陆勇
【摘 要】目的：在于探讨直肠癌切除术中盆底腹膜重建的疗效。对两组直肠癌患者，在Dixon术中分别采用proceed网片盆底腹膜重建与不重建的方法，比较两组患者术后吻合口瘘的发生率、引流管引流量达到15mL以下时间。结果：重建组较不重建组的吻合口瘘发生率低，引流量少，更早达到拔管指标。结论：在直肠癌根治术中proceed网片盆底腹膜重建可减少术后并发症，有利于患者恢复。
【关键词】直肠癌；盆底腹膜；proceed网片
我们对于在直肠癌术中重建盆底腹膜是否必需，一直存有不少争议。近两年来在对我院实行直肠癌切除手术中采用proceed网片重建与不重建盆底腹膜的两种手术方式进行对比分析中，我们通过相关并发症发生率与恢复指标的比较，从而对直肠癌根治术中proceed网片盆底腹膜重建的意义进行了探讨。
1资料与方法
1.1研究对象
2010年10月～2013年10月通过在我院直肠癌Dixon术中采用重建盆底腹膜和不重建盆底腹膜两种方式共治疗直肠癌患者35例。年龄39～65岁，平均59.5岁。男22例，女13例。重建组19例，不重建组16例，两组临床资料、分期无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法
两组均行直肠癌低位前切除术（Dixon术），按传统方法完成直肠癌根治性切除后，对于重建盆底腹膜组选取Proceed网片一张，剪裁成形状与盆底腹膜相当，边缘超过盆底腹膜约3cm，另在其正中央剪除一孔，然后将近端乙状结肠穿过该孔套在网片上，接下来按传统方法继续完成低位乙状结肠与直肠吻合，完成后在腹膜外盆底放置血浆引流管一根，自左下腹引出固定，间断缝合关闭盆底腹膜后，将Proceed网片铺平，贴在盆底腹膜上，网片中央孔缘尽量不接触乙状结肠壁，内外边缘及中间间断缝合固定腹膜与网片数针。而不重建盆底腹膜组，敞开盆底腹膜，其余不做处理。其它术后支持治疗均相同。
1.3 观察比较指标
观察两组患者术后术后盆底引流管引流量达到<15mL/d（拔除引流管指标）时间（d）与吻合口瘘发生率（%）。
1.4 统计学处理
本实验所有数据均用（均数±标准差）表示，经SPSS13.0统计软件包处理，吻合口瘘发生率比较采用χ2检验；计量资料组间比较采用t检验，P 2 结果分析 不重建组为16例，术后发生吻合口瘘3例，发生率为18.8%，其中1例保守治疗成功，2例再次手术引流，其中1例二次手术后死于肾脏功能衰竭，平均拔引流管时间为（7.7±1.9） d；重建组19例，该组术后发生吻合口瘘1例，发生率为5.3%，均保守治疗成功，平均拔引流管时间为（6.1±1.8）d。两组术后吻合口瘘发生率比较差异有统计学意义（χ2=3.85，P<0.05）；两组术后骶前引流管引流量达到少于15mL/d（拔除引流管指标）时间比较差异有统计学意义（t=7.81，P<0.05）。（具体见表1） 3 讨论 有些外科医生认为一方面盆底腹膜重建前，一般都为减少张力而将保留过多的腹膜，如此肿瘤残留几率会大大增加，另一方面骶前残腔易积液发生感染，因此主张不关闭盆底腹膜，仅在盆底留置引流管。但是我们认为直肠癌术后盆腔创面肯定会有渗出液，若引流不通畅，极易导致细菌大量繁殖，造成严重的感染，容易导致吻合口瘘，是直肠癌前切除术后最重要的并发症[1] 。通过在手术中重建盆底，则盆底腹膜与手术创面可以早期发生粘连，就可以减少继发出血几率。另外由于吻合口位于腹膜外，即使出现感染与瘘，可以使其早期局限，并且通过引流管与留置肛管对瘘口旁脓腔冲洗，降低感染扩散的风险[2]。合理的盆腔及骶前引流对于观察吻合口情况，预防感染扩散，减少二次手术风险都有很好的帮助[3]。本研究观察到：重建组与不重建组相比，吻合口瘘发生率明显减少，而且均经过保守治疗成功，可以更早拔除引流管，减少感染机会，促进患者的康复。所以，直肠癌Dixon术中盆底proceed网片腹膜重建可减少术后并发症，有利于患者恢复，值得在临床中推广和使用。 参考文献 [1]Rahbari NN，Weitz J，Hohenberger W ，et a1.Definition and grading of anastomotic leakage following a n t e r i o r r e s e c t i o n b y t h e International Study Group of Rectal Cancer[J].Surgery，2010，147（3）：339—351. [2]Oleary JZ.Formation and prevention of postoperative adhesion[J].Am Surg，2008，64（6）：693. [3]黎介寿.围手术期处理学[M].北京：人民军医出版社，2003：152.
