彭慕立+苏赤+肖彧+林培坚+陈峰+彭秉纲+梁国华
[摘要] 意图 剖析阿司匹林联合氯吡格雷医治大脑中动脉狭隘脑梗死的临床效果及用药安全性。 办法 将本院神经内科收治的90例急性大脑中动脉狭隘脑梗死患者依据入院次序随机分为对照组和医治组，每组各45例，其间对照组口服阿司匹林，医治组在对照组医治计划的基础上加用氯吡格雷，均以2个月为1个阶段，1个阶段完毕后比较两组患者改进Fugl-Meyer上肢体归纳功用评分、改进Barthel指数评分以及脑梗死发展率、复发率。 成果 两组患者VAS、Fugl-Meyer、Barthel指数评分比较，差异有统计学含义（P<0.05），医治组优于对照组；医治组脑梗死发展率、复发率低于对照组（P<0.05）。 定论 阿司匹林联合氯吡格雷医治急性大脑中动脉狭隘脑梗死的效果显着，可进步患者的日子质量，缩短患者重返社会的时刻。
[关键词] 大脑中动脉狭隘脑梗死；阿司匹林；氯吡格雷
[中图分类号] R743[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）03（c）-0080-03
Clinical research of aspirin combined with clopidogrel in the cerebral infarction of middle cerebral artery stenosis
PENG Mu-li SU Chi XIAO Yu LIN Pei-jian CHEN Feng PENG Bing-gang LIANG Guo-hua
Neurology Department,People′s Hospital of Gaoyao City in Guangdong Province,Gaoyao 526040,China
[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect and drug safety of aspirin combined with clopidogrel in the cerebral infarction of middle cerebral artery stenosis. Methods 90 patients with cerebral infarction of acute middle cerebral artery stenosis who received and cured of neurology department in our hospital were randomly divided into control group and treatment group according to admission order,45 cases in each group.The control group had oral aspirin therapy,the treatment group plus clopidogrel on the basis of the control group,all the patients had 4 weeks for a period of treatment,then compared modified Fugl-Meyer comprehensive function score,modified Barthel index score and the cerebral infarction progress rates and recurrence rates of the two groups of patients after the treatment. Results The VAS,Fugl-Meyer,Barthel index score were statistical differently between the two groups of patients (P<0.05),treatment group was superior to control group.Cerebral infarction recurrence rate and progress rates of treatment group were lower than those of the control group (P<0.05). Conclusion Aspirin combined with clopidogrel had significant curative effect in the cerebral infarction of acute middle cerebral artery stenosis,can ideally improve the patients′ quality of life,shorten the time of the patients return to society.
[Key words] Cerebral infarction of middle cerebral artery stenosis;Aspirin;Clopidogrel
运动功用障碍是脑梗死后最常见的并发症之一[1]，超越80%的脑梗死偏瘫患者存在不同程度的运动功用障碍，运动功用障碍导致患者肢体肌肉自动活动削减，患者无法集中精力学习新技能，延长了患者的医治时刻，阻止全体恢复进程，然后影响脑卒中患者的日子质量。
阿司匹林是急性期脑梗死的处理首选药物，起效敏捷，二级防备计划中以为依据循证医学的依据等级（Ⅰ级），阿司匹林和氯吡格雷是首选单药医治的药物，氯吡格雷效果好于阿司匹林[1]。可是大多数文献中的样本包含一切分型的脑卒中患者作为研讨目标的随机对照试验，并非针对大脑中动脉狭隘的医治研讨。本研讨回忆性剖析本院收治的90例大脑中动脉狭隘脑梗死患者的临床材料，以评论阿司匹林联合氯吡格雷医治急性大脑中动脉狭隘脑梗死的临床效果。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2009年7月～2010年6月收治的90例急性大脑中动脉狭隘脑梗死患者为研讨目标，其间男性56例，女人34例，年纪44～81岁，均匀（56.9±7.44）岁。将90例患者依据入院先后次序随机分为对照组和医治组，每组各45例。对照组男性23例，女人22例，年纪44～80岁，均匀（55.8±7.6）岁；医治组男性24例，女人21例，年纪45～81岁，均匀（57.1±6.9）岁。一切患者均扫除心肝肾等严重脏器疾病、脑梗死后并发脑出血、昏倒等。两组患者的年纪、性别、病种等一般状况材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 确诊规范[2]
一切入组患者确诊均契合1995年中华医学会全国第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病确诊关键》，并均经过印象学手法证实为急性大脑中动脉狭隘脑梗死。
1.3 办法
医治组患者给予阿司匹林（吉林金泉宝山药业集团股份有限公司，国药准字：H20090812）100 mg口服1次/d，氯吡格雷（河南新帅克制药股份有限公司，国药准字：H20091011）75 mg口服1次/d。对照组患者单纯给予阿司匹林100 mg口服1次/d。
两组患者均承受血惯例、肝肾功用、凝血四项等项目检测。依据个别状况，给予调理血压、降脂、降糖、脱水、脑维护等惯例医治，防止运用其他抗栓、抗凝药物。两组均以2个月为1个阶段，均医治1个阶段。
1.4 效果鉴定[3]
比较两组患者的VAS评分、改进Fugl-Meyer上肢体归纳功用评分、改进Barthel指数评分，对一切患者进行为期1年的随访，调查两组患者脑梗死的发展率及复发率。
1.5 统计学处理
所得数据均选用SPSS 18.0软件进行统计剖析，计量材料以x±s表明，选用单因素方差剖析，组间两两比较选用LSD法，以α=0.05为查验水准。
2 成果
2.1 两组患者医治前后Fugl-Meyer、Barthel指数、VAS的比较
两组患者的Fugl-Meyer、Barthel指数、VAS评分比较，差异有统计学含义（P<0.05），医治组优于对照组（表1）。
表1 两组患者医治前后Fugl-Meyer、Barthel指数、VAS评分的
比较（分，x±s）
2.2两组患者脑梗死发展、复发的比较
医治组患者的脑梗死发展率、复发率低于对照组（P<0.05）（表2）。
表2 两组患者脑梗死发展、复发的比较[n（%）]
3 评论
症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭隘的天然病程具有发展性和多部位危害的特色，较早运用DSA的回忆性研讨中发现，颈内动脉颅内段狭隘在随访7年时刻内20%有发展，而大脑中动脉狭隘61%有发展，远远高于反转的份额[2]。大血管源性卒中的二级防备是卒中临床研讨范畴需求要点处理的一个难点，而颅内动脉粥样硬化的医治尤为困难，现在已知在阿司匹林或华法林抗凝的状况下，症状性颅内血管狭隘患者的脑血管事情和逝世事情可以在20%的患者中发生[3]。
本研讨中，笔者以为共16例发展患者发生病况恶化的可能原因与变动脉部分血栓延伸可发生新的狭隘有关，新狭隘的呈现导致血管中的可通血流缝隙进一步削减乃至阻塞，大脑缺血梗死的区域面积增大，神经残缺症状进一步加剧。血栓素（TXA2）是强壮的血小板开释ADP及集合的诱导剂，阿司匹林能使PG组成酶活性中心的丝氨酸乙酰化失活，因此削减血小板中TAX2的生成而抗血小板集合及抗血栓构成。但在高浓度时，阿司匹林也能按捺血管壁中PG组成酶，削减了前列环素（PGI2）的组成。PGI2是TAX2的生理对立剂，它的组成削减可能促进血栓构成，故阿司匹林可以按捺病况发展。
本研讨运用阿司匹林和氯吡格雷对大脑中动脉狭隘脑梗死进行医治，随访后发现，对照组有13例患者发生病况发展，而医治组仅有3例患者发生病况发展，阐明氯吡格雷的介入显着下降了患者的病况发展率。氯吡格雷归于血小板集合按捺剂类别，经过生物转化后构成具有活性的产品，该活性产品对二磷酸腺苷具有选择性按捺效应，二磷酸腺苷可以与血小板受体相结合，活化GPⅢb/Ⅲa复合物，氯吡格雷经过按捺二磷酸腺苷到达按捺血小板凝集的效应。氧自由基是心脑血管事情中的首要危害因子，机体本身超氧化物歧化酶对氧自由基具有必定的摧残效果，急性脑梗死时机体发生很多氧自由基，超越超氧化物歧化酶正常整理才能，导致脑细胞功用受损坏[4-9]。
阿司匹林联合氯吡格雷显着下降发展率和复发率的一起显着进步了患者的运动功用，可进步患者的日子质量，缩短患者重返社会的时刻。
[参考文献]
[1]Sacco RL，Adams R，Albers G，et al.Guidelines for prevention of stroke in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack：a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Council on Stroke：co-sponsored by the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention: the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline[J].Stroke，2006，37（2）：577-617.
[2]Akins PT，Pilgram TK，Cross DT，et al.Natural history of stenosis from intracranial atherosclerosis by serial angiography[J].Stroke，2005，29（2）：433-438.
[3]Chimowitz，ML，Ch B，Michael J，et al.Comparison of warfarin and aspirin for symptomatic intracranial arterial stenosis[J].N Engl J Med，2005，352（13）：1305-1316.
[4]郭玉全.氯吡格雷联合阿司匹林医治脑梗死60例临床效果剖析[J].我国医药攻略，2013，11（18）：558-559.
[5]陈艳艳.氯吡格雷与阿司匹林防备缺血性脑梗死再发的效果差异[J].吉林医学，2013，56（1）：64-65.
[6]韦宁.氯吡格雷联合阿司匹林医治发展型脑梗死的效果及对神经和凝血功用的影响[J].蚌埠医学院学报，2013， 38（7）：844-846.
[7]韩霞.氯吡格雷联合阿司匹林医治短暂性脑缺血发生效果调查[J].我国有用医药，2013，8（20）：155-156.
[8]张震南.氯吡格雷联合阿司匹林医治脑梗塞60例临床剖析[J].现代确诊与医治，2013，24（5）：1146.
[9]蔡辉，赵施竹.氯吡格雷与阿司匹林或独自阿司匹林防备动脉粥样硬化血栓事情调查[J].心血管恢复医学杂志，2013，22（3）：291-293.
（收稿日期：2013-12-24本文修改：林利利）
两组患者均承受血惯例、肝肾功用、凝血四项等项目检测。依据个别状况，给予调理血压、降脂、降糖、脱水、脑维护等惯例医治，防止运用其他抗栓、抗凝药物。两组均以2个月为1个阶段，均医治1个阶段。
1.4 效果鉴定[3]
比较两组患者的VAS评分、改进Fugl-Meyer上肢体归纳功用评分、改进Barthel指数评分，对一切患者进行为期1年的随访，调查两组患者脑梗死的发展率及复发率。
1.5 统计学处理
所得数据均选用SPSS 18.0软件进行统计剖析，计量材料以x±s表明，选用单因素方差剖析，组间两两比较选用LSD法，以α=0.05为查验水准。
2 成果
2.1 两组患者医治前后Fugl-Meyer、Barthel指数、VAS的比较
两组患者的Fugl-Meyer、Barthel指数、VAS评分比较，差异有统计学含义（P<0.05），医治组优于对照组（表1）。
表1 两组患者医治前后Fugl-Meyer、Barthel指数、VAS评分的
比较（分，x±s）
2.2两组患者脑梗死发展、复发的比较
医治组患者的脑梗死发展率、复发率低于对照组（P<0.05）（表2）。
表2 两组患者脑梗死发展、复发的比较[n（%）]
3 评论
症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭隘的天然病程具有发展性和多部位危害的特色，较早运用DSA的回忆性研讨中发现，颈内动脉颅内段狭隘在随访7年时刻内20%有发展，而大脑中动脉狭隘61%有发展，远远高于反转的份额[2]。大血管源性卒中的二级防备是卒中临床研讨范畴需求要点处理的一个难点，而颅内动脉粥样硬化的医治尤为困难，现在已知在阿司匹林或华法林抗凝的状况下，症状性颅内血管狭隘患者的脑血管事情和逝世事情可以在20%的患者中发生[3]。
本研讨中，笔者以为共16例发展患者发生病况恶化的可能原因与变动脉部分血栓延伸可发生新的狭隘有关，新狭隘的呈现导致血管中的可通血流缝隙进一步削减乃至阻塞，大脑缺血梗死的区域面积增大，神经残缺症状进一步加剧。血栓素（TXA2）是强壮的血小板开释ADP及集合的诱导剂，阿司匹林能使PG组成酶活性中心的丝氨酸乙酰化失活，因此削减血小板中TAX2的生成而抗血小板集合及抗血栓构成。但在高浓度时，阿司匹林也能按捺血管壁中PG组成酶，削减了前列环素（PGI2）的组成。PGI2是TAX2的生理对立剂，它的组成削减可能促进血栓构成，故阿司匹林可以按捺病况发展。
本研讨运用阿司匹林和氯吡格雷对大脑中动脉狭隘脑梗死进行医治，随访后发现，对照组有13例患者发生病况发展，而医治组仅有3例患者发生病况发展，阐明氯吡格雷的介入显着下降了患者的病况发展率。氯吡格雷归于血小板集合按捺剂类别，经过生物转化后构成具有活性的产品，该活性产品对二磷酸腺苷具有选择性按捺效应，二磷酸腺苷可以与血小板受体相结合，活化GPⅢb/Ⅲa复合物，氯吡格雷经过按捺二磷酸腺苷到达按捺血小板凝集的效应。氧自由基是心脑血管事情中的首要危害因子，机体本身超氧化物歧化酶对氧自由基具有必定的摧残效果，急性脑梗死时机体发生很多氧自由基，超越超氧化物歧化酶正常整理才能，导致脑细胞功用受损坏[4-9]。
阿司匹林联合氯吡格雷显着下降发展率和复发率的一起显着进步了患者的运动功用，可进步患者的日子质量，缩短患者重返社会的时刻。
[参考文献]
[1]Sacco RL，Adams R，Albers G，et al.Guidelines for prevention of stroke in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack：a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Council on Stroke：co-sponsored by the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention: the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline[J].Stroke，2006，37（2）：577-617.
[2]Akins PT，Pilgram TK，Cross DT，et al.Natural history of stenosis from intracranial atherosclerosis by serial angiography[J].Stroke，2005，29（2）：433-438.
[3]Chimowitz，ML，Ch B，Michael J，et al.Comparison of warfarin and aspirin for symptomatic intracranial arterial stenosis[J].N Engl J Med，2005，352（13）：1305-1316.
[4]郭玉全.氯吡格雷联合阿司匹林医治脑梗死60例临床效果剖析[J].我国医药攻略，2013，11（18）：558-559.
[5]陈艳艳.氯吡格雷与阿司匹林防备缺血性脑梗死再发的效果差异[J].吉林医学，2013，56（1）：64-65.
[6]韦宁.氯吡格雷联合阿司匹林医治发展型脑梗死的效果及对神经和凝血功用的影响[J].蚌埠医学院学报，2013， 38（7）：844-846.
[7]韩霞.氯吡格雷联合阿司匹林医治短暂性脑缺血发生效果调查[J].我国有用医药，2013，8（20）：155-156.
[8]张震南.氯吡格雷联合阿司匹林医治脑梗塞60例临床剖析[J].现代确诊与医治，2013，24（5）：1146.
[9]蔡辉，赵施竹.氯吡格雷与阿司匹林或独自阿司匹林防备动脉粥样硬化血栓事情调查[J].心血管恢复医学杂志，2013，22（3）：291-293.
（收稿日期：2013-12-24本文修改：林利利）
两组患者均承受血惯例、肝肾功用、凝血四项等项目检测。依据个别状况，给予调理血压、降脂、降糖、脱水、脑维护等惯例医治，防止运用其他抗栓、抗凝药物。两组均以2个月为1个阶段，均医治1个阶段。
1.4 效果鉴定[3]
比较两组患者的VAS评分、改进Fugl-Meyer上肢体归纳功用评分、改进Barthel指数评分，对一切患者进行为期1年的随访，调查两组患者脑梗死的发展率及复发率。
1.5 统计学处理
所得数据均选用SPSS 18.0软件进行统计剖析，计量材料以x±s表明，选用单因素方差剖析，组间两两比较选用LSD法，以α=0.05为查验水准。
2 成果
2.1 两组患者医治前后Fugl-Meyer、Barthel指数、VAS的比较
两组患者的Fugl-Meyer、Barthel指数、VAS评分比较，差异有统计学含义（P<0.05），医治组优于对照组（表1）。
表1 两组患者医治前后Fugl-Meyer、Barthel指数、VAS评分的
比较（分，x±s）
2.2两组患者脑梗死发展、复发的比较
医治组患者的脑梗死发展率、复发率低于对照组（P<0.05）（表2）。
表2 两组患者脑梗死发展、复发的比较[n（%）]
3 评论
症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭隘的天然病程具有发展性和多部位危害的特色，较早运用DSA的回忆性研讨中发现，颈内动脉颅内段狭隘在随访7年时刻内20%有发展，而大脑中动脉狭隘61%有发展，远远高于反转的份额[2]。大血管源性卒中的二级防备是卒中临床研讨范畴需求要点处理的一个难点，而颅内动脉粥样硬化的医治尤为困难，现在已知在阿司匹林或华法林抗凝的状况下，症状性颅内血管狭隘患者的脑血管事情和逝世事情可以在20%的患者中发生[3]。
本研讨中，笔者以为共16例发展患者发生病况恶化的可能原因与变动脉部分血栓延伸可发生新的狭隘有关，新狭隘的呈现导致血管中的可通血流缝隙进一步削减乃至阻塞，大脑缺血梗死的区域面积增大，神经残缺症状进一步加剧。血栓素（TXA2）是强壮的血小板开释ADP及集合的诱导剂，阿司匹林能使PG组成酶活性中心的丝氨酸乙酰化失活，因此削减血小板中TAX2的生成而抗血小板集合及抗血栓构成。但在高浓度时，阿司匹林也能按捺血管壁中PG组成酶，削减了前列环素（PGI2）的组成。PGI2是TAX2的生理对立剂，它的组成削减可能促进血栓构成，故阿司匹林可以按捺病况发展。
本研讨运用阿司匹林和氯吡格雷对大脑中动脉狭隘脑梗死进行医治，随访后发现，对照组有13例患者发生病况发展，而医治组仅有3例患者发生病况发展，阐明氯吡格雷的介入显着下降了患者的病况发展率。氯吡格雷归于血小板集合按捺剂类别，经过生物转化后构成具有活性的产品，该活性产品对二磷酸腺苷具有选择性按捺效应，二磷酸腺苷可以与血小板受体相结合，活化GPⅢb/Ⅲa复合物，氯吡格雷经过按捺二磷酸腺苷到达按捺血小板凝集的效应。氧自由基是心脑血管事情中的首要危害因子，机体本身超氧化物歧化酶对氧自由基具有必定的摧残效果，急性脑梗死时机体发生很多氧自由基，超越超氧化物歧化酶正常整理才能，导致脑细胞功用受损坏[4-9]。
阿司匹林联合氯吡格雷显着下降发展率和复发率的一起显着进步了患者的运动功用，可进步患者的日子质量，缩短患者重返社会的时刻。
[参考文献]
[1]Sacco RL，Adams R，Albers G，et al.Guidelines for prevention of stroke in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack：a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Council on Stroke：co-sponsored by the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention: the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline[J].Stroke，2006，37（2）：577-617.
[2]Akins PT，Pilgram TK，Cross DT，et al.Natural history of stenosis from intracranial atherosclerosis by serial angiography[J].Stroke，2005，29（2）：433-438.
[3]Chimowitz，ML，Ch B，Michael J，et al.Comparison of warfarin and aspirin for symptomatic intracranial arterial stenosis[J].N Engl J Med，2005，352（13）：1305-1316.
[4]郭玉全.氯吡格雷联合阿司匹林医治脑梗死60例临床效果剖析[J].我国医药攻略，2013，11（18）：558-559.
[5]陈艳艳.氯吡格雷与阿司匹林防备缺血性脑梗死再发的效果差异[J].吉林医学，2013，56（1）：64-65.
[6]韦宁.氯吡格雷联合阿司匹林医治发展型脑梗死的效果及对神经和凝血功用的影响[J].蚌埠医学院学报，2013， 38（7）：844-846.
[7]韩霞.氯吡格雷联合阿司匹林医治短暂性脑缺血发生效果调查[J].我国有用医药，2013，8（20）：155-156.
[8]张震南.氯吡格雷联合阿司匹林医治脑梗塞60例临床剖析[J].现代确诊与医治，2013，24（5）：1146.
[9]蔡辉，赵施竹.氯吡格雷与阿司匹林或独自阿司匹林防备动脉粥样硬化血栓事情调查[J].心血管恢复医学杂志，2013，22（3）：291-293.
（收稿日期：2013-12-24本文修改：林利利）
