马振宇
[摘要] 意图 调查耳穴埋豆联合中药对改进脑卒中后郁闷患者失眠的效果。 办法 挑选我院自2016年5月1日～2017年10月31日收治的80例脑卒中后郁闷失眠患者作为研讨目标，将其随机分红对照组和研讨组，每组40例，对照组选用惯例抗郁闷西药医治，研讨组在惯例西药医治的基础上添加耳穴埋豆联合中药医治，比照两组患者医治前后的郁闷情况评分、睡觉质量评分、日子质量评分以及患者医治期间的不良反响发作率和医治的总有功率。 成果 医治前，两组患者的郁闷情况评分、睡觉质量评分、日子质量评分比照均无显着差异（P>0.05），医治后，研讨组患者的郁闷情况评分、睡觉质量评分均显着低于对照组，研讨组患者的日子质量评分及医治的总有功率明顯高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组患者医治期间的不良反响发作率比照无显着差异（P>0.05）。 定论 对脑卒中后郁闷失眠患者选用耳穴埋豆联合中药进行医治，不只能有用改进患者的郁闷和失眠症状，一起还能促进患者日子质量和全体治效果率进步，且患者医治期间发作的毒副反响率低，因而，其是一种安全、高效的组合医治计划。
[关键词] 耳穴埋豆；中药；脑卒中；郁闷患者；失眠
[中图分类号] R248.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）14-0082-03
[Abstract] Objective To observe the effect of auricular acupuncture combined with Chinese medicine on improving insomnia in patients with post-stroke depression. Methods Eighty patients with post-stroke depression and insomnia who were admitted in our hospital from May 1， 2016 to October 31， 2017 were selected as study subjects. They were randomly divided into control group and study group， with 40 patients in each group. The control group was given conventional antidepressant western medicine treatment， and the study group was added with auricular beans combined with traditional Chinese medicine on the basis of conventional western medicine treatment. The scores of depression， sleep quality， quality of life， adverse reactions during treatment and the total effectiveness of treatment were compared between the two groups before and after treatment were compared. Results Before treatment， there was no significant difference in depression score， sleep quality score and quality of life score between the two groups（P>0.05）. After treatment， depression and sleep quality scores were lower in the study group than those in the control group. The quality of life score and the total effective rate of treatment in the study group were significantly higher than those in the control group. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups during treatment（P>0.05）. Conclusion The auricular beans combined with traditional Chinese medicine in the treatment of patients with post-stroke depression and insomnia can not only effectively improve the patients symptoms of depression and insomnia， but also promote the improvement of patients quality of life and overall treatment efficiency. And the response rate of toxic and side reactions during treatment is low. Therefore it is a safe and efficient combination treatment program.
[Key words] Auricular beans； Chinese medicine； Stroke； Depression patients； Insomnia
跟着我国老龄化的加重，我国已成为脑卒中发病率最高的国家，据相关统计数据显现，2015年我国脑卒中患患者数高达1.09亿[1]。因为脑卒中疾病是一种致残率和死亡率极高的脑血管疾病，因而会导致不少患者患病后呈现焦虑、失望等郁闷心情，临床研讨证明，有28%～56%的脑卒中患者会发作卒中后郁闷症状，脑卒中后郁闷不只会导致患者的胃口和爱好减退、思想变缓、易发作疲乏，一起还会引发患者呈现严峻的失眠症状，这些要素对患者的生计质量和预后效果均有严峻影响，为此，临床还需采纳有用的医治办法改进患者的脑卒中后郁闷失眠症状[2-5]。以往，西医临床多选用帕罗西汀等抗郁闷药物对患者进行医治，虽具有必定的效果，但全体效果欠安，为此，我院在帕罗西汀医治的基础上添加了耳穴埋豆联合中药进行医治，并取得满意效果[6]。现将耳穴埋豆联合中药对改进脑卒中后郁闷患者失眠的临床效果报导如下。
1 材料与办法
1.1一般材料
挑选我院自2016年5月1日～2017年10月31日收治的80例脑卒中后郁闷失眠患者作为研讨目标，一切患者均行头颅CT确诊，契合全国第4届脑血管病学术会议修订脑卒中临床确诊规范[7]。且经汉密尔顿郁闷量表（HRSD）点评，显现郁闷情况评分≥16分，经匹兹堡睡觉质量指数量表（PSQI）点评，显现睡觉质量评分>7分。一切患者均扫除脑卒中前存在失眠症状、精神疾病、认识妨碍，本次医治前2周均未服用任何抗郁闷药物。该项研讨已经过医院道德委员会赞同，且患者在医治前均签署知情赞同書，选用随机分组法将其分红对照组和研讨组，每组40例，对照组中男18例，女22例，年纪25～75岁，均匀（48.6±2.5）岁，其间轻度卒中14例，中重度卒中26例，病程0.5～6.0年，均匀（3.5±1.4）年；研讨组中男20例，女20例，年纪26～74岁，均匀（48.5±2.7）岁，其间轻度卒中15例，中重度卒中25例，病程0.7～5.9年，均匀（3.7±1.3）年。两组患者的年纪、卒中程度及病程比照均无显着差异（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
对照组选用惯例抗郁闷西药医治，患者口服20 mg帕罗西汀（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10950043），1次/d，接连医治4周。研讨组在惯例西药医治的基础上添加耳穴埋豆联合中药医治，西药医治办法同对照组，在此基础上添加耳穴埋豆联合中药医治，耳穴埋豆办法为：操作前先对患者的病况进行合理点评，再根据详细病况进行穴道加减医治，其间心、肝、神门、内分泌为主穴，脾、胃、深睡觉穴、神经衰弱区神经衰弱点为配穴，对肝阳暴亢者取耳尖放血；对失眠者取神门、内分泌主穴；对心脾两虚者取心、胃、脾配穴；对痰热内扰者取脾配穴；对肝郁化火者取心、肝、胆配穴；对阴虚火旺者取心、肾配穴，先选用探针对穴道进行按压，再用75%乙醇对痛点进行部分消毒，然后在耳穴敏感区贴压王不留行籽贴，贴好后再对敷贴施加压力，按压程度根据患者的体质真假情况、病况和机体耐受程度进行合理挑选，一般以患者自感发作火热、胀、痛、麻、酸感为宜，每个穴道按压0.5～1 min，1天按压4次，接连按压4周，别的，选用酸枣仁20 g、川芎10 g、知母10 g、茯苓10 g、百合30 g、合欢皮10 g、五味子6 g、柴胡6 g、鸡内金10 g、炙甘草6 g等中药加500 mL清水煎制成酸枣仁汤给予患者口服，分迟早两次温服[8]。
1.3调查目标
比照两组患者医治前后的郁闷情况评分[选用汉密尔顿郁闷量表（HRSD）进行点评，总分为20分，得分越高阐明患者的郁闷症状越严峻]、睡觉质量评分[选用匹兹堡睡觉质量指数量表（PSQI）进行点评，总分为30分，得分越高阐明患者的失眠症状越严峻]、日子质量评分[选用汉化的脑卒中日子质量量表（SS-QOL）进行点评，共包括精力、思想、自理能力、劳作/作业、家庭人物、社会人物6个点评项目，总分为100分，前四项每项满分为15分，后两项每项满分为20分，总分越高代表患者的日子质量越高]以及患者医治期间的不良反响发作率和医治的总有功率。
1.4 效果断定规范
显效：医治后，郁闷、失眠症状底子消失，每天睡觉时刻>6 h或睡觉恢复正常；有用：郁闷、失眠症状具有显着改进，但未到达正常值，较医治前，均匀每天睡觉时刻添加3 h以上；无效：郁闷、失眠症状均无显着改进，医治的总有功率=（显效+有用）/总例数×100%[9]。
1.5统计学办法
选用SPSS20.0统计学软件对所得数据进行剖析，计量材料用（x±s）表明，选用t查验，计数材料以（%）表明，选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义[10]。
2 成果
2.1两组患者医治前后的郁闷情况评分及睡觉质量评分比较
医治前，两组患者的郁闷情况评分及睡觉质量评分比照无显着差异（P>0.05）；医治后，研讨组患者的郁闷情况评分及睡觉质量评分均显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者医治前后的日子质量评分比较
医治前，两组患者各项日子质量评分比照无显着差异（P>0.05）；医治后，研讨组患者各项日子质量评分均显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者医治的总有功率比较
研讨组患者医治的总有功率（92.5%）显着高于对照组（75.0%），差异有统计学含义（P<0.05）。见表3。
2.4两组患者医治期间的不良反响发作率比较
医治期间，对照组呈现细微头痛1例，吐逆1例，发热1例，研讨组呈现细微头痛1例，吐逆1例，患者的不良反响较细微，经对症处理或自行缓解后，不良反响均消失，研讨组患者不良反响发作率（5.0%）与对照组（7.5%）比较，差异无统计学含义（P>0.05）。见表4。
3 评论
我国是脑卒中高发国家，而卒中后郁闷则是常见的脑卒中并发症之一，其不只会导致患者呈现爱好和胃口减退、焦虑、失望失望、思想变缓、易疲乏但一起又会发作继续睡觉妨碍或睡觉质量难以有用满意生理需求（也即失眠）等症状，一起症状严峻者甚至会导致患者发作轻生和自杀现象，为此，临床需高度重视该疾病的医治[11-13]。临床研讨证明，脑卒中后郁闷症状的发作与脑卒中患者脑内的去甲肾上腺素和5-羟色胺等单胺类神经递质功用缺乏具有必定的相关，为此其多选用5-羟色胺再吸取按捺剂进行医治，帕罗西汀就是现在效果最强的再吸取按捺剂类药物，因而其能有用改进患者的郁闷症状[14]。但是，中医学以为，脑卒中后郁闷归于“郁证”领域，且《医方论·越鞠丸》中有言：凡郁病必先气病，气得疏通，郁于何有（也即气病是郁病发作的底子，若疏通气血，则能有用改进其郁闷症状），别的，《医贯·郁病论》中指出了木郁为五郁先导，也即郁证的首要发病部位为肝气郁结，其间，肝郁血虚是引发郁证发病的首要机制[15]。因而，中医以为脑卒中后郁闷症是因为患者难以承受出人意料的生理功用妨碍冲击，然后发作思虑过度和过火忧虑、惧怕的心情，进而才会引发其呈现不寐和其他一系列不良的反响[16-18]。
在我国中医医治理论中，早有耳穴埋豆贴压法医治郁闷、失眠类疾病的记载，《灵枢·邪气脏腑病形》有言： “三百六十五络，十二经脉，其血气皆上于面而走空窍，其别气走于耳而为听”。《灵枢·口问篇》中也记载了“一身之气贯于耳”、“耳者，宗脉之所聚也”，阐明与人体五官九窍、四肢百骸相交流的部位是耳穴，因而，耳穴与人体的病理和生理特点具有亲近的相关[19-20]。而现代临床研讨也证明，耳含有豐富的血管、神经、淋巴等，因而，耳穴不只可对医治体内的某些疾病有直接的反响，一起经过对耳穴影响还能使原有的病理振奋灶削弱或发作按捺，然后可以按捺或平衡大脑皮质细胞的振奋，进而到达改进患者气郁和不寐等症状[21]。如对神门穴、皮质下穴、垂前穴和交感穴等穴道进行按压影响，不只能调度患者情志及促进其安神宁心，一起其还能促进阴阳平衡并具有宽胸理气之成效，因而，能有用医治患者的郁闷和失眠症状；对神经衰弱点进行影响可医治睡觉时刻短、睡觉浅、睡觉轻以及多梦等睡觉质量欠安等症状；对枕二穴、神门穴进行影响能到达冷静、镇痛、安息之成效[22]。而且，耳穴埋豆贴压法归于非侵入性操作，其不只下降惯例药物医治对机体形成的毒副反响，一起还具有易于操作、经济实惠等优势，因而其被广泛使用于脑卒中后郁闷患者失眠情况的医治中。而在耳穴埋豆贴压法医治的基础上，再添加中药酸枣仁汤加味汤口服，还能促进治效果果，酸枣仁汤加味汤首要药物成份为酸枣仁、柴胡、茯苓、川芎等，其间酸枣仁、柴胡具有调达气机和疏肝解郁等成效；茯苓具有安神宁心等成效；川芎则能调度气血，因而诸药配伍，具有养阴清热安神、定志等成效，使患者预后效果更佳[23]。
本研讨中，对两组脑卒中后郁闷失眠患者别离选用惯例抗郁闷西药医治及在惯例西药医治的基础上添加耳穴埋豆联合中药医治，本研讨成果显现，医治前，两组患者的郁闷情况评分、睡觉质量评分、各项日子质量评分比较均无显着差异，医治后，研讨组患者的郁闷情况评分、睡觉质量评分均显着低于对照组，研讨组患者的各项日子质量评分及医治的总有功率显着高于对照组，差异有统计学含义；两组患者医治期间的不良反响发作率比照无显着差异，与陈俊玲[24]等研讨报导中得出的定论底子共同，阐明对脑卒中后郁闷失眠患者选用耳穴埋豆联合中药进行医治，不只能有用改进患者的郁闷和失眠症状，一起还能促进患者日子质量和全体治效果率进步，且患者医治期间发作的毒副反响率低，因而，其是一种安全、高效的组合医治计划。
综上所述，耳穴埋豆联合中药对改进脑卒中后郁闷患者失眠的临床效果显着，值得临床大力使用和推行。
[参考文献]
[1] 谢珊，吴华，徐秋霞，等. 耳穴贴压法关于脑卒中后郁闷伴失眠的临床效果与剖析[J].世界精神病学杂志，2017，44（6）：1057-1059.
[2] 周娟. 耳穴埋豆对首发脑卒中患者郁闷情况的护理干涉影响效果调查[J]. 内蒙古中医药，2017，36（17）：135-136.
[3] 唐本玲，王强，唐琦. 晚年脑卒中后郁闷患者的影响要素研讨[J]. 神经损害与功用重建，2017，12（4）：307-309.
[4] 蔡春霞. 耳穴埋豆联合酸枣仁汤加减医治卒中后失眠的效果及对血清TNF-α的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（18）：2033-2035.
[5] Monica Luci. Disintegration of the self and the regeneration of‘psychic skin in the treatment of traumatized refugees[J]. Journal of Analytical Psychology，2017，62（2）：227.
[6] 东梅，王维宁，张伟，等. 五情制约法合作耳穴埋豆对中风后郁闷患者郁闷程度及生计质量的影响[J]. 天津护理，2016，24（1）：25-27.
[7] 杨卫华，董介正，李秀荣. 氟西汀医治脑卒中后郁闷的效果及对认知功用的影响[J]. 我国现代医师，2016，54（34）：24-26.
[8] 张洁，鲁剑萍. 中药足浴联合耳穴压豆对失眠患者的效果调查[J]. 上海护理，2017，17（3）：34-36.
[9] 陈自光，赵睿，童林艳，等. 中西医联合恢复医治对急性期脑卒中并发郁闷患者的治效果果研讨[J]. 世界精神病学杂志，2015，42（1）：43-46.
[10] 厉三明. 米氮平缓舍曲林医治以失眠为主诉的脑卒中后郁闷症患者的效果比较[J]. 深圳中西医结合杂志，2015，25（1）：24-25.
[11] 吴赛珍，陈力宇，孙乐球. 丁苯酞对卒中后郁闷的效果调查及效果机制研讨[J]. 我国现代医师，2016，54（36）：117-120.
[12] 侯君，皮志杰. 氟西汀联合佐匹克隆医治脑卒中后郁闷伴失眠33例效果调查[J]. 湖北科技学院学报（医学版），2014，28（2）：124-125.
[13] 李蕾蕾，刘芝修，刘静，等. 耳穴埋豆疗法对卒中后郁闷患者失眠的影响[J]. 中医药临床杂志，2013，25（11）：1001-1002.
[14] 郑丽红，陈雪莲，钟雯. 耳穴埋豆对首发脑卒中患者郁闷情况的影响[J]. 全科护理，2013，11（25）：2324-2325.
[15] 张哲，蒋国卿，范明月，等. 米氮平医治卒中后郁闷伴发失眠的效果调查[J]. 临床荟萃，2013，28（8）：920-922.
[16] 曾富荣，程英. 右佐匹克隆医治脑卒中后焦虑郁闷伴失眠的临床效果[J]. 我国现代医师，2012，50（36）：159-160.
[17] 韩洁. 耳穴埋豆联合中药熏洗改进类风湿关节炎患者睡觉质量的效果点评[J]. 风湿病与关节炎，2017，6（9）：34-36.
[18] 杜能强，周德生. 中西医结合医治脑卒中后郁闷症62例调查[J]. 有用中医药杂志，2012，28（10）：856-857.
[19] 叶庆红，陈志斌，唐锴，等. 度洛西汀联合右佐匹克隆医治晚年脑卒中后郁闷的效果调查[J]. 有用医院临床杂志，2012，9（3）：97-99.
[20] Prahlad V Raninga，Giovanna Di Trapani，Slavica Vuckovic，et al. TrxR1 inhibition overcomes both hypoxia-induced and acquired bortezomib resistance in multiple myeloma through NF-кβ inhibition[J]. Cell Cycle，2016， 15（4）：559-572.
[21] 张志英，郭素芹. 中药辅佐氟西汀医治脑卒中后郁闷的效果及对药物依赖性的影响[J].我国临床研讨，2016，29（5）：613-616.
[22] 刘勇，姚丽娜，韦建武，等. 脑卒中后郁闷相关要素与卒中部位的联系讨论[J]. 河北医科大学学报，2015，36（8）：931-934.
[23] 陈婷婷，葛芳，楚佳梅. 足疗联合心思疗法医治脑卒中后郁闷性失眠30例临床研讨[J].江苏中医药，2015，47（1）：37-38.
[24] 陈俊玲，吴晗芳，邵一萍，等. 耳穴埋豆聯合中药改进脑卒中后郁闷患者失眠的效果调查[J]. 辽宁中医杂志，2015，42（5）：1025-1027.
（收稿日期：2018-02-07）
