作用显著，值得临床推广使用。
[关键词] 中西医结合；带状疱疹；临床作用
[中图分类号] R752.1+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（c）-0118-03
带状疱疹（herpes zoster）是由水痘-带状疱疹病毒感染所形成的的急性炎症性、神经性皮肤病，以簇集性水疱沿一侧周围神经，呈带状散布伴神经痛为特征[1]，可发作于任何年纪，但以中晚年人为多见，多发作于春秋时节。大都患者愈合后很少复发，属中医“蛇串疮”“缠腰火丹”“蛇丹”领域。本院2010年6月～2013年6月选用中西医结合医治带状疱疹16例，获得满足作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
悉数病例均为本院门诊或住院患者，共32例，病程3 d～8周。将患者随机分为两组：医治组16例，男7例，女9例，年纪21～79岁，均匀56岁；对照组16例，男6例，女10例，年纪20～76岁，均匀54岁。两组病发于春季19例、秋季13例；病发于头面者2例、发于颈部4例、发于胸部6例、腰腹部20例。两组患者在性别、年纪、病程、发病时节、发病部位等方面差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
对照组：给予阿昔洛韦0.5 g（辅仁药业集团有限公司，国药准字H20068119，药品规范：10 ml∶0.25 g，产品批号：1404113）参加5%葡萄糖打针液250 ml静脉滴注，1次/d；维生素B12（河南润弘制药有限公司，国药准字：H41020313，药品规范：1 ml∶0.5 mg，产品批号：1405102）1.5 mg肌内打针，外用0.5%碘伏消毒患处，1次/d；10 d为1个阶段。痛苦剧者给予止痛药镇痛。
医治组：在对照组根底上按中医理论结合临床辨证论治加服龙胆泻肝汤加味：龙胆草10 g、栀子10 g、黄芩10 g、白术10 g、黄柏10 g、木通5 g、柴胡10 g、生地10 g、车前子15 g、泽泻10 g、当归10 g、甘草5 g、白花蛇舌草10 g、土茯苓10 g、虎杖10 g、蒲公英10 g、丹参10 g、制乳香5 g、制没药5 g，一日一剂，水煎取汁200 ml，分迟早两次温服。两组医治期间均禁烟酒、忌辛辣厚味饮食，歇息、坚持部分枯燥清洁。
1.3 作用判别规范
依据国家中医药管理局1994年发布的《中医病症确诊作用规范》[2]制定规范。治好：1～2周，临床症状及体征消失，随诊半年未复发；好转：1～2周，临床症状及体征根本消失或显着减轻；无效：1～2周，临床症状及体征无改进或改进不显着。
2 成果
医治组的有用率为93.75%，显着高于对照组的75.00%，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
3 评论
带状疱疹发病前患部皮肤常有感觉过敏，皮肤火热刺痛，伴全身不适，精神差，无力，纳少，有时细微发热等，1 d后部分呈现皮损或发皮疹。皮损先呈现不规则红斑，继而呈现簇集性皮疹如米粒至绿豆巨细，不久即变为水疱，疱壁严重亮光，水疱内容物或通明或呈黄色或浅黄色半通明，几天后疱液变混或呈出血性；疱壁一般较厚不易破溃，大多6～10 d疱疹结痂而愈合。
本病皮疹多沿某一周围神经呈带状散布，好发于身体一侧，好发部位为肋间神经、颈部神经、三叉神经及腰骶部神经分配区；神经痛为该病特征之一，一般有神经痛的一起或稍后或3 d后呈现皮损，神经痛程度不同，儿童患者一般没有痛苦或偶有细微痛苦，年迈体虚患者却痛苦较剧烈，约40%的晚年患者在皮损消失后仍有神经痛，有时可能继续几个月或更长时刻。带状疱疹发病率较高，免疫按捺及变老引起的免疫功用下降是引起本病的首要风险要素，故晚年人易患该病。据报导，60岁以上的晚年人该病发病率为24.5%[3]。因为晚年带状疱疹大多痛苦在先，出疹在后，前期常在其他科室初诊，易误诊为颈椎病、三叉神经痛、心绞痛等，然后导致误治。有报导本病前期误诊率达11.59%，其间68.75%的误诊患者先有神经痛后出皮疹。误诊原因：带状疱疹可发作在任何年纪，可所以一种独立的疾病，也可能与其他疾病并存，与机体的免疫功用下降有关，患病率和严重性跟着年纪增加而增加，晚年人患病率显着高于年轻人，症状典型的带状疱疹的确诊不难，但先有神经痛然后呈现水疱的带状疱疹在未发疹期间简单呈现误诊[4]。晚年患者误诊原因剖析如下：①疾病前期未呈现皮疹水疱，临床表现缺少特征性，导致患者未能及时到皮肤科就诊，而挑选临床其他科室诊治，被误诊为以痛苦为首要症状的相关疾病，这是形成误诊的首要原因[5]。②晚年患者根底疾病多，常伴有高血压、糖尿病、冠心病、颈椎病、神经痛等多种疾病，带状疱疹前期呈现痛苦，与原有疾病的部位相同，临床医师常误认为是原有疾病所形成的，如颈肩痛、左边胸部痛苦误诊是冠心病，且患者年纪越大，根底疾病越多，发作疱疹时神经痛越显着，客观上越易误诊[6]。③晚年人机体反响才能低下，急症发病进程往往不典型，定位体征不明确，加之晚年疾病杂乱，致临床医师难以作出正确的开始确诊。非皮肤专科医师对本病知道不全面，特别是对不典型带状疱疹缺少满足知道，过火依赖于辅佐查看，这也是形成误诊的一个重要方面。
本病首要由水痘-带状疱疹病毒感染所导致，该病毒属DNA病毒，为嗜神经病毒。人是水痘-带状疱疹病毒的仅有宿主和传染源。该病毒经呼吸道侵入人体，先在呼吸黏膜细胞中繁衍仿制，随后少数进入血液和淋巴液，在单核-巨噬细胞体系内再次增殖后开释进入血液，导致病毒血症，病毒相继侵入皮肤和内脏，引起水痘，或为隐性感染。尔后病毒进入皮肤的感觉神经末梢，耐久埋伏于脊髓后根神经节的神经细胞中，在某诱因作用下，如外伤、过劳、各种感染等，可使病毒再活动，成长繁衍，使受侵略的神经节发炎或坏死，发作神经痛。一起，再活动的病毒可沿周围神经纤维移动到皮肤，在皮肤上发作带状疱疹所特有的节段性水疱。本病临床可有多种类型：①不完全型或抑扬型带状疱疹；②大疱型带状疱疹；③出血性带状疱疹；④坏疽性带状疱疹；⑤泛发性带状疱疹；⑥眼带状疱疹；⑦内脏带状疱疹；⑧Ramsay-Hunt归纳征。本病轻症患者可单用西药、中医药或外用药抗炎、抗病毒医治，重者应选用中西医结合归纳医治办法。医治中应以止痛、避免继发感染为准则。年迈体弱者不可过用寒凉之品，并及时用行气活血、化瘀通络、养血止痛之药，以防后遗神经痛。
激起带状疱疹的原因许多，在细胞免疫应对方面，特异性细胞免疫按捺可能是病毒再激活和发作播散的首要原因[7]。带状疱疹多发作于曾有水痘发病史且具有必定免疫力的患者[8]，细胞免疫按捺可能是病毒再激活和发作播散的原因[9]。播散性带状疱疹为带状疱疹的特别类型，因其可播散至全身并可表现为水痘样皮损，故临床上须与水痘辨别。本病有必定的自限性，医治一般以抗病毒、止痛、缩短病程和避免后遗神经痛为意图。抗疱疹病毒的药物阿昔洛韦可通过竞赛性地按捺病毒DNA聚合酶、进入并停止延伸的病毒DNA链、灭活病毒DNA聚合酶[10]等环节直接高挑选性按捺病毒。维生素B1加维生素B12肌内打针可养分神经。止痛常用消炎痛等药物。口服消炎作用很强的皮质激素如泼尼松，能够缓解神经后根与神经节处的炎症，既可减轻痛苦，亦可防备疱疹后神经痛，用其对晚年患者的作用特别好，可是关于糖皮质、类固醇激素的使用，临床医师是有顾忌的，它可能引起病毒分散，因而尽量少用。临床结合中医药医治要避免这种状况发作。
本病属中医“蛇串疮”“缠腰火丹”“蛇丹”领域，多因为情志内伤，肝气郁结，郁久而化火，肝经火毒蕴积，夹风邪上窜头面而发；或夹湿邪下注，发于阴部及下肢；火毒炽盛者多发于躯干。年迈体弱者常因血虚肝旺、湿热毒蕴，引起气血瘀滞、经络堵塞不通，导致痛苦剧烈，病程拖延。结合中医理论，辨证论治，随证可辨证为肝经湿热或夹火毒或夹脾虚或夹气滞血瘀等，治以清热解毒、健脾利湿，活血理气、通络止痛。根本方：龙胆泻肝汤加味：本方以龙胆草、蒲公英、虎杖、土茯苓、白花蛇舌草清热利湿解毒，为主药；合作黄芩、栀子清泄肝胆实火，木通、泽泻、车前子、黄柏清热利湿，白术、土茯苓健脾利湿，用生地、当归和养分血，并防其火盛伤阴，甘草和中解毒，丹参、乳香、没药活血化瘀止痛，柴胡引导该药直达病所，条达经络。诸药合用，有清热利湿、泻火解毒、健脾利湿、理气活血、通络止痛。随证加减：大便结者加生大黄，发于面部加野菊花，发于眼部加石决明，发于胸胁加郁金、川楝子，发于下肢加苍术，热重加银花。现代药理：当归可有用改进病变部位的微循环、下降血小板集合、按捺细胞凋亡介导因子Bcl-2的表达，其抗炎、镇痛作用较强[11]；虎杖对机体的首要作用有强心扩血管、保肝、抗菌、抗病毒、镇咳平喘、抗肿瘤、抗氧化、降血糖、降血脂、止血、按捺血小板集合、抗血栓、利尿等[12]；丹参味苦性微寒，具有活血通经、祛瘀止痛、清心除烦、凉血消痈等作用，适用于血瘀、血热、血瘀兼热或血热兼瘀所形成的的各种疾病，具有活血化瘀、按捺氧自由基、免除血小板集合、调理脂质炎症介质的代谢等作用，并能阻挠细胞外钙内流，而使细胞内的游离钙维持在生理答应范围内[13]；黄柏具有抗菌作用，有研讨标明[14]，黄柏对金黄色葡萄球菌、白喉杆菌、志贺菌、溶血链球菌、破伤风杆菌、草绿色链球菌均有杰出的按捺作用，特别是对肺炎链球菌、铜绿假单胞菌有显着的抑菌作用，对金黄色葡萄球菌的抑菌作用最好；陈蕾等[15]研讨标明黄柏对金黄色葡萄球菌、链球菌、杆菌有显着的按捺作用；黄柏的抗菌原理首要是按捺细菌的呼吸和RNA的组成。结合现代药理究标明，本方具有抗炎、抗菌、抗病毒、养分神经、改进微循环、镇痛等成效。
本病发病和医治期间恰当歇息，坚持心情舒畅；禁烟酒、忌食辛辣、鱼腥发物、饮食清淡，多吃蔬菜、生果；坚持部分枯燥、清洁，忌用刺激性强的外用药，以避免皮损扩展，加剧病况。
综上所述，龙胆泻肝汤加味结合西药抗炎、抗病毒、养分神经、镇痛等中西医结合归纳医治办法医治带状疱疹的作用显著，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 李乃卿，张庚杨.中西医结合外科学[M].北京：我国中医药出版社，2006：837.
[2] 国家中医药管理局.中医病症确诊作用规范[M].南京：南京大学出版社，1994：144.
[3] 王埃胜.560例带状疱疹临床剖析[J].临床皮肤科杂志，1997，26（6）：367.
[4] 逮英.带状疱疹误诊为颈椎病1例陈述[J].有用神经疾病杂志，2005，8（4）：101.
[5] 高荣寰.晚年带状疱疹误诊18例剖析[J].我国误诊学杂志，2009，9（19）：4539.
[6] 翟庆.带状疱疹128例误诊剖析[J].我国皮肤性病学杂志，2005，19（1）：52-53.
[7] 赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：300.
[8] 王侠生，廖康煌，杨国亮.皮肤病学[M].上海：上海科学技术文献出版社，2005：309-311.
[9] 王家璧.带状疱疹的诊治及医治中的误区[J].我国临床医师，2009，37（12）：5-6.
[10] 赖伟红，王千秋.抗病毒药物在皮肤科的使用[J].国外医学皮肤性病学分册，1996，22（6）：348.
[11] 冯俊奇、张永东.舒经止痛液合作离子导入医治膝关节炎75例[J].我国中西医结合外科杂志，2014，20（3）：252.
[12] 杨谦，张晓燕.中药虎杖的临床使用[J].中医临床研讨杂志，2011，3（11）：53.
[13] 李飞波、郑志强.中西医结合医治急性胰腺炎[J].我国中西医结合外科杂志，2008，14（4）：367.
[14] 李仲兴、王秀华、赵建宏，等.用新办法进行黄柏对224株葡萄球菌的体外抗菌活性研讨[J].中医药信息，2000，10（5）：33.
[15] 陈蕾，邱大林.黄柏体外抑菌作用研讨[J].时珍国医药，2006，17（5）：75.
（收稿日期：2014-07-14 本文修改：许俊琴）
