陈斌+魏丹霞+顾力华+陆家龙
摘要：意图讨论陆家龙主任医师医治高血压病常用内服中药运用规则。办法搜集2008年—2014年陆家龙主任医师所开的内服中药处方，计算剖析中药运用频次及常用配伍药对运用频次。成果从317张有用处方中总结出运用频率最多的前20味中药顺次是：制首乌、三七根须、黄芪、当归、白芍、川芎、夜交藤、炒杜仲、钩藤、秫米、桑寄生、茯苓、浮小麦、粉葛、炒黄柏、黑芝麻、炒白术、竹茹、柏子仁、炒枣仁；运用频率最多的前10味常用配伍药对顺次是：“当归、川芎、白芍”、“黄芪、三七根须”、“夜交藤、钩藤”、“制首乌、炒杜仲”、“茯苓、炒白术”，“秫米、夜交藤”、“制首乌、桑寄生”、“柏子仁、炒枣仁”、“桑叶、菊花”、“浮小麦、合欢皮”。定论陆家龙主任医师在长时刻的医治活动中总结和发明了高血压病医治以燮理阴阳、谐和气血、宁谧五脏的学术特色，值得咱们学习和学习。
关键词：高血压病；陆家龙；学术经历
中图分类号：R5441文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）09-0001-03
陆家龙主任医师是全国第五批名中医药专家学术经历继承人导师，全国名中医工作室指导老师，云南省荣誉名中医。陆家龙主任医师长于探究，精研古方，在长时刻临床医治高血压病中逐步形成了自己共同的临床医治思路及思辨规则。本文经过数据计算和典型医案剖析对陆家龙主任医师医治高血压病的用药规则和学术思想进行总结如下。
1材料与办法
11研讨目标选取2008年7月—2014年12月陆家龙主任医师在昆明市中医医院门诊医治高血压所开的一切中药处方。
12办法
121材料搜集办法搜集陆家龙主任医师2008—2014年医治高血压的中药处方，在Excel中进行处方的录入，并对处方中的常用药物和药对进行了计算。
122归入规范① 陆家龙主任医师所开中药处方；② 处方时刻区间为2008年7月—2014年12月；③ 处方为门诊处方。
123材料提取与质量点评共搜集陆家龙主任医师2008年—2014年医治高血压的处方317份，由2名研讨人员对处方材料进行提取，并穿插核对，保证处方无遗失、重复；疾病确诊以处方上的病名确诊为准。
124剖析和计算办法概括、计算每味中药的用药频次，根据整体用药频次总结常用配伍药对。处方中的详细中药及丹方，均根据《中药学》[1]共同中药称号，契合规范的详细中药顺次录入Excel表中，选用频数计算的办法，计算中药运用频次及常用配伍药对运用频次。
2成果
21中药运用规则剖析计算成果显现，陆老医治高血压的处方中呈现频次最高的前20味中药顺次为：制首乌（9716%）、三七根须（9716%）、黄芪（9716%）、当归（9653%）、白芍（9621%）、川芎（9527%）、夜交藤（9464%）、炒杜仲（9432%）、钩藤（9243%）、秫米（5741%）、桑寄生（5363%）、茯苓（4227%）、浮小麦（3659%）、粉葛（2808%）、炒黄柏（2744%）、黑芝麻（2744%）、炒白术（2713%）、竹茹（2240%）、柏子仁（1798%）、炒枣仁（1767%），见表1。
以上成果表明陆家龙主任医师临床医治高血压用药首要分为三大类药物：补养肝肾药（制首乌、炒杜仲、桑寄生、白芍、夜交藤、黑芝麻），活血化瘀药（三七根须、当归、川芎）及益气补虚药（黄芪、炒白术、茯苓）。补养肝肾药中侧重于阴阳平补，如制首乌，味苦、甘，性微温，归肝、肾经，善补肝肾、益精血，《本草纲目》中言“此药能养血益肝，固精益肾，不寒不燥，……是以本性格虽微温而不燥，既无伤阴之虑，又无一般滋阴药之滋腻生湿困脾碍胃之弊，且味苦还能坚阴”。桑寄生味苦、性平，归肝、肾经，《本草逢原》中所述：“质厚而柔，不寒不热，取其补肾养血而可益肝肾、强筋骨之成效”。炒杜仲，《本草汇言》谓其：“质绵而韧，补肝益肾，诚为要剂”，温而不燥，尤善平补肝肾[2]。活血化瘀中药重在养血活络，如三七根须、当归、川芎。三七根须经编造后化瘀效果较弱，补养之力增强，既能补血，又能补气。故民间有“生消熟补”之说[3]。故选用三七根须寓通于补之意。当归偏养血和血，川芎偏行血散血，二药每相使配对同用，活血、养血、行气三者并重，增强活血祛瘀，养血和血之功，使瘀去重生，血各有所归也[4]。二药润燥相宜，当归之润可反制川芎辛燥，川芎辛燥又防当归滋腻，祛瘀而不耗伤气血，养血而不致血壅气滞。益气健脾药中重视运用健脾命运及健脾渗湿。如黄芪，白术及茯苓均为健脾除湿药，二者相须配对，是医治脾虚湿停的最常用药对。
在临证加减中，若肝阳上亢，风火相煽上犯清窍而头痛，加钩藤、磁石、珍珠母、石决明等平肝潜阳。虚火上浮所形成的面子潮红、烘热、耳鸣加炒黄柏泻火坚阴。失眠、心烦加秫米、夜交藤、柏子仁、酸枣仁和胃养心安神。心情烦躁易怒，双肋胁肿痛者，加合欢皮、浮小麦疏肝解郁。纳食不香，腹胀脘痞者，加用炒谷芽、炒麦芽和胃运脾。
22常用配伍药对运用规则剖析笔者一起对处方中的常用药对进行了剖析，其间呈现频次最高的10个药对分别是“当归、川芎、白芍”（9637%）、“黄芪、三七根须”（9637%）、“夜交藤、钩藤”（9479%）、“制首乌、炒杜仲”（9447%）、“茯苓、炒白术”（9447%），“秫米、夜交藤”（5750%）、“制首乌、桑寄生”（5371%）、“柏子仁、炒枣仁”（1769%）、“桑叶、菊花”（537%）、“浮小麦、合欢皮”（221%），见表2。
中药配伍药对方面与陆老在医治高血压病中的一向准则建议是共同的。陆老以为高血压病总由年迈精气阑珊或禀赋阳盛阴虚所引起，或摄生不小心，兼七情过分、饮食及劳倦内伤，形成肝肾阴阳失调，脏腑气血失和，在此基础上肝风、瘀血、痰浊病邪暴虐。病机首要特色是本虚标实，真假搀杂，故临证中确立了以滋补肝肾，谐和气血为主的医治大法。张景岳《新方八略引》曰：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无量；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而根源不竭。”宗阴阳互根互用之理，陆老提出补肾不如调肾，调肾当调其阴阳，以康复和坚持肾之阴阳平衡为其意图。临证时常在滋肾阴药制首乌中配伍温阳而润之品，如桑寄生、炒杜仲等，阴中求阳，平调肾之阴阳以治其本。“血气不好，百病乃改变而生。”《素问·调经论》，且“看病之要诀，在理解气血，不管外感内伤，要知初病伤人何物，所伤者无非气血《气血合脉说》。气血既是脏腑生理活动的物质基础，亦是病理改变的根据，脏腑功用之正常，不只在于气血充盛，并且贵在气血通调。只要营卫气血之运转晓畅，周流不息，如日月之行不休，“如环无端，莫知其纪，终而复始”，才干坚持人体脏腑之正常功用，脏腑失和，则使气血运转失调，发作病变；反之，气血失和又可进一步引起和加剧各个脏腑功用之反常。因而谐和气血，疏通血脉是康复脏腑功用，切断病况开展的关键步骤。陆老临证中常选用黄芪、三七根须，当归、川芎相伍为用，取其补中寓通。临证中虽以补益肝肾，谐和气血为主，但常需圆机活法 知常达变。晕厥显着则加用钩藤、夜交藤平肝潜阳；心悸则加用柏子仁、炒枣仁养心安神；烦躁易怒加用合欢皮、浮小麦解郁宁心；脾虚便溏则加用茯苓、炒白术健脾益气。以上药对相伍均有补泻兼施、开合同用、散敛协同、升降相因的特色，表现了陆老在遣药组方的过程中一直不忘燮理阴阳，冲和气血的观念。
3典型病案
140/100 mmHg，但仍心悸、失眠，时有烘热汗出。辨证为相火扰心，前方加炒枣仁15 g，柏子仁15 g，炒黄柏5 g，以养心安神，清泻相火。再进7剂症状又见诸症缓解，惟时有腰酸耳鸣，血压为 130/90 mmHg，舌淡红、苔薄白、脉沉细。五脏气血已平，肝肾精血亏虚尚不能顷刻而愈，续服以前方，稳固效果。半年后陪病友门诊，血压安稳未见复发。
按语：《灵枢·海论》曰：“脑为髓之海……髓海缺乏，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，松懈安卧。”肝肾亏虚是高血压病的常见中医证类，治则上以补养肝肾立法。陆家龙主任医师遣方用药特色是：（1）肝肾亏虚证，用制首乌、桑寄生、炒杜仲、白芍燮调阴阳，补肾填精；（2）谐和气血，用黄芪、三七根须、当归、川芎健脾益气活血，补中寓通；（3）宁谧五脏，秫米和胃安息，夜交藤、炒枣仁养心安神，钩藤平肝潜阳，炒谷芽、炒麦芽健脾和胃。全方紧扣肝肾亏虚，气血不好，证法对应，其效显着，最终拟方缓图，以防复发。
参考文献：
[1]高学敏中药学[M].北京：我国中医药出版社，2005：21-39
[2]徐川，张秋娟张秋娟膏方调度高血压经历[J].辽宁中医杂志，2015，42（9）：1626-1628
[3]田华咏，瞿显友，熊鹏辉我国民族药编造集成[M].北京：中医古籍出版社，2000
[4]李伟霞，唐于平，王欢，等药对研讨（V）--当归-川芎药对[J].我国中药杂志，2013，28（24）：4220-4226
