欧宣成
[摘要] 意图 评论射频融化联合臭氧打针医治腰椎间盘杰出症的临床效果。 办法 挑选2012年1月～2013年12月在本院进行医治的80例腰椎间盘杰出症患者作为研讨目标，在CT引导下，对杰出的髓核进行核射频热凝融化医治，然后向椎间盘内打针臭氧。依据改进的MacNab效果鉴定规范和VAS评分法，在术后随访3个月，比较术后24 h、1周，1个月、3个月的医治总有功率和痛苦程度。 成果 术后1 d、1周、1个月、3个月的VAS评分值分别为（4.25±1.51）、（2.84±1.02）、（1.79±0.99）、（1.30±0.85）分，低于术前的（7.63±1.23）分，差异有统计学含义（P<0.05）；依据改进的MacNab效果鉴定规范，术后3个月的总有功率为95.00%，无严峻不良反响及并发症。 定论 射频融化联合臭氧打针医治腰椎间盘杰出症安全有用，值得临床推广运用。
[关键词] 射频融化，臭氧，腰椎间盘杰出症
[中图分类号] R681.5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）11（a）-0169-03
腰椎间盘杰出症是较为常见的疾患之一，在我国的发病率为18%左右，且具有逐年上升的趋势，本病极易引起痛苦，对生活质量可构成严峻影响[1-2]。射频融化术联合臭氧医治腰椎间盘杰出症是近年来鼓起的一种新的微创医治办法，现在国外现已遍及运用，证明了其安全性和有用性[3-4]。本研讨挑选在本院进行医治的80例腰椎间盘杰出症患者作为研讨目标，运用射频融化术联合臭氧医治腰椎间盘杰出症，评论其效果。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选于2012年1月～2013年12月在本院进行医治的80例腰椎间盘杰出症患者作为研讨目标，其间，男53例，女27例；均匀年龄（38.2±4.9）岁；病程3个月～15年，均匀（3.9±1.6）年。临床症状：腰部痛苦且伴一侧或双侧下肢放射性痛苦、麻痹者52例，单纯腰痛者18例，间歇性跛行者10例，经 CT或 MRI 查看确诊为腰椎间盘杰出症。病变节段：L3～4者5例，L4～5者56 例，L5～S1者12例。两个椎间盘一起病变者 7 例。VAS评分4～10分，均匀（7.63±1.23）分。本组病例契合以下挑选规范：①杰出髓核安排无钙化；②无椎管内巨大脱出髓核安排；③无心、肝、肺、脑严峻器质性疾患；④了解微创介入医治并签定知情同意书。
1.2 医治办法
患者取俯卧位，在CT引导下，精断定位，取椎旁8～10 cm 作为L3/4和L4/5椎间盘的穿刺点，运用2%的利多卡因部分麻醉，穿刺针穿刺视点为35°～35°，经安全三角抵达医治靶点。取椎旁1～1.2 cm作为L5/S1穿刺点，2%利多卡因部分滋润麻醉，穿刺针垂直于背部经小关节内侧缘方向打破黄韧带。定位精确后，在C型臂下断定皮肤的穿刺点并作符号。仪器：瑞典医科达公司的LeKsellLNG30-1 型射频仪和德国赫尔曼 MEDOZON 臭氧医治仪。测验生物阻抗值（150 ～250 Ω）、感觉神经电生理（50 Hz，0.1～1 V）、运动神经电生理（2 Hz，0.1～10 V）及热生理（70℃/60 s）等 4 项无反常反响后，顺次用70℃、80℃、90℃各医治60 s，在用90℃医治 4 个周期，每周期100 s。射频完毕后拔出电极，置入穿刺针芯持续刺入椎间盘髓核内，抽臭氧（60 μg/ml）共5～8 ml，缓慢推注；退针至椎间盘外硬膜外前空隙，注入消炎镇痛液10 ml。术后处理：术后卧床歇息24 h，防止腰部剧烈运动。
1.3 效果断定规范
选用VAS评分法和MacNab效果鉴定规范对患者医治前、医治后1 d、1周、3 个月的效果进行鉴定。VAS 评分规范0分为无痛，10分为最剧烈痛苦。MacNab法点评各组的临床医治效果，在术后24 h～3个月对每位患者的腰痛和腿疼程度进行评分，从优、良、差、无效等四个方面进行点评，优：症状消失；良：偶然腰背和坐骨神经痛；差：患者症状改进不明显，需定时用药；无效：症状无改进，恶化。
1.4 统计学处理
选用SPSS 15.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料选用t表明，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 术前及术后各时刻点VAS分值比较
术后1 d、1周、1个月、3个月的VAS评分值分别为（4.25±1.51）、（2.84±1.02）、（1.79±0.99）、（1.30±0.85）分，均低于术前的（7.63±1.23）分，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
表1 术前及术后各时刻点VAS分值比较（分，x±s）
与术前比较，*P<0.05
2.2 术后各时期效果的比较
依据改进的MacNab效果鉴定规范，术后3个月的有功率为95.00%（表2），无严峻不良反响及并发症。
表2 术后各时期效果的比较[n（%）]
3 评论
腰椎间盘杰出症是较为常见的疾患之一，首要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核有不同程度的退行性改动后，在外力要素效果下，椎间盘的纤维环决裂，髓核安排从决裂处杰出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受影响或压榨，然后发生腰部痛苦、一侧下肢或双下肢麻痹、痛苦等临床症状。腰椎间盘杰出症以L4～5、L5～S1发病率最高，约占95%[5-7]。
射频医治首要用于椎间盘源性腰痛，效果原理为在椎间盘内构成射频电场，开裂保持胶原蛋白三维结构的共价键，胶原蛋白体积减小，盘内压力减小[8-10]；融化感受器，阻挠神经长入，削减椎间盘退变安排对神经的影响。臭氧医治椎间盘杰出的机制[11-13]为使用臭氧的极强氧化效果，氧化髓核内的蛋白质多糖，下降渗透压，使髓核缩小，缓解神经受压榨症状；使用臭氧的抗炎效果，促进炎症吸收；别的，臭氧还能激活体内的抗损害体系，开释脑啡肽[14-15]。
射频融化和臭氧联合打针医治能够优势互补，起到协同效果。本研讨显现， 术后1 d、1周、1个月、3个月的VAS评分值分别为（4.25±1.51）、（2.84±1.02）、（1.79±0.99）、（1.30±0.85）分，均低于术前的（7.63±1.23）分，差异有统计学含义（P<0.05）；依据改进的MacNab效果鉴定规范，术后3个月的有功率为95.00%，无严峻不良反响及并发症。
综上所述，射频融化联合臭氧打针医治腰椎间盘杰出症安全有用，值得临床推广运用。
[参考文献]
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[15] 邢学红，唐忠秋，罗海茂.射频热凝融化术联合臭氧医治腰椎间盘杰出症的临床研讨[J].四川医学，2011，32（8）：1255-1257.
（收稿日期：2014-07-16 本文修改：祁海文）
射频融化和臭氧联合打针医治能够优势互补，起到协同效果。本研讨显现， 术后1 d、1周、1个月、3个月的VAS评分值分别为（4.25±1.51）、（2.84±1.02）、（1.79±0.99）、（1.30±0.85）分，均低于术前的（7.63±1.23）分，差异有统计学含义（P<0.05）；依据改进的MacNab效果鉴定规范，术后3个月的有功率为95.00%，无严峻不良反响及并发症。
综上所述，射频融化联合臭氧打针医治腰椎间盘杰出症安全有用，值得临床推广运用。
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（收稿日期：2014-07-16 本文修改：祁海文）
射频融化和臭氧联合打针医治能够优势互补，起到协同效果。本研讨显现， 术后1 d、1周、1个月、3个月的VAS评分值分别为（4.25±1.51）、（2.84±1.02）、（1.79±0.99）、（1.30±0.85）分，均低于术前的（7.63±1.23）分，差异有统计学含义（P<0.05）；依据改进的MacNab效果鉴定规范，术后3个月的有功率为95.00%，无严峻不良反响及并发症。
综上所述，射频融化联合臭氧打针医治腰椎间盘杰出症安全有用，值得临床推广运用。
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（收稿日期：2014-07-16 本文修改：祁海文）
