刘媛娥
[摘要] 意图 评论底层医院天然临产后未运用抗生素的效果。 办法 挑选2012年1月～2013年12月本院收治的486例天然临产兼并会阴Ⅰ～Ⅱ度裂伤或施行会阴切开的产妇作为研讨目标，随机分为两组，实验组按临床途径处理，未进行抗生素医治，对照组则给予抗生素医治，比较两组的会阴创伤感染率、创伤愈合率、产褥病发作率、均匀临产费用。 成果 两组的会阴创伤愈合率、产褥病发作率比较，差异无计算学含义（P>0.05）；实验组的均匀临产费用显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 底层医院天然临产兼并会阴Ⅰ～Ⅱ度裂伤或施行会阴切开的产妇是否运用抗生素对创伤愈合及产褥病发作率并无显着影响，因而产后不需惯例运用抗生素防备感染，这样可下降医疗费用，值得临床推广运用。
[关键词] 底层医院；天然临产；未运用抗生素
[中图分类号] R978. [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）11（a）-0174-03
天然临产阴道临产进程中常呈现会阴天然裂伤或行会阴切开术，因而在临产后需求对会阴切断或裂创伤进行缝合。因为女人外阴结构的特殊性会存在创伤感染、愈合不良或创伤不愈合的状况[1-2]，因而临床上常常惯例运用抗生素以期防备创伤感染，可是近年来因为抗生素乱用状况比较严重，临床抗生素的合理运用现已引起各级医院的注重。本研讨对本院2012年1月～2013年12月天然临产阴道临产者作为研讨目标，产后施行临床途径处理，未运用抗生素，旨在为底层医院妇产科抗生素的合理运用供给参阅。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2012年1月～2013年12月收治的486例天然临产阴道临产住院患者作为研讨目标。归入规范：榜首确诊有必要契合ICD-10：080.0伴Z37孕足月头位天然临产编码，无阴道临产禁忌症。扫除可能发作感染的高危要素：妊娠兼并全身其他疾病者（如血液病、高血压病、糖尿病、肝病等需求延伸住院时刻者），临产前兼并感染性疾病（如阴道炎、发热）者，胎儿、胎盘反常，早产，胎膜早破等。
一切当选产妇随机分为两组，实验组245例按临床途径处理，但产后未运用抗生素，产妇均匀年龄为（26.3±2.4）岁；孕周为37+3～41+4周，均匀孕周39+2周；胎儿均匀体重为（3450±120） g；均匀总产程为（12.8±1.2） h；会阴Ⅰ～Ⅱ度裂伤80例；会阴切开165例。对照组241产后惯例运用抗生素防备感染，产妇均匀年龄为（25.5±3.1）岁；孕周37+2～41+4周，均匀孕周为38+6周；胎儿均匀体重为（3380±106）g；均匀总产程为（13.2±0.8） h；会阴Ⅰ～Ⅱ度裂伤78例；会阴切开163例。两组的一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 临床处理途径
参阅相关文献，总结医治经历，参照原卫生部的临床途径表单，制定本院天然临产阴道临产临床途径表，详细见表1。
1.3 办法
实验组自入院开端按临床途径施行医治作业，对不存在高危要素的会阴Ⅰ～Ⅱ度裂伤或施行会阴切开术的产妇产后不运用抗生素。产妇入院后每次做阴道查看或肛查前惯例碘伏消毒外阴2次，临产时按临产消毒要求碘伏消毒外阴、阴阜、大腿内侧，胎盘娩出后，查看软产道裂伤状况，清晰裂伤程度，先行缝合阴道壁创伤（可吸收线接连缝合），在缝合会阴创伤前运用碘伏消毒创伤及创伤缘，按解剖结构用1号丝线顺次接连缝合会阴，对皮。产后坚持会阴清洁，每天迟早用1/（5000～10000）高锰酸钾溶液抹洗外阴1次，如解大便后再加洗1次。惯例产后4～5 d拆线，产后10～15 d电话回访产妇会阴创伤有无胀痛、流液、裂开等状况。
对照组则在产后惯例防备性运用抗生素，在创伤缝合后口服阿莫西林2粒，3次/d，接连4～5 d，或静脉滴注头孢类抗生素2～3 d，对青霉素或头孢类药物过敏者运用阿奇霉素口服或静滴，其他处理同实验组。
1.4调查目标
①创伤感染：创伤周围红肿，痛苦加重，创伤渗液或流脓，体温升高，排泄物培育阳性。②创伤愈合规范：甲级愈合为创伤对合规整，炎症反响极轻，瘢痕小；乙级愈合为创伤炎症反响，愈合时刻延伸，部分红肿，瘢痕较大；丙级愈合为创伤呈现化脓性感染或裂开。③产褥病：临产24 h今后的10 d内每天测腋温4次，每次距离4 h，有2次>38℃[3]。④计算两组的均匀临产费用。
1.5 计算学处理
选用SPSS 18.0软件对数据进行计算学剖析，计量材料用x±s表明，选用t查验；计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
两组产妇产后均未呈现会阴创伤感染状况，两组产妇会阴创伤甲级愈合率均在85%以上，且两组创伤愈合状况、产褥病发作率比较，差异无计算学含义（P>0.05）；实验组的均匀临产费用显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组产后创伤愈合状况、产褥病发作率及临产费用比较
3 评论
天然临产进程中常会发作软产道撕裂，且大多数有会阴裂伤，或因为会阴弹性欠佳阴道口较紧，为了防止会阴Ⅲ度裂伤及缩短第二产程，临床常施行会阴切开术[4]。因为会阴的解剖特殊性，会阴创伤简单被巨细便及阴道排泄物如恶露等污染，特别是有阴道炎、内科兼并症等高危要素的产妇，发作产后感染的概率显着上升[5-6]。以往为操控产后感染，对有软产道裂伤或会阴切开的产妇产后惯例运用抗生素防备感染，乃至乱用抗生素，尤其是一些底层医院总忧虑自己医院医疗条件差，会导致感染机遇添加[7]。
抗生素的乱用可使机体发作菌群失调、微生态环境改动，导致正常菌群定植力和抵抗力下降，使病原菌耐药，进而细菌侵入引起感染[8]，一起抗生素可通过乳房排泄到乳汁中，新生儿在吸吮乳汁的一起也吸入抗生素到肠道。孙敬等[9]对母乳中抗生素对新生儿肠道正常菌群树立的影响进行研讨，成果显现，132例运用了头孢类及青霉素类的母乳中，116例检出含有抗生素，提示母乳中抗生素可损坏新生儿肠道正常菌群的树立，这可能是导致部分新生儿长时间迁延性腹泻的原因，故天然临产产后是否运用抗生素防备感染值得产科医生酌量。
本研讨产妇施行临床途径处理，实验组产妇在临床途径处理的基础上不给予抗生素医治，但产时应严厉无菌操作，用碘伏消毒，产后用1/（5000～10000）高锰酸钾溶液擦拭外阴，2～3次/d。高锰酸钾是一种强氧化剂，对多种致病菌、真菌、病毒等都有杀灭效果，常用作消毒药物。在妇科方面，1/（5000～10000）的高锰酸钾溶液外洗，有助于操控感染，收敛止痛、止痒，促进创伤愈合[10-11]。本研讨成果显现，实验组产褥病发作率、创伤愈合率、创伤感染率与对照组比较，差异无计算学含义（P>0.05），而均匀临产费用两组之间有显着性差异（P<0.05）， 提示按上述临床途径进行有用产程处理，即便产后不运用抗生素，也不会呈现产褥病发作率或感染率的显着添加，因而抗生素运用与否对创伤愈合及产褥病发作率并无显着影响。
综上所述，底层医院对无高危要素产妇施行临床途径处理即可，产后不需惯例运用抗生素防备感染，这样可下降医疗费用，一起对母婴均有优点。对天然临产的产妇，应以防备感染及操控感染为主；对感染可能存在高危要素采纳归纳办法，产程进程中严厉无菌操作，正确估量会阴单性及胎儿巨细，掌握会阴切开机遇，防止会阴Ⅲ度裂伤；胎盘娩出后应仔细查看软产道有无撕裂，如有则应赶快缝合创伤，缝合时按解剖结构对合好，不留死腔，部分有用止血，产后加强会阴护理[12-13]。
[参阅文献]
[1] 缪亚红.会阴侧切术切断感染风险要素的病例对照研讨[J].现代防备医学，2011，38（3）：480-481.
[2] 谢蓉.会阴切断愈合不良临床剖析与防备护理[J].临床合理用药杂志，2010，3（14）：109-109.
[3] 王美林.产褥感染的相关要素及护理对策[J].吉林医学，2012，33（24）：5329.
[4] 李晓红，李绍楠，刘锦玉，等.阴道临产产妇会阴裂伤相关要素剖析[J].世界护理学杂志，2010，29（9）：1309-1312.
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[6] 郝广英.中药会阴冲刷对防备产后感染的效果调查[J].北京中医药，2011，30（4）：300-301.
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[10] 杜才珍.高锰酸钾溶液处理会阴创伤的临床调查[J].我国医药导报，2008，5（4）：143.
[11] 刘向莲，李翠珍，魏淑玲.高锰酸钾溶液坐浴医治会阴侧切断愈合不良40例临床调查[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（1）：55.
[12] 哈斯图亚.会阴侧切术切断感染围术期风险要素评论及对策[J].我国医药攻略，2009，7（7）：119-120.
[13] 刘秀兰.会阴切断愈合不良原因及护理[J].我国有用医药，2010，5（3）：217-218.
（收稿日期：2014-08-05 本文修改：祁海文）
本研讨产妇施行临床途径处理，实验组产妇在临床途径处理的基础上不给予抗生素医治，但产时应严厉无菌操作，用碘伏消毒，产后用1/（5000～10000）高锰酸钾溶液擦拭外阴，2～3次/d。高锰酸钾是一种强氧化剂，对多种致病菌、真菌、病毒等都有杀灭效果，常用作消毒药物。在妇科方面，1/（5000～10000）的高锰酸钾溶液外洗，有助于操控感染，收敛止痛、止痒，促进创伤愈合[10-11]。本研讨成果显现，实验组产褥病发作率、创伤愈合率、创伤感染率与对照组比较，差异无计算学含义（P>0.05），而均匀临产费用两组之间有显着性差异（P<0.05）， 提示按上述临床途径进行有用产程处理，即便产后不运用抗生素，也不会呈现产褥病发作率或感染率的显着添加，因而抗生素运用与否对创伤愈合及产褥病发作率并无显着影响。
综上所述，底层医院对无高危要素产妇施行临床途径处理即可，产后不需惯例运用抗生素防备感染，这样可下降医疗费用，一起对母婴均有优点。对天然临产的产妇，应以防备感染及操控感染为主；对感染可能存在高危要素采纳归纳办法，产程进程中严厉无菌操作，正确估量会阴单性及胎儿巨细，掌握会阴切开机遇，防止会阴Ⅲ度裂伤；胎盘娩出后应仔细查看软产道有无撕裂，如有则应赶快缝合创伤，缝合时按解剖结构对合好，不留死腔，部分有用止血，产后加强会阴护理[12-13]。
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（收稿日期：2014-08-05 本文修改：祁海文）
本研讨产妇施行临床途径处理，实验组产妇在临床途径处理的基础上不给予抗生素医治，但产时应严厉无菌操作，用碘伏消毒，产后用1/（5000～10000）高锰酸钾溶液擦拭外阴，2～3次/d。高锰酸钾是一种强氧化剂，对多种致病菌、真菌、病毒等都有杀灭效果，常用作消毒药物。在妇科方面，1/（5000～10000）的高锰酸钾溶液外洗，有助于操控感染，收敛止痛、止痒，促进创伤愈合[10-11]。本研讨成果显现，实验组产褥病发作率、创伤愈合率、创伤感染率与对照组比较，差异无计算学含义（P>0.05），而均匀临产费用两组之间有显着性差异（P<0.05）， 提示按上述临床途径进行有用产程处理，即便产后不运用抗生素，也不会呈现产褥病发作率或感染率的显着添加，因而抗生素运用与否对创伤愈合及产褥病发作率并无显着影响。
综上所述，底层医院对无高危要素产妇施行临床途径处理即可，产后不需惯例运用抗生素防备感染，这样可下降医疗费用，一起对母婴均有优点。对天然临产的产妇，应以防备感染及操控感染为主；对感染可能存在高危要素采纳归纳办法，产程进程中严厉无菌操作，正确估量会阴单性及胎儿巨细，掌握会阴切开机遇，防止会阴Ⅲ度裂伤；胎盘娩出后应仔细查看软产道有无撕裂，如有则应赶快缝合创伤，缝合时按解剖结构对合好，不留死腔，部分有用止血，产后加强会阴护理[12-13]。
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