白内障切断：通明角膜切断超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术并发症回忆性剖析_养生_资讯

张英瑜　余磊　张倩倩　包著妍　黄建宇

[摘要] 意图评论引起通明角膜切断超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术并发症发作的危险要素。办法挑选2015年4月～2017年8月我院通明角膜切断白内障摘出人工晶状体植入患者447例（468眼），剖析其相关危险要素、并发症等状况。成果术中后囊膜决裂13眼占2.77%，环形撕囊失利8眼占1.70%，术后角膜内皮水肿198眼占42.3%，眼内炎1眼占0.2%，高眼压9眼占1.92%。出院时视力≥0.3者391眼，占83.5%；0.05～0.3者38例，占8.1%；<0.05者39眼，占8.3%。定论留意通明角膜切断超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术并发症的危险要素，应从根本上对危险要素进行有效地操控，有助于削减术中、术后并发症，然后进步临床上白内障超声乳化术的成功率。

[关键词] 超声乳化；白内障；危险要素；并发症

[中图分类号] R776.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）10-0070-04

Retrospective analysis of complications of phacoemulsification and intraocular lens implantation with clear corneal incision

ZHANG Yingyu YU Lei ZHANG Qianqian BAO Zhuyan HUANG Jianyu

Department of Ophthalmology，Sanming First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Sanming 365000，China.

[Abstract] Objective To investigate the risk factors of complications after phacoemulsification and intraocular lens implantation with clear corneal incision. Methods A total of 447 cases（468 eyes） of cataract extraction and intraocular lens implantation with transparent corneal incision from April 2015 to August 2017 in our hospital were selected，the related risk factors and complications were analyzed. Results Posterior capsular rupture in 13 eyes accounted for 2.77%，annular capsulorhexis failed in 8 eyes accounted for 1.70%，postoperative corneal edema in 198 eyes accounted for 42.3%，endophthalmitis in 1 eye accounted for 0.2%，high intraocular pressure in 9 eyes accounted for 1.92%. Discharge of visual acuity more than 0.3 in 391 eyes accounted for 83.5%；0.05 to 0.25 in 38 cases accounted for 8.1%；<0.05 in 39 eyes accounted for 8.3%. Conclusion we pay attention to the risk factors of complications after phacoemulsification and intraocular lens implantation with clear corneal incision，the risk factors should be effectively controlled in order to reduce the intraoperative and postoperative complications and improve the success rate of phacoemulsification in clinic.

[Key words] Ultrasonic emulsification；Cataract；Risk factor；Complication

福建三明市作為医改的前沿城市，坐落福建省中西北部，境域地处山区。患者大部分生活在乡村，乡村患者大多在视力较差的状况下才会到医院就诊，因而本研讨的患者大都为晶状体核大且核硬，成熟期或过熟期白内障[1]，乃至诱发青光眼发作以后方到医院就诊，医治办法首要为手术[2-3]，手术难度较大，亟需技能熟练的专科医师为其医治。作为底层医院医师，笔者努力学习通明角膜切断白内障超声乳化（phacoemulsification，Phaco）术，及时总结经验，现将我院于2015年4月～2017年8月行通明角膜切断白内障摘出人工晶状体植入的并发症的病例进行回忆性剖析，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

本研讨挑选2015年4月～2017年8月行通明角膜切断白内障摘出人工晶状体植入的患者共447例（468眼）。男255例（263眼），女192例（205眼）。年纪45～91岁，均匀72岁。其间单纯年纪相关性白内障159眼，白内障伴青光眼 35眼，青光眼术后白内障 20眼，白内障伴糖尿病者 188眼，白内障伴有高度近视者35眼，并发性白内障21眼，外伤性白内障10眼。晶状体核硬度按 5级分类法[4]，Ⅰ级核 4眼，Ⅱ级核 86眼，Ⅲ级核 351眼，Ⅳ级核21眼，V级核6眼。术前视力为光感～0.5。人工晶状体常用的首要为一般折叠型、蓝光滤过型、非球面人工晶体三种，均为美国 Alcon 公司产折叠型人工晶状体，黏弹剂为上海其胜玻璃酸钠。术中运用美国 Alcon 公司的 Centution 超声乳化仪。2015 年至今作为榜首帮手帮忙主刀医师完结了四百余例白内障超声乳化（phacoemulsification and intraocular lens implantation，Phaco+IOL）术，手术均为同一术者完结。术前惯例全身查看。一切患者手术前、手术中、手术后均规范化配用根本相同的药品、仪器、耗材以及手术器械，住院调查2～3 d，部分用氧氟沙星滴眼液（我国参天制药有限公司，规范5 mL：15 mg，批准文号：国药准字H20113438）1支、妥布霉素滴眼液（比利时爱尔康NV公司，规范0.3%，进口药品注册证号：H20140811）1支加泼尼松龙眼液（爱尔兰艾尔建公司，规范5 ml：50 mg，进口药品注册证号：H20130131）1支（均滴术眼4次/d），定时复查。

1.2 手术办法

1.2.1 术前预备冲刷泪道及结膜囊，术眼复方托品酰胺（我国长春迪瑞制药有限公司，规范5 mL：15 mg，批准文号：国药准字H20103127）充涣散瞳，盐酸奥布卡因眼药水（我国参天制药有限公司，规范20 mL：80 mg，批准文号：国药准字J20160094）外表麻醉[5]。

1.2.2 手术过程患者平仰卧术台，惯例消毒铺巾，开睑器开睑，作 11：00通明角膜地道切断2.2 mm，于2：00角膜缘处作通明角膜侧切断，前房内注入玻璃酸钠（杭州协合医疗用品有限公司，规范1.0 mL，15 mg/mL，国食药监械字（准）字2014第3220491号）约 0.2 mL，行环形撕囊，约5～6 mm直径，行水别离，见水分层，超声针头进入，行囊袋内原位晶状体超声乳化。I/A吸除晶状体软核及皮质，注入玻璃酸钠于晶体囊袋内及前方，扩展切断至3 mm，植入折叠人工晶状体于晶体囊袋内，前房冲刷、侧切断水化，主切断水密对合杰出。妥布霉素地塞米松眼膏（我国齐鲁制药有限公司，规范3 g，批准文号：国药准字H20020496）涂眼，纱布隐瞒包眼，术后惯例处理。术后点泼尼松龙眼药水（爱尔兰艾尔建公司，规范5 mL：50 mg，进口药品注册证号：H20130131）（4 次/d，3周），妥布霉素眼药水（比利时爱尔康NV公司，规范0.3%，进口药品注册证号：H20140811）（4次/d，3 周），氧氟沙星眼药水（我国参天制药有限公司，规范5 mL：15 mg，批准文号：国药准字H20113438）（4 次/d，3周）。

1.3 调查目标

（1）问询病史，发现全身及眼部危险要素。（2）眼部查看，发现影响手术的危险要素。（3）术前和术后不同阶段矫正视力比较。（4）术中及术后并发症状况。

1.4 计算学办法

一切调查数据均选用SPSS 19.0计算软件包进行计算学处理，计数材料用χ2查验，P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 一般成果

顺利完结468眼：其间Phaco+IOL术462眼（98.7%）、术中改白内障囊外去除术+人工晶体植入术（extracapsular cataract extraction and intraocular lens implantation，ECCE+IOL）术6眼（1.28%）。

2.2 问询病史

术前通过问询病史发现全身危险要素6种：糖尿病188例（42.1%）、高血压 203例（45.4%）、冠心病 34例（7.6%）、哮喘30例（6.7%）、高龄（80岁以上）113例（25.3%）、长时间口服 α 受体阻滞剂 38例（8.5%）；眼部危险要素5种：抗青光眼术后20眼（4.3%）、玻璃体切开术后10眼（2.1%）、陈旧性葡萄膜炎21眼（4.5%）、高度近视35眼（7.5%）、独眼 15眼（3.2%）。

2.3 眼部查看

发现影响手术的危险要素17种，包含泪道阻塞19眼（4.1%）、睑缘炎或缓慢结膜炎31 眼（6.6%）、结膜松驰19眼（4.1%）、翼状胬肉45眼（9.6%）、角膜大晚年环87眼（18.6%）、角膜云翳或角膜白斑23眼（4.9%）、淺前房50眼（10.7%）、虹膜粘连15眼（3.2%）、晶状体半脱位8眼（1.7%）、高眼压55眼（11.8%）、玻璃体混浊131眼（28.0%）、视网膜脱离1眼（0.2%）、角膜内皮计数≥1000/mm2但≤1500/mm2 41眼（8.8%）、眼轴长度≥25 mm 35眼（7.5%）、后极性白内障18眼（3.8%）、Ⅳ级核或Ⅴ级核（Emery分级规范）27眼（5.8%）、胀大期白内障 35眼（7.5%）。

2.4 术前和术后不同阶段矫正视力比较

术后第1天翻开纱布查看，发现部分病例有不同程度角膜内皮水肿，术后视力普遍进步，术前和术后不同阶段矫正视力比较成果见表1。

2.5 手术并发症

角膜内皮水肿198眼（42.3%）；后囊决裂 13眼（2.78%）；环形撕囊失利8眼（1.71%）；高眼压9眼（1.92%）；眼内炎1眼（0. 2%）（图1），未呈现大泡性角膜病变、核坠入玻璃体腔、驱赶性头绪膜上腔出血及其他并发症。

3 评论

通明角膜切断Phaco手术是当时干流手术，其长处包含具有安排反响轻且损害小、视力好且康复较快、切断及散光均小、手术时间短且作用好等[6-10]，本材猜中白内障术后不同阶段的矫正视力与术前相比较均有显著性的计算学含义，进一步证明了通明角膜切断Phaco手术的优越性和安全可靠性，故深受广阔医师与患者的喜爱，但该手术难度较大，需求仔细学习，熟练掌握手术技能，一起需求医护协作处理好每个环节才干取得满足作用。怎样削减术中、术后并发症，仍是个值得评论的问题。

3.1 仔细具体进行各项查看

若术前查看发现角膜内皮计数少、六角型份额低，需奉告患者及其家族其术后角膜内皮失代偿的可能，防止患者对术后预后要求较高，术前具体的眼部查看可猜测术后可能呈现角膜失代偿等的状况并及时与患者交流，有望得到患者的了解，防止医患胶葛。这组病例术后1 d 角膜水肿发作率为42.3%，根本发作在核性白内障的患者身上，与需超声能量强及时间长有关，故应严厉挑选手术习惯证，对不适合行超声乳化手术眼，提示主刀医师，改Phaco术为ECCE术，削减对角膜的损害[11-15]。因而，术前惯例行角膜内皮镜查看，明晰角膜内皮数，为挑选手术办法供给依据，能够防止严峻并发症的呈现。本研讨中未见角膜内皮失代偿的病例，以及本材猜中术后第1天视力及通过医治后视力相比较亦无显著性差异，考虑与回忆的样本量、术前具体查看及采纳相应防备措施有关。

3.2 全身状况

本组患者中手术根本是在神经阻滞麻醉下或外表麻醉下进行，需求患者的合理协作，若患者为重度晚年痴呆或协作较差的、精力高度严峻等特别状况，无法协作手术顺利完结，则予改麻醉办法为全麻。成果显现部分患者有高血压（45.4%）、糖尿病（42.1%）、冠心病（7.6%）等全身疾病，术中心思严峻可能会添加心脑血管意外的发作。术前结合多媒体视频为患者具体解说手术过程，为患者减轻心思担负，在手术室对患者进行心电监护、吸氧，备好应急药品，未发作心脑血管意外，均顺利完结手术。本研讨中高龄（80岁以上）及超高龄（90岁以上）患者 113例（25.3%），其根底疾病较多。由于无菌巾掩盖患者头部，形成患者呼吸困难，基于此问题选用吸氧或将网兜垫于下巴的办法，减轻患者的心思担负，坚持呼吸顺利，利于完结手术。

3.3 感染

本研讨发现部分患者术前有泪道阻塞、睑缘炎、结膜炎以及不良习惯性揉眼等，可能添加术后感染性眼内炎的发作率。为防备潜在的感染，本研讨术前给予患者抗生素滴眼，冲刷结膜囊、泪道、剪睫毛、睑板腺按摩。曹向荣等[16]报导白内障术后感染率为0.02%，本研讨病例中感染率为0.2%，本文1例感染性眼内炎，其术后第4天呈现前房积脓（图1），有糖尿病，习惯性揉眼。经活跃医治1天后转予眼底外科组行玻璃体切开术，术后视力4.2，细菌培育陈述为表皮葡萄球菌感染。本文以为术前宣教及术后护理相同重要，提示患者习惯性揉眼的损害，告知患者留意用眼卫生，防止搓揉术眼。术前对病例进行严厉的查看及术前防备性滴用抗生素眼药水，应对患糖尿病、长时间免疫功用低下的白叟、小儿等高危易感患者予以高度重视，术前 2 d滴用抗生素眼药水频次可适当添加，严厉操控糖尿病高血压等全身病，以削减致病菌和条件致病菌浑水摸鱼的时机，是术前应仔细做到的作业，医护应共同努力防止发作此并发症。

3.4 手术视界

本研讨成果显现，部分患者术前存在影响手术视界的危险要素：单个患者滴眼办法不正确，太接近角膜致使角膜上皮大片损害或剥脱，影响手术视界，使撕囊困难，术前应做好宣教；深眼窝术中易积水，耀眼的反光会影响手术，需及时带走积水，本文针对眼窝太凹可改外表麻醉为球后阻滞麻醉，使眼球稍浮起以削减术中眼窝积水；若患者有眼部角膜云翳、角膜白斑、大晚年环、大翼状胬肉，或兼并其他高危要素，則需对手术危险从头点评。陈旧性葡萄膜炎或青光眼术后等引起粘连性小瞳孔、术前长时间服用 α-受体阻滞剂的糖尿病患者、灌注液中因忌讳肾上腺素而未能加 1：1000 盐酸肾上腺素（我国远大医药有限公司，规范1 mL：1 mg，批准文号：国药准字H42021700）等，常使瞳孔难以散大，手术视界缩小，添加了环形撕囊失利、后囊决裂、皮质残留等并发症的危险[17]。本组高眼压发作9例（1.92%），可能是由于手术视界欠明晰，未彻底铲除残留皮质和黏弹剂，使小梁网发作一过性阻塞。本组环形撕囊失利发作8例（1.71%），4例（0.9%）是由于各种原因导致手术视界欠明晰，3例（0.7%）发作于成熟期白内障，晶体呈白色，撕囊时前囊膜无法窥清，1例（0.22%）因虹膜严峻后粘连致撕囊失利。故手术视界要尽量明晰，对每一个过程均要小心翼翼，确保每一步操作的顺利进行，是下降并发症发作的重要确保。

3.5 白内障类型

需求留意特别类型白内障，由于过熟期、硬核及后极性白内障是后囊膜决裂的高危要素[18]。本研讨发现后囊膜决裂13例为Ⅳ级以上硬核，发作率为2.91%，低于刘颖等[19]报导的 3.42%，术中玻璃体脱出予以剪除，决裂较大行前部玻切3眼（0.06%），Ⅰ期均未予植入人工晶体，其他人工晶体依据后囊决裂状况置于囊袋或睫状沟内。而完好的后囊膜往往是点评手术成功的重要目标[20]，因而术前充涣散瞳，坚持前房稳定是必要的[21]。前房动摇显着或前房俄然消失简单使超声乳化针头误伤后囊膜[22]。在灌注、注吸、乳化等操作改换时要缓慢跋涉，选用少数、屡次、多方位灌水的办法进行水别离，注吸应在直视下操作，视界要明晰，注吸口一直朝上，防止与后囊过近，一起要在可视区进行铲除赤道部剩余皮质[23]。本文以为后囊膜决裂首要在于防备，超乳针头比较粗大，加上有能量输出，一旦吸住就是一个孔洞，乃至形成后囊膜大决裂，针对剩余软壳亦可改予I/A铲除，缓慢吸净，不行急于求成，可在核和后囊膜之间注入粘弹剂对后囊膜予以维护，一起需掌握手术习惯证，正确点评核的硬度及巨细，一般不建议对晶状体核硬度为Ⅴ级核进行Phaco术[24]，改动手术办法为ECCE将削减对后囊膜损害的可能，以削减并发症的发作。

综上所述，关于底层医院的年青医师需求在不断的实践过程中熟练掌握手术技巧，进步技能水平，术前还需特别留意存在于患者的危险要素，考虑其对手术的影响，年青医师应酌量从术前查看至手术完结的每一步，要做到早发现，早医治，多问询，有助于削减术中、术后并发症，下降手术危险，取得较满足的手术作用。

[参考文献]

[1] 赵堪兴，杨培增.眼科学[M].北京：公民卫生出版社，2008：137-148.

[2] 顾若姝，梁斗立，于雪冰，等.白内障临床医治评论[J].我国现代药物使用，2010，4（1）：80.

[3] 敖明昕，王薇，李学民，等.超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术后运动视标分辨力的改变[J].中华眼科杂志，2013，49（5）：405-409.

[4] 施玉英.超声乳化去除术[M].北京：公民卫生出版社，1996：21-22.

[5] 王青，廖荣丰，刘兴华，等.小切断非超声乳化术中不同方位的切断对术后角膜散光度及角膜内皮细胞改变的影响[J].有用防盲技能，2011，6（2）：62-65，83.

[6] 王明举，周开遗.超声乳化术中并发症剖析[J].我国有用眼科杂志，1998，16（4）：216- 217.

[7] 姚克，姜节凯，徐雯，等.通明角膜切断的白内障超声乳化去除及折叠式人工晶状体植入术[J].中华眼科杂志，1998，34（2）：87-89.

[8] KohnenT，DickB，Jacobi KW.Comparison of the induced astigmatism after temporal Clear Corneal tunnel incisions of different sizes[J].JCataract Re fract Surg，1995，21（1）：417-424.

[9] 覃光海，王平，岳军.通明角膜切断白内障手术后的临床作用调查[J].眼外伤工作眼病杂志，2004，26（12）：819-820.

[10] 邹德，兰琼.通明角膜切断白内障超声乳化折叠人工晶体植入术的临床调查[J].川北医学院学报，2008，23（1）：38-39.

[11] 曹燕，赵俊宏，梁厚成，等. 超声乳化白内障吸除术和小切断非超声乳化囊外去除术在高龄白内障患者中的作用比照剖析[J]. 我国医学前沿杂志，2014，6（10）：29-33.

[12] 何小杰，马瑞倩，叶润才，等.高龄白内障患者两种小切断手术的比较[J].广东医学， 2011，32（18）：2439-2441.

[13] 孙理彬.硬核性白内障行小切断白内障去除术和超声乳化白内障吸除术的作用调查[J]. 中华眼科杂志，2014， 4（1）：15-18.

[14] 高波.超声乳化术与现代囊外去除术对硬核性白内障角膜内皮的影响[J].我国现代医师，2014，52（29）：10-12.

[15] 许昌林.外表麻醉下小切断非超生乳化硬核白內障手术的临床调查[J].我国伤残医学，2016，24（2）：83-84.

[16] 曹向荣，龚力力，杨漪，等.超声乳化白内障吸除术后眼内炎的临床剖析[J].中华眼科杂志，2005，41（6）：519-522.

[17] 陈世久，秦梅，李宁.严峻粘连性小瞳孔的白内障超声乳化术[J].临床眼科杂志，2015，15（2）：157-159.

[18] 胡博杰，李筱荣.白内障手术晶状体后囊决裂的临床剖析[J].我国有用眼科杂志，2009，27（11）：1305-1308.

[19] 刘颖，杨红.白内障超声乳化联合人工晶体植入术并发症的临床剖析[J]. 临床和试验医学杂志，2008，7（2）：57-58.

[20] 王祥群，曾骏文.劈核乳化白内障吸除术中后囊决裂的临床剖析[J].我国有用眼科杂志，2005，23（11）：1212-1214.