钟民荣 刘承焱 郭昌禄 吴燕群 王峻
[关键词] 空气污染，室内；一氧化碳中毒；卫生查询
[中图分类号] R122.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（c）-0127-02
一氧化碳中毒不但是最常见的急性工作中毒，一同也是最常见的日子性中毒之一。液化石油气是一种碳氢化合物，必需同空气混合才干焚烧，如碳物质焚烧不完全，可发作一氧化碳。2012年2月6日，瑞金市公民医院陈述市区一家5名成员发作不明原因中毒昏倒事情，市疾病防备控制中心经开始核实后，当即上报发动突发公共卫生事情应急呼应，并安排人员赶赴现场查询。本文总结查询结果，陈述如下。
1 临床材料
1.1 中毒发作通过
2012年2月3日下午，患者A一家4人从丰城市到瑞金朋友B家（一家4人）做客，当晚和次日聚餐，晚上分批用液化石油燃气热水器洗澡。2月5日清晨患者A和女儿（同居一室）感头昏、乏力，自以为伤风而未引起注重，两家8人外出玩耍，晚餐后回家分批洗澡后寝息（患者A卧室门未关）。2月6日早晨，朋友B起床（起床时卧室门未关），8时左右发现患者A卧室内4人悉数昏睡不醒，朋友B卧室内有1人处于昏睡状况，随即拨打120急救电话接送至市公民医院抢救医治。
1.2 临床体现与医治状况
一切患者在入院时均处于昏倒状况，脸色微红，心率加速，腱反射、腹壁反射削弱，但瞳孔对光反射存在；2例患者有吐逆体现，2例有细微抽搐；5例白细胞总数增高（12×109/L～21×109/L），碳氧血红蛋白含量高达40%～55%，3例镜下检出血尿；5例心肌酶谱和肝功用反常，2例脑电图反常，2例脑CT显现有轻度脑损害。给予高压氧舱医治，对症处理，心、脑、肝、肾维护医治，抗感染医治后，5例患者别离于当晚22：00、次日正午、8日清晨1：00、下午和晚上复苏。至2月16日，5例患者悉数康复出院。经随访，未发现有后遗症。
2 流行病学查询
2.1 流行病学特征
本文2个家庭8名成员中有5名成员发病，罹患率为62.5%。患者中，男性3例，女人2例；成人3例，儿童2例；年纪最大60岁，最小7岁。发病的详细时刻和潜伏期无法断定。
2.2 现场卫生学查询
患者寓居于市中心商品住宅底层套房，三室一厅一卫生间结构，面积约70 m2，前后栋距7 m左右，通风状况较差，厨房及小餐厅独立于套房外，套房一号卧室由户主B寓居，二号卧室由户主小女儿母子寓居，三号卧室患者A一家4人寓居。查询发现，该套房3个卧室门均与客厅直接相通，而向外的门窗紧锁，密封程度较好，液化石油气热水器悬挂于客厅墙壁上，由热水器引出的热水管与喷头引进卫生间（洗澡间），未装置烟管。在客厅和各卧室均闻及较浓的液化气味。据户主介绍，中毒患者三号卧室门5日整晚未关，一号卧室门6日清晨（6：00左右）翻开，而未中毒者的二号卧室门在发现其他两卧室中毒后才翻开。因其时处于冬春替换时期，日平均气温较低，套房内门窗长时刻处于封闭状况，患者晚上均用燃气热水器洗澡。
对患者寓居周边居民查询并查阅国家流行症网络直报体系，未发现瑞金近期有急性流行症或不明原因疾病的爆发疫情。
对患者发病前72 h进食状况查询结果显现，仅2月3日晚餐和4日3餐两家8名成员有一同进餐史，主食为米饭，菜谱为玉米臀骨汤、炒白菜、红薯丝炒酸菜、雪梅炒鸡肉、素炒豆角、猪肝瘦肉泡菜汤、梅菜扣肉等。
收集患者吐逆物、剩存于冰箱的玉米臀骨汤、鸡肉及梅菜扣肉进行实验室检测，未检出致病菌。因条件所限，未对患者室内一氧化碳浓度进行检测。
3 定论
根据患者以急性中枢神经体系损害为主的临床体现和现场卫生学查询结果，结合相关实验室材料，查询组以为这是一同在居室内运用瓶装液化石油燃气热水器不妥引起的家庭集合性一氧化碳中毒事情。其根据主要由以下几点：①患者家庭存在装置运用液化石油气热水器不妥的问题，且发病现场闻及较浓的液化气味，阐明患者有浓度较高的一氧化碳触摸史；②一切患者都有急性昏倒、发绀、心率加速、腱反射和腹壁反射削弱等临床体现，部分患者呈现抽搐、脑电图反常和脑损害等状况，契合急性一氧化碳中毒导致中枢神经体系受损的症状和阳性体征；③患者血样检出含量较高的碳氧血红蛋白；④对患者发病前72 h进食状况和周边疫情查询，扫除食物中毒和急性流行症爆发的可能。
4 评论
瓶装液化石油气有便于转移、运用方便等特色，现已作为气源广泛用于居民家庭烹饪、洗浴和取暖等日子，因运用不妥发作安全事端的状况也随之增多。据相关查询数据显现，每年冬天燃气用气事端占全年的75%以上，而运用液化石油气燃气发作的安全事端占燃气总事端的60%以上[1]。
液化石油气是一种碳氢化合物，有必要同空气混合才干焚烧，如碳物质焚烧不完全，可发作一氧化碳[2]。一氧化碳属化学性窒息性气体，其主要损害是对血液或安排发作特别的化学作用，阻止氧的运送和安排对氧的运用，并可与细胞色素氧化酶中的铁结合，按捺细胞呼吸酶的氧化作用，阻断安排呼吸，引起安排“内窒息”[3]。一氧化碳中毒可直接引起细胞缺氧[2，4]，如不及时纠正，可形成脑细胞损害及血脑脊液屏障功用障碍，严重者呈现脑功用障碍、脑水肿，乃至脑疝，危及生命[5]。一氧化碳中毒不但是最常见的急性工作中毒，一同也是最常见的日子性中毒之一[6]，已成为世界各国因中毒导致损害和逝世的主要原因之一[7]。我国每年因一氧化碳中毒致死人数居各种中毒逝世人数的首位[8]。本起中毒事情，主要是患者运用的燃气热水器未装置烟道，运用时焚烧所发作的烟气直接排到客厅向卧室分散，平常患者家庭运用热水器虽未引起中毒，系因运用人员相对较少，客厅相对于卫生间空间稍宽，排出的烟气还未到达致病程度，而2月3～5日运用人员成倍增加，加上气候冰冷门窗紧锁，不只烟气停留，并且焚烧所需空气形成室内含氧量削减，又没有满足的新鲜空气进入，导致液化石油气不完全焚烧发作很多一氧化碳。同居于二号卧室母子未呈现中毒症状，系因卧室门一向封闭，与客厅相对离隔，液化气焚烧所发作的烟气未从客厅分散至其卧室内（或分散较少）。此外，患者A及其女儿在2月5日清晨曾呈现过头昏、乏力等症状，但因外出后脱离现场，症状缓解，假如引起满足注重，应可避免该事情的发作。该起事情提示咱们，有必要加大液化石油气燃气具安全运用常识的宣扬力度，以削减并避免燃气是装置或运用不妥带来的损害和事端。液化燃气具产品，有必要在夺目方位标明安全运用特别注意事项。新出产的燃气热水器最好具有一氧化碳浓度检测报警功用[9]。
因为该起事情中毒人数现已构成突发公共卫生事情，市政府当即发动了突发公共卫生事情应急呼应。流行病学查询小组反响敏捷，短时刻内对事情作出正确判别，不只为医务人员敏捷采纳科学抢救办法供给了牢靠根据，一同辅导患者家庭敝开门窗通风换气、停止运用该燃气热水器等，还运用电视、报纸等媒体向民众广泛宣扬一氧化碳防治常识，避免患者其他家庭成员进一步中毒和社区居民相似中毒事情的发作。
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（收稿日期：2013-11-19 本文修改：魏玉坡）
