赵文兵
[摘要] 意图 比照无张力疝修补术与传统疝修补术医治腹股沟疝的临床作用。 办法 选取2010年1月～2013年6月本院收治的腹股沟疝患者63例，随机分为两组，对照组33例患者选用传统疝修补术，调查组33例患者选用无张力疝修补术，比较两组的临床作用。 成果 调查组的手术时刻、住院时刻短于对照组，术后下床活动时刻早于对照组，术中出血量少于对照组，并发症发作率及复发率低于对照组，两组比较差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 腹股沟疝无张力疝修补术较传统疝修补术具有手术时刻短，术中出血量少和复发率低一级长处，值得推行运用。
[要害词] 腹股沟疝；无张力疝修补术；传统疝修补术
[中图分类号] R656.2+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（c）-0037-03
腹股沟疝是在底层医院普外科的常见性疾病，首要采纳手术医治，手术办法首要包含腹股沟疝无张力疝修补术与传统疝修补术。跟着科技进步，补片材料国产化，使城镇一级医院行无张力疝修补术成为实际。本研讨对63例腹股沟疝患者采纳上述手术办法进行医治并比照剖析其临床医治作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2010年1月～2013年6月本院收治的63例腹股沟疝患者，随机分为对照组和调查组。对照组33例患者行传统疝修补术，男26例，女7例；年纪22～69岁，均匀43.6岁；病程1～10年，均匀4.1年；直疝9例，斜疝24例，其间包含嵌顿性腹股沟疝15例。调查组30例患者行无张力疝修补术，男22例，女8例；年纪20～69岁，均匀43.2岁；病程1～8年，均匀3.7年；直疝9例，斜疝21例，其间包含嵌顿性腹股沟疝5例。两组患者的一般材料（年纪、性别、疝类型等）比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
对照组选用传统疝修补术，手术根本过程如下：接连硬膜外麻醉下取腹股沟斜切断，切断长6 cm左右；切开皮肤，暴露腹外斜肌腱膜及外口，延其深部充沛游离；在联合肌腱与提睾肌的空隙进行解剖，于精索（子宫圆韧带）内上方找到疝囊并翻开，钝性别离疝囊至其颈部，高位行疝囊荷包内结扎，一起加强或修补腹股沟管管壁[1]，其间行Bassini法23例，Halsted法10例。调查组行疝无张力修补术，平片修补术12例和疝环填充式无张力疝修补术18例，手术办法如下。①平片修补术：选用接连硬膜外麻醉，高位游离疝囊至颈部并结扎，切除剩余疝囊后还归入腹，将补片修剪为4 cm×8 cm～6 cm×8 cm，置于精索后，剪一适宜圆孔经过精索，补片掩盖超越内环口上方2 cm，用可吸收线连续缝合数针固定补片于腹横肌弓状缘、联合腱、腹股沟韧带等安排上。②充填式无张力修补术：切开腹外斜肌腱膜，向两边别离找到疝囊，如疝囊小，将疝囊高位游离至颈部并直接回纳；如疝囊较大，距内环3.0 cm处行疝囊离断并远端旷置疝囊，并游离近端疝囊至高位，以丝线荷包缝合后将疝囊回纳；将补片填充至内环内并与腹横筋膜缝合固定，需置补片于精索后方，四周安排连续缝合，充沛止血后将精索放回，逐层缝合各层安排[2-3]。一切患者严厉依照原卫生部规则的抗菌素运用标准履行，术前30 min给抗生素1次，无张力疝修补术后抗生素运用<72 h。
1.3 调查目标
调查并比较两组患者的手术时刻、术中出血量、术后下床活动时刻、住院时刻、并发症发作状况及复发状况，其间并发症包含切断痛苦、阴囊水肿、切断感染、尿潴留等。
1.4 计算学处理
选用SPSS 18.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组相关调查目标的比较
调查组的手术时刻、住院时刻短于对照组，术后下床活动时刻早于对照组，术中出血量少于对照组，两组比较差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组并发症发作率及复发率的比较
调查组术后发作尿潴留1例、切断痛苦1例、阴囊水肿1例，对照组术后发作尿储留2例、切断感染1例、阴囊水肿4例，调查组的并发症发作率显着低于对照组，两组比较差异有计算学含义（P<0.05）；调查组复发率显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
3 评论
腹股沟疝是普外科的常见病、多发病，首要病因为先天分鞘状窦未闭，腹腔压力的改动，各种要素引起胶原代谢及成分改动导致的腹壁单薄及遗传等要素。以Bassini法、Halsted法为代表的传统手术办法将联合腱膜与腹股沟韧带强行缝合内环口，加强腹股沟管后壁，忽视了对腹横筋膜的修补，破坏了原有安排的生理解剖结构，因为缝合时张力较大，增加了患者术后切断痛苦和牵扯感，术后较长时刻内患者不能正常行走，且术后复发率较高[4-5]。1989年Lichtenstein等[6]用一个片状Marlex补片，缝合于腹股沟管后壁，代替传统的张力缝合，称之为Lichtenstein修补术，创始了无张力疝修补术的新河。1993年国内学者全竹富、黎介寿初次在国内较全面地介绍了这个新的手术办法和技巧，随后这一手术办法在全国被广泛推行。无张力疝修补术克服了传统手术对正常解剖的搅扰，以其复发率低、术后痛苦轻、康复快的长处现已成为腹股沟疝修补的首选手术术式[7]。循证医学研讨标明，无张力疝修补术可削减术后痛苦，缩短康复时刻，下降疝复发率[8]。本研讨显现，调查组的手术时刻、住院时刻短于对照组，术后下床活动时刻早于对照组，术中出血量少于对照组，并发症发作率及复发率低于对照组，两组比较差异有计算学含义（P<0.05），与国内相关报导[9-10]根本契合。跟着不断探究和改善疝的修补办法及补片的国产化，无张力疝修补术这项技能在底层医院遍及成为可能[11]。
临床作业的几点领会：①了解腹股沟区解剖和术中削减安排牵拉，避免损害髂腹股沟神经、髂腹下神经和生殖股神经等是避免术后并发症的要害；关于疝囊较大时需将其从中心横断，再行近端别离已削减剥离面和渗出，是削减阴囊血肿及水肿发作的要害。②术中操作要精密，运用可吸收线缝合，尽量削减安排的排异反响，一起严厉无菌操作和运用预防性抗生素可有用避免切断感染和修补失利。③无张力疝修补术特别适用于各种腹股沟疝、巨大疝、杂乱疝、复发性疝和双侧疝者，一起关于有心、肺、肝肾功能妨碍，前列腺增生等兼并症者亦习惯，高龄患者也不该列为手术忌讳。④关于崁顿性疝及兼并糖尿病等有潜在感染患者，挑选传统疝修补术更为稳当。
综上所述，腹股沟疝患者选用无张力疝修补术可获得杰出的医治作用，且伤口小、复发率低、并发症少，作用满足。补片永久性修正残缺，处理了疝修补术在不改动正常解剖结构，无张力缝合状况等难题，且无需特别手术器械，适合在底层卫生院展开。
[参考文献]
[1] 尹会义，刘瑾琨.无张力修补术对腹股沟疝的作用预后研讨[J].我国医药导报，2011，8（30）：38-39.
[2] 黎介寿，吴孟超.手术学全集普通外科卷[M].北京：公民军医出版社，1996.
[3] 邓玉芝，马庆海，林海波，等.环充填式平和片式无张力病修补术医治腹股沟病临床作用比照[J].我国当代医药，2010，17（7）：256-258
[4] 郑彬，张华杰，蔡世荣.无张力疝修补术在腹股沟疝中的运用点评[J].江西医药，2009，44（6）：585-586.
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[6] Lichtenstein IL，Shulman AG，Amid PK，et al.The tension-free hemioplasty[J].Am J Surg，1989，157（2）：188-193.
[7] 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝，股疝和腹部手术切断疝手术医治计划（2003年修订稿）[J].中华外科杂志，2004，42（14）：834-835.
[8] 何福祥，洪建明.无张力疝修补术在底层卫生院的运用[J].我国社区医生，2013，15（4）：95.
[9] 徐永兴，汪智民，快乐贤，等.腹股沟疝传统修补术与无张力修补术临床比照剖析[J].我国有用医药，2009，4（8）：90-91.
[10] 宋生彪.无张力疝修补术与传统疝修补术的作用比较[J].吉林医学，2013，7（34）：3821-3822.
[11] 陈杰.有用疝外科手术技巧[M].北京：北京科学技能出版社，2008：116-118.
（收稿日期：2014-04-27 本文修改：李亚聪）
临床作业的几点领会：①了解腹股沟区解剖和术中削减安排牵拉，避免损害髂腹股沟神经、髂腹下神经和生殖股神经等是避免术后并发症的要害；关于疝囊较大时需将其从中心横断，再行近端别离已削减剥离面和渗出，是削减阴囊血肿及水肿发作的要害。②术中操作要精密，运用可吸收线缝合，尽量削减安排的排异反响，一起严厉无菌操作和运用预防性抗生素可有用避免切断感染和修补失利。③无张力疝修补术特别适用于各种腹股沟疝、巨大疝、杂乱疝、复发性疝和双侧疝者，一起关于有心、肺、肝肾功能妨碍，前列腺增生等兼并症者亦习惯，高龄患者也不该列为手术忌讳。④关于崁顿性疝及兼并糖尿病等有潜在感染患者，挑选传统疝修补术更为稳当。
综上所述，腹股沟疝患者选用无张力疝修补术可获得杰出的医治作用，且伤口小、复发率低、并发症少，作用满足。补片永久性修正残缺，处理了疝修补术在不改动正常解剖结构，无张力缝合状况等难题，且无需特别手术器械，适合在底层卫生院展开。
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（收稿日期：2014-04-27 本文修改：李亚聪）
临床作业的几点领会：①了解腹股沟区解剖和术中削减安排牵拉，避免损害髂腹股沟神经、髂腹下神经和生殖股神经等是避免术后并发症的要害；关于疝囊较大时需将其从中心横断，再行近端别离已削减剥离面和渗出，是削减阴囊血肿及水肿发作的要害。②术中操作要精密，运用可吸收线缝合，尽量削减安排的排异反响，一起严厉无菌操作和运用预防性抗生素可有用避免切断感染和修补失利。③无张力疝修补术特别适用于各种腹股沟疝、巨大疝、杂乱疝、复发性疝和双侧疝者，一起关于有心、肺、肝肾功能妨碍，前列腺增生等兼并症者亦习惯，高龄患者也不该列为手术忌讳。④关于崁顿性疝及兼并糖尿病等有潜在感染患者，挑选传统疝修补术更为稳当。
综上所述，腹股沟疝患者选用无张力疝修补术可获得杰出的医治作用，且伤口小、复发率低、并发症少，作用满足。补片永久性修正残缺，处理了疝修补术在不改动正常解剖结构，无张力缝合状况等难题，且无需特别手术器械，适合在底层卫生院展开。
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（收稿日期：2014-04-27 本文修改：李亚聪）
