兰海峰 冯建忠 吴冬冬等
[摘要] 意图 比较回忆合金髌骨爪与改善张力带医治髌骨骨折的作用。 办法 选取本院2008年1月～2013年1月收治的50例髌骨骨折患者，其间35例选用回忆合金髌骨爪医治，15例选用改善张力带医治，比较两组的均匀手术时刻、关节功用、术后并发症发作率及医治费用。 成果 50例均取得随访，随访时刻为6～12个月；髌骨爪组的均匀手术时刻短于张力带组，医治费用高于张力带组，术后并发症发作率低于张力带组，差异有计算学含义（P<0.05）；两组的优良率比较，差异无计算学含义（P>0.05）。 定论 关于髌骨骨折医治，回忆合金髌骨爪具有固定牢靠、手术时刻短、并发症少等长处，而改善张力带具有作用牢靠、医疗费用低的长处，临床应归纳考虑选取适宜办法。
[关键词] 髌骨骨折；回忆合金髌骨爪；改善张力带
[中图分类号] R681.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）04（a）-0024-03
[Abstract] Objective To compare the curative effects of patella claw and modified tension band in the treatment of patellar fracture. Methods 50 cases of patellar fractures from January 2008 to January 2013 in our hospital were selected，35 cases in patella claw group were treated with memory alloy patella claw，while the other 15 cases in tension band group were treated with modified tension band.The operation time，joint function，postoperative related complication and treatment cost in two groups was compared respectively. Results All 50 cases were followed up for 6 to 12 months.The operation time of patella claw group was shorter than that of tension band group，treatment cost of patella claw group was higher than that of tension band group，postoperative related complication of patella claw group was lower than that of tension band group，with statistical difference（P<0.05）.The excellent and good rate in two groups was compared，with no statistical difference（P>0.05）. Conclusion For the treatment of patellar fracture，the memory alloy patella claw has the advantages of firm fixation，shorter operation time and fewer complication，while the modified tension band has the advantages of reliable curative effect，low medical cost.It should be considered integrated so as to select the appropriate method in clinic.
[Key words] Patellar fracture；Memory alloy patella claw；Modified tension band
髌骨骨折是膝部常见的骨折，约占全身骨折的1%，可见于任何年纪，首要发作于青壮年。髌骨骨折归于关节内骨折，医治上应最大极限地恢复其关节面，力求使其解剖复位，牢靠固定，前期活动，恢复其功用，避免创伤性关节炎的发作[1]。现在使用最多的手术办法是回忆合金髌骨爪和改善张力带法，本院选用这两种办法医治髌骨骨折，比较两种固定办法的作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2008年1月～2013年1月收治的50例髌骨骨折患者，男25例，女25例；年纪16～90岁，均匀57.9岁；均为新鲜闭合性骨折，受伤原因首要为跌倒伤及交通事故；从受伤到手术时刻为1～7 d，均匀3.3 d。将一切患者分为两组，35例承受回忆合金髌骨爪医治患者为髌骨爪组，均匀年纪59.4岁，男18例，女17例，横行骨折22例，破坏性骨折13例；15例承受改善张力带医治患者为张力带组，均匀年纪54.3岁，男7例，女8例，横行骨折9例，破坏性骨折6例。两组患者的年纪、性别及骨折类型比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
1.2.1 手术办法 髌骨爪组选用回忆合金髌骨爪内固定：取仰卧位，腰麻，惯例消毒铺巾，上气囊止血带；选用髌前横弧形切断，按层切开皮肤、皮下安排，暴露骨折断端及关节腔，铲除关节腔内血肿及碎骨块，将骨折块复位，巾钳暂时固定，用角针穿双股10号丝线，绕髌骨周边缝合，在髌骨两边收紧打结，移除巾钳，修正髌韧带，完结开端固定；丈量髌骨纵径，挑选比丈量值小10%～20%的髌骨爪，将挑选好的髌骨爪置入0～4℃的无菌冰盐水中浸泡，并将其功用爪及腰部充沛打开，用电刀纵向切开股四头肌腱及髌韧带的髌骨附着处作穿刺口，然后将髌骨爪置入预订方位；压住髌骨爪腰部，用40～50℃温盐水热敷髌骨爪，使其恢复原形；伸屈膝关节，查看固定牢靠后用许多生理盐水冲刷创面，并修补扩张部，逐层缝合切断，切断置半胶管引流。张力带组选用改善张力带钢丝固定法：髌前横弧形切断，按层切开皮肤、皮下安排，暴露骨折断端及关节腔，铲除关节腔内血肿及碎骨块，复位满足后用巾钳暂时固定；将两枚2 mm克氏针，自髌骨上极穿入，经骨折块由下极穿出，坚持两枚克氏针平行并垂直于骨折面；保存针尾0.5 cm剪断克氏针，然后用钢丝盘绕克氏针四个顶级固定后将针端折弯90°，向后旋转180°锤入骨内，缝合髌前安排及扩张部后屈伸膝关节查看固定作用。
1.2.2 术后处理 术后第2天开端行股四头肌等长缩短功用训练，横行骨折术后3～5 d开端逐渐操练屈膝，破坏性骨折术后1～2周开端操练，并逐渐下床活动。
1.3 鉴定规范
选用陆裕朴等[2]提出的膝关节功用鉴定法鉴定作用。①优：膝关节功用正常，无痛苦，无肌肉萎缩，行走自若，屈伸及下蹲无困难；②良：膝关节功用挨近正常，无痛苦，有轻度肌肉萎缩，行走自若，下蹲稍差；③可：有时痛苦，有肌肉萎缩，屈伸受限，但>90°，平地行走，无跛行，上下楼及下蹲不方便。
1.4 计算学处理
选用SPSS 13.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者均匀手术时刻及医治费用的比较
髌骨爪组的均匀手术时刻为（40.5±5.4） min，张力带组的均匀手术时刻为（55.3±6.2） min，差异有计算学含义（P<0.05）；髌骨爪组的医治费用为（8420±114）元，张力带组的医治费用为（2467±105）元，差异有计算学含义（P<0.01）；一切病例均取得随访，随访时刻为6～12个月，两组均未发作术后感染，无骨折不愈合或推迟愈合现象。
2.2 两组患者优良率及术后并发症发作率的比较
两组的优良率比较差异无计算学含义（P>0.05）；髌骨爪组术后并发症发作率低于张力带组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
3 评论
髌骨是人体最大的籽骨，是膝关节的组成部分，具有保护膝关节、传导并增强股四头肌的作用力及保护膝关节安稳的作用。骨折首要根据受伤机制分型，分为横断、破坏、纵形和撕脱型，曾经两型最多见。髌骨骨折归于关节内骨折，应前期活动，恢复其功用，避免创伤性关节炎的发作。髌骨骨折由前期的石膏托固定开展到现在的内固定医治，现在髌骨骨折的医治办法有许多，比方钢丝、各种类型张力带、回忆合金髌骨爪等[3-6]。
本研讨选取最具代表性的2种医治办法，改善张力带和回忆合金髌骨爪内固定术，两者各有特色，两种办法均具有较好作用，术后骨折均愈合，膝关节功用恢复优良率均>90%，其间回忆合金髌骨爪具有术后并发症少、手术时刻短、固定牢靠等特色，而改善张力带组具有医治费用少、材料简略、作用牢靠等特色。改善张力带固定是髌骨骨折的经典手术，其能将股四头肌发作的张应力转变为促进骨折愈合的压应力，契合髌骨的生物学特色，关于横断型及相对大块的破坏性骨折均有较好作用，但其存在必定的缺乏[7]，术后可因针尾影响发作损害性滑囊炎；在术后膝关节训练中，长时刻重复活动可导致克氏针松动或钢丝开裂；克氏针固定方位要求较高，一旦有差错，易影响骨折的安稳性。回忆合金髌骨爪根据髌骨、髌股关节的解剖学和生物力学特色规划，契合张力带准则，生物相容性好，手术操作简略，没有锐性突起，不会对部分安排发作影响，其5爪规划能很好地固定骨折块，促进骨折愈合[8-9]，关于较严峻的破坏性骨折也具有较好的固定作用，使其能前期恢复功用训练，经过其回忆功用完成继续加压固定，更具有安稳性。关于大多数的髌骨骨折，改善张力带和回忆合金髌骨爪固定的作用无显着差异，可是改善张力带医治费用低，契合我国国情，回忆合金髌骨爪具有固定牢靠、手术时刻短的长处，临床应归纳考虑选取适宜办法。
本研讨存在必定的限制，如样本量较少，关于不同类型的骨折未进行分组比较，关于影响骨折愈合的要素未进行多要素剖析，如年纪、有无合并症等，期望跟着病例的堆集能进行深入研讨，为临床使用供给牢靠的参阅根据。
[参阅文献]
[1] 田伟.有用骨科学[M].北京：公民卫生出版社，2008：474-476.
[2] 陆裕朴，徐来堂.部分切除术医治髌骨横断及破坏性骨折的远期作用[J].中华骨科杂志，1985，5（5）：280-281.
[3] 任玉猛，王红玉，韩广普，等.髌骨骨折克氏针钢丝张力带同定技能的改善及作用调查[J].我国骨与关节损害杂志，2009，24（6）：542.
[4] 王维山，董金波，何斌，等.改善张力带与髌骨爪置入医治髌骨骨折：同一安排7年230例材料比较[J].我国安排工程研讨与临床恢复，2010，43（14）：8145-8148.
[5] 杨明星，修玉才.空心拉力螺钉组合张力带法医治髌骨骨折作用剖析[J].河北医学，2012，18（12）：1769-1770.
[6] 杨宏海，于长明.回忆合金髌骨爪医治髌骨骨折38例[J].骨与关节损害杂志，2004，19（10）：711-712.
[7] 刘威，冯峰，朱明海，等.克氏针张力带内固定医治髌骨骨折并发症及失利原因剖析[J].我国骨与关节损害杂志，2005，20（3）：205-206.
[8] 许硕贵，张春才，苏佳灿，等.镍钛聚髌器医治髌骨骨折的三维有限元剖析[J].第二军医大学学报，2001，22（9）：816-818.
[9] Uvaraj NR，Mayil Vahanan N，Sivaseelam A，et al.Surgical management of neglected fractures of the patella[J].Injury，2007，38（8）：979-983.
（收稿日期：2014-02-14 本文修改：李亚聪）
1.2.2 术后处理 术后第2天开端行股四头肌等长缩短功用训练，横行骨折术后3～5 d开端逐渐操练屈膝，破坏性骨折术后1～2周开端操练，并逐渐下床活动。
1.3 鉴定规范
选用陆裕朴等[2]提出的膝关节功用鉴定法鉴定作用。①优：膝关节功用正常，无痛苦，无肌肉萎缩，行走自若，屈伸及下蹲无困难；②良：膝关节功用挨近正常，无痛苦，有轻度肌肉萎缩，行走自若，下蹲稍差；③可：有时痛苦，有肌肉萎缩，屈伸受限，但>90°，平地行走，无跛行，上下楼及下蹲不方便。
1.4 计算学处理
选用SPSS 13.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者均匀手术时刻及医治费用的比较
髌骨爪组的均匀手术时刻为（40.5±5.4） min，张力带组的均匀手术时刻为（55.3±6.2） min，差异有计算学含义（P<0.05）；髌骨爪组的医治费用为（8420±114）元，张力带组的医治费用为（2467±105）元，差异有计算学含义（P<0.01）；一切病例均取得随访，随访时刻为6～12个月，两组均未发作术后感染，无骨折不愈合或推迟愈合现象。
2.2 两组患者优良率及术后并发症发作率的比较
两组的优良率比较差异无计算学含义（P>0.05）；髌骨爪组术后并发症发作率低于张力带组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
3 评论
髌骨是人体最大的籽骨，是膝关节的组成部分，具有保护膝关节、传导并增强股四头肌的作用力及保护膝关节安稳的作用。骨折首要根据受伤机制分型，分为横断、破坏、纵形和撕脱型，曾经两型最多见。髌骨骨折归于关节内骨折，应前期活动，恢复其功用，避免创伤性关节炎的发作。髌骨骨折由前期的石膏托固定开展到现在的内固定医治，现在髌骨骨折的医治办法有许多，比方钢丝、各种类型张力带、回忆合金髌骨爪等[3-6]。
本研讨选取最具代表性的2种医治办法，改善张力带和回忆合金髌骨爪内固定术，两者各有特色，两种办法均具有较好作用，术后骨折均愈合，膝关节功用恢复优良率均>90%，其间回忆合金髌骨爪具有术后并发症少、手术时刻短、固定牢靠等特色，而改善张力带组具有医治费用少、材料简略、作用牢靠等特色。改善张力带固定是髌骨骨折的经典手术，其能将股四头肌发作的张应力转变为促进骨折愈合的压应力，契合髌骨的生物学特色，关于横断型及相对大块的破坏性骨折均有较好作用，但其存在必定的缺乏[7]，术后可因针尾影响发作损害性滑囊炎；在术后膝关节训练中，长时刻重复活动可导致克氏针松动或钢丝开裂；克氏针固定方位要求较高，一旦有差错，易影响骨折的安稳性。回忆合金髌骨爪根据髌骨、髌股关节的解剖学和生物力学特色规划，契合张力带准则，生物相容性好，手术操作简略，没有锐性突起，不会对部分安排发作影响，其5爪规划能很好地固定骨折块，促进骨折愈合[8-9]，关于较严峻的破坏性骨折也具有较好的固定作用，使其能前期恢复功用训练，经过其回忆功用完成继续加压固定，更具有安稳性。关于大多数的髌骨骨折，改善张力带和回忆合金髌骨爪固定的作用无显着差异，可是改善张力带医治费用低，契合我国国情，回忆合金髌骨爪具有固定牢靠、手术时刻短的长处，临床应归纳考虑选取适宜办法。
本研讨存在必定的限制，如样本量较少，关于不同类型的骨折未进行分组比较，关于影响骨折愈合的要素未进行多要素剖析，如年纪、有无合并症等，期望跟着病例的堆集能进行深入研讨，为临床使用供给牢靠的参阅根据。
[参阅文献]
[1] 田伟.有用骨科学[M].北京：公民卫生出版社，2008：474-476.
[2] 陆裕朴，徐来堂.部分切除术医治髌骨横断及破坏性骨折的远期作用[J].中华骨科杂志，1985，5（5）：280-281.
[3] 任玉猛，王红玉，韩广普，等.髌骨骨折克氏针钢丝张力带同定技能的改善及作用调查[J].我国骨与关节损害杂志，2009，24（6）：542.
[4] 王维山，董金波，何斌，等.改善张力带与髌骨爪置入医治髌骨骨折：同一安排7年230例材料比较[J].我国安排工程研讨与临床恢复，2010，43（14）：8145-8148.
[5] 杨明星，修玉才.空心拉力螺钉组合张力带法医治髌骨骨折作用剖析[J].河北医学，2012，18（12）：1769-1770.
[6] 杨宏海，于长明.回忆合金髌骨爪医治髌骨骨折38例[J].骨与关节损害杂志，2004，19（10）：711-712.
[7] 刘威，冯峰，朱明海，等.克氏针张力带内固定医治髌骨骨折并发症及失利原因剖析[J].我国骨与关节损害杂志，2005，20（3）：205-206.
[8] 许硕贵，张春才，苏佳灿，等.镍钛聚髌器医治髌骨骨折的三维有限元剖析[J].第二军医大学学报，2001，22（9）：816-818.
[9] Uvaraj NR，Mayil Vahanan N，Sivaseelam A，et al.Surgical management of neglected fractures of the patella[J].Injury，2007，38（8）：979-983.
（收稿日期：2014-02-14 本文修改：李亚聪）
1.2.2 术后处理 术后第2天开端行股四头肌等长缩短功用训练，横行骨折术后3～5 d开端逐渐操练屈膝，破坏性骨折术后1～2周开端操练，并逐渐下床活动。
1.3 鉴定规范
选用陆裕朴等[2]提出的膝关节功用鉴定法鉴定作用。①优：膝关节功用正常，无痛苦，无肌肉萎缩，行走自若，屈伸及下蹲无困难；②良：膝关节功用挨近正常，无痛苦，有轻度肌肉萎缩，行走自若，下蹲稍差；③可：有时痛苦，有肌肉萎缩，屈伸受限，但>90°，平地行走，无跛行，上下楼及下蹲不方便。
1.4 计算学处理
选用SPSS 13.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者均匀手术时刻及医治费用的比较
髌骨爪组的均匀手术时刻为（40.5±5.4） min，张力带组的均匀手术时刻为（55.3±6.2） min，差异有计算学含义（P<0.05）；髌骨爪组的医治费用为（8420±114）元，张力带组的医治费用为（2467±105）元，差异有计算学含义（P<0.01）；一切病例均取得随访，随访时刻为6～12个月，两组均未发作术后感染，无骨折不愈合或推迟愈合现象。
2.2 两组患者优良率及术后并发症发作率的比较
两组的优良率比较差异无计算学含义（P>0.05）；髌骨爪组术后并发症发作率低于张力带组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
3 评论
髌骨是人体最大的籽骨，是膝关节的组成部分，具有保护膝关节、传导并增强股四头肌的作用力及保护膝关节安稳的作用。骨折首要根据受伤机制分型，分为横断、破坏、纵形和撕脱型，曾经两型最多见。髌骨骨折归于关节内骨折，应前期活动，恢复其功用，避免创伤性关节炎的发作。髌骨骨折由前期的石膏托固定开展到现在的内固定医治，现在髌骨骨折的医治办法有许多，比方钢丝、各种类型张力带、回忆合金髌骨爪等[3-6]。
本研讨选取最具代表性的2种医治办法，改善张力带和回忆合金髌骨爪内固定术，两者各有特色，两种办法均具有较好作用，术后骨折均愈合，膝关节功用恢复优良率均>90%，其间回忆合金髌骨爪具有术后并发症少、手术时刻短、固定牢靠等特色，而改善张力带组具有医治费用少、材料简略、作用牢靠等特色。改善张力带固定是髌骨骨折的经典手术，其能将股四头肌发作的张应力转变为促进骨折愈合的压应力，契合髌骨的生物学特色，关于横断型及相对大块的破坏性骨折均有较好作用，但其存在必定的缺乏[7]，术后可因针尾影响发作损害性滑囊炎；在术后膝关节训练中，长时刻重复活动可导致克氏针松动或钢丝开裂；克氏针固定方位要求较高，一旦有差错，易影响骨折的安稳性。回忆合金髌骨爪根据髌骨、髌股关节的解剖学和生物力学特色规划，契合张力带准则，生物相容性好，手术操作简略，没有锐性突起，不会对部分安排发作影响，其5爪规划能很好地固定骨折块，促进骨折愈合[8-9]，关于较严峻的破坏性骨折也具有较好的固定作用，使其能前期恢复功用训练，经过其回忆功用完成继续加压固定，更具有安稳性。关于大多数的髌骨骨折，改善张力带和回忆合金髌骨爪固定的作用无显着差异，可是改善张力带医治费用低，契合我国国情，回忆合金髌骨爪具有固定牢靠、手术时刻短的长处，临床应归纳考虑选取适宜办法。
本研讨存在必定的限制，如样本量较少，关于不同类型的骨折未进行分组比较，关于影响骨折愈合的要素未进行多要素剖析，如年纪、有无合并症等，期望跟着病例的堆集能进行深入研讨，为临床使用供给牢靠的参阅根据。
[参阅文献]
[1] 田伟.有用骨科学[M].北京：公民卫生出版社，2008：474-476.
[2] 陆裕朴，徐来堂.部分切除术医治髌骨横断及破坏性骨折的远期作用[J].中华骨科杂志，1985，5（5）：280-281.
[3] 任玉猛，王红玉，韩广普，等.髌骨骨折克氏针钢丝张力带同定技能的改善及作用调查[J].我国骨与关节损害杂志，2009，24（6）：542.
[4] 王维山，董金波，何斌，等.改善张力带与髌骨爪置入医治髌骨骨折：同一安排7年230例材料比较[J].我国安排工程研讨与临床恢复，2010，43（14）：8145-8148.
[5] 杨明星，修玉才.空心拉力螺钉组合张力带法医治髌骨骨折作用剖析[J].河北医学，2012，18（12）：1769-1770.
[6] 杨宏海，于长明.回忆合金髌骨爪医治髌骨骨折38例[J].骨与关节损害杂志，2004，19（10）：711-712.
[7] 刘威，冯峰，朱明海，等.克氏针张力带内固定医治髌骨骨折并发症及失利原因剖析[J].我国骨与关节损害杂志，2005，20（3）：205-206.
[8] 许硕贵，张春才，苏佳灿，等.镍钛聚髌器医治髌骨骨折的三维有限元剖析[J].第二军医大学学报，2001，22（9）：816-818.
[9] Uvaraj NR，Mayil Vahanan N，Sivaseelam A，et al.Surgical management of neglected fractures of the patella[J].Injury，2007，38（8）：979-983.
（收稿日期：2014-02-14 本文修改：李亚聪）
