钟吉锋
[摘要] 失血性休克具有病况紧迫、失血量大、阴险危重等特色，需求手术医师、麻醉医师及护理之间的亲近合作，及时精确处置。对失血性休克手术室抢救办法进行了讨论，包含挑选适宜的手术机遇、麻醉处理的准则、手术室抢救办法和手术护理办法等。其间，手术室抢救办法包含抢救准则、当即树立多路输液通道、弥补血容量及液体挑选、病因医治、防治心功用不全和肾衰竭、弥补钙剂、成分输血和运用凝血因子。
[关键词] 失血性休克；手术室；抢救
[中图分类号] R605.971 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0171-03
因为急性很多失血形成的休克一般被称为失血性休克或出血性休克。其原因一般包含各种外伤形成的失血、因消化道溃疡形成的出血以及因手术后形成的大出血等，当出血过快或许过多，失血量超越全身总血量的1/5时，就会直接形成休克。失血性休克危险性高，假如不及时进行抢救或许采纳了不恰当的办法，会在很大程度上导致不可逆的休克现象，甚至会危及患者的生命[1]。因而，进行及时精确的抢救，并进行精心的手术室护理，关于抢救患者的生命具有重要意义。
1 挑选适宜的手术机遇
一般来说，假如待手术患者呈现失血性休克时，需求先对休克患者进行及时抢救，等症状好转后再进行相关的手术较为安全。临床经验标明，部分患者经过快速输液办法，休克现象并不能得到显着的好转，或许在短时刻内尽管呈现了必定的改进痕迹，可是随后又会呈现进一步的恶化现象[2]。这类患者经常呈现较为严峻的体内出血现象，假如不能及时进行手术医治，很难进行有用的止血和操控休克症状，因而，为了能有用地反抗休克现象，就需求在进行及时输液的一起，为了进一步操控休克症状，应挑选适宜的机遇进行手术。值得注意的是，不能因盲目等候休克好转而延误了抢救的最佳机遇。
2 麻醉处理准则
2.1 麻醉医师优先考虑的次序
关于进入手术室的失血性休克患者，因为多已敞开静脉通道，麻醉医师应优先考虑气道是否晓畅，确保呼吸并做好各种监测，其次序为通气与氧合→血压→心电图→敞开深静脉或行中心静脉穿刺→确保输液→监测CVP→尿量→体温。有条件的状况下应放置动脉插管，查看血气、血细胞比容、血液生化及凝血参数等。
2.2 麻醉办法和药物的挑选
准则上尽量选用既对患者血流动力学影响小，对循环按捺轻，又能满意手术要求的麻醉办法和药物；坚持呼吸道晓畅，供氧充沛，确保有用的通气量；削减麻醉药物运用剂量，因休克患者对其耐受性小，防止加剧休克。临床上多以气管插管全身麻醉为主，既能够很好地确保供氧，又能削减加深麻醉时对循环的影响。能够采纳少数镇静药如咪达唑仑或依托咪酯、止痛药如芬太尼和肌松药行快速诱导气管插管；关于饱胃患者插管前应置放胃管，插管时要按压环状软骨或行外表麻醉下清醒插管，以防吐逆误吸。术中可用羟丁酸钠、氯胺酮或低浓度吸入麻醉药辅以镇痛药和肌松药予以保持麻醉[3]。
关于经快速补液后病况好转、血压上升的前期休克的下腹部和下肢手术患者，在持续抗休克的基础上，可稳重选用接连硬膜外麻醉办法。可选用利多卡因或罗哌卡因，其用药准则为低浓度、小剂量以及分次给药[4]。在进行手术的过程中，医护人员需求对术中办理和监护进行进一步的重视，亲近调查病况改变，有必要备好气管导管。一般状况下，失血性休克都会呈现或多或少的缺氧现象，这就需求对其采纳合理的给氧办法，以改进缺氧状况，减轻缺氧对肌体的损害。此外，在吸氧过程中，应防止反流误吸现象，需求及时铲除患者口腔及咽喉部分泌物和吐逆物。若经验不足时，则选用全身麻醉办法较为安全。
3 失血性休克的手术室抢救
3.1 抢救准则
失血性休克的医治首要会集在弥补血容量和活跃处理原发病两个方面。失血量可依据血压和脉率的改变进行估量，当脉率/缩短压≈1.0时，表明失血量为20%～30%；如脉率/缩短压>1.0，则失血量可达30%～50%。尽管在失血性休克中，首要损失的是血液，但在弥补血容量时，并不需求悉数弥补血液。
3.2 马上树立多路输液通道
一般来说，需求构建2条或以上静脉通路，这样能够确保液体的满足和及时进行麻醉给药；严峻者能够采纳中心静脉穿刺术，或静脉切开术[5]，快速补液的一起监测CVP。
3.3 弥补血容量及液体的挑选
在充沛补足晶体溶液的基础上，依据具体状况给予胶体溶液和进行输血。在开端医治时，应先输注含钠晶体溶液，胶体液的运用决定于毛细血管壁是否完好及功用性细胞外液是否恢复；当血细胞比容<0.25时，应弥补全血或浓缩红细胞；很多失血时，需求给予冰冻血浆、冷沉积及血小板等，一般状况下，运用7.5%高渗氯化钠溶液。较少的液体用量，较快地恢复血压，这将在很大程度上防止呈现肾衰竭的现象，一起也会对肺水肿及脑水肿等并发症起到必定的防止作用。一般来说，在用药之后，能够进步5 kPa左右的血压，一起可保持1 h的升压作用[2]，而这种办法能够经过选用220 ml的10%氯化钠溶液混合80 ml的生理盐水，在<20 min输入体内完成。
出血量<750 ml时能够不予输血，只给予复方氯化钠溶液或其他溶液即可；出血量750～1000 ml时可酌情给予输血，首要为代血浆500 ml，复方氯化钠溶液>1000 ml，运用血浆制剂；出血量1000～3000 ml时应进行输血（出血量的70%以上），一起给予复方氯化钠溶液2000 ml左右；出血量>3000 ml时除了进行输血（出血量的80%～90%），一起给予满足的复方氯化钠溶液及凝血因子。
一般来说，敏捷补足血容量是抗休克的一项比较常用的办法，经过多路通道快速地进行输血输液，遇到状况比较紧迫的时分，需求进行加压输入，当血压升高>90/60 mm Hg、心率减慢至<100/min，可适当减慢输液速度，补液过多过快可引起心力衰竭和肺水肿的发作。
3.4 病因医治
止血是医治失血性休克的根本办法。依照伤口处理的准则处理骨折、软组织损害、内脏损害及血管损害等。处理机遇为休克症状得到开始纠正后。关于严峻患者，应毫不迟疑地边抢救休克边进行急症手术。
3.5 防治心功用不全和肾衰竭
假如输液量挨近失血量时复苏作用不明显，应给予血管活性药物。抱负的血管活性药物应既能敏捷进步血压，改进心脏和脑血流灌注，又能改进肾脏和肠道等内脏器官的血流灌注，如多巴胺、重酒石酸间羟胺或异丙肾上腺素等。一起，静脉滴注5%的碳酸氢钠溶液，以纠正酸中毒，运用去乙酰毛花苷注射液以改进和增强患者心肌缩短力。假如快速补液后患者依然少尿时，可用呋塞米、甘露醇进行医治，一起碱化尿液，给予5%的碳酸氢钠溶液，使成人尿量坚持在>30 ml/h。
3.6 弥补钙剂
输血>4000 ml者宜选用新鲜血液，每输血500～1000 ml弥补钙剂1 g，10%的葡萄糖酸钙溶液10 ml（静脉注射），防止引起枸橼酸盐中毒症状和出血倾向。
3.7 成分输血和运用凝血因子
当失血量<2500 ml时，应持续弥补红细胞及其他胶体溶液。当输血量到达全身血容量的1倍以上，或1 h内输血量到达全身总血量的1/2 时，应及时弥补新鲜冷冻血浆或浓缩血小板等凝血因子以保持凝血功用。
4 手术护理办法
4.1 敞开绿色通道，做好术前预备
当得到手术告诉后，手术室护理需求赶快告诉麻醉医师，并注册急诊手术绿色通道，在较短的时刻内对急诊手术间进行预备，依据实际状况及手术部位的不同，挑选适宜的专科手术间，并调理室内湿度和温度（需求提早半小时调至运转状况）。一起，预备手术器械、敷料等手术必需品，确保电刀及负压招引设备处于备用状况，做好输液输血预备，为手术的顺利进行供给必要的保证[6]。
4.2 严厉无菌技能操作，进步手术合作娴熟度
在很多失血、缺氧以及手术等影响下，患者机体的反抗才干下降，这样会在很大程度上导致感染的发作，一起，考虑到参与手术抢救的人员一般较多，操作过程也比较复杂，为了能尽可能地防止呈现术后感染现象，医护人员需求对无菌技能进行严厉的操控。对失血性休克患者进行手术的意图首要是为了能尽可能快地进行止血以及抢救患者生命，因而，手术操作应尽量简略快速。配台护理应与手术医师进行亲近交流，了解手术过程中是否需求特别物品及其耗材，以及时进行充沛预备。此外，护理需求对手术患者的病况有充沛的了解，了解手术的发展状况，精确地传递器械及物品，娴熟地合作手术医师进行手术[7-8]。
5 定论
总归，手术室是对失血性休克患者进行紧迫抢救的重要科室。失血性休克的特色是急、重、危，假如不能得到及时有用的抢救，失掉抢救机遇，会很简单危及患者的生命安全，正因如此，手术室需求有一个杰出的应急机制和正确的救治处理流程。在对失血性休克患者进行抢救的过程中，不只需求适宜的麻醉办法、正确的术中办理，更要做到及时精确，忙而不乱。医护人员不只要求分工清晰，并且还需求相互协作、紧密合作，手术团队成员均需具有充沛的理论知识以及丰厚的临床经验，除了操作技能需求娴熟以外，更为重要的是需求具有高度的责任心。为了争夺抢救时刻，麻醉医师、手术医师和手术室护理之间需求进行亲近合作，竭尽可能短的时刻施行最佳的抢救计划，只要这样，才干进一步进步抢救失血性休克患者的成功率。
[参考文献]
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[5] 张丽娟.26例失血性休克的抢救与护理领会[J].黑龙江医学，2010，34（5）：398-399.
[6] 李红梅.脾决裂致失血性休克的手术室抢救合作[J].现代中西医结合杂志，2006，15（8）：1116.
[7] 李焕喜.全方位护理合作在抢救敞开性骨折失血性休克患者中的运用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（18）：76-77.
[8] 解丽君. 手术室失血性休克抢救的护理领会[J].按摩与恢复医学，2013，4（5）：173-174.
（收稿日期：2013-09-23 本文修改：袁 成）
