邹华娅++++++黄秀红++++++廖亮华
[摘要] 意图 评论痉挛肌医治仪联合恢复练习医治脑卒中患者痉挛肢体的临床效果。 办法 选用随机数字表法将66例脑卒中患者分为医治组和对照组，每组33例。两组均给予传统恢复练习，医治组在此基础上辅以痉挛肌医治仪医治，医治前及医治8周后，别离选用改进Ashworth分级法、简式Fugl-Meyer运动功用鉴定量表（FMA）、改进Barthel指数（MBI），对患者的上下肢肌痉挛状况、肢体运动功用、日子自理才能别离进行鉴定。 成果 两组医治后上下肢的改进Ashworth分级较医治前均显着改进，且医治组较对照组改进显着，差异有计算学含义（P<0.05）。两组医治后的FMA及MBI评分较医治前均显着进步，且医治组较对照组进步更显着，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 在惯例恢复练习的基础上合作痉挛肌医治仪医治可起到协同效果，可显着下降痉挛肢体肌张力，进步脑卒中患者的运动功用水平，改进ADL才能，值得临床推行应用。
[关键词] 脑卒中；肌痉挛；痉挛肌医治仪；效果
[中图分类号] R454.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（c）-0060-03
脑卒中是神经系统的常见病、多发病，多见于中老年人，男性略多于女人，是现在人类疾病逝世三大原因之一。肌张力反常增高是脑卒中后偏瘫的特征性体现，一般临床症状体现为反射亢进、肌张力下降、运动操控和和谐功用妨碍、呈现典型上肢委曲和下肢伸直痉挛症状，易疲惫，易致残，易导致患者呈现运动妨碍及日常日子活动才能下降。现在肌痉挛的医治包含物理疗法、药物医治和手术介入等。现在该病有趋于年轻化的倾向，入院者多选用恢复练习联合痉挛肌医治仪进行医治。本研讨挑选本院神经内科及恢复医学科门诊收治的66例脑卒中并发后肢体痉挛的患者为研讨目标，选用恢复练习联合痉挛肌医治仪进行医治，评论其效果。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2011年3月～2012年10月在本院神经内科住院及恢复医学科门诊医治的脑卒中患者66例，男35例，女31例；年纪26～77岁；脑梗死43例，脑出血23例。随机分为两组，医治组33例，均匀年纪为（59.3±6.2）岁，均匀病程为（3.1±2.3）个月；对照组33例，均匀年纪为（58.8±6.7）岁，均匀病程为（3.3±2.1）个月。归入规范：①选用1995年第四届全国脑血管病学术会议修订的脑卒中确诊规范[1]并经头部电子计算机X射线断层扫描技能或磁共振成像技能确诊；②无智力妨碍，可合作医治者；③痉挛程度，改进的Ashworth计分≥1级。扫除规范：①严峻的言语妨碍、认知妨碍，不能合作医治者；②关节挛缩固定；③正在服用抗痉挛药物者，如巴氯芬、丹曲林等。两组的性别、年纪、病程、病况、脑卒中类型比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
1.2.1 对照组 选用恢复练习，依据患者不同的恢复鉴定成果，由医生和医治师制定恢复练习项目，恢复练习由医治师担任详细施行。患者首要选用按捺痉挛及反常运动、促进别离运动呈现等练习办法，首要包含以下几方面。①抗痉挛体位摆放：患者座位时，将偏瘫侧上肢置于体前，坚持肩胛骨前伸；卧位时患肩前伸，肘关节扩展，前臂旋后，指关节扩展，患髋扩展，膝关节轻度委曲。②自动运动与痉挛肌相拮抗的肌肉：对痉挛肌进行对立牵张练习，各肌群如肱三头肌、腓肠肌等，每肌群3～5 min/次，1次/d。③其他恢复练习：包含平衡才能练习、步行练习、日常日子活动才能练习、关节活动练习、肌力练习和神经肌肉促进技能等。坚持每日练习1 h，持续练习2个月。
1.2.2 医治组 在传统恢复练习的基础上辅以痉挛肌医治仪医治，选用KX-3A型痉挛肌医治仪（北京产，频率50 Hz，脉宽0.1～0.5 ms），A、B两路输出均为无极性双向不对称脉冲，B路输出脉冲比A路输出脉冲延时呈现，延时时刻0.1～1.5 s，A、B两路输出脉冲电流峰值IP0-100A，归于低频脉冲式医治仪，专门针对上运动神经元受损引起的肌肉痉挛患者而规划，我国在20世纪80年代开端推行运用。运用时，将A路的两个电极别离放在肢体痉挛肌的两头肌腱处，再将B路的两片电极别离放在肢体拮抗肌肌腹的两头，待电极片与皮肤触摸杰出后固定，缓慢调理IA和IB的输出，以引起肌肉显着缩短为准。1次/d，20～30 min/次。6 d/周，持续练习2个月。
1.3 效果鉴定规范
①肌张力鉴定：关于患者上下肢痉挛状况，选用改进Ashworth分级法[2]将其分为0、1、1+、2、3和4级等6个等级，0级为无肌张力增高；1级表明肌张力轻度添加，在被迫活动关节至最大规模时俄然呈现阻抗或呈现最小阻力；1+级表明肌张力轻度添加，在被迫活动关节至一半规模后俄然呈现阻抗，当持续活动关节至最大规模期间，一直伴有最小阻力；2级表明大部分关节活动时肌张力均显着增高，但患肢仍可活动；3级表明肌张力显着添加，受试者关节被迫活动困难；4级为肢体生硬。②运动功用鉴定：选用简式Fugl-Meyer运动功用鉴定量表[3]（Fugl-Meyer assessment，FMA）对患者的运动功用进行鉴定，其间满分为100分，上肢部分33个小项，最高分为66分，下肢部分17个小项，最高分为34分，分值越高表明运动功用越好。③日常日子活动才能（ADL）鉴定：选用改进Barthel指数（MBI）对患者的ADL进行鉴定，包含各项日常日子目标，满分为100分，分值越高表明患者独立才能越好。
1.4 计算学处理
选用SPSS 19.0计算软件对数据进行计算剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，等级材料选用秩和查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组医治前后上下肢改进Ashworth分级的比较
两组医治后上下肢的改进Ashworth分级较医治前均显着改进，且医治组较对照组改进显着，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组医治前后FMA及MBI评分的比较
两组医治后的FMA及MBI评分较医治前均显着进步，且医治组较对照组进步更显着，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
3 评论
脑卒中是一组急性起病的脑血液循环妨碍性疾病，严峻危害人类的身心健康。脑卒中患者通常在患侧肌肉无力和张力减低一段时刻后呈现痉挛步态[4]。神经系统可塑性理论以为，中枢神经损害后，受损神经元不行再生，但可通过轴突侧支芽生、改动突触功率、埋伏通路敞开、损害周围安排的功用重组等方法在必定程度和规模内完成结构重组和功用恢复[5]。脑卒中后因为中枢神经系统的损害，其上下肢的痉挛往往反映了人类神经系统发育过程中的原始方法，即上肢屈肌占优势而下肢伸肌占优势，成果痉挛呈现时上下肢呈特定的痉挛方法[6-7]。脑卒中后呈现挑选性肌张力增高的机制尚不非常清楚，现在国内外学者多倾向以为高位中枢损害或传导通路中止，会直接影响脊髓中间神经元，尤其是按捺性中间神经元的活动，特定纤维束的损害可导致按捺消失和牵张反射弧中止，进而引起过度的、失掉操控的肌肉活动的反射加强，终究导致肌痉挛状况[4，8]。
痉挛肌医治仪是专为痉挛性偏瘫患者规划的一种低频脉冲医治仪，能够先后输出波宽与频率相同的两组脉冲电流，通过A、B两个通路对痉挛肌和拮抗肌发作替换影响；A路电流影响痉挛肌，使其发作激烈缩短，肌腱上的感受器发作振奋，振奋由Ⅰ类纤维传入脊髓，反射性按捺痉挛肌，B路电流影响痉挛肌的拮抗肌，拮抗肌发作缩短对立痉挛肌，发作反射性按捺效果；通过交互按捺使痉挛肌松懈并进步拮抗肌群肌力，然后有效地下降肌张力，更重要的是对痉挛肌和拮抗肌的替换影响能够使振奋向中枢传导，有利于各种反射的调理，然后和谐自动肌群和拮抗肌群，以使用肢体的随意运动，战胜偏瘫后肢体呈现的反常方法[9]。
本研讨成果显现，医治组与对照组医治前MBI评分根本共同，医治组医治后MBI评分为（58.3±10.6）分，对照组医治后MBI评分为（45.4±9.5）分，提示医治组患者通过痉挛肌医治仪联合恢复练习医治后的肌张力改进当即效应显着；医治后患肢肌张力、运动功用及ADL均显着改进，且效果显着优于对照组，可起到协同效果，这与Kojovic等[10]的定论根本共同。患者经痉挛仪医治后，患肢痉挛程度有显着缓解，这为患者进行其他恢复练习发明了有利条件，能更好地改进偏瘫肢体的运动功用，进步患者的日子质量[11-13]。痉挛仪操作简略，无痛苦，无副效果[14]。
综上所述，脑卒中患者在惯例恢复练习的基础上合作痉挛肌医治仪医治可起到协同效果，可显着下降痉挛肢体肌张力，进步脑卒中患者的运动功用水平，改进ADL才能，值得临床推行应用。
[参考文献]
[1] 吴丽香，王芸，陶莉，等.神经外科护理人员对脑卒中恢复护理的认知查询[J].中外医疗，2013，33（33）：157-158.
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[9] 周光芒，谢克亮，赵青，等.易化技能合作针刺医治脑卒中偏瘫的临床研讨[J].我国恢复理论与实践，2003，9（3）：148-149.
[10] Kojovic M，Mir P，Trender-Gerhard I，et al.Motivational modulation of bradykinesia in Parkinson′s disease off and on dopaminergic medication[J].J Neurol，2014，261（6）：1080-1089.
[11] Bowden MG，Balasubramanian CK，Behrman AL，et al.Validation of aspeed-based classification system using quantitative measures of walking performance post stroke[J].Neurorehabil Neural Repair，2008，22（6）：672-675.
[12] 冯海霞，李亚斌，胡晓斌，等.医务人员对脑卒中恢复相关常识知晓状况的查询[J].我国恢复理论与实践，2012， 18（11）：1026-1028.
[13] Yoo JH，Chung CS，Knag SS.Relation of plasma homocyst（e）ine to cerebral infarction and cerebral atherosclerosis[J].Stroke，1998，29（12）：2478-2483.
[14] Pettgrew LC，Grotta JC，Rhoade HM，et al.Effect of thromboxane synthese inhabition on eicosanoid levels and blood flow in ischemic rat brain[J].Stroke，1989，20（5）：627-632.
（收稿日期：2014-04-02 本文修改：李亚聪）
两组医治后上下肢的改进Ashworth分级较医治前均显着改进，且医治组较对照组改进显着，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组医治前后FMA及MBI评分的比较
两组医治后的FMA及MBI评分较医治前均显着进步，且医治组较对照组进步更显着，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
3 评论
脑卒中是一组急性起病的脑血液循环妨碍性疾病，严峻危害人类的身心健康。脑卒中患者通常在患侧肌肉无力和张力减低一段时刻后呈现痉挛步态[4]。神经系统可塑性理论以为，中枢神经损害后，受损神经元不行再生，但可通过轴突侧支芽生、改动突触功率、埋伏通路敞开、损害周围安排的功用重组等方法在必定程度和规模内完成结构重组和功用恢复[5]。脑卒中后因为中枢神经系统的损害，其上下肢的痉挛往往反映了人类神经系统发育过程中的原始方法，即上肢屈肌占优势而下肢伸肌占优势，成果痉挛呈现时上下肢呈特定的痉挛方法[6-7]。脑卒中后呈现挑选性肌张力增高的机制尚不非常清楚，现在国内外学者多倾向以为高位中枢损害或传导通路中止，会直接影响脊髓中间神经元，尤其是按捺性中间神经元的活动，特定纤维束的损害可导致按捺消失和牵张反射弧中止，进而引起过度的、失掉操控的肌肉活动的反射加强，终究导致肌痉挛状况[4，8]。
痉挛肌医治仪是专为痉挛性偏瘫患者规划的一种低频脉冲医治仪，能够先后输出波宽与频率相同的两组脉冲电流，通过A、B两个通路对痉挛肌和拮抗肌发作替换影响；A路电流影响痉挛肌，使其发作激烈缩短，肌腱上的感受器发作振奋，振奋由Ⅰ类纤维传入脊髓，反射性按捺痉挛肌，B路电流影响痉挛肌的拮抗肌，拮抗肌发作缩短对立痉挛肌，发作反射性按捺效果；通过交互按捺使痉挛肌松懈并进步拮抗肌群肌力，然后有效地下降肌张力，更重要的是对痉挛肌和拮抗肌的替换影响能够使振奋向中枢传导，有利于各种反射的调理，然后和谐自动肌群和拮抗肌群，以使用肢体的随意运动，战胜偏瘫后肢体呈现的反常方法[9]。
本研讨成果显现，医治组与对照组医治前MBI评分根本共同，医治组医治后MBI评分为（58.3±10.6）分，对照组医治后MBI评分为（45.4±9.5）分，提示医治组患者通过痉挛肌医治仪联合恢复练习医治后的肌张力改进当即效应显着；医治后患肢肌张力、运动功用及ADL均显着改进，且效果显着优于对照组，可起到协同效果，这与Kojovic等[10]的定论根本共同。患者经痉挛仪医治后，患肢痉挛程度有显着缓解，这为患者进行其他恢复练习发明了有利条件，能更好地改进偏瘫肢体的运动功用，进步患者的日子质量[11-13]。痉挛仪操作简略，无痛苦，无副效果[14]。
综上所述，脑卒中患者在惯例恢复练习的基础上合作痉挛肌医治仪医治可起到协同效果，可显着下降痉挛肢体肌张力，进步脑卒中患者的运动功用水平，改进ADL才能，值得临床推行应用。
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（收稿日期：2014-04-02 本文修改：李亚聪）
两组医治后上下肢的改进Ashworth分级较医治前均显着改进，且医治组较对照组改进显着，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组医治前后FMA及MBI评分的比较
两组医治后的FMA及MBI评分较医治前均显着进步，且医治组较对照组进步更显着，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
3 评论
脑卒中是一组急性起病的脑血液循环妨碍性疾病，严峻危害人类的身心健康。脑卒中患者通常在患侧肌肉无力和张力减低一段时刻后呈现痉挛步态[4]。神经系统可塑性理论以为，中枢神经损害后，受损神经元不行再生，但可通过轴突侧支芽生、改动突触功率、埋伏通路敞开、损害周围安排的功用重组等方法在必定程度和规模内完成结构重组和功用恢复[5]。脑卒中后因为中枢神经系统的损害，其上下肢的痉挛往往反映了人类神经系统发育过程中的原始方法，即上肢屈肌占优势而下肢伸肌占优势，成果痉挛呈现时上下肢呈特定的痉挛方法[6-7]。脑卒中后呈现挑选性肌张力增高的机制尚不非常清楚，现在国内外学者多倾向以为高位中枢损害或传导通路中止，会直接影响脊髓中间神经元，尤其是按捺性中间神经元的活动，特定纤维束的损害可导致按捺消失和牵张反射弧中止，进而引起过度的、失掉操控的肌肉活动的反射加强，终究导致肌痉挛状况[4，8]。
痉挛肌医治仪是专为痉挛性偏瘫患者规划的一种低频脉冲医治仪，能够先后输出波宽与频率相同的两组脉冲电流，通过A、B两个通路对痉挛肌和拮抗肌发作替换影响；A路电流影响痉挛肌，使其发作激烈缩短，肌腱上的感受器发作振奋，振奋由Ⅰ类纤维传入脊髓，反射性按捺痉挛肌，B路电流影响痉挛肌的拮抗肌，拮抗肌发作缩短对立痉挛肌，发作反射性按捺效果；通过交互按捺使痉挛肌松懈并进步拮抗肌群肌力，然后有效地下降肌张力，更重要的是对痉挛肌和拮抗肌的替换影响能够使振奋向中枢传导，有利于各种反射的调理，然后和谐自动肌群和拮抗肌群，以使用肢体的随意运动，战胜偏瘫后肢体呈现的反常方法[9]。
本研讨成果显现，医治组与对照组医治前MBI评分根本共同，医治组医治后MBI评分为（58.3±10.6）分，对照组医治后MBI评分为（45.4±9.5）分，提示医治组患者通过痉挛肌医治仪联合恢复练习医治后的肌张力改进当即效应显着；医治后患肢肌张力、运动功用及ADL均显着改进，且效果显着优于对照组，可起到协同效果，这与Kojovic等[10]的定论根本共同。患者经痉挛仪医治后，患肢痉挛程度有显着缓解，这为患者进行其他恢复练习发明了有利条件，能更好地改进偏瘫肢体的运动功用，进步患者的日子质量[11-13]。痉挛仪操作简略，无痛苦，无副效果[14]。
综上所述，脑卒中患者在惯例恢复练习的基础上合作痉挛肌医治仪医治可起到协同效果，可显着下降痉挛肢体肌张力，进步脑卒中患者的运动功用水平，改进ADL才能，值得临床推行应用。
[参考文献]
[1] 吴丽香，王芸，陶莉，等.神经外科护理人员对脑卒中恢复护理的认知查询[J].中外医疗，2013，33（33）：157-158.
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[8] 朱镛连，张皓，何静杰.神经恢复学[M].北京：公民军医出版社，2010：239-240.
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[10] Kojovic M，Mir P，Trender-Gerhard I，et al.Motivational modulation of bradykinesia in Parkinson′s disease off and on dopaminergic medication[J].J Neurol，2014，261（6）：1080-1089.
[11] Bowden MG，Balasubramanian CK，Behrman AL，et al.Validation of aspeed-based classification system using quantitative measures of walking performance post stroke[J].Neurorehabil Neural Repair，2008，22（6）：672-675.
[12] 冯海霞，李亚斌，胡晓斌，等.医务人员对脑卒中恢复相关常识知晓状况的查询[J].我国恢复理论与实践，2012， 18（11）：1026-1028.
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（收稿日期：2014-04-02 本文修改：李亚聪）
