彭法才
[摘要] 不合理用药是现在我国卫生事业重视的热点问题。为促进消化内科临床用药的合理性，确保用药安全，本文在归纳总结近年来与消化内科常见不合理用药问题相关文献研讨的基础上，从临床药理学的视点归纳性地剖析消化内科常见的不合理用药类型、例子及不合理原因、机制，以期为消化内科临床合理用药供给理论参阅依据。
[关键词] 消化内科；不合理用药；不合理类型
[中图分类号] R969.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）07（c）-0160-03
不合理用药是当时我国比较杰出的卫生问题之一，也是严峻要挟人民群众健康和生命安全的重要要素。近年来，跟着临床药学对消化内科疾病发病机制研讨的不断深入以及新式药物的不断研制，医治消化体系疾病的新式药物不断增多，在进步疾病临床医治效果的一起，药物不合理使用现象亦时有发作，严峻要挟着临床用药的有用性和安全性。据相关报导计算显现，世界上近1/3的患者逝世与不合理用药有关[1]。因而，为促进消化内科临床用药的合理性，确保用药安全，本文在归纳总结近年来与消化内科常见不合理用药问题相关研讨的基础上，从临床药理学的视点，归纳性地剖析消化内科常见的不合理用药类型、例子及不合理原因、机制。
1 消化内科常见不合理用药发作率
消化体系疾病是临床上较为常见的疾病，疾病种类多，相应的医治用药类型也较多，而由此引发的不合理用药现象也较为严峻。现在，我国大都医院消化内科科室在计算报导中均存在不同程度的不合理用药现象。王树见[2]选取2012年9月～2013年8月其医院消化内科收治的540例患者进行剖析，并选其间的300例患者的用药处方进行剖析，以计算不合理用药发作率，成果300张处方中，共发现45张不合理处方，用药不合理率为15.0%。陆静[3]回忆性剖析了其医院2008年1月～2011年12月消化内科收治的1100例患者的用药状况，计算了药物不合理使用现象，成果共发作不合理用药状况113例，占一切消化内科患者的10.27%。谢建明[4]回忆性剖析了其医院2010年1月～2012年12月收治的980例消化内科患者不合理用药状况，成果消化内科发作不合理用药事例128例，不合理用药发作率为13.06%，其间，2010年46例（4.70%），2011年35例（3.57%），2012年47例（4.80%）。
2 消化内科常见不合理用药类型剖析
现在，医院消化内科常见不合理用药现象杰出表现在药物用量过大、抗生素使用时刻较长、相同效果药物重复使用、药物联用不合理等方面。
2.1 药物用量过大
临床上，应依据患者的病况及药物的性质给予患者适量的药物医治，才干确保临床用药的安全性、经济性和有用性。但是现在，在计算剖析中，各医院消化内科药物尤其是抑酸药物用量过大的不合理用药问题尤为杰出。在张守红[5]的研讨报导中，其医院2008 年1月～2011年1月消化内科共发作不合理用药状况137例，呈现的不合理使用药物状况首要以抑酸药物用量过大为主。一起，H2受体拮抗剂和质子泵按捺剂是临床上消化内科常用的抑酸药物，一般状况下，以雷尼替丁、西咪替丁和法莫替丁为首要代表的H2受体拮抗剂，每日口服2次即可保持有用的血药浓度，无需添加药物剂量。奥美拉唑等作为常用的质子泵按捺剂，最大剂量为每日1次，无需多用。姚增奇[6]着重，人体服用过量的抑酸药物可构成血清转氨酶增高及白细胞削减，进而诱发男性性功能妨碍和乳房增大。
2.2 抗生素使用时刻过长
抗生素作为具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产品，在临床消化内科多种感染性疾病的医治中发挥了杰出的药用价值。但因为近年来医生及患者对抗生素的过火依靠，导致临床上抗生素药物的使用时刻过长。张宇靖等[7]对医院48例发作院内感染的患者进行查询剖析，成果11例（22.92%）真菌感染患者多为抗菌药物使用时刻过长、使用过量及层次过高所构成的；5例（10.42%）肠炎患者均有使用抗生素史及典型症状，进而清晰确诊为抗生素相关性肠炎；1例患者（2.08%）接连替换使用抗菌药物高达72 d。潘秀娥等[8]对2010年1月～2013年11月消化内科1013例患者的用药状况打开剖析，成果不合理用药病例206例，其间不合理用药状况首要有：重复用药（用药时刻过长），药物拮抗，联合用药不妥以及抑酸类药物等，均是消化内科不合理用药的杰出问题。临床上长时刻使用抗菌药物，一是可直接导致菌群失调，构成二重感染；二是可引起细菌耐药，下降疾病医治效果；三是加剧药物对机体神经体系、造血体系等的毒性反响，对患者身体健康构成要挟。因而，大量地使用抗生素，不只构成医疗资源的糟蹋，一起也给患者的身体健康构成危害。
2.3 相同效果药物重复使用
临床上，同一药理效果或同一成分的药物重复使用，相当于加倍剂量用药，不只构成医疗资源的糟蹋，加剧患者医疗费用担负，一起也可导致药物的毒副效果增强，引起造血体系和肝、肾危害。经过临床研讨报导的归纳剖析，现在医院消化内科不合理用药现象中相同效果药物重复使用的问题首要包含：①同种类不同商品名重复使用。赵薇等[9]指出，近年来跟着商场经济发展脚步的加速，药剂出产厂商常识产权商标维护权的认识逐步增强，商场上一药多名状况不在少数，而临床上，因医生对一药多名常识了解的不全面，导致同种类不同商品名重复使用的现象层出不穷，如台湾产的泛生舒复（头孢曲松）与国产头孢曲松一起使用。②单独制剂与复方抑酶制剂重复使用。β-内酰胺酶按捺剂作为一类新的β-内酰胺类药物在临床消化内科多种疾病的医治中得到了广泛使用。但是，单独制剂与复方抑酶制剂的重复使用也成为临床不合理用药较为明显的问题。李文斌[10]着重单独制剂与复方抑酶制剂的一起使用，如头孢哌酮与头孢哌酮舒巴坦钠重复使用，哌拉西林与哌拉西林他唑巴坦重复使用等，因其抗菌机制的相同，不只构成超剂量使用添加患者不良反响发作程度，一起添加了患者的担负。③同一类或同一代抗菌药物重复使用。现在，临床药学上通常会依据抗生素的效果机制、出产时刻及药理性质等对其进行分类，而头孢菌素类药物首要依据其抗菌活性和抗菌谱将其分为四代，而同一代抗菌药物的重复使用因药物效果机制的类似，不只添加了用药剂量，一起也添加了药物的毒副效果，对临床安全用药构成影响。现在，临床上消化内科同一类或同一代抗菌药物的重复使用类型首要包含：①氧氟沙星与左氧氟沙星一起使用；②甲硝唑与奥硝唑一起使用；③口服头孢吡肟与第三代打针头孢菌素（头孢他定、头孢曲松、头孢哌酮）一起使用。
2.4 药物联用不合理
药物联用是消化内科疾病临床医治常用的计划，现在，医院消化内科药物联用常见不合理类型首要有以下几点（表1）。
2.4.1 药物联用后导致药效下降 在药物使用的过程中，有些药物联用合理可进步效果和（或）削减不良反响；一起易对两者的药效发作约束效果，然后下降效果和（或）添加不良反响。在消化内科中，药物联用后导致药效下降首要包含：①蒙脱石散与抗菌药物联用，蒙脱石散剂可以对消化道黏膜屏障进行修正，并对机体多种病原体和毒素进行铲除，但因为蒙脱石散效果于机体后会于肠腔外表掩盖，进而构成维护膜，与抗菌药物联用时，会大大下降抗菌药物的效果；②红霉素肠溶片与碳酸氢钠联用，红霉素为一种碱性抗生素，其只要进入患者肠道后才得以溶解，进而发挥药效效果，而与碳酸氢钠联用时，会使红霉素提早溶解，进而下降其药效；③质子泵按捺药与铁剂，质子泵按捺药是消化内科的常用药，可以有用按捺胃酸的排泄，而铁剂只要在胃酸效果下才干添加其溶解度，发挥效果，因而，两者联用，会导致铁剂效果的下降[11]。
2.4.2 药物联用发作拮抗 药理拮抗首要指两种药物在效果机制上发作相反的效果。如①抑酸药与铋剂合用时：铋剂只要在胃酸效果下才干构成铋盐，于胃黏膜处堆积，进而起到维护溃疡面的效果；而与抑酸药合用时，两者发作拮抗，抑酸药约束了铋剂药效的发挥[12]。②活菌制剂与抗菌药物合用时：活菌制剂首要发挥平衡肠道菌群的效果，对肠道中的致病菌进行按捺和铲除，但与灵敏抗菌药物合用时，其活性会被抗菌药物按捺或杀灭，进而导致药效下降。
2.4.3 药物联用理化性质改动 药物联用构成药物理化性质改动的不合理用药问题通常是构成患者发作不良反响的重要原因。甘贻波[13]着重因为消化内科用于临床疾病医治的许多西药往往存在必定的配伍忌讳，不合理的药物联用时，两者药物结构中不同的官能团的改动可使整个分子的理化性质发作变化，进而对药物与受体的结合构成影响，构成机体发作药物不良反响或下降药效。如①阿司匹林与碳酸氢钠联用时：碳酸氢钠为碱性药物，阿司匹林为酸性药物，两药联用时会发作中和效果，构成药效下降，乃至导致机体发作不良反响；②铝碳酸镁片与喹诺酮类抗菌药物联用时：铝碳酸镁片这种含铝等多价阳离子的制剂可构成胃液酸度下降，进而导致机体难以吸收喹诺酮类药物，进而对药效构成影响[14]。
2.4.4 药物联用毒性相加 临床上，具有相同不良反响的药物联用时亦会添加药物的毒性效果。如①克拉霉素与阿司咪唑联用时，均易发作胃肠不适不良反响，如消化不良、厌恶、吐逆、腹痛、腹泻等，然后添加药物毒性，加剧患者不良反响程度；②西咪替丁与地西泮联用时，可能加剧患者的呼吸按捺[15-16]。
3 评论
临床上，许多消化内科疾病为慢性病，具有病程长、易复发、难治好等明显特点，在临床用药上，存在的药物用量过大、抗生素使用时刻较长、相同效果药物重复使用、药物联用不合理是要挟患者身心健康的重要要素。因而，消化内科医生应建立合理用药认识，把握药物使用办法和药物的新常识，进步临床用药合理性。一起，医院应加强临床合理用药监管力度，一起避免不合理用药现象，以节省医疗资源，减轻患者医疗费用担负，并确保患者的生命健康。
[参阅文献]
[1] 庄慧颖.消化内科常见不合理用药问题剖析[J].我国今世医药，2012，19（4）：172-173.
[2] 王树见.消化内科常见不合理用药问题的研讨剖析[J].我国卫出工业，2014，11（1）：173-174.
[3] 陆静.消化内科常见不合理用药问题剖析[J].我国今世医药，2012，19（22）：164，166.
[4] 谢建明.消化内科常见不合理用药问题的临床剖析[J].今世医学，2013，19（28）：144-145.
[5] 张守红.消化内科常见不合理用药问题的临床剖析[J].医药前沿，2012，2（11）：182-183.
[6] 姚增奇.消化内科常见不合理用药问题剖析[J].亚太传统医药，2013，9（1）：202-203.
[7] 张宇靖，高业栋.住院时刻超长病例院内感染查询剖析[J].中华医药杂志，2006，6（5）：129-131.
[8] 潘秀娥，李文艳.消化内科常见不合理消化内科用药问题的临床剖析[J].我国医药攻略，2014，12（1）：80-82.
[9] 赵薇，任常顺，王帅.临床不合理用药的原因及干涉要素[J].我国今世医药，2013，20（2）：18-19.
[10] 李文斌.医院门诊处方不合理用药剖析[J].我国今世医药，2011，18（12）：144-145.
[11] 王亚瑞，陈丹丽.消化内科常见不合理用药问题剖析[J].临床合理用药杂志，2014，7（4）：24-25.
[12] 吴雄梅.门诊不合理用药处方剖析及其对策[J].我国今世医药，2010，17（8）：171-172.
[13] 甘贻波.消化内科常见不合理用药问题剖析[J].我国卫出工业，2014，11（12）：24-25.
[14] 杨智平.临床不合理用药处方剖析[J].我国今世医药，2009，16（25）：178-179.
[15] 肖静.消化内科不合理用药临床剖析[J].我国药物经济学，2013，9（S1）：403-404.
[16] 曾慧娟.消化内科常见不合理用药问题剖析[J].今世医学，2013，19（12）：141-142.
（收稿日期：2014-05-06 本文修改：郭静娟）
2.4 药物联用不合理
药物联用是消化内科疾病临床医治常用的计划，现在，医院消化内科药物联用常见不合理类型首要有以下几点（表1）。
2.4.1 药物联用后导致药效下降 在药物使用的过程中，有些药物联用合理可进步效果和（或）削减不良反响；一起易对两者的药效发作约束效果，然后下降效果和（或）添加不良反响。在消化内科中，药物联用后导致药效下降首要包含：①蒙脱石散与抗菌药物联用，蒙脱石散剂可以对消化道黏膜屏障进行修正，并对机体多种病原体和毒素进行铲除，但因为蒙脱石散效果于机体后会于肠腔外表掩盖，进而构成维护膜，与抗菌药物联用时，会大大下降抗菌药物的效果；②红霉素肠溶片与碳酸氢钠联用，红霉素为一种碱性抗生素，其只要进入患者肠道后才得以溶解，进而发挥药效效果，而与碳酸氢钠联用时，会使红霉素提早溶解，进而下降其药效；③质子泵按捺药与铁剂，质子泵按捺药是消化内科的常用药，可以有用按捺胃酸的排泄，而铁剂只要在胃酸效果下才干添加其溶解度，发挥效果，因而，两者联用，会导致铁剂效果的下降[11]。
2.4.2 药物联用发作拮抗 药理拮抗首要指两种药物在效果机制上发作相反的效果。如①抑酸药与铋剂合用时：铋剂只要在胃酸效果下才干构成铋盐，于胃黏膜处堆积，进而起到维护溃疡面的效果；而与抑酸药合用时，两者发作拮抗，抑酸药约束了铋剂药效的发挥[12]。②活菌制剂与抗菌药物合用时：活菌制剂首要发挥平衡肠道菌群的效果，对肠道中的致病菌进行按捺和铲除，但与灵敏抗菌药物合用时，其活性会被抗菌药物按捺或杀灭，进而导致药效下降。
2.4.3 药物联用理化性质改动 药物联用构成药物理化性质改动的不合理用药问题通常是构成患者发作不良反响的重要原因。甘贻波[13]着重因为消化内科用于临床疾病医治的许多西药往往存在必定的配伍忌讳，不合理的药物联用时，两者药物结构中不同的官能团的改动可使整个分子的理化性质发作变化，进而对药物与受体的结合构成影响，构成机体发作药物不良反响或下降药效。如①阿司匹林与碳酸氢钠联用时：碳酸氢钠为碱性药物，阿司匹林为酸性药物，两药联用时会发作中和效果，构成药效下降，乃至导致机体发作不良反响；②铝碳酸镁片与喹诺酮类抗菌药物联用时：铝碳酸镁片这种含铝等多价阳离子的制剂可构成胃液酸度下降，进而导致机体难以吸收喹诺酮类药物，进而对药效构成影响[14]。
2.4.4 药物联用毒性相加 临床上，具有相同不良反响的药物联用时亦会添加药物的毒性效果。如①克拉霉素与阿司咪唑联用时，均易发作胃肠不适不良反响，如消化不良、厌恶、吐逆、腹痛、腹泻等，然后添加药物毒性，加剧患者不良反响程度；②西咪替丁与地西泮联用时，可能加剧患者的呼吸按捺[15-16]。
3 评论
临床上，许多消化内科疾病为慢性病，具有病程长、易复发、难治好等明显特点，在临床用药上，存在的药物用量过大、抗生素使用时刻较长、相同效果药物重复使用、药物联用不合理是要挟患者身心健康的重要要素。因而，消化内科医生应建立合理用药认识，把握药物使用办法和药物的新常识，进步临床用药合理性。一起，医院应加强临床合理用药监管力度，一起避免不合理用药现象，以节省医疗资源，减轻患者医疗费用担负，并确保患者的生命健康。
[参阅文献]
[1] 庄慧颖.消化内科常见不合理用药问题剖析[J].我国今世医药，2012，19（4）：172-173.
[2] 王树见.消化内科常见不合理用药问题的研讨剖析[J].我国卫出工业，2014，11（1）：173-174.
[3] 陆静.消化内科常见不合理用药问题剖析[J].我国今世医药，2012，19（22）：164，166.
[4] 谢建明.消化内科常见不合理用药问题的临床剖析[J].今世医学，2013，19（28）：144-145.
[5] 张守红.消化内科常见不合理用药问题的临床剖析[J].医药前沿，2012，2（11）：182-183.
[6] 姚增奇.消化内科常见不合理用药问题剖析[J].亚太传统医药，2013，9（1）：202-203.
[7] 张宇靖，高业栋.住院时刻超长病例院内感染查询剖析[J].中华医药杂志，2006，6（5）：129-131.
[8] 潘秀娥，李文艳.消化内科常见不合理消化内科用药问题的临床剖析[J].我国医药攻略，2014，12（1）：80-82.
[9] 赵薇，任常顺，王帅.临床不合理用药的原因及干涉要素[J].我国今世医药，2013，20（2）：18-19.
[10] 李文斌.医院门诊处方不合理用药剖析[J].我国今世医药，2011，18（12）：144-145.
[11] 王亚瑞，陈丹丽.消化内科常见不合理用药问题剖析[J].临床合理用药杂志，2014，7（4）：24-25.
[12] 吴雄梅.门诊不合理用药处方剖析及其对策[J].我国今世医药，2010，17（8）：171-172.
[13] 甘贻波.消化内科常见不合理用药问题剖析[J].我国卫出工业，2014，11（12）：24-25.
[14] 杨智平.临床不合理用药处方剖析[J].我国今世医药，2009，16（25）：178-179.
[15] 肖静.消化内科不合理用药临床剖析[J].我国药物经济学，2013，9（S1）：403-404.
[16] 曾慧娟.消化内科常见不合理用药问题剖析[J].今世医学，2013，19（12）：141-142.
（收稿日期：2014-05-06 本文修改：郭静娟）
2.4 药物联用不合理
药物联用是消化内科疾病临床医治常用的计划，现在，医院消化内科药物联用常见不合理类型首要有以下几点（表1）。
2.4.1 药物联用后导致药效下降 在药物使用的过程中，有些药物联用合理可进步效果和（或）削减不良反响；一起易对两者的药效发作约束效果，然后下降效果和（或）添加不良反响。在消化内科中，药物联用后导致药效下降首要包含：①蒙脱石散与抗菌药物联用，蒙脱石散剂可以对消化道黏膜屏障进行修正，并对机体多种病原体和毒素进行铲除，但因为蒙脱石散效果于机体后会于肠腔外表掩盖，进而构成维护膜，与抗菌药物联用时，会大大下降抗菌药物的效果；②红霉素肠溶片与碳酸氢钠联用，红霉素为一种碱性抗生素，其只要进入患者肠道后才得以溶解，进而发挥药效效果，而与碳酸氢钠联用时，会使红霉素提早溶解，进而下降其药效；③质子泵按捺药与铁剂，质子泵按捺药是消化内科的常用药，可以有用按捺胃酸的排泄，而铁剂只要在胃酸效果下才干添加其溶解度，发挥效果，因而，两者联用，会导致铁剂效果的下降[11]。
2.4.2 药物联用发作拮抗 药理拮抗首要指两种药物在效果机制上发作相反的效果。如①抑酸药与铋剂合用时：铋剂只要在胃酸效果下才干构成铋盐，于胃黏膜处堆积，进而起到维护溃疡面的效果；而与抑酸药合用时，两者发作拮抗，抑酸药约束了铋剂药效的发挥[12]。②活菌制剂与抗菌药物合用时：活菌制剂首要发挥平衡肠道菌群的效果，对肠道中的致病菌进行按捺和铲除，但与灵敏抗菌药物合用时，其活性会被抗菌药物按捺或杀灭，进而导致药效下降。
2.4.3 药物联用理化性质改动 药物联用构成药物理化性质改动的不合理用药问题通常是构成患者发作不良反响的重要原因。甘贻波[13]着重因为消化内科用于临床疾病医治的许多西药往往存在必定的配伍忌讳，不合理的药物联用时，两者药物结构中不同的官能团的改动可使整个分子的理化性质发作变化，进而对药物与受体的结合构成影响，构成机体发作药物不良反响或下降药效。如①阿司匹林与碳酸氢钠联用时：碳酸氢钠为碱性药物，阿司匹林为酸性药物，两药联用时会发作中和效果，构成药效下降，乃至导致机体发作不良反响；②铝碳酸镁片与喹诺酮类抗菌药物联用时：铝碳酸镁片这种含铝等多价阳离子的制剂可构成胃液酸度下降，进而导致机体难以吸收喹诺酮类药物，进而对药效构成影响[14]。
2.4.4 药物联用毒性相加 临床上，具有相同不良反响的药物联用时亦会添加药物的毒性效果。如①克拉霉素与阿司咪唑联用时，均易发作胃肠不适不良反响，如消化不良、厌恶、吐逆、腹痛、腹泻等，然后添加药物毒性，加剧患者不良反响程度；②西咪替丁与地西泮联用时，可能加剧患者的呼吸按捺[15-16]。
3 评论
临床上，许多消化内科疾病为慢性病，具有病程长、易复发、难治好等明显特点，在临床用药上，存在的药物用量过大、抗生素使用时刻较长、相同效果药物重复使用、药物联用不合理是要挟患者身心健康的重要要素。因而，消化内科医生应建立合理用药认识，把握药物使用办法和药物的新常识，进步临床用药合理性。一起，医院应加强临床合理用药监管力度，一起避免不合理用药现象，以节省医疗资源，减轻患者医疗费用担负，并确保患者的生命健康。
[参阅文献]
[1] 庄慧颖.消化内科常见不合理用药问题剖析[J].我国今世医药，2012，19（4）：172-173.
[2] 王树见.消化内科常见不合理用药问题的研讨剖析[J].我国卫出工业，2014，11（1）：173-174.
[3] 陆静.消化内科常见不合理用药问题剖析[J].我国今世医药，2012，19（22）：164，166.
[4] 谢建明.消化内科常见不合理用药问题的临床剖析[J].今世医学，2013，19（28）：144-145.
[5] 张守红.消化内科常见不合理用药问题的临床剖析[J].医药前沿，2012，2（11）：182-183.
[6] 姚增奇.消化内科常见不合理用药问题剖析[J].亚太传统医药，2013，9（1）：202-203.
[7] 张宇靖，高业栋.住院时刻超长病例院内感染查询剖析[J].中华医药杂志，2006，6（5）：129-131.
[8] 潘秀娥，李文艳.消化内科常见不合理消化内科用药问题的临床剖析[J].我国医药攻略，2014，12（1）：80-82.
[9] 赵薇，任常顺，王帅.临床不合理用药的原因及干涉要素[J].我国今世医药，2013，20（2）：18-19.
[10] 李文斌.医院门诊处方不合理用药剖析[J].我国今世医药，2011，18（12）：144-145.
[11] 王亚瑞，陈丹丽.消化内科常见不合理用药问题剖析[J].临床合理用药杂志，2014，7（4）：24-25.
[12] 吴雄梅.门诊不合理用药处方剖析及其对策[J].我国今世医药，2010，17（8）：171-172.
[13] 甘贻波.消化内科常见不合理用药问题剖析[J].我国卫出工业，2014，11（12）：24-25.
[14] 杨智平.临床不合理用药处方剖析[J].我国今世医药，2009，16（25）：178-179.
[15] 肖静.消化内科不合理用药临床剖析[J].我国药物经济学，2013，9（S1）：403-404.
[16] 曾慧娟.消化内科常见不合理用药问题剖析[J].今世医学，2013，19（12）：141-142.
（收稿日期：2014-05-06 本文修改：郭静娟）
