周德明 陈艺璇 陈勇
[摘要] 意图 评论ICU患者感患病原菌散布状况及其耐药性，为临床合理挑选抗生素供给参阅。 办法 回忆性剖析2013年1～12月，从ICU住院患者中搜集的3390株病原菌，选用VITEK-2 XL全自动微生物判定仪进行判定和药敏试验，一切数据选用WHONET 5.6软件剖析成果。 成果 3390株病原菌中前四位依次是：白色假丝酵母菌占29.7%、鲍曼不动杆菌占20.7%、铜绿假单胞菌占10.8%和肺炎克雷伯菌占8.0%；鲍曼不动杆菌耐药状况比较严重，除了替加环素外对大都抗生素耐药率高达80%以上；铜绿假单胞菌对碳青霉烯酶类抗生素耐药率较高，在50%左右；对其他抗生素均较灵敏。 定论 鲍曼不动杆菌仍是ICU首要病原菌，其耐药性呈上升趋势，部分呈现多重耐药，但铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌等常见细菌的份额有所上升，应依据细菌的药敏试验成果合理使用抗生素。
[关键词] ICU；病原菌；耐药性
[中图分类号] R446.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（c）-0100-03
[Abstract] Objective To investigate the distribution of pathogens and the characteristics of antibiotic resistance in ICU，to give the reasonable choice of antibiotics for clinical reference. Methods A retrospective analysis was conducted on 3390 cases of acquired infection patients in ICU in 2013，which were identified by VITEK-2 XL automated microbial identification system，all datas were analyzed by using WHONET 5.6 software. Results In 3390 isolated pathogen strains，the top four bacteria were： 29.7% of Candida albicans，20.7% of Acinetobacter baumannii，10.8% of Pseudomonas aeruginosa and 8.0% of Klebsiella pneumoniae.Most antibiotic resistance rate as high as 80% except tigecycline in Acinetobacter baumannii；Pseudomonas aeruginosa had higher rate of carbapenem enzymes antibiotics，was about 50%；but was more sensitive to other antibiotics. Conclusion Acinetobacter baumanniii still is the main ICU pathogens，its drug resistance shows upward trend，partly appears multiple drug resistance，but the drug resistance of Pseudomonas aeruginosa and Klebsiella pneumoniae is increased.Clinical doctors should give a rational drug application by referring to the antibiotics susceptibility test results.
[Key words] ICU；Pathogen；Drug resistance
ICU病房收治的患者病况杂乱、危重，大部分需求侵入性的医疗操作医治，此外因为抗感染使用了很多的抗生素，因而该病区患者感患病原菌的概率大大高于其他科室[1]，因而研讨该病区病原菌的散布及进行耐药性剖析尤为重要。本研讨对从2013年全年的ICU住院患者感染标本中，别离出的3390株病原菌进行判定与药物灵敏性剖析，以期为临床合理使用抗生素供给相关参阅。
1 资料与办法
1.1 菌株来历
由本院2013年全年，ICU患者送检标本中别离出的病原菌。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC 25923，由我国微生物菌种保存中心供给。药敏试验的判别依据美国临床试验室规范协会（CLSI 2013年版）规范进行，菌株判定流程按全国临床查验操作规程进行。
1.2 培育基和药敏纸片
血培育基、巧克力培育基和MH培育基等购自法国生物梅里埃公司，念珠菌显色试剂购自上海科玛嘉生物科技公司，药敏纸片由英国OXOID公司供给。
1.3 细菌判定药敏剖析仪器
细菌判定药敏剖析仪器购自法国生物梅里埃公司，型号为VETEK-2 XL。
2 成果
3 评论
因为ICU患者存在许多的根底性疾病，其免疫力低下并且有许多侵入性操作，形成其病原菌感染率较其他科室明显提高[2]。本研讨中病原菌标本来历中以呼吸道痰液样本居首，占56.2%，与相关文献报导适当[3-4]。
数据显现，本院ICU 2013年培育共送检标本10 510次，培育出阳性3390次，阳性率为32.3%。其间送检细菌培育6310次，培育阳性菌株1924份，阳性率为30.5%，与相关文献报导根本共同[5]；送检真菌培育4200次，培育阳性菌株1466份，阳性菌占34.9%，比相关文献报导有所增高[6]，与患者病况严重、长时间使用抗生素、免疫力低下有关，临床应要高度注重[7-8]。
本研讨中鲍曼不动杆菌耐药状况比较严重，占第一位，其耐药性呈上升趋势[9]，乃至部分呈现多重耐药，其次是铜绿假单胞菌，这与患者自身的肠道黏膜屏蔽功用下降、病原菌易位有关[10]。鲍曼不动杆菌对氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林、氨曲南、庆大霉素、头孢他定、环丙沙星和亚胺培南的耐药率高达80%以上，关于其感染的患者应做好阻隔办法。铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南的耐药性达46.2%与51.8%，提示应削减该药的使用[11]。革兰氏阳性球菌在ICU患者感染中以金黄色葡萄球菌（3.4%）和凝结酶阴性葡萄球菌（2.0%）为主，尽管所占份额不高，但它们是形成临床感染的首要病原菌之一，具有耐药性强、易传达的特色，应引起注重[12-13]。
现在因为抗生素药物的使用越发广泛，本院ICU感染的病原菌类型及药物灵敏性也在不断发生改动[14]，临床微生物试验室应实时监控病原菌的耐药性改动及在各个部位散布状况的改动，及时向临床相关科室陈述，为临床防备和操控耐药菌株的发生和播散供给合理、科学的科学依据，为下降病原菌的感染率供给协助[15]。
[参阅文献]
[1] 于文彬，徐修礼，马艳，等.ICU内患者感染菌散布及耐药性剖析[J].第四军医大学学报，2000，21（4）：67-68.
[2] Mikolajczyk RT，Sagel U，Bornemann R，et al.A statistical method for estimating the proportion of cases resulting from cross-transmission of multi-resistant pathogens in an intensive care unit[J].J Hosp Infect，2007，65（2）：149-155.
[3] 张丽，杨文航，肖盟，等.2010年度卫生部全国细菌耐药监测网陈述：ICU来历细菌耐药性监测[J].中华医院感染学杂志，2012，22（1）：34-38.
[4] 马红映，杨若松，王珊珊.2007～2009年重症监护病房病原菌散布及耐药性剖析[J].中华医院感染学杂志，2011， 21（9）：1915-1917.
[5] 孟祥红，董梅，孙红宁.ICU患者病原菌散布和耐药性剖析[J].我国试验诊断学，2008，12（1）：1007-1008.
[6] 李华信，高春芳，李晓冰.医院深部真菌感染900例病原菌散布及耐药性监测[J].中华医院感染学杂志，2010，20（13）：1980-1983.
[7] 秦桂英，邱隆敏，杨泽敏，等.重症监护病房常见病原菌查询剖析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（14）：3061-3063.
[8] 文细毛，任南，吴安华，等.全国医院感染监控网医院感患病原菌散布及改动趋势[J].中华医院感染学杂志，2011， 21（2）：350-355.
[9] 何林林，李京明，刘双，等.鲍曼不动杆菌在ICU与非ICU别离率及耐药性的比较[J].有用医学杂志，2010，26（2）：459-461.
[10] Poissy J，Senneville E.New antibiotics for severe ICU-aquired bacterial infections[J].Infect Disord Drug Targets，2011，11（4）：401-412.
[11] 欧阳金鸣，褚云卓，丁丽萍，等.铜绿假单胞菌耐药性的临床查询[J].我国医科大学学报，2006，35（1）：86-87.
[12] 李月翠.5年中金黄色葡萄球菌的药敏及别离率变迁剖析[J].中华医院感染学杂志，2007，17（1）：83-85.
[13] 李纾，安友仲，杨劲松，等.外科ICU病房中的革兰阳性球菌感染[J].中华试验和临床感患病杂志，2009，2（3）：48-50.
[14] Hurst M，Lamb HM.Meropenem：a review of its use in patients in intensive care[J].Drugs，2000，59（3）：653-658.
[15] Rit K，Saha R.Multidrug-resistant acinetobacter infection and their susceptibility patterns in a tertiary care hospital[J].Niger Med J，2012，53（3）：126-128.
（收稿日期：2014-10-28 本文修改：郭静娟）
本研讨中鲍曼不动杆菌耐药状况比较严重，占第一位，其耐药性呈上升趋势[9]，乃至部分呈现多重耐药，其次是铜绿假单胞菌，这与患者自身的肠道黏膜屏蔽功用下降、病原菌易位有关[10]。鲍曼不动杆菌对氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林、氨曲南、庆大霉素、头孢他定、环丙沙星和亚胺培南的耐药率高达80%以上，关于其感染的患者应做好阻隔办法。铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南的耐药性达46.2%与51.8%，提示应削减该药的使用[11]。革兰氏阳性球菌在ICU患者感染中以金黄色葡萄球菌（3.4%）和凝结酶阴性葡萄球菌（2.0%）为主，尽管所占份额不高，但它们是形成临床感染的首要病原菌之一，具有耐药性强、易传达的特色，应引起注重[12-13]。
现在因为抗生素药物的使用越发广泛，本院ICU感染的病原菌类型及药物灵敏性也在不断发生改动[14]，临床微生物试验室应实时监控病原菌的耐药性改动及在各个部位散布状况的改动，及时向临床相关科室陈述，为临床防备和操控耐药菌株的发生和播散供给合理、科学的科学依据，为下降病原菌的感染率供给协助[15]。
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（收稿日期：2014-10-28 本文修改：郭静娟）
本研讨中鲍曼不动杆菌耐药状况比较严重，占第一位，其耐药性呈上升趋势[9]，乃至部分呈现多重耐药，其次是铜绿假单胞菌，这与患者自身的肠道黏膜屏蔽功用下降、病原菌易位有关[10]。鲍曼不动杆菌对氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林、氨曲南、庆大霉素、头孢他定、环丙沙星和亚胺培南的耐药率高达80%以上，关于其感染的患者应做好阻隔办法。铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南的耐药性达46.2%与51.8%，提示应削减该药的使用[11]。革兰氏阳性球菌在ICU患者感染中以金黄色葡萄球菌（3.4%）和凝结酶阴性葡萄球菌（2.0%）为主，尽管所占份额不高，但它们是形成临床感染的首要病原菌之一，具有耐药性强、易传达的特色，应引起注重[12-13]。
现在因为抗生素药物的使用越发广泛，本院ICU感染的病原菌类型及药物灵敏性也在不断发生改动[14]，临床微生物试验室应实时监控病原菌的耐药性改动及在各个部位散布状况的改动，及时向临床相关科室陈述，为临床防备和操控耐药菌株的发生和播散供给合理、科学的科学依据，为下降病原菌的感染率供给协助[15]。
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（收稿日期：2014-10-28 本文修改：郭静娟）
